李委萍，鄭新樂，陳艷紅

(1.洛陽市解放路小白兔口腔門診部，河南 洛陽 471000；2.鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院 口腔科，河南 洛陽 471009；3.洛陽市婦幼保健院 口腔科，河南 洛陽 471000)

牙齒之于人體是不可或缺的重要器官，牙齒負(fù)責(zé)咀嚼食物，同時(shí)還可以修飾面部美觀度。在社會(huì)發(fā)展的背景下，人們的生活趨于多樣化，多種因素共同作用使得口腔老化情況日益嚴(yán)峻，牙齒功能衰退現(xiàn)象屢見不鮮，這極大地降低了人們的生活品質(zhì)，人體面部美觀度受到的影響也是巨大的?？谇患膊』颊?牙齒縫隙過大、牙齒畸形)往往易出現(xiàn)牙齦出血，且病情較為嚴(yán)重，咀嚼能力較弱[1]，選擇口腔修復(fù)治療是這些患者的首選方式，否則生活質(zhì)量將大打折扣。鈷鉻合金修復(fù)體是口腔修復(fù)常見材料，該材料本身機(jī)械性良好，對患者的咀嚼能力能夠快速修復(fù)，但鈷鉻合金材料易被唾液、齦溝液腐蝕，進(jìn)而使修復(fù)體產(chǎn)生折斷、變色等情況。在口腔技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，二氧化鋯應(yīng)運(yùn)而生，其作為一種新型牙體修復(fù)材料廣泛應(yīng)用于臨床，該材料具備較高的生物相容性，機(jī)械性能良好，且耐腐蝕性較強(qiáng)，具有較好穩(wěn)定性[2]。二氧化鋯優(yōu)勢眾多，但是否能在口腔修復(fù)中取得良好的修復(fù)效果還需進(jìn)行進(jìn)一步研究。鑒于此，本文將就診于洛陽市解放路小白兔口腔門診部的口腔修復(fù)患者納入本研究，并對患者分別應(yīng)用二氧化鋯修復(fù)體，以鈷鉻合金修復(fù)體為對照，對比兩種修復(fù)體在臨床中的應(yīng)用效果。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料將洛陽市解放路小白兔口腔門診部在2016年1月至2021年12月收治的口腔修復(fù)患者(n=70)納入本研究。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：因口腔疾病如牙縫過大、牙齒畸形需行口腔修復(fù)；滿18歲；無其他感染性疾病；臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重感染；合并其他嚴(yán)重口腔疾?。豢谇恍迯?fù)體過敏；不接受本研究治療方案；無法配合研究工作；精神疾?。粣盒阅[瘤；根尖慢性炎癥；咬合關(guān)系異常；頜面部畸形。入選患者分為兩組，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法。組間一般資料相較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本文在患者、家屬的同意下開展，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 研究方法對納入的全部患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生檢查，排除患者患有牙周炎等口腔疾病。檢查完畢后，根據(jù)患者具體病情給予對癥治療。醫(yī)生查看影像學(xué)結(jié)果，根據(jù)結(jié)果對患者的牙位進(jìn)行確定，兩組患者選擇修復(fù)體治療，其中對照組接受鈷鉻合金修復(fù)體修復(fù)，觀察組接受二氧化鋯修復(fù)體修復(fù)，修復(fù)方法如下。在患者修復(fù)時(shí)，需將牙齒表面的牙垢清除，處理病變牙齒，在患者牙體局部實(shí)施浸潤麻醉，牙體待修復(fù)的表面，選擇錐形，以鉆修出倒凹型，并在其中涂抹黏合劑，然后實(shí)施光照，照射時(shí)間為30 s。內(nèi)冠需依據(jù)病變牙體進(jìn)行制作，用計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)全瓷冠模型，將修復(fù)體分別植入，注意對患者牙體外形進(jìn)行修磨拋光，5 s固化處置，各個(gè)角度光照60 s。

