宋瑞芳，張偉娟 ，董運婷

(新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 a.全科醫(yī)學科;b.心血管內科三病區(qū);c.眼科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

慢性心力衰竭患者病情易反復發(fā)作，且發(fā)病率逐年上升，對生活質量造成嚴重影響，臨床治療該病不僅需改善患者臨床癥狀、提高生活質量，更要延緩病情進展[1]。但患者自護能力不足，疾病認知不清，難以主動依從服藥，易導致病情持續(xù)性惡化[2]。慢性病軌跡模式認為慢性疾病治療是一個長期的過程，會隨著患者行為、需求變化而呈動態(tài)性發(fā)展，護理措施應根據患者病情所處階段持續(xù)性改進、完善，以幫助患者及時控制癥狀，降低復發(fā)風險[3-4]。本研究在老年慢性心力衰竭患者中實施慢性病軌跡模式護理干預，探討其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院2019年12月至2021年1月收治的178例老年慢性心力衰竭患者，按隨機數表法分為對照組和觀察組，各89例。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。對照組男49例，女40例；年齡62～85(73.15±6.20)歲；病程1～10(5.25±1.40)a；受教育程度30例小學及以下，36例初高中，23例大專及以上。觀察組男43例，女46例；年齡61～84(73.22±6.16)歲；病程1～10(5.28±1.37)a；受教育程度32例小學及以下，37例初高中，20例大專及以上。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：慢性心力衰竭診斷標準參照《慢性心力衰竭診斷治療指南》[5]；年齡>60歲；溝通、交流無障礙；簽署知情同意書。(2)排除標準：嚴重器官功能不全；伴有不同程度肢體障礙；患有感染性疾病；惡性腫瘤。

1.3 護理方法對照組進行常規(guī)干預：對患者進行口頭宣教，講解疾病相關知識，關注患者心理變化，叮囑其按時服藥，出院后每月電話隨訪2次，反復告知其按時復診。觀察組接受慢性病軌跡模式的護理干預。(1)病情評估：護理人員與患者及家屬進行密切溝通，根據患者臨床癥狀及日常生活表現初步評估病情進展，從疾病相關行為、自我概念行為及日常生活行為3個方面分析疾病分期變化的原因。(2)制定目標：根據患者病情變化的原因制定針對性的護理目標，具體包括以下。①疾病相關行為：護理人員對患者進行疾病相關知識的健康宣教，要求其可對疾病有正確認知；②自我概念：引導患者樹立正確自我概念，能夠以積極心態(tài)面對疾病治療；③日常生活：關注患者心理變化，及時疏導不良情緒，加強家庭及社會支持。(3)具體措施。①發(fā)病期：患者突發(fā)癥狀，各項生命體征均處于不穩(wěn)定狀態(tài)，易產生焦慮、抑郁情緒，應給予較多安慰、支持，詳細告知發(fā)病原因及不良心理對疾病的危害，以改善不良情緒，防止病情加重；②急性期：患者需絕對臥床休息，密切關注患者各項生命體征，做好基礎護理，告知疾病治療方式，增強自信；③穩(wěn)定期：護理人員從疾病相關行為方面入手，對患者進行健康生活習慣、心理、用藥及運動鍛煉等方面的健康宣教，鍛煉其刷牙、洗臉、穿衣等方面的生活能力，叮囑其按時、按量服藥，增強自我管理能力，每周電話隨訪1次，每月家訪2次，叮囑患者及時復診，根據患者病情狀況持續(xù)性調整護理措施。干預時間均為3個月。

