劉 芳

（白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 吉林白城 137000）

引言

隨著當(dāng)代社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)于兒科非常重視。教師應(yīng)改變以往填鴨式的教學(xué)方式，提高兒科教學(xué)質(zhì)量，改進(jìn)兒科教研方式，采用多媒體的教學(xué)手段，結(jié)合經(jīng)典案例進(jìn)行教學(xué)，改變千篇一律的教學(xué)過(guò)程，并采用經(jīng)常變換的教學(xué)方式，以便激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。兒科教學(xué)不再呆板無(wú)味，而是教師通過(guò)的精心設(shè)計(jì)，針對(duì)學(xué)生的不同基礎(chǔ)，采用不同的教學(xué)手段，以自學(xué)和啟發(fā)相結(jié)合的方式，靈活地給予教學(xué)支持，活躍課堂的氛圍，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，取得良好的教學(xué)效果[1]。

一、把握學(xué)生的心態(tài)，充分利用學(xué)生的專業(yè)特長(zhǎng)

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情很重要。在過(guò)去的教育實(shí)踐中，醫(yī)學(xué)生忽略兒科學(xué)習(xí)的情況很常見(jiàn)，特別是男生，他們總是覺(jué)得兒科的知識(shí)相對(duì)“簡(jiǎn)單”，因此對(duì)這門學(xué)科的學(xué)習(xí)不予關(guān)注。教師要先把握學(xué)生的心態(tài)，嘗試培養(yǎng)學(xué)生的興趣，培養(yǎng)他們的學(xué)習(xí)積極性。在兒科的首節(jié)課程中，教師可利用多媒體技術(shù)來(lái)進(jìn)行授課。當(dāng)醫(yī)學(xué)生看到多媒體視頻中所展示的原本活潑可愛(ài)的孩子，卻因?yàn)榧膊](méi)精打采，會(huì)形成一種強(qiáng)烈的視覺(jué)反差，從而對(duì)這一學(xué)科重要性有了新的認(rèn)識(shí)。孩子是世界的希望，孩子是生活中最重要的一部分。基于這一點(diǎn)，我們應(yīng)該著重于醫(yī)學(xué)生與其他專業(yè)之間的聯(lián)系，促使學(xué)生們意識(shí)到，兒科不但在日常的日常生活中十分有用，而且與外科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科等關(guān)系十分緊密。這樣，醫(yī)學(xué)生對(duì)兒科的學(xué)習(xí)也產(chǎn)生了濃厚的興趣，在不知不覺(jué)中從“要我學(xué)”變成了“我要學(xué)”[2]。

二、以“導(dǎo)師制教學(xué)法”為主的綜合臨床教學(xué)模式

導(dǎo)師制教學(xué)法是緊貼兒科教育實(shí)際的教育方法，這是由于兒科教學(xué)必須貼合兒童的心理特點(diǎn)和生理特點(diǎn)，并且能夠與病例討論相結(jié)合，采用導(dǎo)師制，根據(jù)教學(xué)大綱自行安排教學(xué)任務(wù)，能夠就兒科疾病先查房，然后分析和提問(wèn)，使兒科教學(xué)理論結(jié)合實(shí)際，增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并能在臨床講解的過(guò)程中穿插導(dǎo)師豐富的經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，能夠就具體的病例展開自主思考，然后又在導(dǎo)師的幫助之下進(jìn)行一系列的學(xué)習(xí)嘗試，并能在一些問(wèn)題出現(xiàn)時(shí)，請(qǐng)教師幫助答疑解惑。導(dǎo)師是領(lǐng)路人，導(dǎo)師制的教學(xué)方法，給了醫(yī)學(xué)生更大的學(xué)習(xí)底氣，從而能學(xué)習(xí)兒科診療中最基本的操作內(nèi)容，并與教師的教學(xué)思路同步，為學(xué)生的學(xué)習(xí)帶來(lái)一系列新的體驗(yàn)。在課堂上，資深教師進(jìn)行“三基培訓(xùn)”，重點(diǎn)是兒科病案的寫作和體檢要求、兒科疾病的診療和用藥特點(diǎn)、常用無(wú)菌技術(shù)及化驗(yàn)結(jié)果分析、正常小兒胸部 X線檢查特點(diǎn)及頭顱 CT片、心電圖閱讀、醫(yī)學(xué)生心理發(fā)育特點(diǎn)，使之牢固掌握兒科臨床的兒科診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，基本熟悉應(yīng)具備的工作方法和思維方式，為順利開展工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[3]。