1.3 觀察指標(biāo)(1)咀嚼功能。評估咀嚼功能，評估工具為咀嚼功能應(yīng)用自制量表，總分為0～4分，分?jǐn)?shù)與咀嚼功能呈正比。評估咬合力，評估工具為T-Scan Ⅱ咬合力分析儀，讓患者在20 s內(nèi)咬住內(nèi)置于下頜前磨牙的測試片，咬住10次，記錄咬力最大的3次，計(jì)算平均值。(2)牙齦指數(shù)。修復(fù)前后對患者的菌斑指數(shù)(plaque index，PLI)、牙齦指數(shù)(gingival index，GI)及出血指數(shù)(sulcus bleeding index，SBI)變化情況進(jìn)行評估。(3)齦溝液基質(zhì)金屬蛋白酶-2(matrix metalloproteinase-2，MMP-2)及炎癥因子水平。采集修復(fù)前后的齦溝液，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對MMP-2及白細(xì)胞介素6(interleukin 6，IL-6)水平進(jìn)行評價(jià)。(4)修復(fù)質(zhì)量。包括修復(fù)體崩瓷、邊緣良好密封性、修復(fù)體折斷。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)修復(fù)后，牙齒表面裂縫全部消失，患者在咀嚼時(shí)遇到冷、熱等刺激后無不適感，為治愈；修復(fù)后，牙齒表面可見輕微的裂紋，咀嚼時(shí)輕微不能耐受冷、熱等刺激，牙齒輕微刺痛為有效；修復(fù)后，牙齒表面可見較大的裂縫，且數(shù)量較多，與修復(fù)前相差不大?；颊呔捉罆r(shí)無法遭受冷熱等刺激，所產(chǎn)生的刺痛感劇烈，為無效[3]。將治愈、有效計(jì)入總有效。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組患者的總有效率為91.43%，與對照組(71.43%)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較

2.2 牙齦指數(shù)重復(fù)測量分析顯示，兩組PLI、SBI、GI水平的處理主效應(yīng)、時(shí)間主效應(yīng)、處理效應(yīng)與時(shí)間效應(yīng)的交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 牙齦指數(shù)比較

2.3 咀嚼功能修復(fù)前，兩組咀嚼功能評分、咬合力相較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；修復(fù)后，兩組咀嚼功能評分、咬合力增高，與對照組相比，觀察組上述數(shù)據(jù)更高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者咀嚼功能比較

2.4 MMP-2及IL-6水平修復(fù)前，兩組MMP-2與IL-6水平組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；修復(fù)后，兩組MMP-2、IL-6水平均降低，與對照組相比，觀察組上述指標(biāo)水平更低(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者M(jìn)MP-2及IL-6水平比較

2.5 修復(fù)質(zhì)量與對照組相比，觀察組修復(fù)體崩瓷率、折斷率更低，而邊緣密封性良好率更高(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者修復(fù)質(zhì)量比較[n(%)]

3 討論

牙齒缺失、牙齒畸形、牙髓死等為常見的口腔疾病，口腔疾病易影響患者美觀[4]，若治療不及時(shí)可誘發(fā)其他口腔疾病，口腔疾病也是誘發(fā)消化系統(tǒng)疾病的重要元兇[5]。以常見的牙齒缺損為例，牙齒缺損由各種因素共同作用致使牙體硬組織產(chǎn)生損害，對患者的咀嚼、發(fā)育、面容、牙髓及牙周組織均會(huì)造成不利影響，嚴(yán)重?fù)p害患者的身體健康[6]。前牙缺損會(huì)影響牙齒美觀，患者的心理狀態(tài)不佳，殘根、殘冠可進(jìn)展為病灶對患者的身體健康造成損害。鄰面缺損者會(huì)破壞造成的鄰接關(guān)系，造成食物嵌塞，引起炎癥，最終造成鄰牙傾斜，咬合功能受到影響。軸面缺損會(huì)引起牙齦炎，嚴(yán)重情況下會(huì)造成口頜系統(tǒng)功能紊亂[7]，故以牙列缺損等為主的口腔疾病患者應(yīng)盡早進(jìn)行口腔修復(fù)治療，治療后，患者的咀嚼功能能得到進(jìn)一步提高，患者外觀與面部均能修復(fù)至正常狀態(tài)。同時(shí)，修復(fù)材料的合理選取是是口腔修復(fù)成功的關(guān)鍵。

