薛軼

210000 南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院，江蘇南京

210000 南京市第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇南京

特發(fā)性肺纖維化是肺系統(tǒng)常見(jiàn)病，目前沒(méi)有特效藥物，僅能通過(guò)藥物控制疾病持續(xù)惡化。有研究表明，將心肺功能康復(fù)練習(xí)作為一個(gè)獨(dú)立康復(fù)項(xiàng)目，能夠改善特發(fā)性肺纖維化患者的心肺功能，改善肺部缺氧狀態(tài)，降低呼吸肌的運(yùn)作頻率，有效提高運(yùn)動(dòng)的耐受能力，保持順暢的呼吸狀態(tài)[1]。本研究探討心肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的臨床效果，報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2020年1月南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院收治的特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者60 例為觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30 例。對(duì)照組男20 例，女10 例；年齡47～72 歲，平均(58.89±5.12)歲；病程9 個(gè)月～4年，平均(2.15±0.35)年。觀察組男22 例，女8 例；年齡45～75 歲，平均(58.79±5.10)歲；病程9 個(gè)月～4年，平均(2.12±0.32)年。兩組間臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。研究開(kāi)展符合赫爾辛基宣言要求，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床肺外科活檢符合普通間質(zhì)性肺炎，與《特發(fā)性肺纖維化診斷和治療中國(guó)專家共識(shí)》診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，病情為輕中度穩(wěn)定期患者[2]；②年齡18～75 歲；③患者及其家屬知情同意本研究，并簽署知情同意書(shū)；④可定期回訪者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體疾病處于急性期，病情嚴(yán)重者；②肝、腎功能嚴(yán)重異常者；③身體有肺損傷、肺動(dòng)脈高壓等；④患者情緒不穩(wěn)定，無(wú)法配合醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)。

方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。①心理暗示：護(hù)理人員主動(dòng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)心理誘導(dǎo)，促使患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒；護(hù)理人員需囑咐患者家屬避免表達(dá)悲觀、失望等情緒，對(duì)患者多鼓勵(lì)與安慰。②認(rèn)知護(hù)理：向患者及其家屬告知患者病情狀況及治療方案。③生活護(hù)理：護(hù)理人員注意每天對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)換氣；協(xié)助患者更換體位，為患者翻身叩背，定期更換床上用品；每日餐前、餐后為患者提供生理鹽水漱口，保證口腔衛(wèi)生。④藥物護(hù)理：護(hù)理人員在調(diào)配藥物時(shí)要嚴(yán)格注意藥物搭配禁忌。叮囑患者按照醫(yī)囑用藥，必要時(shí)需補(bǔ)充鈣、鉀，避免誘發(fā)低鈣血癥、低鉀血癥。監(jiān)測(cè)患者用藥后的不良反應(yīng)，如環(huán)磷酰胺完全溶化后才能接受靜脈注射，注射過(guò)程中觀察藥物有無(wú)外滲，若外滲需使用生理鹽水沖洗局部，利用75%酒精冷敷，至患者皮膚顏色恢復(fù)正常；完成藥物靜脈注射后觀察患者是否出現(xiàn)脫發(fā)或出血性膀胱炎等不良反應(yīng)。⑤呼吸護(hù)理：大部分特發(fā)性肺纖維化患者呼吸頻率過(guò)快，呼吸肌做功大，患者呼吸吃力，因此護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，患者保持坐位，放松全身，使用鼻深呼吸，從嘴呼出，保持1 min 吸氣與呼氣8 次左右，訓(xùn)練時(shí)間≥10 min/d，早晚各練習(xí)1次。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。在開(kāi)展訓(xùn)練前，為預(yù)防不良事件，需要提前準(zhǔn)備搶救藥物及設(shè)備。心肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練分為3個(gè)階段，分別為：①熱身階段。由?？聘深A(yù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行熱身，設(shè)定10 W 功率，踏車練習(xí)10 min。②制定與執(zhí)行計(jì)劃階段。訓(xùn)練前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)耐量測(cè)試，選用意大利COSMED 功率自行車，踏車功率設(shè)定為20 W，按照5～15 W/次功效測(cè)定，依患者耐受能力漸漸增加，腳踏車轉(zhuǎn)速保持60 r/min，了解患者運(yùn)動(dòng)耐受程度后，制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，根據(jù)測(cè)試結(jié)果在訓(xùn)練階段每天持續(xù)踏車30～40 min。③完成整理運(yùn)動(dòng)階段。以0 W的功率鼓勵(lì)患者緩慢踏車，堅(jiān)持5 min后結(jié)束，如果患者在踏車過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、心律不齊等不適癥狀，需立即暫停。練習(xí)1次/d，練習(xí)次數(shù)≥3次。干預(yù)3個(gè)月。