三、兒科大課講授教育方式

兒科教學(xué)采取以大課授課為主，同步使用啟發(fā)式和參與性的教學(xué)方式。不同的教學(xué)方式包括提問(wèn)式教學(xué)、多媒體教學(xué)、舉例教學(xué)等，都不能一成不變地將教學(xué)“教”到最后。教師要采用豐富的教學(xué)方法，嘗試改變課堂的教學(xué)方法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情[4]。

1.堅(jiān)持課程內(nèi)容，注重基礎(chǔ)理論知識(shí)的傳授

在大課授課中，教師要注重對(duì)課堂教學(xué)進(jìn)行深入探討。教材是學(xué)生的主要學(xué)習(xí)資料，掌握教材中的基本知識(shí)和基礎(chǔ)理論，然后緊跟醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的前沿思路，學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)技術(shù)資訊，激發(fā)學(xué)生對(duì)新事物的探究之心。教師對(duì)所要教授的知識(shí)進(jìn)行重點(diǎn)細(xì)致說(shuō)明，讓醫(yī)學(xué)生能夠真正地領(lǐng)會(huì)、融會(huì)貫通，對(duì)所熟知的部分有一定的認(rèn)識(shí)和領(lǐng)悟。講授法是一種能夠?qū)局R(shí)進(jìn)行系統(tǒng)化、基礎(chǔ)理論的教學(xué)方法，將啟發(fā)式教學(xué)、參與式教學(xué)、提問(wèn)式教學(xué)、多媒體教學(xué)和舉例教學(xué)相融合，特別是多媒體教學(xué)能有效地解決醫(yī)學(xué)生閱讀教學(xué)中情感內(nèi)容的不足，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，是兒科教學(xué)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的一個(gè)重要體現(xiàn)。在授課的時(shí)候，堅(jiān)持根據(jù)考試大綱設(shè)定課程內(nèi)容，注重基礎(chǔ)知識(shí)的傳授，對(duì)知識(shí)的講解也變得更為細(xì)致，這是每個(gè)教師在幫助學(xué)生的同時(shí)，又能夠采用多種教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，扎實(shí)掌握基礎(chǔ)知識(shí)的一種嘗試。

2.授課語(yǔ)言風(fēng)格簡(jiǎn)潔，注重概括關(guān)鍵信息

教師在教學(xué)時(shí)，要注重用簡(jiǎn)潔的詞語(yǔ)來(lái)表述，使學(xué)生便于記憶。比如，醫(yī)學(xué)生的動(dòng)作發(fā)展可以概括為“二舉四翻六會(huì)坐，七滾八滾，一周會(huì)走路”。而語(yǔ)言的發(fā)展，就是“一哭三笑四知母親，五言八語(yǔ)一周識(shí)人”。教師授課的語(yǔ)言風(fēng)格應(yīng)該更加簡(jiǎn)潔，或者采用一些非常容易記憶的方式給學(xué)生授課。這樣的話學(xué)生就能夠把知識(shí)記憶得差不多，而幫助學(xué)生概括兒科教材中的必要信息，使這些關(guān)鍵信息不會(huì)遺漏，也受到了學(xué)生的一致好評(píng)。將兒科常用的幾個(gè)治療方法整理出來(lái)，方便記憶，也容易被人誤解。比如：醫(yī)學(xué)生體重的計(jì)算方法，以及身高的計(jì)算方法。例如：骨齡計(jì)算公式、體表面積計(jì)算公式、血壓計(jì)算公式等，以及某些病癥的臨床癥狀和病因之間的聯(lián)系，都可以通過(guò)圖表或者箭頭的方式來(lái)表達(dá)。兒科教學(xué)的內(nèi)容相對(duì)比較瑣碎，有很多知識(shí)涉及學(xué)生的記憶。為了能夠讓學(xué)生愿意學(xué)習(xí)，喜歡學(xué)習(xí)需要對(duì)知識(shí)的內(nèi)容加以整理，同時(shí)又要以學(xué)生比較容易接受的方式來(lái)授課，只有這樣才能讓學(xué)生的學(xué)習(xí)變得稍微輕松一些，不會(huì)因?yàn)榇罅康谋痴b和記憶而產(chǎn)生畏難心理。在課堂教學(xué)的時(shí)候，教師一定要注重與學(xué)生之間達(dá)成良好的互動(dòng)，學(xué)生和教師就某些問(wèn)題的探討，能夠幫助學(xué)生概括關(guān)鍵信息，進(jìn)行周密思考，加以詳細(xì)記錄。這些方式均能給兒科教學(xué)帶來(lái)一定的幫助。兒科教學(xué)的內(nèi)容有很多值得領(lǐng)悟的地方，兒科診療技術(shù)非常重要，與兒科患者的溝通也很重要，很多疾病的臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制，醫(yī)患關(guān)系等均影響著兒科治療的效果。因此，教師可以采用思維導(dǎo)圖的形式，總結(jié)這些疾病的臨床變化、注意事項(xiàng)、發(fā)病機(jī)制以及處理事項(xiàng)等，從而實(shí)現(xiàn)兒科教育教學(xué)的現(xiàn)代化發(fā)展。

