許芹

(商丘市第一人民醫(yī)院 兒童重癥監(jiān)護(hù)室，河南 商丘 476100)

兒童哮喘主要由氣候變化、接觸過(guò)敏原、空氣污染等因素引起，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)咳嗽、胸悶等癥狀，若治療不及時(shí)，可進(jìn)一步誘發(fā)呼吸衰竭，對(duì)患兒身體健康造成嚴(yán)重危害[1]。目前，臨床治療兒童哮喘藥物眾多，且多數(shù)患兒通過(guò)服用藥物病情得到有效控制。但哮喘兒童在治療和管理上主要依賴家長(zhǎng)的監(jiān)護(hù)，若家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)不到位，可導(dǎo)致患兒病情惡化，損害患兒身心健康[2]。相關(guān)研究表明，家長(zhǎng)在兒童哮喘治療方面發(fā)揮重要作用，家長(zhǎng)對(duì)哮喘的認(rèn)知水平可對(duì)患兒病情控制產(chǎn)生一定影響[3]。由此，推測(cè)兒童哮喘病情控制可能與家長(zhǎng)疾病認(rèn)知狀況有一定關(guān)系，而了解家長(zhǎng)對(duì)兒童哮喘的認(rèn)知狀況，可能對(duì)改善患兒病情具有積極意義?；诖?，本研究旨在分析兒童哮喘病情控制與家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)知狀況的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月至2021年10月就診于商丘市第一人民醫(yī)院的106例哮喘患兒作為研究對(duì)象，男50例，女56例；首次喘息年齡4～11(8.26±2.34)歲；病程16～42(25.68±3.44)個(gè)月；合并哮喘家族史15例。本研究經(jīng)商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患兒家長(zhǎng)對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①兒童哮喘符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷[4]；②患兒家長(zhǎng)認(rèn)知正常，可按要求完成問(wèn)卷填寫(xiě)；③兒童哮喘確診時(shí)間、治療時(shí)間均≥3個(gè)月。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾?。虎谀δ墚惓?；③合并免疫系統(tǒng)疾病；④合并惡性腫瘤；⑤合并心、腦、肺等重要器官疾病。

1.3 方法

1.3.1治療方法 患兒均接受布地奈德氣霧劑(上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010552)、孟魯司特鈉咀嚼片(海南日中天制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213843)治療。布地奈德氣霧劑：2～7歲患兒使用劑量為每日200～400 μg，分2～4次使用；>7歲患兒每日200～800 μg，分2～4次使用。孟魯司特鈉咀嚼片：患兒每次口服1片，每日1次。治療3個(gè)月。

1.3.2兒童哮喘控制評(píng)估方法 治療3個(gè)月時(shí)，采用兒童哮喘控制測(cè)試(children asthrna control test，C-ACT)[5]問(wèn)卷評(píng)估106例哮喘患兒病情控制狀況，該問(wèn)卷從哮喘癥狀、活動(dòng)受限、急救藥物使用3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，共計(jì)7條項(xiàng)目，1～4條項(xiàng)目由患兒回答，5～7題由家長(zhǎng)回答，總分為27分，評(píng)分≤19分表示兒童哮喘未得到有效控制，評(píng)分>19分表示兒童哮喘控制較好。

1.3.3家長(zhǎng)疾病認(rèn)知狀況評(píng)估方法 家長(zhǎng)對(duì)兒童哮喘的認(rèn)知狀況參考首都兒科研究所哮喘防治中心提供哮喘患兒家長(zhǎng)知信行問(wèn)卷[6]，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際狀況自制問(wèn)卷評(píng)估，問(wèn)卷包括患兒一般情況(5條項(xiàng)目，15分)、哮喘控制情況(5條項(xiàng)目，15分)、哮喘基本知識(shí)(6條項(xiàng)目，18分)、哮喘健康知識(shí)(8條項(xiàng)目，24分)、家長(zhǎng)行為(6條項(xiàng)目，18分)5個(gè)維度，共計(jì)30條項(xiàng)目，每項(xiàng)1～3分，總分為30～90分，評(píng)分越高，說(shuō)明家長(zhǎng)對(duì)兒童哮喘的認(rèn)知程度越高。