觀察指標(biāo)：①心功能：利用6 min 步行距離(6 MWD)評(píng)估，叮囑患者穿著舒適衣服參與行走測(cè)試，50 m平坦空地快速來(lái)回行走，6 min后測(cè)試距離。分為1～4級(jí)，若步行距離＞450 m的評(píng)估為4級(jí)，步行距離375～450 m 評(píng)估為3 級(jí)，步行距離300～374 m評(píng)估為2 級(jí)，步行距離＜300 m 評(píng)估為1 級(jí)。②肺功能：使用醫(yī)院肺功能儀(生產(chǎn)廠家：日本株式會(huì)社；型號(hào)：SD-75 型)檢測(cè)患者肺功能基礎(chǔ)指標(biāo)，用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比(FVC)、第1 s 用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1)、一氧化碳彌散量占預(yù)計(jì)值百分比(DLCO)指標(biāo)水平波動(dòng)幅度。③血?dú)庵笜?biāo)：動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、氧合指數(shù)(OI)指標(biāo)，選擇全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x(生產(chǎn)廠家：美國(guó)NOVA公司；型號(hào)：pHox)檢測(cè)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者6 MWD 比較：護(hù)理前，兩組患者6 MWD 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組患者6 MWD 均提高，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者6 MWD比較(±s，m)

表1 兩組患者6 MWD比較(±s，m)

組別n護(hù)理前護(hù)理后觀察組30295.56±20.45442.56±26.45對(duì)照組30286.48±20.16385.48±22.58 t 1.7328.990 P 0.0890.001

兩組患者肺功能比較：護(hù)理前，兩組患者FVC、FEV1、DLCO 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組患者FVC、DLCO 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組患者FEV1比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺功能比較(±s，%)

表2 兩組患者肺功能比較(±s，%)

組別nFVCFEV1DLCO護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組3060.23±6.4572.56±7.2465.48±6.1570.46±7.1243.45±4.2452.46±5.34對(duì)照組3060.48±6.5768.45±6.4165.38±6.2169.56±6.7443.71±4.2548.23±4.56 t 0.1492.3280.0630.5030.2373.299 P 0.8820.0230.9500.6170.8130.002

兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較：護(hù)理前，兩組患者PaO2、PaCO2、OI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組患者PaO2、OI水平均升高，PaCO2水平降低，觀察組PaO2、OI 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，護(hù)理后，兩組PaCO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較(±s，mmHg)

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較(±s，mmHg)

組別nPaO2PaCO2OI護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組3092.56±9.45104.26±10.5641.56±3.6837.56±5.23209.56±18.68239.56±21.56對(duì)照組3092.45±8.5798.46±9.2442.46±3.5438.48±5.47213.45±20.54220.56±20.75 t 0.0482.2641.1800.6660.7673.478 P 0.9630.0270.2430.5080.4460.001

討 論

心肺康復(fù)訓(xùn)練可提升特發(fā)性肺纖維化患者運(yùn)動(dòng)耐力。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組患者6 MWD 均提高，觀察組高于對(duì)照組；兩組患者FVC、DLCO 升高，觀察組高于對(duì)照組；兩組患者PaO2、OI 水平均升高，PaCO2水平降低，觀察組PaO2、OI水平高于對(duì)照組。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上使用CPET 檢測(cè)儀，其中心理護(hù)理可顯著改善患者情緒狀態(tài)，不僅可促使其重新樹(shù)立治療信心、積極配合治療，還可改善護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度；藥物護(hù)理可有效提高患者用藥安全性；呼吸護(hù)理以深而慢的呼吸方式滿足肺泡通氣時(shí)所需的最低通氣量，增加呼吸潮氣量，增加肺泡通氣量并延長(zhǎng)換氣時(shí)間，促使患者逐漸恢復(fù)正常的呼吸方式，減少肺氣腫等并發(fā)癥的發(fā)生；生活護(hù)理中通過(guò)轉(zhuǎn)換體位、保持良好的病房環(huán)境，在一定程度上可降低壓瘡、肺部感染的發(fā)生。

通過(guò)測(cè)試后了解患者的耐受能力，設(shè)置初始踏車功率，在此基礎(chǔ)上逐漸增加功率，有規(guī)律地進(jìn)行心肺康復(fù)訓(xùn)練。心肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間越長(zhǎng)，干預(yù)效果越明顯，心肺耐力的增加有利于提升心功能。研究提示，心肺康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用有助于提升肺儲(chǔ)備功能，提高胸腔容積，進(jìn)一步強(qiáng)化患者呼吸肌功能，促進(jìn)呼吸癥狀恢復(fù)，延長(zhǎng)患者6 MWD 距離[2-3]。踏車運(yùn)動(dòng)為運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的核心訓(xùn)練方法之一，可誘導(dǎo)Ⅱ型纖維增生，經(jīng)過(guò)反復(fù)練習(xí)后可提升肌肉的力量，增強(qiáng)身體耐力。特發(fā)性肺纖維化患者接受3個(gè)月的心肺康復(fù)訓(xùn)練，按照運(yùn)動(dòng)方案完成每日的訓(xùn)練量，改善患者部分肺功能指標(biāo)。踏車運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練難度低，無(wú)技巧，可根據(jù)個(gè)體調(diào)整患者運(yùn)動(dòng)模式，是安全、有效的運(yùn)動(dòng)方式[4]。指導(dǎo)患者進(jìn)行功率踏車運(yùn)動(dòng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)可以具體量化，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適宜且易操作，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中按照患者反映的情況適當(dāng)調(diào)整，能為醫(yī)護(hù)人員調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案提供有效參考[5]。

綜上所述，心肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者的心肺功能，促使血?dú)庵笜?biāo)趨向正常。