曾倩

410000 湖南省人民醫(yī)院(湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院)，湖南長沙

手術(shù)是治療乳腺腫物的主要方法，傳統(tǒng)手術(shù)方法是開放式的，術(shù)中切口大，并發(fā)癥風(fēng)險高且術(shù)后在乳房表面會留下清晰可見的瘢痕，影響術(shù)后美觀性和患者滿意度[1-2]。麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)是微創(chuàng)性手術(shù)，是治療乳腺良性腫瘤或?qū)θ榉繍盒阅[瘤進(jìn)行病理活檢的主要方法，能夠最大限度地保留乳房原有形態(tài)[3-4]。本文旨在分析應(yīng)用麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)進(jìn)行乳腺腫物切除的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2020年1月-2022年1月在湖南省人民醫(yī)院行麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺腫物的149 例女性患者，平均年齡(38.34±3.49)歲；腫塊直徑0.6～3.0 cm，平均(1.46±0.34)cm；平均病程(2.34±0.61)年?；颊呒凹覍倬饧尤氡狙芯?，簽署知情同意書，本研究經(jīng)倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為良性乳腺腫物者；②乳腺腫物直徑＜3 cm者；③年齡＜80歲者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心腦血管疾病者；②凝血功能異常者；③術(shù)后包扎難度大者。

方法：所有患者均行超聲引導(dǎo)下行麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療，超聲系統(tǒng)為PHILIPS IU ELITE，探頭頻率7.5 MHz。術(shù)前對腫物大小、位置，與胸大肌、皮膚、乳頭距離等展開綜合評估，若接近胸大肌，則對乳后間隙足量注射隔離液，若腫物位置貼近于皮膚層，則足量注射前隔離液，采取側(cè)切的方式。輕貼皮膚且不加壓實(shí)施探頭引導(dǎo)，以保護(hù)胸大肌和皮膚。超聲引導(dǎo)下觀察患者是否存在粗大鈣化，若存在粗大鈣化則在術(shù)前談話時告知患者及家屬存在微創(chuàng)性手術(shù)改開放性手術(shù)的可能。如腫物接近乳頭位置，與患者溝通有無生育要求，若無生育要求則嘗試推擠腫物，人為增加腫物與乳頭相對距離。經(jīng)超聲系統(tǒng)探測腫物位置血供情況以及穿刺路徑是否存在粗大血管。術(shù)中輔助患者行仰臥位，患側(cè)乳腺靠近手術(shù)床邊緣，必要時墊高患側(cè)，最大限度顯露患側(cè)乳房，有利于增加旋切針可活動角度，方便術(shù)中操作。消毒鋪巾后，定位腫塊位置，在距離腫塊最近的隱蔽位置做切口，同側(cè)乳腺多個腫物，盡量選擇一個切口，單個腫物選擇乳暈區(qū)進(jìn)針，有利于減少術(shù)后瘢痕痕跡。在腫塊四周及基底部注入局麻藥，控制切口長度在0.3～0.5 cm，置入麥默通8G 針。調(diào)整探頭長軸和針芯進(jìn)針方向一致，超聲引導(dǎo)下實(shí)時進(jìn)針，對針芯進(jìn)行觀察，隨著位置變化對芯槽進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)針至乳腺腫物的基底位置。乳腺旋切方法選用sample 模式，十字定位橫切腫塊，取樣時保持穿刺針位置不變(不前進(jìn)、不后退)，不旋轉(zhuǎn)針槽，利于腫塊完整快速切除，啟動負(fù)壓后將腫塊在針槽內(nèi)吸附固定，利用旋切刀將乳腺腫物切除。術(shù)畢后使用彈力繃帶實(shí)施加壓包扎，術(shù)后對組織進(jìn)行病理檢查。

觀察指標(biāo)：①利用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)從焦慮和抑郁兩方面在治療前后評估患者負(fù)面情緒變化。兩項(xiàng)量表分值均在20～80 分，若治療后分值低于治療前，則表示患者治療后負(fù)面情緒得到改善。②在治療前后分別利用SF-36 生活質(zhì)量自評量表評估患者生活質(zhì)量情況，量表包括社會關(guān)系、物質(zhì)生活、生理功能、心理功能4 項(xiàng)，每項(xiàng)維度分值0～100 分，分值越高代表患者生活質(zhì)量越好。③分析患者手術(shù)結(jié)果病理類型。④分析患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。⑤分析患者術(shù)后3個月隨訪復(fù)查結(jié)果。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

手術(shù)前后患者負(fù)面情緒評分比較：治療后，SAS、SDS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 手術(shù)前后患者負(fù)面情緒評分(±s，分)

表1 手術(shù)前后患者負(fù)面情緒評分(±s，分)

組別nSAS評分SDS評分治療前14952.25±6.9652.15±7.15治療后14937.98±6.5738.54±7.53 t 18.199 215.999 0 P 0.000 00.000 0

手術(shù)前后患者生活質(zhì)量評分：治療后，社會關(guān)系、物質(zhì)生活、生理功能、心理功能評分高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 手術(shù)前后患者生活質(zhì)量評分(±s，分)

表2 手術(shù)前后患者生活質(zhì)量評分(±s，分)

組別n社會關(guān)系物質(zhì)生活生理功能心理功能治療前14973.51±3.6274.11±3.5173.36±3.9174.31±3.68治療后14982.86±3.6183.42±3.4983.74±3.5782.25±3.51 t 22.324 422.959 223.930 719.058 0 P 0.000 00.000 00.000 00.000 0