3.教師在課堂中穿插豐富的情感話術(shù)，幫助學(xué)生記憶

豐富的話術(shù)和教學(xué)方法能夠幫助學(xué)生記住所講的內(nèi)容。如果教師的語(yǔ)速快、語(yǔ)調(diào)清晰，能夠吸引學(xué)生的注意力，影響他們的情感，啟發(fā)他們的思考，增強(qiáng)他們的記憶力，增強(qiáng)他們的學(xué)習(xí)效率。在教學(xué)過(guò)程中，教師的豐富的情感表達(dá)有助于學(xué)生對(duì)畫面的內(nèi)部印象，有利于對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解。教師的一舉一動(dòng)、眼神、手勢(shì)都能刻畫出各種復(fù)雜的情況，傳達(dá)內(nèi)心的想法，揭示內(nèi)心的情緒，加強(qiáng)話語(yǔ)的影響，使人產(chǎn)生強(qiáng)烈的視覺(jué)印象，達(dá)到化靜為動(dòng)、化遠(yuǎn)為近的教學(xué)引導(dǎo)目的。教師的積極的情感狀況對(duì)激發(fā)學(xué)生思考具有重要作用。教師常常能夠構(gòu)建良好的教育氛圍，能讓學(xué)生感受到一種平等、愉快、振奮的情緒，并能增強(qiáng)學(xué)生的應(yīng)變能力，增強(qiáng)想象能力，增強(qiáng)思維的創(chuàng)造性。教師不僅可以在教學(xué)的過(guò)程中穿插一些情感類的話術(shù)，還可以講一些兒科診療過(guò)程中的故事，說(shuō)一說(shuō)自己的感受。這種情感引導(dǎo)的教學(xué)方法對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)是很受用的，學(xué)生愿意聽(tīng)到這類兒科診療故事，從而產(chǎn)生心理上的共鳴，為其后續(xù)的兒科診療時(shí)間帶來(lái)一定的幫助。

