吳迪，李葭，陳雪霞，伊景如，朱文珍

頭頸部腫瘤

盡管甲狀腺乳頭狀癌預(yù)后良好，但其容易局部復(fù)發(fā)。包膜外擴(kuò)散被認(rèn)為是復(fù)發(fā)甲狀腺乳頭狀癌的不良預(yù)后因素。常規(guī)影像(超聲和CT)和臨床危險(xiǎn)因素不足以診斷和預(yù)測(cè)包膜外擴(kuò)散。Wu等對(duì)452例甲狀腺乳頭狀癌患者進(jìn)行回顧性分析，分別從平掃圖像、雙期混合圖像和碘圖中提取影像組學(xué)特征。應(yīng)用隨機(jī)森林(RF)和最小絕對(duì)收縮與選擇算子(LASSO)建立6個(gè)影像組學(xué)評(píng)分(平掃評(píng)分_RF,平掃評(píng)分_LASSO，混合評(píng)分_RF，混合評(píng)分_LASSO，碘圖評(píng)分_RF，碘圖評(píng)分_LASSO)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)無論應(yīng)用RF或LASSO，碘圖均顯著優(yōu)于混合圖像的影像組學(xué)評(píng)分，碘圖及混合圖像影像組學(xué)評(píng)分均優(yōu)于平掃影像組學(xué)評(píng)分。包含大小、包膜接觸、碘圖評(píng)分_RF的影像組學(xué)列線圖具有最高的效能(訓(xùn)練集AUC=0.784，驗(yàn)證集AUC=0.835)。列線圖預(yù)測(cè)的包膜外擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)是無復(fù)發(fā)生存期的獨(dú)立術(shù)前預(yù)測(cè)因子，高風(fēng)險(xiǎn)包膜外擴(kuò)散相較于低風(fēng)險(xiǎn)預(yù)示著更低的無復(fù)發(fā)生存期。因此，基于碘圖的影像組學(xué)可能是預(yù)測(cè)甲狀腺乳頭狀癌患者包膜外擴(kuò)散和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的輔助工具，從而有利于臨床決策的制定。

目前低危p16陽性口咽鱗狀細(xì)胞癌(OPSCC)患者的治療模式是減少放化療的劑量(治療去強(qiáng)化)。準(zhǔn)確的p16陽性O(shè)PSCC風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)有利于指導(dǎo)臨床制定治療決策。Song等將數(shù)字化H&E圖像的病理組學(xué)特征與CT影像組學(xué)特征相結(jié)合，構(gòu)建一種預(yù)測(cè)分類器對(duì)p16陽性O(shè)PSCC患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。結(jié)果顯示利用影像組學(xué)和病理組學(xué)特征識(shí)別高危組和低危組的無病生存期的風(fēng)險(xiǎn)比(HR)分別為1.99 (95% CI：0.896～4.42,P=0.0912)和2.37 (95% CI：1.09～5.16,P=0.0302)。兩個(gè)來自影像病理組學(xué)等距映射的患者集群將風(fēng)險(xiǎn)比提高至3.36(95% CI:1.52～7.39,P=0.00264)。與單個(gè)影像組學(xué)(0.76)或病理組學(xué)特征(0.76)相比，影像病理組學(xué)共識(shí)矩陣在檢測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)方面具有更高的靈敏度(0.88)。因此，將CT影像組學(xué)特征與H&E切片的病理組學(xué)特征相結(jié)合，可以提升p16陽性 OPSCC預(yù)后預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性。

癌癥影像學(xué)監(jiān)測(cè)的目標(biāo)是在出現(xiàn)臨床癥狀之前發(fā)現(xiàn)早期復(fù)發(fā)。Anzai等利用全州癌癥登記數(shù)據(jù)、全付費(fèi)索賠數(shù)據(jù)、全州醫(yī)療保健設(shè)施數(shù)據(jù)和電子健康記錄，探討監(jiān)測(cè)成像是否能降低頭頸部鱗狀細(xì)胞癌(HNSCC)的死亡率。其研究發(fā)現(xiàn)與沒有監(jiān)測(cè)成像編碼的HNSCC患者相比，有監(jiān)測(cè)成像編碼的HNSCC患者的總體死亡率并沒有降低(HR：0.78,95%CI：0.58～1.05)。但在按SEER癌癥分期的分層分析中，區(qū)域性癌癥分期(HR：0.61，95%CI：0.40～0.94)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癌癥分期(HR：0.33，95%CI：0.16～0.67)的監(jiān)測(cè)成像患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)較低，在癌癥治療結(jié)束后的前2年和前5年觀察到保護(hù)性關(guān)聯(lián)。因此，監(jiān)測(cè)成像能夠降低頭頸部鱗狀細(xì)胞癌(HNSCC)的死亡率。

