王麗華

(鄭州大學第二附屬醫(yī)院 內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

慢性腎衰竭(chronic renal failure，CRF)是各種慢性腎臟系統(tǒng)疾病持續(xù)進展的結(jié)局，臨床表現(xiàn)為腎功能減退、機體內(nèi)環(huán)境失衡、代謝產(chǎn)物潴留，患者病死率高[1]。腹膜透析為臨床治療CRF的替代治療手段，具體操作可居家完成，對CRF患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)的清除及水、電解質(zhì)平衡紊亂的糾正有較好效果[2]。但因患者個體因素及外界環(huán)境因素的影響，部分患者面對疾病相關癥狀、所要接受的治療等過程中，對自身是否可以解決、克服困難及成功治療缺少信心和期望，即自我效能感弱。而CRF患者自我效能感弱會影響治療依從性及規(guī)范性，導致腹膜透析間期并發(fā)腹膜炎、肺部感染、營養(yǎng)不良等癥狀的風險增加，造成疾病預后不佳[3]。因此，積極探尋影響CRF腹膜透析患者的相關因素，對后續(xù)治療方案的優(yōu)化以及醫(yī)療資源的科學配置十分必要。鑒于此，本研究納入2020年4月至2021年4月鄭州大學第二附屬醫(yī)院醫(yī)院100例CRF腹膜透析患者為研究對象，旨在探究CRF腹膜透析患者自我效能感的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究將2020年4月至2021年 4月鄭州大學第二附屬醫(yī)院收治的100例CRF腹膜透析患者納入本次研究。100例CRF腹膜透析患者中男64例，女36例；年齡39～62(50.45±3.75)歲；已婚92例，未婚/離異8例；居住地農(nóng)村59例，城市41例?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。

1.2 入選標準(1)納入標準：①CRF符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[4]中相關診斷標準；②認知功能正常，能夠理解量表調(diào)查內(nèi)容并配合完成所有測評；③首次接受腹膜透析治療，并進行規(guī)律性腹膜透析治療；④精神狀態(tài)良好，依從性好，可配合本次研究；⑤接受常規(guī)門診隨訪并同意定期至醫(yī)院進行檢查；⑥具有本地戶口且長期居住于本地(≥5 a)。(2)排除標準：①伴有聽力障礙；②合并原發(fā)性心理疾?。虎酆喜⒆陨砻庖咝约膊。虎芎喜盒阅[瘤或全身性傳染??；⑤伴有嚴重意識障礙或精神疾病，如阿爾茨海默病、精神分裂癥。

1.3 研究方法

1.3.1自我效能感評估 于CRF患者完成規(guī)律性腹膜透析3個月時，使用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[5]對所有患者自我效能感進行評估，Cronbach’sα為0.868，量表共10個條目，各條目采用Likert 4級評分法(1～4分)進行評分，總分10～40分，評分越高提示自我效能感越強。

1.3.2一般基線資料收集方法 調(diào)查患者一般基線資料，并統(tǒng)計研究所需資料，內(nèi)容主要包括：年齡(≥50歲，<50歲，以CRF流行病學中多發(fā)年齡為分界)、性別(男、女)、婚姻狀況(已婚、未婚/離異)、職業(yè)狀態(tài)(離職、在職)、受教育程度(初中及以下、中?；蚋咧屑耙陨?。

1.3.3家庭關懷度評估 采用家庭關懷度指數(shù)問卷(family APGAR index，APGAR)[6]對患者家庭關懷度進行評估，Cronbach’sα為0.895，問卷內(nèi)容包括成親密度、長度、情感度等5個條目。采用Likert 3級評分法(0～2分)進行評分，總分0～10分，總分越高表明患者家庭關懷程度越高。

1.3.4應對方式評估 采用簡易應對方式問卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)[7]對患者的應對方式進行評估，Cronbach’sα為0.857，量表共20條目，包括積極(總分0～36分)、消極應對2個維度(總分0～24分)，各條目采用Likert 4評分法(0～3分)進行評分，最后將應對方式傾向評分值>0判定為趨向于積極應對，<0判定為趨向于消極應對。

1.3.5社會支持度評估 采用社會支持評定量表(social support rating scale，SSRS)[8]對患者社會支持度進行評估，Cronbach’sα為0.812，量表包括對社會支持利用度、客觀支持、主觀支持3個維度，共10個條目，總分12～66分，12～32分為社會支持度低，33～44分為社會支持度中等，45～66分為社會支持度高。

1.3.6患者病恥感強度評估 采用病恥感情感體驗量表(perceived devaluation and discrimination scale，PDD)[9]評估患者病恥感強度，Cronbach’sα為0.815，評估內(nèi)容為被測者感知歧視及感知貶低程度，共12個條目，各條目采用Likert 5級評分(0～4分)，總分為0～48分，0～12分為病恥感弱，13～28分為病恥感程度中等，29～48分為病恥感強。