四、構(gòu)建問(wèn)題教學(xué)情境，實(shí)現(xiàn)自主探究進(jìn)程

基于問(wèn)題的教學(xué)（PBL）也稱為問(wèn)題導(dǎo)向的或問(wèn)題解決式的學(xué)習(xí)，是一種以問(wèn)題為導(dǎo)向、以學(xué)生為主體、由教師主導(dǎo)的小組討論和自主的教學(xué)模式。在講課之前，教師會(huì)事先按照課程的規(guī)定，向?qū)W生們提問(wèn)一組“問(wèn)題”。下課之后，教師把問(wèn)題交到學(xué)生手中，讓學(xué)生自己去解答。在介紹兒童急性上呼吸道傳染病時(shí)，為了凸顯兒科小患者的生理特征，教師按照教材的要點(diǎn)來(lái)詢問(wèn)：“兒童的流感和成年人的流感有何區(qū)別？有哪些特別的上呼吸道感染？”在解釋腎臟疾病綜合征時(shí)，教師會(huì)問(wèn)：“腎臟疾病綜合征的病因是什么？”在問(wèn)題被確認(rèn)之后，教師首先要讓同學(xué)按照自己的知識(shí)和經(jīng)歷來(lái)做解答，但是現(xiàn)在教師沒(méi)有給他們一個(gè)確切的答復(fù)。很多學(xué)生在兒科教學(xué)中會(huì)結(jié)合一些自己的想法，而教師的提問(wèn)能夠引導(dǎo)學(xué)生的好奇心，根據(jù)固定的回答方式有條理而簡(jiǎn)單地回答一些問(wèn)題，然后又能夠?qū)Ωy的問(wèn)題產(chǎn)生興趣。教師的引導(dǎo)不僅激發(fā)了一學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，而且還可以使其針對(duì)某些特定的問(wèn)題進(jìn)行系列性的自主思考。這種思考的過(guò)程是學(xué)生自主探究的過(guò)程，也是學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容和診療對(duì)象的特點(diǎn)更細(xì)致入微觀察的過(guò)程。當(dāng)教師采用合理的教學(xué)提問(wèn)，為醫(yī)學(xué)生提供了良好的教育契機(jī)。那么，兒科醫(yī)學(xué)教學(xué)的進(jìn)程將更為順利，也能夠幫助學(xué)生養(yǎng)成自主探究和主動(dòng)思考的能力，使學(xué)習(xí)過(guò)程更加符合學(xué)習(xí)的初衷。

五、采用多媒體教學(xué)，豐富演示方法

教師經(jīng)常在思考如何激發(fā)醫(yī)學(xué)生在兒科學(xué)習(xí)時(shí)的積極性，不僅要合理安排課堂活動(dòng)，使學(xué)生在更加放松的環(huán)境之下順利學(xué)習(xí)，而且還要給學(xué)生提供良好的教學(xué)演示效果，為學(xué)生提供學(xué)習(xí)互動(dòng)的機(jī)會(huì)。在兒科的教育中，常常有一些問(wèn)題，如兒科醫(yī)學(xué)知識(shí)內(nèi)容抽象化，不易理解，缺乏與實(shí)際相聯(lián)系，缺乏直觀的感官刺激，從而降低了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。近年來(lái)，在教育領(lǐng)域中運(yùn)用了大量的多媒體技術(shù)，作為一種新型的教育方式，展現(xiàn)出許多優(yōu)勢(shì)。多媒體應(yīng)用、音響、圖片等、視頻等與課程教學(xué)相融合的許多優(yōu)點(diǎn)和特色，具有美觀、形象、生動(dòng)、信息量大等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、提高學(xué)習(xí)效果具有無(wú)可取代的效果。我們的兒科學(xué)教研室一方面要在臨床工作中，把有價(jià)值的材料隨時(shí)地記錄，同時(shí)也要借助互聯(lián)網(wǎng)的力量，搜集大量的材料，為教學(xué)工作的開展做好準(zhǔn)備。在課堂上，教師利用3D動(dòng)畫和錄像材料，把一些用傳統(tǒng)的掛圖很難解釋的煩瑣流程進(jìn)行了生動(dòng)展示。教師采用圖文結(jié)合的方法，提高了教學(xué)的直觀和生動(dòng)，極大地提高了學(xué)生的好奇心，提高了他們的學(xué)習(xí)熱情，也提升了課堂的教學(xué)質(zhì)量。在兒科臨床實(shí)習(xí)中，多媒體技術(shù)在兒科臨床實(shí)習(xí)中扮演著舉足輕重的角色。在兒科實(shí)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)中，各個(gè)部門之間的循環(huán)是有一定的階段性的，因此，臨床實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的典型案例往往是無(wú)法見(jiàn)到的。針對(duì)于此，將典型病例、臨床表現(xiàn)、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及診斷等制作成多媒體課件，以便醫(yī)學(xué)生更好地了解典型病例，系統(tǒng)地學(xué)習(xí)兒科知識(shí)，并取得預(yù)期的教學(xué)成果。多媒體教學(xué)課件能夠非常直觀地給學(xué)生提供教育演示服務(wù)，而且還可以讓一些典型病例呈現(xiàn)出動(dòng)態(tài)化的演示特點(diǎn)，并加入更多實(shí)際案例中所涉及的視頻訪談?dòng)涗泩D片等，還具有知識(shí)的總結(jié)性特點(diǎn)，便于學(xué)生的記憶。