腺淋巴瘤和多形性腺瘤是最常見的兩種腮腺腫瘤，但兩者手術(shù)方式不同。多形性腺瘤切除不完全更容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，且其手術(shù)范圍要比腺淋巴瘤大。因此，明確的術(shù)前診斷對(duì)手術(shù)方法的選擇至關(guān)重要。Ji等回顧性收集235例經(jīng)病理確診且有CT平掃圖像的腮腺腫瘤患者，應(yīng)用方差模型、相關(guān)系數(shù)算法、lasso模型篩選出10個(gè)最佳影像組學(xué)特征，并通過邏輯回歸(LR)建立腺淋巴瘤和多形性腺瘤的預(yù)測(cè)模型。結(jié)果顯示腺淋巴瘤組與多形性腺瘤組的平均值特征和大相關(guān)性低灰度強(qiáng)調(diào)特征具有顯著性差異。訓(xùn)練組中模型AUC為0.868，敏感度為82.3%，特異度為74.5%；測(cè)試組中模型AUC為0.842，敏感度為77.8%，特異度為77.3%。因此，基于影像組學(xué)特征的預(yù)測(cè)模型有助于區(qū)分腮腺腺淋巴瘤與多形性腺瘤。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(LNM)是頭頸部癌癥患者的一個(gè)重要預(yù)后因素，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)LNM對(duì)于優(yōu)化治療至關(guān)重要。Yuan等通過原發(fā)性腫瘤術(shù)前CT圖像的影像組學(xué)特征和術(shù)中非標(biāo)記熒光壽命成像(FLIm)預(yù)測(cè)LNM，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合這兩種特征的分類器平均測(cè)試準(zhǔn)確率為0.67，優(yōu)于僅適用CT特征的分類器(準(zhǔn)確率為0.63)。因此，術(shù)前CT和術(shù)中FLIm特征的結(jié)合可以提高LNM預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性。

肌少癥或過度骨骼肌萎縮是頭頸部癌癥(HNC)患者生存率和手術(shù)并發(fā)癥的重要預(yù)測(cè)因素。然而，目前用于定義肌少癥的骨骼肌指數(shù)值只針對(duì)腹部肌肉組織。Olson等使用CT成像在HNC患者的第三腰椎(L3)和第三頸椎(C3)水平測(cè)量骨骼肌橫截面積。相關(guān)分析顯示C3定義的肌少癥閾值為14.0cm2/m2(男性，P<0.001，r=0.77)和11.1cm2/m2(女性，P<0.001，r=0.80)，可以最準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)L3定義的肌少癥(男性52.4cm2/m2和女性38.5cm2/m2)。在一個(gè)僅進(jìn)行頸部成像的獨(dú)立HNC隊(duì)列(n=536)中應(yīng)用這些測(cè)定的C3肌少癥閾值時(shí)，基于C3定義的肌少癥對(duì)男性(HR：2.67，95% CI：1.72～4.15)和女性(HR：1.71，95% CI：1.06～2.78) HNC患者的生存率均有顯著影響。本研究確立并驗(yàn)證了頸部成像可作為識(shí)別HNC患者肌少癥的標(biāo)志物，并將為指導(dǎo)這些高?；颊叩闹委熖峁╊~外的臨床工具。

頭頸部其它疾病常規(guī)及新型成像技術(shù)臨床應(yīng)用

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(PHPT)具有相當(dāng)高的發(fā)病率和昂貴的治療費(fèi)用。診斷往往滯后于最初發(fā)病數(shù)年。未識(shí)別PHPT將延誤治療，且其病程與終末器官損害相關(guān)。Nguyen等利用PHPT診斷前獲得的常規(guī)增強(qiáng)CT，對(duì)增大的甲狀旁腺進(jìn)行評(píng)估與標(biāo)記，并與病理證實(shí)的甲狀旁腺病變比較。結(jié)果顯示術(shù)前增強(qiáng)CT檢查有腺體增大的29例患者中，90%的患者與病理證實(shí)的甲狀旁腺病變對(duì)應(yīng)，45%的患者在CT檢查和首次篩查PHPT之間至少出現(xiàn)了一種與PHPT相關(guān)的腎臟(21%)、骨骼(17%)或神經(jīng)認(rèn)知(17%)并發(fā)癥。因此，通過常規(guī)評(píng)估增大的甲狀旁腺，放射科醫(yī)生可以確定哪些患者將受益于PHPT篩查，并通過早期有效干預(yù)降低PHPT相關(guān)的發(fā)病率和治療成本。