1.4 觀察指標(1)心理狀態(tài)。護理前后采用漢密斯頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)及漢密斯頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評估[6]。HAMD包括絕望感、睡眠障礙等內容，共17項條目，采用5級評分法，總分為0～68分，7分≤輕度抑郁<17分，17分≤中度抑郁<24分，重度抑郁≥24分。評分越高，患者抑郁情緒越嚴重。HAMA包括精神性、軀體性焦慮，共14項條目，采用5級評分法，總分為0～56分，評分越高，患者焦慮情緒越嚴重。(2)自我管理能力。護理前后采用自我管理能力測定量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)評估[7]，包括自我概念(共計8個條目)、健康認知(共計17個條目)、自我管理意識(共計6個條目)、自我管理技能(共計12個條目)，各條目評分0～4分，4分表示非常像我，3分表示有一些像我，2分表示沒有意見，1分表示有一些不像我，0分表示非常不像我，總分 0～172分，評分高表示自我管理能力高。(3)自我效能及生活質量。①自我效能：護理前后采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[8]對患者應對日常生活突發(fā)事件及各類難題態(tài)度進行評估，包括10個項目，各項目評分對應1～4分，總分為10～40分，評分高則自我效能感好。②生活質量：護理前后采用明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷表(Minnesota living with heart failure questionnaire，LiHFe)[9]評估，量表包括21個條目，采用線形條目記分法(0～5分)，總分0～105分，評分高表示生活質量差。

2 結果

2.1 心理狀態(tài)兩組護理前心理狀態(tài)比較(P>0.05)；與對照組相比，觀察組護理后HAMD、HAMA評分均較低(P<0.05)。見表1。

2.2 自我管理能力兩組護理前自我管理能力差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組護理后ESCA各維度評分均較對照組高(P<0.05)。見表2。

表1 兩組護理前后心理狀態(tài)對比分)

表2 兩組護理前后自我管理能力對比分)

2.3 自我效能及生活質量兩組護理前GSES及LiHFe評分相比，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與對照組相比，觀察組護理后GSES評分較高，LiHFe評分較低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組自我效能及生活質量對比分)

3 討論

老年慢性心力衰竭患者身體素質較弱，自護能力不足，易加重病情發(fā)展，影響生活質量。與其他疾病患者相比，老年慢性心力衰竭患者受身體機能下降影響，有一個獨特軌跡，易導致病情呈周期性惡化，增加死亡風險[10]。因此，需根據該病運行軌跡研究更具針對性措施控制患者病情。

常規(guī)護理以向患者口頭宣教為主，易忽略病情變化對患者心理的影響，且缺乏自我管理能力的訓練，難以滿足患者心理、社會需求[11]。本研究中，與對照組相比，觀察組心理狀態(tài)評分較低，ESCA各維度評分均較高，自我效能評分較高，生活質量評分較低，表明慢性病軌跡模式的護理干預能夠改善老年慢性心力衰竭患者負性情緒及生活質量，提高自我效能。研究顯示，慢性病軌跡模式能夠有效提高心力衰竭患者自護能力及生活質量，利于促進病情改善[12]，與本研究結果具有一致性。慢性病軌跡護理模式強調患者自我管理慢性疾病的能力，認為護理方案需隨著疾病分期不斷調整，以做好預防措施，幫助患者改善臨床相關癥狀，減少復發(fā)，從而進一步改善患者焦慮心理，促進生活質量提高[13]。慢性病軌跡模式關注患者病情發(fā)展期間的需求，針對性制定護理目標，以提高患者疾病知識掌握度為前提，規(guī)范其自我管理能力，促進患者對疾病進行主觀思考，加深理解，利于提高護理依從性，增強自我效能感[14]?；诼圆≤壽E模式的護理更關注患者心理狀態(tài)，針對性評估疾病所處軌跡，及時疏導患者不同階段負性情緒，能夠使患者時刻保持樂觀心態(tài)，積極面對疾病治療、護理；同時，輔助患者進行日常生活能力訓練，可提高其自我管理能力，加快恢復日?；顒幽芰?，進而提高生活質量[15]。慢性病軌跡護理模式關注患者個體癥狀，可為患者提供階段性的護理方案，滿足其疾病知識需求，護理人員鼓勵患者家屬與患者保持較多溝通，給予安慰、支持，能夠使其感受到家人的理解，進而改善負性情緒，增強疾病治療自信，形成正向自我概念。本研究樣本量較小，未對其他影響患者心理狀態(tài)因素進行分析，且患者自我管理能力不同，故研究結果存在一定局限性，臨床需加大樣本容量，排除干擾因素，進一步分析慢性病軌跡模式在老年慢性心力衰竭的應用價值，以為該病護理提供更優(yōu)借鑒。

綜上所述，慢性病軌跡模式的護理干預能夠促進老年慢性心力衰竭患者病情改善，緩解焦慮、抑郁情緒，增強自我效能，提高自我管理能力，提高生活質量。