吳小東

416000 湖南省湘西自治州人民醫(yī)院消化內(nèi)一科，湖南湘西

非靜脈曲張上消化道出血是臨床常見病，臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、頭暈、乏力、煩躁不安及休克等[1]?；颊甙l(fā)病后需及時入院檢查與治療，防止疾病惡化，增加治療難度[2]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，胃鏡下實施鈦夾聯(lián)合藥物治療逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，且創(chuàng)傷小，操作相對簡便，對提升治療效果具有積極意義[3]。本研究旨在分析胃鏡下鈦夾聯(lián)合藥物治療非靜脈曲張上消化道出血的臨床效果，報告如下。

資料與方法

選取2020年3月-2021年3月湖南省湘西自治州人民醫(yī)院消化內(nèi)一科收治的非靜脈曲張上消化道出血患者88 例為觀察對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各44例。對照組男24例，女20例；年齡37～81 歲，平均(57.33±1.48)歲；病程3～8 h，平均(5.34±0.22)h；文化水平：小學(xué)及以下4例，高中15例，大專及以上25例。觀察組男25例，女19例；年齡38～80 歲，平均(57.42±1.55)歲；病程3～7 h，平均(5.21±0.19)h；文化水平：小學(xué)及以下5例，高中16例，大專及以上23 例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床診斷確診為非靜脈曲張上消化道出血[4]；患者及家屬對此次調(diào)查內(nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重精神、語言、智力及意識障礙者；②有重大疾病史、過敏史者；③患者臨床資料不全；④消化道腫瘤導(dǎo)致出血者；⑤患者參加了其他藥物研究試驗；⑥哺乳期、妊娠期婦女；⑦存在造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；⑧依從性差者。

方法：對照組給予藥物保守治療?；颊呷朐褐委?，引導(dǎo)患者臥床休息，觀察面容、肢體皮膚狀況，記錄生命體征變化情況，主要評估指標(biāo)包括血壓、脈搏、出血量及每小時尿量等。保持患者呼吸道通暢，降低嘔血導(dǎo)致的窒息發(fā)生率，結(jié)合患者實際情況給予抗酸治療，適當(dāng)進(jìn)行補(bǔ)液、禁食，嚴(yán)重貧血者予輸血治療，予以胃黏膜保護(hù)劑、質(zhì)子泵抑制劑治療。對患者實際狀況進(jìn)行分析后，給予患者常規(guī)胃鏡下腎上腺素注射治療及靜脈藥物治療，患者禁食24 h后，評估患者病情后行胃鏡檢查操作，腎上腺素注射治療比例為1∶10 000。應(yīng)選擇在患者病變出血周圍注射，科學(xué)評估患者病情狀況，結(jié)合患者實際出血量控制最佳注射量，最佳劑量為0.5～1.5 mL。

觀察組給予胃鏡下鈦夾聯(lián)合藥物治療。常規(guī)藥物治療同對照組，隨后給予患者胃鏡下鈦夾治療，治療過程中注意控制好鏡身頭端與患者病灶間距，最佳距離為3 cm(推出鈦夾)，通過鈦夾對出血點進(jìn)行夾閉，操作結(jié)束后給予患者針對性抗感染治療，結(jié)合實際狀況給予患者口服止血藥。

觀察指標(biāo)：①臨床指標(biāo)，主要評估內(nèi)容包括引流液變清、嘔吐消失、大便潛血陰性及腸鳴音正常。②臨床效果，a.顯效：患者治療后(24 h 內(nèi))，胃引流液變清，臨床癥狀消失；b.有效：患者治療后臨床癥狀顯著緩解，胃引流液等各項指標(biāo)狀況好轉(zhuǎn)；c.無效：患者治療后臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至惡化。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③并發(fā)癥發(fā)生率，包括發(fā)熱、感染及周圍循環(huán)衰竭。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床指標(biāo)比較：觀察組引流液變清、嘔吐消失、大便潛血陰性及腸鳴音正常時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

兩組患者臨床效果比較：觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床效果比較[n(%)]

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

消化道出血在臨床較常見，可由多種疾病導(dǎo)致。臨床根據(jù)疾病發(fā)作情況分為上消化道出血和下消化道出血，上消化道出血發(fā)病率、病死率較高，約占所有消化道出血的30%[5]。上消化道出血又分為非靜脈曲張上消化道出血及食管胃底靜脈曲張破裂出血，非靜脈曲張上消化道出血的主要發(fā)病原因為食管、胃及十二指腸的潰瘍、血管病變，急性糜爛出血性胃炎，消化道腫瘤出血[6-7]。非靜脈曲張上消化道出血患者需要保持健康的生活及飲食習(xí)慣，少用或不用對胃有刺激的藥物，完善胃鏡檢查，便于疾病的早期發(fā)現(xiàn)與治療，有效控制病情[8-9]。腎上腺素注射液為無色或幾乎無色的澄明液體，是臨床常用且有效的抗休克血管活性藥，在臨床疾病治療中具有顯著效果，臨床中常用于心肺復(fù)蘇、治療支氣管痙攣所致的嚴(yán)重呼吸困難、延長浸潤麻醉用藥作用時間、迅速緩解藥物引起過敏休克[10-11]。在消化道出血時，在出血點附近注射可起到收縮血管止血的作用。臨床研究結(jié)果顯示，對消化道出血患者實施內(nèi)鏡下止血措施，可提升疾病治療成功率，具有較快的止血速度，對病灶愈合產(chǎn)生的負(fù)面影響較小，對疾病治療及病情恢復(fù)具有積極意義[12]。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)及相關(guān)器械的發(fā)展，鈦夾在治療消化道出血及內(nèi)鏡下組織縫合中應(yīng)用越來越廣泛，具有微創(chuàng)、操作簡單、可多次重復(fù)的特點，避免了患者外科手術(shù)的風(fēng)險。鈦夾治療消化道出血的主要原理是通過鈦夾力量，緊箍病灶及其周圍組織，起到有效的止血效果，實現(xiàn)疾病的有效治療[13]。相關(guān)研究學(xué)者證實，給予非靜脈曲張上消化道出血患者胃鏡條件下鈦夾結(jié)合腎上腺素治療，具有快速止血、創(chuàng)傷較小、再出血率低的優(yōu)勢，是安全、可靠、有效的治療措施[14]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組引流液變清、嘔吐消失、大便潛血陰性及腸鳴音正常時間短于對照組，觀察組總有效率高于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。由此可見，胃鏡下鈦夾聯(lián)合藥物治療對患者癥狀緩解時間具有積極意義，可提高患者的生存率[15]。

綜上所述，胃鏡下鈦夾聯(lián)合藥物治療非靜脈曲張上消化道出血的臨床效果顯著，可明顯縮短引流液變清、嘔吐消失、大便潛血轉(zhuǎn)陰及腸鳴音恢復(fù)正常時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。