目前，鈷鉻合金修復(fù)體廣泛應(yīng)用于口腔修復(fù)中，該修復(fù)材料顏色逼真，質(zhì)感理想，且具有較強(qiáng)的抗折能力[8]。另外，鈷鉻合金修復(fù)體具有較高的耐磨性能[9]。但鈷鉻合金修復(fù)體植入后，內(nèi)冠邊緣不僅會(huì)嵌入牙齦溝，齦溝液也會(huì)被嵌入，但食物和唾液均不能接觸復(fù)合體，否則會(huì)造成修復(fù)體的腐蝕，且臨床治療時(shí)間越長，鈷鉻合金修復(fù)體也會(huì)存在材料變色、根本折斷、外觀暗沉等種種表現(xiàn)，使患者的咀嚼功能產(chǎn)生障礙，進(jìn)而對整體修復(fù)效果產(chǎn)生影響[10]。二氧化鋯修復(fù)體是一種全新的口腔修復(fù)體，其是在二氧化鋯的基礎(chǔ)上借助傳統(tǒng)全瓷冠制作方法制造出來的，同時(shí)配合計(jì)算機(jī)完成輔助設(shè)計(jì)，在利用激光將制作過程加以優(yōu)化。二氧化鋯修復(fù)體具有自身獨(dú)特的優(yōu)勢，首選，二氧化鋯不僅具有較強(qiáng)的機(jī)械性，也具備較強(qiáng)的物理性能，抗折強(qiáng)度值得肯定，約>1 000 MPa，其對患者的咀嚼功能具有一定的改善作用[11]；其次，二氧化鋯修復(fù)體具有優(yōu)化的材質(zhì)，其美觀程度較高，顏色與牙周組織相差無異，且不需要任何金屬加以支撐，可有效對整體外觀加以修復(fù)[12]；最后，二氧化鋯修復(fù)體植入后具有較強(qiáng)的耐腐蝕性，能顯著提高修復(fù)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患者的總有效率高達(dá)91.43%，且兩組患者修復(fù)后的咀嚼能力評分、咬合力較修復(fù)前提高，且觀察組優(yōu)于對照組。這說明二氧化鋯修復(fù)體強(qiáng)度大，生物兼容性良好，具有較強(qiáng)機(jī)械性，可避免唾液、齦溝液的腐蝕，能明顯提高口腔修復(fù)成功率，對患者的咀嚼功能具有一定的恢復(fù)價(jià)值。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示觀察組患者修復(fù)體崩瓷、修復(fù)體折斷率低于對照組，邊緣良好密封性高于對照組，提示二氧化鋯修復(fù)體對口腔修復(fù)患者的牙齦指數(shù)具有一定的改善作用，植入牙齦后，二氧化鋯具有較理想的兼容性，出血量少，有助于提高修復(fù)治療，不良反應(yīng)少[13]。

有研究證實(shí)，MMP-2在牙周炎活躍期或進(jìn)展期的齦溝液中呈現(xiàn)明顯增高趨勢，且與牙周膠原纖維破壞程度成正比，MMP-2可作為評價(jià)內(nèi)冠合金對牙齦組織刺激程度的主要指標(biāo)[14]。本研究顯示，兩組患者修復(fù)后的IL-6、MMP-2水平較修復(fù)前降低，且觀察組低于對照組，經(jīng)重復(fù)測量方差分析可知，兩組患者的PLI、SBI、GI水平的處理主效應(yīng)、時(shí)間主效應(yīng)、處理效應(yīng)與時(shí)間效應(yīng)的交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二氧化鋯修復(fù)體本身不帶金屬材料，牙齦組織可避免刺激，且牙周組織兼容性較好，故能夠抑制齦溝液的炎癥因子水平，降低牙齦指數(shù)，修復(fù)效果較佳[15]。

綜上所述，二氧化鋯修復(fù)體在口腔修復(fù)中具有理想的應(yīng)用效果，其可降低患者的牙齦指數(shù)，促進(jìn)咀嚼功能的修復(fù)，有效抑制炎癥反應(yīng)，提高修復(fù)的整體質(zhì)量。由于本研究樣本量過小使得本研究存在局限，期望今后擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更深入的研究。