1.3.4一般資料采集方法與質(zhì)量控制 (1)一般資料。詢問(wèn)患兒家長(zhǎng)并記錄患兒一般資料，設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括：性別(男、女)、家長(zhǎng)受教育程度(初中及以下、高中及以上)、哮喘家族史(有、無(wú))、被動(dòng)吸煙史(有、無(wú))、個(gè)人過(guò)敏史(有、無(wú))、復(fù)診情況(復(fù)診、未復(fù)診)。(2)質(zhì)量控制：對(duì)所有問(wèn)卷發(fā)放人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，在患兒家長(zhǎng)知情同意情況下，調(diào)查員面對(duì)面指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)填寫(xiě)C-ACT問(wèn)卷、兒童哮喘認(rèn)知狀況調(diào)查問(wèn)卷，填寫(xiě)完畢后由調(diào)查人員當(dāng)場(chǎng)復(fù)檢，對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行審核和糾正，本次發(fā)放C-ACT問(wèn)卷、兒童哮喘認(rèn)知狀況調(diào)查問(wèn)卷各106份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 兒童哮喘控制情況治療3個(gè)月，106例哮喘患兒C-ACT問(wèn)卷得分為(15.58±3.40)分。

2.2 不同特征哮喘患兒C-CAT評(píng)分比較不同特征哮喘患兒C-CAT評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同資料特征哮喘患兒C-ACT問(wèn)卷評(píng)分比較分)

2.3 家長(zhǎng)對(duì)兒童哮喘的認(rèn)知狀況治療3個(gè)月，106例哮喘患兒家長(zhǎng)經(jīng)評(píng)估，兒童哮喘認(rèn)知狀況調(diào)查問(wèn)卷得分為(62.62±4.53)分，其中患兒一般情況維度評(píng)分為(10.54±0.70)分，哮喘控制情況維度評(píng)分為(9.62±0.65)分，哮喘基本知識(shí)維度評(píng)分為(12.42±1.03)分，哮喘健康知識(shí)維度評(píng)分為(15.43±1.12)分，家長(zhǎng)行為維度評(píng)分為(14.61±1.03)分。

2.4 兒童哮喘病情控制與家長(zhǎng)對(duì)兒童哮喘認(rèn)知狀況的關(guān)系分析經(jīng)一般線性雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，C-ACT評(píng)分與兒童哮喘認(rèn)知狀況調(diào)查問(wèn)卷各維度評(píng)分及總分均呈正相關(guān)(r>0，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兒童哮喘控制情況與家長(zhǎng)對(duì)兒童哮喘認(rèn)知狀況的關(guān)系分析

2.5 兒童哮喘病情控制與家長(zhǎng)疾病認(rèn)知狀況的線性回歸分析將哮喘患兒哮喘控制情況(C-ACT評(píng)分)作為因變量(為連續(xù)變量)，將家長(zhǎng)對(duì)兒童哮喘認(rèn)知狀況(兒童哮喘認(rèn)知狀況調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分)作為自變量(為連續(xù)變量)，經(jīng)簡(jiǎn)單線性回歸分析得到方程，其中回歸模型F值為1 123.021，R2為0.915，調(diào)整后R2為0.914；結(jié)果顯示，兒童哮喘病情控制與家長(zhǎng)對(duì)兒童哮喘認(rèn)知狀況有關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兒童哮喘控制情況與家長(zhǎng)對(duì)兒童哮喘認(rèn)知狀況的線性回歸分析結(jié)果

