楊楊，馮喆，曲紅培

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 洛陽 471000)

左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fractions，LVEF)保留的完全性左束支傳導(dǎo)阻滯(complete left bundle branch block，CLBBB)是心臟左束支傳導(dǎo)延遲致使左室激動(dòng)延遲[1]。LVEF保留的CLBBB患者的QRS波時(shí)間因左希氏束、左束支主干及分支或心室浦肯野纖維節(jié)點(diǎn)處的電激動(dòng)傳導(dǎo)中斷或延遲而出現(xiàn)增寬情況，致使心室功能障礙，并增加心臟重構(gòu)、慢性心力衰竭等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者預(yù)后不良[2]。因此，早期明確患者心室功能是改善預(yù)后的關(guān)鍵所在。二維斑點(diǎn)追蹤成像(2-dimensional speckle tracking imaging，2D-STI)技術(shù)是在二維超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)上對(duì)室壁感興趣區(qū)域內(nèi)心肌組織變形、形變速度進(jìn)行自動(dòng)追蹤，可多方向測定心肌組織，利于臨床醫(yī)生客觀準(zhǔn)確地評(píng)估心肌局部及整體功能[3]。基于此，本研究旨在分析2D-STI技術(shù)對(duì)LVEF保留的CLBBB患者心室功能的評(píng)估價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年6月至2021年12月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院84例LVEF保留的CLBBB患者作為研究對(duì)象，依據(jù)QRS波時(shí)間分為寬QRS組(QRS>150 ms，n=45)、窄QRS組(120 ms≤QRS≤150 ms，n=39)，另選取同期在醫(yī)院行健康體檢的40例志愿者作為健康對(duì)照組。寬QRS組男27例，女18例；年齡60～77(68.69±5.74)歲；體表面積1.58～1.76(1.67±0.03)m2；心率60～92(76.00±5.26)次·min-1。窄QRS組男25例，女14例；年齡60～78(69.14±5.52)歲；體表面積1.56～1.78(1.69±0.04)m2；心率62～92(76.28±5.24)次·min-1。健康對(duì)照組男23例，女17例；年齡60～77(68.75±5.68)歲；體表面積1.60～1.78(1.68±0.05)m2；心率60～90(75.82±5.33)次·min-1。3組患者一般資料比較，具有可對(duì)比性(P>0.05)?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者心電圖提示V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈QS或rS型，V5、V60和aVL導(dǎo)聯(lián)QRS波群中部存在頓挫或切跡；②肝、腎功能正常；③超聲心動(dòng)圖LVEF≥50%。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性心臟病、心肌病、節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常等其他可影響心臟的心外疾??；②肺動(dòng)脈收縮壓>30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；③超聲心動(dòng)圖圖像顯示不佳；④合并感染性或傳染性疾病；⑤合并惡性腫瘤。

1.3 研究方法受檢者取左側(cè)臥位，連接同步心電圖，采用彩色多普勒超聲診斷儀[通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)(中國)有限公司，國械注準(zhǔn)20173231302，型號(hào)Vivid T8]進(jìn)行評(píng)估，M4s探頭，頻率1.7～3.3 MHz，于呼吸末采集患者左心室長軸、心尖四腔、三腔及兩腔心切面的3個(gè)心動(dòng)周期圖像，常規(guī)超聲測定左心房舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)、LVEF、左心房前后徑(left atrial diameter，LAD)、LVEF。左心室舒張功能指標(biāo)包括二尖瓣口舒張?jiān)缙诩笆鎻埻砥谘魉俣?E峰和A峰)、E峰減速時(shí)間、二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度(e’)，計(jì)算E/A及E/e’比值。在收縮末期手動(dòng)勾畫左心室內(nèi)膜邊界，軟件生成ROI，調(diào)整ROI寬度，使其與左心室心肌厚度一致，自動(dòng)逐幀追蹤左心室心肌運(yùn)動(dòng)。采用2D-STI技術(shù)測量并計(jì)算左心室整體縱向應(yīng)變(left ventricular peak global longitudinal strain，LVGLS)、右心室整體縱向峰值應(yīng)變(right ventricular peak global longitudinal strain，RVGLS)、室間隔整體縱向應(yīng)變(septal global longitudinal strain，LS-Sept)、左心室17節(jié)段縱向峰值應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差(standared deviation of left ventricle 17 segments peak strain time，SDt)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)。包括LVEDD、LVEF、LAD、E峰、A峰、E/A、e’、E/e’；(2)2D-STI 技術(shù)評(píng)估指標(biāo)及QRS波時(shí)限。包括LVGLS、RVGLS、LS-Sept、SDt值，其中QRS波時(shí)限采用心電圖(河南移媒醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)YJL-E1800)測定。(3)LVGLS、RVGLS、LS-Sept、SDt與QRS波時(shí)限的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 超聲心動(dòng)圖指標(biāo)寬QRS組LVEDD、LVEF、LAD值最高，其次為窄QRS組、健康對(duì)照組，窄QRS組A峰、E/e’值最高，其次為寬QRS組、健康對(duì)照組，健康對(duì)照組E峰、E/A、e’值最高，3組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較

2.2 2D-STI技術(shù)評(píng)估指標(biāo)及QRS波時(shí)限寬QRS組LVGLS、RVGLS、LS-Sept最低，其次為窄QRS組，健康對(duì)照組最高，SDt、QRS波時(shí)限最高，其次為窄QRS組，健康對(duì)照組最低，3組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 LVGLS、RVGLS、LS-Sept、SDt與QRS波時(shí)限的相關(guān)性經(jīng)一般雙變量Peason相關(guān)性分析證實(shí)，LVGLS、RVGLS、LS-Sept與QRS波時(shí)限呈負(fù)相關(guān)(r<0，P<0.05)，SDt與QRS波時(shí)限呈正相關(guān)(r>0，P<0.05)。見表3。

