張海鷹 湯光宇 吉 利 崔志軍,*

1.上海市第十人民醫(yī)院崇明分院放射科 (上海 202157)2.上海市第十人民醫(yī)院放射科(上海 200003)

肺癌在男性中作為一種最常見的腫瘤之一，在女性中發(fā)病率也在逐年上升，95%以上的肺癌患者年齡在40歲以上，在所有癌癥中肺癌的發(fā)病率和死亡率占首位[1]。肺窗上有云霧樣或磨玻璃樣陰影，這樣的結(jié)節(jié)為肺部局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)(focal ground-glass opacity，F(xiàn)GGO)，在腫瘤浸潤(rùn)、炎癥、局部性纖維化以及局灶性肺出血等病理狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)[2-3]。隨著多層螺旋CT在臨床上的廣泛應(yīng)用，其高分辨率可多方位成像，提高了對(duì)于FGGO的檢出率。本文旨在研究FGGO的多層螺旋CT征象表現(xiàn)，以此來(lái)對(duì)其性質(zhì)進(jìn)行鑒別，分析多層螺旋CT在FGGO的臨床診斷價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集上海市第十人民醫(yī)院及崇明分院2017年7月至2019年4月收治的75例肺部FGGO患者的臨床資料，男性患者41例，女性患者34例，年齡為25～78歲，平均年齡(48.15±10.11)歲。所有患者都進(jìn)行MSCT檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有臨床資料、影像學(xué)資料完整者；無(wú)碘試劑過(guò)敏史者；均簽署知情同意書，并積極配合本研究者；有病理診斷依據(jù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不完整者；有其它腫瘤疾病患者；拒絕檢查或未完成相關(guān)檢查者；有純實(shí)性結(jié)節(jié)存在或有多個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)病灶者。

1.2 MSCT檢查檢查儀器為聯(lián)影UCT760-64排CT，對(duì)所有患者進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流250～530mA；掃描層厚0.625mm，重建層厚1mm、5mm，螺距為1.25mm。掃描范圍全肺；SFOV 48cm，矩陣512×512。檢查前排除患者身上所有影響掃描的金屬異物，患者體位：選擇仰臥位。且檢查前告知患者在深呼吸、深吸氣之后進(jìn)行屏氣，隨后進(jìn)行掃描。在平掃完成后，利用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入80mL碘海醇，進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描完成后利用CT后處理工作站，進(jìn)行軸位圖像重建處理后，將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，針對(duì)掃描圖像由專科醫(yī)師進(jìn)行閱片和分析診斷。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)FGGO患者的MSCT圖像表現(xiàn)進(jìn)行分析，對(duì)比良、惡性病變的病灶形態(tài)，邊緣是否光整、邊界是否清楚，常見征象表現(xiàn)(“支氣管征”、“分葉征”、血管“糾集征”以及胸膜“凹陷征”)。病灶類型(純磨玻璃結(jié)節(jié)、混合性磨玻璃結(jié)節(jié))分型，以及其診斷正確率比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料經(jīng)手術(shù)證實(shí)，將其分為良性病變和惡性病變分別為40例、35例。惡性病變：原位腺癌12例，浸潤(rùn)性腺癌23例；良性病變：不典型腺瘤樣增生18例，局灶性間質(zhì)纖維化16例，肺泡出血6例。良性患者平均年齡為(44.15±10.11)歲，病灶大小平均為(0.85±1.88)cm；惡性病變平均年齡為(52.88±9.87)歲，病灶大小平均為(1.88±0.78)cm。兩者在患病年齡及病灶大小比較上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 良、惡性病變病灶類型比較良性病變病灶類型以純磨玻璃結(jié)節(jié)為主(占62.50%)，37.50%為混合性磨玻璃結(jié)節(jié)；惡性病變以混合性磨玻璃結(jié)節(jié)為主占[62.85%(15/40)]，37.14%為純磨玻璃結(jié)節(jié)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 良、惡性病變病灶類型比較[n(%)]

2.3 良、惡性病灶影像學(xué)圖像征象比較良、惡性病變病灶形態(tài)、邊緣、常見征象比較存在明顯差異(P＜0.05)，良性病變病灶形態(tài)以圓形或類圓形為主，邊緣光整，大部分邊界清楚；惡性病變病灶大多呈不規(guī)則形態(tài)，邊緣以不光整為主，出現(xiàn)“毛刺征”，邊界大部分清楚，部分呈現(xiàn)模糊狀態(tài)；良性病變無(wú)胸膜“凹陷征”和血管“糾集征”，“支氣管征”與“分葉征”分別出現(xiàn)3例，惡性病變主要出現(xiàn)“支氣管征”、胸膜“凹陷征”、“分葉征”分(P＞0.05)，見表2。

表2 良、惡性病變病理形態(tài)比較(例)

2.4 MSCT檢查對(duì)FGGO疾病診斷正確率MSCT檢查對(duì)良、惡性FGGO疾病總診斷正確率為90.89%，與病理學(xué)檢查結(jié)果相比，兩者比較無(wú)差異(P＜0.05)，見表3。

表3 MSCT檢查對(duì)FGGO疾病診斷正確率

2.5 典型病例典型病例影像分析結(jié)果見圖1～圖2。

圖1 62歲，女，咳嗽、右側(cè)胸痛30余天來(lái)院就診，MSCT提示：右肺上葉前段見一MGGN，大小約15mm×18mm，邊界清楚，邊緣毛糙、分葉，伴胸膜“凹陷征”。術(shù)后病理顯示：浸潤(rùn)型腺癌，腺泡型為主，侵犯臟層胸膜。平掃橫斷位(圖1A～1B)；平掃矢狀位(MPR，圖1C)。圖2 50歲，男，咳嗽二周，來(lái)院就診，MSCT提示：右肺下葉外基底段近胸膜下見一FGGN，呈類圓形，大小約7mm×8mm，邊界清楚，邊緣光滑。術(shù)后病理回報(bào)：局灶肺泡上皮不典型增生。平掃橫斷位(圖2A)；平掃冠狀位(MPR，圖2B)。