3 討論

兒童哮喘是一種常見(jiàn)的慢性氣道炎癥性疾病，雖不能根治，但可通過(guò)藥物個(gè)體化治療和健康教育管理減少其發(fā)作次數(shù)，控制哮喘處于穩(wěn)定狀態(tài)[7]。但由于哮喘患兒缺乏疾病自我管理意識(shí)，對(duì)疾病管理能力較差，因此需要家長(zhǎng)從旁協(xié)助[8]。相關(guān)研究表明，家長(zhǎng)在患兒哮喘控制方面有著極為重要的作用，且家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知水平可對(duì)哮喘病情控制產(chǎn)生一定影響[9]。由此，猜想兒童哮喘病情控制與家長(zhǎng)疾病認(rèn)知水平可能存在一定聯(lián)系。

本研究經(jīng)Pearson直線相關(guān)性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，C-ACT評(píng)分與兒童哮喘認(rèn)知狀況調(diào)查問(wèn)卷各維度評(píng)分及總分均呈正相關(guān)，且經(jīng)簡(jiǎn)單線性回歸分析結(jié)果顯示，兒童哮喘病情控制與家長(zhǎng)對(duì)兒童哮喘認(rèn)知狀況有關(guān)。分析其原因：一方面，多數(shù)家長(zhǎng)認(rèn)為哮喘是由感冒引起，對(duì)哮喘誘因認(rèn)知不足，在哮喘防治上存在誤區(qū)，從而導(dǎo)致患兒病情反復(fù)發(fā)作，且呈現(xiàn)出逐漸加重趨勢(shì)，影響疾病轉(zhuǎn)歸[10-11]。另一方面，部分家長(zhǎng)對(duì)哮喘藥物的使用缺乏足夠的了解，當(dāng)患兒哮喘發(fā)作時(shí)，家長(zhǎng)無(wú)法正確使用吸入性糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑等吸入性藥物，進(jìn)而影響患兒哮喘癥狀改善，病情控制不佳；且部分家長(zhǎng)常在患兒病情尚未完全控制狀態(tài)下便擅自停藥，忽略哮喘本身是一種慢性疾病這一重要因素，導(dǎo)致患兒病情反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期得不到有效控制，甚至誘發(fā)肺功能下降、氣道重塑等多種不良后果，造成哮喘控制不佳[12-13]。同時(shí)，多數(shù)哮喘患兒家長(zhǎng)知識(shí)來(lái)源途徑單一，對(duì)哮喘的認(rèn)知主要來(lái)源于就診過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員的健康宣教，而患兒對(duì)疾病的管理意識(shí)依賴于家長(zhǎng)，家長(zhǎng)認(rèn)知匱乏可導(dǎo)致患兒自我管理意識(shí)薄弱，進(jìn)而出現(xiàn)服藥時(shí)間不規(guī)律、漏服等現(xiàn)象，造成哮喘控制效果不佳[14]。此外，部分家長(zhǎng)對(duì)哮喘認(rèn)知不足，認(rèn)為哮喘患兒沒(méi)有癥狀即代表疾病痊愈，因而在疾病穩(wěn)定期就醫(yī)依從性較低，導(dǎo)致患兒在后續(xù)治療中出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)情況，增加病情進(jìn)展的可能性，對(duì)病情控制造成不利影響[15-16]。對(duì)此，建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)哮喘患兒家長(zhǎng)的健康教育，不斷提高家長(zhǎng)對(duì)哮喘的認(rèn)知程度，還應(yīng)拓展家長(zhǎng)的知識(shí)來(lái)源途徑，積極通過(guò)微信公眾號(hào)、視頻宣傳等方式向家長(zhǎng)普及疾病相關(guān)知識(shí)；同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)哮喘患兒長(zhǎng)期服藥和定期復(fù)診的重要性，以提高患兒治療依從性，提高哮喘控制水平。

綜上所述，兒童哮喘病情控制與家長(zhǎng)對(duì)哮喘的認(rèn)知水平密切相關(guān)，家長(zhǎng)認(rèn)知水平不高是導(dǎo)致患兒病情控制不佳的主要原因，臨床還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)哮喘患兒家長(zhǎng)的健康教育，進(jìn)一步提高家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知程度。