甲狀腺相關(guān)眼病(TAO)是一種消耗性、會(huì)威脅視力的自身免疫性眼眶疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。除了最常見的眼部癥狀外，臨床中也經(jīng)常觀察到情緒和精神障礙。Wu等聯(lián)合利用靜息態(tài)功能磁共振成像(rs-fMRI)和機(jī)器學(xué)習(xí)線性支持向量機(jī)(SVM)分類方法研究TAO患者大腦半球間功能連接改變，發(fā)現(xiàn)與健康對(duì)照者相比，TAO患者在舌回(LG)/距狀回(CAL)、枕中回、中央后回、頂上小葉、頂下小葉和楔前葉的靜態(tài)鏡像體素同倫連接(VMHC)降低，眶額葉皮層(OFC)動(dòng)態(tài)VMHC增加。SVM模型在區(qū)分TAO患者與正常對(duì)照者方面顯示出較好的效能(AUC：0.971；平均準(zhǔn)確率：94%)。本研究對(duì)TAO患者的腦功能異常評(píng)估提供了新思路，并提示在臨床診斷和治療中應(yīng)注意該疾病的神經(jīng)心理變化。

光子計(jì)數(shù)探測(cè)器CT(PCD-CT)成像系統(tǒng)能夠在降低輻射劑量的同時(shí)保持較高空間分辨率及結(jié)構(gòu)可視化。Lane等利用PCD-CT進(jìn)行顳骨成像與重建，并與常規(guī)能量集成檢測(cè)器CT(EID-CT)比較。結(jié)果顯示盡管CT劑量減少了35%，但PCD-CT的高分辨率圖像仍明顯優(yōu)于EID-CT(P<0.0001)。因此，在評(píng)估內(nèi)耳時(shí)，PCD-CT可以更好地顯示顳骨的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，擁有強(qiáng)大的診斷能力。

Getzmann等在藥物相關(guān)頜骨骨壞死(MRONJ)患者及健康對(duì)照者中前瞻性地獲得了徑向采集(RA)次數(shù)分別為60,000、30,000和10,000的超短回波時(shí)間(UTE)磁共振骨成像序列。通過比較發(fā)現(xiàn)，隨著RA次數(shù)的減少，采集時(shí)間從315s減少到165s和65s，骨輪廓逐漸模糊，但診斷效能沒有降低，檢測(cè)病理性骨溶解的評(píng)估者間一致性分別為中等(k=0.538)和一般(k=0.227和k= 0.390)。不同序列在對(duì)比噪聲比、圖像噪聲和偽影大小方面均無顯著性差異。因此，與標(biāo)準(zhǔn)UTE磁共振骨成像序列相比，具有較低RA數(shù)量的UTE磁共振骨成像序列能夠以更快的采集時(shí)間和足夠的圖像質(zhì)量檢測(cè)MRONJ患者的溶骨性病變和成骨性改變。

Yin等利用GE Revolution-CT自適應(yīng)統(tǒng)計(jì)迭代重建-V (ASIR-V)技術(shù)在兒童中進(jìn)行鼻竇CT掃描，按不同分組分別基于0%、30%、60%和90%ASIR-V預(yù)掃描。通過比較發(fā)現(xiàn)，輻射有效劑量逐漸減低。60%ASIR-V預(yù)掃描的圖像具有較高的軟組織窗、骨窗圖像質(zhì)量，信噪比顯著高于0%、30%和90%ASIR-V預(yù)掃描圖像，且軟組織窗和骨窗的放射科醫(yī)生主觀評(píng)分也優(yōu)于0%、30%和90%ASIR-V預(yù)掃描圖像。因此，自適應(yīng)統(tǒng)計(jì)迭代重建技術(shù)可以在保持良好的整體圖像質(zhì)量的同時(shí)減少輻射劑量，低管電壓兒童鼻竇CT掃描具有一定指導(dǎo)意義。

Saha等分析了患新冠肺炎1個(gè)月內(nèi)康復(fù)患者的對(duì)比增強(qiáng)計(jì)算機(jī)斷層掃描(CECT)圖像，發(fā)現(xiàn)99%的患者患有全鼻竇炎并伴一定程度的鼻塞，眼眶蜂窩織炎占31 %，眼眶膿腫占12%。67%的患者在副鼻竇內(nèi)出現(xiàn)軟組織密度病變。9.5%的患者軟組織密度病變直接延伸至眶下，17.9 %的患者直接延伸至顱內(nèi)。上腭穿孔占4.5%。Ⅱ型糖尿病是最常見(79%)的合并癥。70%的患者在新冠感染期間接受口服或注射類固醇治療，79%接受廣譜抗生素治療，18%接受免疫調(diào)節(jié)劑治療。62.7%患者的鼻拭子真菌生長(zhǎng)呈陽性。因此，新冠肺炎感染患者(尤其是存在已有風(fēng)險(xiǎn)因素的患者)有發(fā)生侵襲性繼發(fā)性真菌感染的可能，應(yīng)進(jìn)行早期診斷。在進(jìn)行新冠肺炎治療時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)并反復(fù)評(píng)估治療藥物的使用以在最低劑量和最短持續(xù)時(shí)間的前提下達(dá)到治療效果。