3 討論

FGGO定義為肺內(nèi)局灶性密度增高，但對(duì)于經(jīng)過(guò)其內(nèi)部的支氣管血管束影無(wú)法完全掩蓋[4]。 其是一種早期肺癌診斷的有效指標(biāo)，但是目前我國(guó)常無(wú)癥狀不看病，無(wú)體檢意識(shí)，在一些常規(guī)的胸片檢查中對(duì)于FGGO檢出率不高，漏診率高，多數(shù)早期肺癌常被延誤、漏診。近年來(lái)對(duì)于FGGO研究增多，其與肺癌早期以及肺癌惡性病變關(guān)系逐漸被關(guān)注，而FGGO性質(zhì)的鑒別是其中關(guān)鍵[5]。

在許多研究中，對(duì)FGGO病灶形態(tài)、邊緣征象、內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化以及征象表現(xiàn)不同在對(duì)于其性質(zhì)鑒別上有著一定的參考價(jià)值。在本研究中良性病變病灶形態(tài)常以圓形或類圓形為主，只有14例患者表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)，邊緣光整，無(wú)“毛刺征”出現(xiàn)，惡性病變病灶71.42%的患者表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)，只有10例患者以圓形和類圓形出現(xiàn)，邊緣以光整為主，少部分出現(xiàn)“毛刺征”，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但是兩者在病灶邊界方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。胸膜有無(wú)“凹陷征”、血管“糾集征”也是對(duì)FGGO進(jìn)行性質(zhì)鑒別的重要征象，本研究結(jié)果也證明了這一點(diǎn)，良性病變無(wú)胸膜“凹陷征”出現(xiàn)，而血管“糾集征”只在惡性病變中可見。MSCT擁有高分辨率以及圖像重組技術(shù)，可方便臨床醫(yī)生多角度、多方位地觀察病灶結(jié)構(gòu)變化、形態(tài)以及一些征象表現(xiàn)，提高了對(duì)FGGO的臨床診斷和性質(zhì)判定[6-7]。除此之外，還需考慮病灶的大小，大于3cm的病灶出現(xiàn)惡性病變的可能性大，小于2cm的病灶出現(xiàn)病變的可能性小。本研究結(jié)果表明，患者中出現(xiàn)最大病灶為4.4cm，最小病灶為0.2cm，在年齡和病灶大小上兩者比較有顯著差異(P＜0.05)，提示年齡和病灶大小對(duì)FGGO是否出現(xiàn)惡性病變也有著參考意義。

根據(jù)病灶成分不同可分為純磨玻璃結(jié)節(jié)(PGGN)和混合磨玻璃結(jié)節(jié)(MGGN)，PGGN為磨玻璃密度病灶呈均勻表現(xiàn)，MGGN病灶內(nèi)有帶狀或是條片狀的高密度影[8]。肺泡內(nèi)氣體出現(xiàn)減少，細(xì)胞數(shù)量為增多，肺泡上皮細(xì)胞出現(xiàn)增生現(xiàn)象，肺泡間隔增厚、終末氣囊內(nèi)部分由液體充填，此為FGGO的病理特征表現(xiàn)[9-10]。PGGO病變其沿肺泡壁伏壁生長(zhǎng)，無(wú)肺泡結(jié)構(gòu)被破壞現(xiàn)象，有炎癥及局灶性肺出血等征象出現(xiàn)，在病情惡化轉(zhuǎn)變?yōu)橄侔?、肺間質(zhì)纖維化時(shí)，肺泡內(nèi)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)坍塌，纖維細(xì)胞增多，實(shí)性病灶逐漸出現(xiàn)，變成MGGO[11]?？梢娊Y(jié)節(jié)內(nèi)實(shí)性組織是否存在對(duì)于病灶性質(zhì)判定有參考價(jià)值。在本研究中也證明了這一點(diǎn)，良性病變62.50%為PGGN，惡性病變62.85%MGGN，提示PGGN常為良性，MGGN為惡性。MSCT薄層重建技術(shù)，對(duì)于病變區(qū)特征觀察也有著其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[12-13]。可以將病灶內(nèi)腫瘤損壞情況、支氣管征象以及血管征象反映出來(lái)，從而可使血管、支氣管的行走變化，有無(wú)變窄或截?cái)喱F(xiàn)象在圖像上表現(xiàn)出來(lái)，也是為其病變性質(zhì)提高判斷依據(jù)，在出現(xiàn)變窄或截?cái)喱F(xiàn)象時(shí)，為惡性病變的可能性大，建議進(jìn)行進(jìn)一步檢查如組織活檢等，并要密切關(guān)注病灶變化[14-15]。

綜上所述，MSCT可反映病變組織內(nèi)結(jié)構(gòu)變化、病理改變以及血管征象，對(duì)判斷FGGO性質(zhì)判斷有著重要的參考價(jià)值。此外，在臨床診斷時(shí)將患者年齡及病灶大小的情況考慮在內(nèi)，以便對(duì)患者進(jìn)行更全面地診斷，避免出現(xiàn)漏診、誤診。