高米 黃梨

410000 長沙市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南長沙

冠心病是常見的心血管疾病，其發(fā)病機制主要與冠狀動脈粥樣硬化病變有關(guān)，多數(shù)患者及時接受介入治療后能夠穩(wěn)定病情，挽救患者生命[1-2]。老年冠心病介入術(shù)后患者活動能力不足，血運情況不佳，容易患上深靜脈血栓(DVT)，增加患者預(yù)后風(fēng)險[3]。氣壓治療是利用氣囊設(shè)備有序充氣、放氣，加快患者血液循環(huán)，將其應(yīng)用于老年冠心病介入術(shù)患者術(shù)后DVT 預(yù)防中，可以取得較好的效果。但需要認識到老年患者對于護理工作的依從性不好，導(dǎo)致設(shè)備應(yīng)用效果不佳，并且多次觸及疾病誘發(fā)因子，需要配合更加高效、個性化的護理模式才能夠發(fā)揮作用[4]。本研究旨在分析老年冠心病介入術(shù)患者接受氣壓治療聯(lián)合多維化個體護理模式后對術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019年6月-2022年3月長沙市中心醫(yī)院收治的72 例老年冠心病介入術(shù)患者作為研究對象，隨機采用數(shù)表法分為對照組和試驗組，各36 例。對照組男23 例，女13 例；平均年齡(69.11±4.05)歲；平均病程(5.12±0.16)年。試驗組男24例，女12例；平均年齡(70.12±3.87)歲；平均病程(5.14±0.14)年。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①年齡≥65 歲；②患者均接受冠心病介入術(shù)治療；③患者臨床資料完整。

排除標準：①病情不穩(wěn)定者；②危重癥患者；③合并精神類疾病者。

方法：對照組接受氣壓治療聯(lián)合常規(guī)護理模式，試驗組接受氣壓治療聯(lián)合多維化個體護理模式。

氣壓治療：①為老年冠心病介入術(shù)患者測量下肢腿徑，為其選擇合適型號的氣壓治療設(shè)備；②治療期間先引導(dǎo)老年冠心病介入術(shù)患者平臥；③為患者穿戴設(shè)備，檢查其松緊情況；④觀察設(shè)備是否有扭曲問題；⑤通電；⑥觀察充氣后壓力情況，結(jié)合老年冠心病介入術(shù)患者實際腿徑設(shè)置壓力值，確保能夠給予患者肢體圓周壓力刺激；⑦充氣完成后再次放氣；⑧治療2次/d，1 h/次，2次間隔時間＞6 h，連續(xù)治療7 d。

常規(guī)護理模式：①依據(jù)院內(nèi)規(guī)定開展術(shù)后DVT預(yù)防工作；②監(jiān)測患者腿徑變化情況、皮膚顏色、皮膚溫度，及時記錄相關(guān)信息；③老年冠心病介入術(shù)患者要定時翻身；④為老年冠心病介入術(shù)患者發(fā)放術(shù)后DVT 相關(guān)健康手冊，讓其自我約束飲食，進行肢體按摩；⑤其他常規(guī)護理。

多維化個體護理模式：①病情評估：測量老年冠心病介入術(shù)患者腿徑，觀察其浮腫情況，記錄各項信息，并通過信息篩查高?；颊撸M行重點關(guān)注；②運動干預(yù)：鼓勵老年冠心病介入術(shù)患者進行床上活動，術(shù)后即為其被動活動腳踝，并按摩其肢體；當其身體情況穩(wěn)定后協(xié)助其緩慢翻身，并幫助其抬高四肢；當老年冠心病介入術(shù)患者可以下床活動后，護理人員協(xié)助其繞床進行下肢活動；③呼吸調(diào)節(jié)：護理人員在老年冠心病介入術(shù)患者意識清醒時，提醒其每小時進行5 min深呼吸運動，改善體內(nèi)血氧狀況；④情緒干預(yù)：為老年冠心病介入術(shù)患者播放輕音樂，讓其舒緩情緒，保持相對愉悅的情緒狀態(tài)；護理人員多與其交流飲食、運動等生活方面內(nèi)容，優(yōu)化其住院期間與外界的溝通情況；⑤健康教育：對老年冠心病介入術(shù)患者進行案例式健康教育，列舉老年冠心病介入術(shù)患者術(shù)后DVT預(yù)防案例，通過具體的案例介紹，讓其認識到術(shù)后DVT的危害性，掌握如何避免DVT，高度配合護理人員。