甲狀腺成像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(TI-RADS)臨床應(yīng)用

Liu等比較了基于人工智能的甲狀腺成像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(AI TI-RADS)與當(dāng)前美國(guó)放射學(xué)會(huì)TI-RADS(ACR TI-RADS)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷效能。結(jié)果顯示AI TI-RADS評(píng)定的TI-RADS分級(jí)較ACR TI-RADS低(P<0.001)，AUC更高(分別為0.762、0.679,P<0.001)。AI TI-RADS與ACR TI-RADS的敏感度相似(分別為86.7%、82.2%,P=0.052)，但AI TI-RADS的特異度更高(分別為70.2%、49.2%,P<0.001)。AI TI-RADS降低了743個(gè)(48.63%)良性結(jié)節(jié)的級(jí)別，表明328個(gè)(42.3%，328/776)可以避免不必要的細(xì)針穿刺活檢。AI TI-RADS的評(píng)估者間一致性(ICC)優(yōu)于ACR TI-RADS(分別為0.808、0.861，P<0.001)。因此，AI TI-RADS可以顯著提高診斷準(zhǔn)確率，降低良性甲狀腺結(jié)節(jié)的活檢數(shù)量。

利用韓國(guó)注冊(cè)中心甲狀腺成像網(wǎng)絡(luò)，Ha等比較了改良版2021年韓國(guó)甲狀腺成像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(K-TIRADS)與三種國(guó)際指南對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷效能。改良版K-TIRADS中，3級(jí)的活檢閾值改變?yōu)?.0cm，4級(jí)的活檢閾值改變?yōu)?.0cm或1.5cm(分別表示為K-TIRADS1.0cm和K-TIRADS1.5cm)。結(jié)果顯示，總的敏感度以K-TIRADS1.0cm最高(91.0%)，三種國(guó)際指南其次，K-TIRADS1.5cm最低(76.1%)。對(duì)于大結(jié)節(jié)(>2.0cm)，K-TIRADS1.0cm和K-TIRADS1.5cm的敏感度均提高到98.0%。對(duì)于小結(jié)節(jié)(≤2.0cm)，不必要的細(xì)針穿刺活檢率以K-TIRADS1.5cm最低(17.6%)，三種國(guó)際指南其次，K-TIRADS1.0cm最高(31.2%)。因此，改良的2021年K-TIRADS可以降低小結(jié)節(jié)(1.0～2.0cm)不必要的細(xì)針穿刺活檢率，同時(shí)保持對(duì)>2.0cm的惡性腫瘤的高敏感度。

甲狀腺超聲是評(píng)估甲狀腺的重要工具，但全球有數(shù)十億人無法進(jìn)行超聲成像檢查。以標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺超聲檢查作為參考，Marini等測(cè)試了一種由未接受過超聲培訓(xùn)的個(gè)人操作的異步遠(yuǎn)程診斷超聲系統(tǒng)，該系統(tǒng)采用體積掃描成像(VSI)。新手操作者采用甲狀腺VSI方案掃描了121例受試者。在這些檢查中，88%被評(píng)為圖像質(zhì)量?jī)?yōu)秀。VSI與標(biāo)準(zhǔn)檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估有98.3%的一致性(k=0.91，P<0.0001)。VSI測(cè)量的甲狀腺大小與標(biāo)準(zhǔn)檢查測(cè)量的誤差平均在5mm以內(nèi)。在最大層面上，VSI測(cè)得的結(jié)節(jié)平均大小為(9.8±5.2)mm，標(biāo)準(zhǔn)檢查為(10.1±8.0)mm，甲狀腺結(jié)節(jié)大小的測(cè)量值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，甲狀腺VSI遠(yuǎn)程診斷超聲系統(tǒng)既顯示了出色的甲狀腺可視化，又符合甲狀腺超聲對(duì)結(jié)節(jié)和甲狀腺大小評(píng)估的臨床標(biāo)準(zhǔn)，可用于評(píng)估可觸及的甲狀腺異常、結(jié)節(jié)隨訪和流行病學(xué)研究，以促進(jìn)全球健康。