手術(shù)結(jié)果病理類型：本文149 例患者共計185 個乳腺腫物，病理結(jié)果均為良性，其中腺病結(jié)節(jié)85 個(45.95%)，纖維腺瘤60 個(32.43%)，炎性結(jié)節(jié)9 個(4.86%)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤7 個(3.78%)，纖維囊性增生18 個(9.73%)，小葉增生并導(dǎo)管擴(kuò)張1 個(0.54%)，泌乳腺瘤1個(哺乳期)(0.54%)，管狀腺瘤2個(1.08%)，腺體萎縮1個(0.54%)，良性葉狀腫瘤1個(0.54%)。

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：術(shù)后皮膚瘀斑發(fā)生率為10.74%(16/149)、局部血腫發(fā)生率為2.01%(3/149)、局部出血發(fā)生率為12.75%(19/149)。由于乳腺內(nèi)象限有內(nèi)乳動、靜脈穿支，致使乳腺內(nèi)象限腫物出血量較多。中度和輕度出血未采取特殊處理，待吸收。術(shù)后感染發(fā)生率為0，所有患者對手術(shù)效果表示滿意。

術(shù)后3 個月隨訪復(fù)查結(jié)果：所有患者術(shù)后均進(jìn)行了3 個月的隨訪復(fù)查。術(shù)后3 個月隨訪復(fù)查時所有皮膚瘀斑、局部血腫均完全吸收，超聲復(fù)查后發(fā)現(xiàn)，有2 例(1.34%)在原手術(shù)位置存在超聲影像邊界不清晰的低回聲腫物。再次行超聲引導(dǎo)下組織穿刺活檢，病理結(jié)果顯示1 例(0.67%)為纖維結(jié)締組織細(xì)胞，1 例(0.67%)為鐵紅蛋白沉積，均為術(shù)后良性改變，未對患者進(jìn)行再次手術(shù)，叮囑其定期回院復(fù)查。

討 論

乳腺腫物中良性的占比較大，但也會對女性患者的身心健康產(chǎn)生影響。當(dāng)前臨床主要以手術(shù)切除的方法對乳腺腫物進(jìn)行治療，傳統(tǒng)方法為開放式手術(shù)，術(shù)中對患者造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)后瘢痕也會影響美觀度，使患者產(chǎn)生一定的心理負(fù)擔(dān)，并且術(shù)中存在較大可能的操作創(chuàng)傷。湖南省人民醫(yī)院乳腺腫塊微創(chuàng)旋切有2 種方法，分別為麥默通真空輔助乳腺旋切系統(tǒng)、豪洛捷乳腺旋切系統(tǒng)。豪洛捷雖然針小，出血較少，但對進(jìn)針有著較高的要求，若腫塊較大時或者腫塊和針槽角度大時需改變進(jìn)針位置，因此應(yīng)用較少[5]。而麥默通采取8G 針，直徑較豪洛捷大，吸引力更大，對進(jìn)針要求相對較低。

本次研究149例患者共185個乳腺腫物，均采取麥默通乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)。治療后患者負(fù)面情緒較治療前得到改善，說明麥默通乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)治療的療效顯著，隨著病情恢復(fù)，患者能夠更加自信、積極地面對生活。治療后患者生活質(zhì)量較治療前得到明顯改善，這與手術(shù)治療效果顯著、術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后瘢痕不明顯有一定聯(lián)系。經(jīng)病理結(jié)果分析，乳腺腫物均為良性，其中腺病結(jié)節(jié)占比最多為45.95%，纖維腺瘤32.43%。術(shù)后有16例出現(xiàn)皮膚瘀斑、3例出現(xiàn)局部血腫，19 例出現(xiàn)局部出血，術(shù)后3 個月隨訪復(fù)查時，皮膚瘀斑、局部血腫均完全吸收。隨訪超聲檢查結(jié)果顯示，2 例手術(shù)位置存在邊界不清低回聲腫塊，再次組織活檢后顯示為術(shù)后良性病變，指導(dǎo)患者定期回院復(fù)查。

分析149 例行麥默通乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)的病例，總結(jié)出如下幾點(diǎn)：①本文病例切口位置多數(shù)在乳暈周圍或腺體邊緣等相對隱蔽位置，少數(shù)患者根據(jù)腫物的大小確定切口。對于同側(cè)乳腺多個腫物，選擇一個切口，單個腫物選擇乳暈區(qū)進(jìn)針，最大限度減少瘢痕痕跡。雙乳腫物更換旋切針，避免針道轉(zhuǎn)移。②采取sample模式進(jìn)行乳腺旋切，取樣時保持穿刺針位置不變(不前進(jìn)、不后退)，不旋轉(zhuǎn)針槽，在負(fù)壓吸引的狀態(tài)下，利于腫塊完整快速切除。③在術(shù)后壓迫止血時間短、壓迫位置不準(zhǔn)確等影響下，術(shù)后易產(chǎn)生皮膚瘀斑和局部血腫等并發(fā)癥，通常不需針對性處理，可自行吸收。切除較大腫塊后不必過度排空殘腔的積血，尤其是患者乳房較小，留有適當(dāng)血腫，有利于保持乳房外形美觀[6]。

綜上所述，在治療乳腺腫物時麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)具有術(shù)前腫物定位準(zhǔn)確，術(shù)中創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，最大限度保證乳房美觀度等優(yōu)勢，值得臨床應(yīng)用并予以推廣。