表2 3組2D-STI技術(shù)評(píng)估指標(biāo)及QRS波時(shí)限比較

表3 LVGLS、RVGLS、LS-Sept、SDt與QRS波時(shí)限的相關(guān)性

3 討論

LVEF保留的CLBBB患者心肌細(xì)胞功能及結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病理性變化，浦肯野纖維、心室肌傳導(dǎo)能力低下，導(dǎo)致心室部分室壁發(fā)生延遲激活，致使左心室點(diǎn)機(jī)械收縮不同步，延長患者的QRS波時(shí)限，促進(jìn)病情進(jìn)展[4]。因此，QRS時(shí)限可間接反映LVEF保留的CLBBB患者心室功能受損情況，且QRS波時(shí)限越寬，LVEF保留的CLBBB患者心室功能損傷越重[5]。

本研究采用超聲心動(dòng)圖與2D-STI技術(shù)評(píng)估LVEF保留的CLBBB患者心室功能，結(jié)果顯示，寬QRS組LVEDD、LVEF、LAD值最高，其次為窄QRS組、健康對(duì)照組，窄QRS組A峰、E/e’值最高，其次為寬QRS組、健康對(duì)照組，健康對(duì)照組E峰、E/A、e’值最高，寬QRS組LVGLS、RVGLS、LS-Sept最低，其次為窄QRS組、健康對(duì)照組，SDt、QRS波時(shí)限最高，其次為窄QRS組、健康對(duì)照組，提示LVEF保留的CLBBB患者心室功能存在異常。原因在于左、右室間及左心室內(nèi)心肌各節(jié)段的同步性運(yùn)動(dòng)對(duì)保持心室功能正常具有重要作用。當(dāng)CLBBB發(fā)生時(shí)，心室激動(dòng)順序由左向右，經(jīng)左右束支及浦肯野纖維擴(kuò)展至左、右心室轉(zhuǎn)變?yōu)橛蚁蜃蟪龢O，始于室間隔右側(cè)，并最終達(dá)到左心室側(cè)后壁，致使患者出現(xiàn)除極異常情況；而除極異常引發(fā)心室間、心室內(nèi)不同步運(yùn)動(dòng)，延長QRS波時(shí)限，致使心室整體激動(dòng)時(shí)間延長，進(jìn)而引發(fā)心室收縮及舒張功能異常，左心內(nèi)血液難以建立有效循環(huán)，進(jìn)而降低心臟泵功能[6-7]。

LVGLS是臨床上反映左心室功能障礙的早期標(biāo)志，RVGLS可反映早期右心室功能障礙，SDt可反映左心室內(nèi)收縮同步性。本研究經(jīng)一般雙變量Peason相關(guān)性分析證實(shí)，LVGLS、RVGLS、LS-Sept與QRS波時(shí)限呈負(fù)相關(guān)，SDt與QRS波時(shí)限呈正相關(guān)，提示2D-STI技術(shù)對(duì)LVEF保留的CLBBB患者心室功能具有一定的評(píng)估價(jià)值。原因在于患者心室激動(dòng)順序發(fā)生改變，致使其除極異常，誘發(fā)心室間和(或)內(nèi)不同步運(yùn)動(dòng)，延長QRS波時(shí)間，進(jìn)而誘發(fā)心室收縮及舒張功能障礙。而2D-STI技術(shù)是利用高頻二維超聲圖像自動(dòng)識(shí)別并追蹤心肌回聲半邊的空間運(yùn)動(dòng)，可實(shí)時(shí)反映患者運(yùn)動(dòng)及形變情況[8-9]。同時(shí)2D-STI技術(shù)可從縱徑向、環(huán)向分析各節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)情況，其可評(píng)價(jià)左、右心室整體運(yùn)動(dòng)情況，客觀、準(zhǔn)確地反映出心室收縮及舒張功能[10]。且2D-STI技術(shù)可輔助臨床醫(yī)生判斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度，可在早期客觀評(píng)估冠心病及心肌梗死，利于臨床醫(yī)生觀察LVEF無明顯低下的心肌梗死患者左室收縮功能[11]。

但2D-STI技術(shù)評(píng)估LVEF保留的CLBBB患者也存在一定的局限性，其對(duì)移出二維平面內(nèi)的部分斑點(diǎn)運(yùn)動(dòng)難以進(jìn)行追蹤，會(huì)分析同時(shí)間移入平面的斑點(diǎn)，降低評(píng)估效果。臨床上通過提高幀頻方式來彌補(bǔ)其不足之處，雖能減少斑點(diǎn)移出情況，但會(huì)降低空間分辨率，進(jìn)而影響追蹤質(zhì)量，可能會(huì)影響2D-STI技術(shù)的評(píng)估價(jià)值[12]。對(duì)此，建議臨床上可通過聯(lián)合超聲心動(dòng)圖、2D-STI技術(shù)或采取其他評(píng)估方式，以提高對(duì)LVEF保留的CLBBB患者心室功能的評(píng)估價(jià)值。

綜上所述，LVEF保留的CLBBB患者心室收縮、舒張功能及收縮同步性減低，2D-STI技術(shù)對(duì)LVEF保留的CLBBB患者心室功能具有一定的評(píng)估價(jià)值。