2 結(jié)果

2.1 CRF腹膜透析患者自我效能感情況經(jīng)評估，100例CRF患者規(guī)律性腹膜透析3個月時GSES評分為(24.52±3.84)分。

2.2 不同資料特征CRF腹膜透析患者自我效能感家庭關懷度低、社會支持度低、消極應對方式、病恥感強的CRF腹膜透析患者GSES評分低于家庭關懷度中等/高、積極應對方式、社會支持度中等/高、病恥感中等/弱的患者(P<0.05)。其他不同特征CRF腹膜透析患者的GSES評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.3 CRF腹膜透析患者自我效能感影響因素的多元線性回歸分析將CRF腹膜透析患者的GSES評分作為因變量，將表1中初步比較差異有統(tǒng)計學意義的變量家庭關懷度、社會支持度、應對方式、病恥感納入作為自變量并賦值(見表2)，進行多元線性回歸分析，回歸模型F值為36.111，R2為0.603，調(diào)整后R2為0.587，結(jié)果顯示，家庭關懷度低、消極應對方式、社會支持度低、病恥感強均為CRF腹膜透析患者自我效能感弱的影響因素(P<0.05)。見表3。

表1 不同資料特征患者自我效能感比較分)

表2 賦值說明

表3 CRF腹膜透析患者自我效能感影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

腎移植是將健康人的腎臟移植給患有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者，是醫(yī)學界治療CRF最佳治療方法，若成功CRF患者則可恢復正常的腎功能，但由于腎源稀缺、配型不成功、患者的綜合狀況差、經(jīng)濟條件不允許等原因，往往在腎移植前需要選擇腹膜透析治療過渡[10]。但由于患者個體存在差異，部分CRF患者存在自我效能感弱的問題，導致其不能有效應對疾病壓力，面對生活會失去信心，自暴自棄，最終引起腹膜透析的治療質(zhì)量差，有較高的并發(fā)癥發(fā)生風險，容易出現(xiàn)不良預后結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，100例CRF患者規(guī)律性腹膜透析3個月時GSES評分為(24.52±3.84)分，由此可見CRF腹膜透析患者存在自我效能感弱的問題。因此，有必要對CRF腹膜透析患者自我效能感弱的影響因素進行探討以指導臨床干預措施的制定的開展，謀求改善患者預后。

本次研究經(jīng)多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，社會支持度低、病恥感強、消極應對方式、家庭關懷度低為CRF腹膜透析患者自我效能感弱的影響因素。(1)家庭關懷度低：CRF作為重大疾病，腹膜透析患者在治療期間遭受的疼痛以及對自身生存情況的擔憂，均需要更多的家人情感關懷與支持，均需要得到家庭的關懷，而家庭關懷度低的CRF患者在腹膜透析期間遇到生活問題及情感障礙時，在得到家人的陪伴、關愛與鼓勵方面較為缺乏，難以獲得足夠的精神支持和安全感，容易導致患者失去疾病管理的自信心，自我效能感因而較弱[11]。建議醫(yī)護人員應督促、要求患者家屬多鼓勵陪伴、關心患者，給予患者更多情感上和物質(zhì)上的支持，給予患者更多的家庭關懷，使患者獲得安全感，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)社會支持度低：社會支持度低的CRF腹膜透析患者難以獲得家人、醫(yī)護人員、朋友、社會成員足夠情感支持和行為支持，導致患者自我感受負擔與心理壓力較重、自護能力差，對疾病以及疾病帶來的生活不便的耐受度低，自我效能感弱[12]。建議醫(yī)護人員幫助腹膜透析患者建立健全的全社會支持體系，鼓勵其積極參與社會交際與活動，以獲取更多的社會支持與幫助，同時積極與患者一對一的交流，傾聽患者內(nèi)心訴求并開展心理疏導。(3)消極應對方式：CRF腹膜透析患者選擇消極的應對方式，會嚴重損害透析治療效果，容易引發(fā)CRF腹膜透析患者容量負荷情況，增大腹膜透析超濾量異常概率，增加并發(fā)癥發(fā)生風險；同時患者在透析期間失敗經(jīng)驗較多，容易造成自我效能感降低，不及時糾正會形成惡性循環(huán)，最終造成自我效能感弱[13]。建議醫(yī)生糾正患者錯誤認知，對低教育程度的患者強化疾病健康知識教育，注重循序漸進，由簡至難，增強患者應對疾病的能力，推動患者選擇積極的應對方式。(4)病恥感強：病恥感強的患者害怕自身病情和行為問題顯露于公眾視野后，引起社會的異常關注及指責，從而產(chǎn)生強烈的畏縮情緒，對回歸社會缺乏自信，易對自身病情焦慮敏感，從而逐漸喪失治療信心與期望，導致自我效能感弱[14]。建議加強對公眾的疾病宣傳，創(chuàng)建公眾與康復患者相互溝通的平臺，繼而增加社會對此類患者的認知，達到減少社會對患者的誤解和偏見的目的。

綜上所述，家庭關懷度低、社會支持度低、消極應對方式、病恥感強均為CRF腹膜透析患者自我效能感的影響因素，臨床對此類患者應積極開展相關針對性的干預措施，使CRF腹膜透析患者自我效能感提高。