觀察指標：(1)客觀指標：①DVT 發(fā)生率：a.輕度：有淺靜脈曲張、腫脹、不適感；b.中度：中度腫脹，皮下組織纖維化，并出現(xiàn)色素沉著問題，但無潰爛問題；c.重度：疼痛、腫脹、淺靜脈明顯曲張，并伴有濕疹、潰爛以及廣泛性色素沉著問題。DVT 發(fā)生率=(輕度+中度+重度)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②護患沖突發(fā)生率：a.患者與護理人員沖突；b.家屬與護理人員沖突。(2)主觀指標：①依從度：a.完全不依從：抵觸、排斥相關(guān)護理措施，多次與醫(yī)護人員發(fā)生沖突；b.基本依從：對部分護理措施不理解，中斷護理措施，經(jīng)過勸解后又繼續(xù)接受相關(guān)護理內(nèi)容；c.完全依從：完全配合護理工作，無上述問題。依從度=(基本依從+完全依從)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。②心理健康：應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對老年冠心病介入術(shù)患者心理健康進行評價，總分100分，分數(shù)越高表示老年冠心病介入術(shù)患者焦慮、抑郁情緒越重。③生活質(zhì)量：應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表評估老年冠心病介入術(shù)患者生活質(zhì)量，分數(shù)越高表示老年冠心病介入術(shù)患者生活質(zhì)量越好。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 27.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者DVT 發(fā)生率比較：護理后，試驗組DVT發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者DVT發(fā)生率比較[n(%)]

兩組護患沖突發(fā)生率比較：試驗組患者與護理人員沖突、家屬與護理人員沖突發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護患沖突發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者依從度比較：護理后，試驗組依從度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者依從度比較[n(%)]

兩組患者心理健康評分比較：護理前，兩組SDS、SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后，試驗組SDS、SAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者心理健康評分比較(±s，分)

表4 兩組患者心理健康評分比較(±s，分)

組別n護理前護理后SDSSASSDSSAS對照組 36 68.71±6.17 64.91±6.17 40.36±6.15 50.21±4.12試驗組 36 67.28±5.47 65.08±6.27 30.12±2.08 38.16±2.18 t 1.04050.11599.463615.5110 P＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

兩組患者生活質(zhì)量評分比較：護理前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后，試驗組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

組別n護理前護理后對照組3651.51±4.1268.15±4.06試驗組3652.74±2.1576.12±1.09 t 1.588 011.375 4 P＞0.05＜0.05

討 論

DVT 發(fā)病機制主要與血液高凝、血管內(nèi)皮損傷、血流緩慢因素有關(guān)，導(dǎo)致肢體中的血液無法正?；亓鱗5]。DVT 多發(fā)生于長期臥床患者，發(fā)生后會進一步影響患者身體健康，給臨床治療工作帶來影響[6]。老年冠心病介入術(shù)患者血管健康度差、血運情況不佳，并且在術(shù)后活動量不足，是DVT 高發(fā)群體，臨床護理難度高。術(shù)后DVT 干預(yù)的常規(guī)方法是利用氣壓治療法讓患者被動活動肢體，改善肢體血運狀況，但如果患者缺乏積極主動配合意識，難以最大化發(fā)揮氣壓治療的作用。多維化個體護理模式將護理工作延伸到多個維度，并結(jié)合患者個體需求打造最佳護理方案，將其應(yīng)用于術(shù)后DVT 干預(yù)中，不僅能夠使患者積極配合氣壓治療工作，并且在常規(guī)護理方案基礎(chǔ)上在按摩、運動方面獲得更佳的護理體驗。

本次研究結(jié)果顯示，氣壓治療聯(lián)合多維化個體護理模式能夠降低老年冠心病介入術(shù)患者術(shù)后DVT 發(fā)生率，護理依從度高。主要是因為氣壓治療可以通過設(shè)備有序充氣、放氣改善局部肢體血運狀況，同時多維化個體護理可以從其他維度考慮多項致病因子對于患者的不利影響，從而進行個性化干預(yù)，所以二者聯(lián)合開展下能夠使老年冠心病介入術(shù)患者術(shù)后DVT 發(fā)生率更低。氣壓治療聯(lián)合多維化個體護理模式能夠改善老年冠心病介入術(shù)患者的情緒狀況，提升其生活質(zhì)量，減少患者及家屬同護理人員的沖突，主要是因為能夠集中護理與治療，并且關(guān)注老年冠心病介入術(shù)患者心理健康狀況，所以，能夠更好地優(yōu)化老年冠心病介入術(shù)患者相關(guān)主觀指標。

綜上所述，術(shù)后DVT 干預(yù)中采用氣壓治療聯(lián)合多維化個體護理模式效果顯著，能夠改善老年冠心病介入術(shù)患者不良心理，改善其住院期間生活質(zhì)量，提高其對于氣壓治療及護理措施的依從度，減少相關(guān)風(fēng)險事件，規(guī)避患者及家屬同醫(yī)護人員之間的沖突。