六、兒科授課理論與實(shí)踐相結(jié)合，把握學(xué)生主體地位

教育方法在醫(yī)學(xué)專業(yè)的授課中非常重要，教育目的是讓兒科授課的理論知識(shí)能夠被應(yīng)用到實(shí)踐之中，實(shí)現(xiàn)水乳交融的教學(xué)效果。正因?yàn)槿绱耍谑谡n的過(guò)程中，教師要指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生，深入醫(yī)院，多與患者交流，通過(guò)觀察和實(shí)踐收集病例，研究病例知識(shí)，對(duì)所學(xué)的理論進(jìn)行進(jìn)一步的理解。在與患者交流的過(guò)程中，醫(yī)學(xué)生不僅增強(qiáng)了與人交往的能力，而且也對(duì)兒科病例有了一手資料，有助于想患者之所想，急患者之所急。當(dāng)醫(yī)學(xué)生真正理解了患者的需求，就能做到醫(yī)者仁心。教師盡量介紹本學(xué)科國(guó)內(nèi)、外新進(jìn)展、新動(dòng)向，拓寬學(xué)生的眼界，使學(xué)生通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)踐，夯實(shí)理論基礎(chǔ)知識(shí)，掌握科學(xué)的思維模式，成為有較強(qiáng)實(shí)際工作能力的醫(yī)學(xué)人才。

教師只有做好了充分的準(zhǔn)備工作，再加上整個(gè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)的合作，其教學(xué)工作在整體上必定會(huì)有長(zhǎng)足的進(jìn)步。從期末的理論考核到日常的臨床實(shí)踐，都體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生對(duì)問(wèn)題的剖析和深化理解精神。在某種意義上，學(xué)生的問(wèn)題處理水平有所提升，學(xué)生的臨床思考水平也有所提升。但在實(shí)踐中，這種新的教育方式還處在探索和發(fā)展的階段。因此，在實(shí)踐中出現(xiàn)了許多問(wèn)題。在兒科教學(xué)中，教師應(yīng)尊重學(xué)生的主體地位，鼓勵(lì)學(xué)生自己探索構(gòu)建合作學(xué)習(xí)小組，在課堂上進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，課后又進(jìn)行大量的實(shí)踐，把自己所已掌握的知識(shí)與實(shí)際內(nèi)容相結(jié)合，使學(xué)習(xí)小組的討論熱火朝天。教師索性把教學(xué)任務(wù)安排為社會(huì)實(shí)踐類的任務(wù)，請(qǐng)學(xué)生在醫(yī)院內(nèi)講述故事，或者，可以在臨床試驗(yàn)的時(shí)候?qū)I(yè)知識(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的梳理，請(qǐng)學(xué)生做好筆記，以足夠的時(shí)間積累，結(jié)合課程組織來(lái)梳理各類問(wèn)題，花費(fèi)一定的時(shí)間和精力，最終達(dá)成良好的教育實(shí)踐效果。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，對(duì)于兒科教學(xué)來(lái)說(shuō)，為了使醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)更有實(shí)效性，要利用多種多樣的教學(xué)方法，根據(jù)現(xiàn)有的教學(xué)內(nèi)容，動(dòng)態(tài)調(diào)整教學(xué)思路。對(duì)兒科學(xué)生而言，現(xiàn)有的學(xué)習(xí)能夠給其帶來(lái)更多幫助，而學(xué)生在教師的指導(dǎo)之下，靈活地學(xué)習(xí)各類知識(shí)，分析病例，并且在記憶和思維方式逐漸深化的過(guò)程中，使兒科理論知識(shí)成為實(shí)際工作的重要基礎(chǔ)。