紀本磊

（哆趣寵物診所，上海 200071）

貓尿石癥表示貓尿中鹽類在膀胱和腎臟中形成的凝結(jié)物，會對尿路黏膜產(chǎn)生刺激作用并構成損傷，從而導致尿路堵塞。貓尿結(jié)石多由磷酸鹽組成，且也包括尿酸鹽、草酸鹽及碳酸鹽等。如果患病貓未能及時得到治療，當病程延長后可能會造成死亡。

1 寵物貓尿石癥病因

一是不正常的飲食。寵物貓飼喂中，如果選擇了含有較高礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)及鎂等含量的食物，可能會引起高鈣尿癥和高鈣血癥，甚至會引起碳酸鈣尿結(jié)石。二是代謝紊亂。寵物貓甲狀旁腺機能失常時，會長時間維持亢進狀態(tài)，此時也會引起高血鈣，當分泌失常時也無法正常吸收，從而升高尿液中的鈣含量[1]。三是尿液中物質(zhì)平衡失調(diào)。寵物貓尿液中膠體和晶體物質(zhì)較多，彼此狀態(tài)相對平衡，然而一旦打破了這種平衡狀態(tài)，膠體物質(zhì)結(jié)構不穩(wěn)定或晶體物質(zhì)數(shù)量偏多，貓尿液中會凝結(jié)膠體或有鹽類析出，引起結(jié)石。四是尿路病變。此類病因多以梗阻、尿路感染等情況為主，若有異物存在于尿路中同樣會有泌尿系統(tǒng)結(jié)石情況產(chǎn)生。當貓尿路感染細菌后，也會有鳥糞石形成，增加尿液中銨離子。

2 寵物貓尿石癥臨床癥狀

綜合相關臨床數(shù)據(jù)結(jié)果得知，中老年公貓群體更容易患尿結(jié)石，表現(xiàn)出不一致的病程，且結(jié)石大小、位置及堵塞程度也有區(qū)別?？傮w而言，結(jié)石多以顯微結(jié)晶體或沙粒狀為主，當尿結(jié)石形成后會有單個或多個大結(jié)石出現(xiàn)在對應部位，持續(xù)增大結(jié)石顆粒還會引起不完全堵塞，導致病貓出現(xiàn)尿液量減少、尿頻或尿液滴落等狀況，單次排尿時間更長，且很難順暢排尿。隨著病程的延長，還會有少量血跡出現(xiàn)在尿液中[2]?；疾∝堉杏猩贁?shù)有嘔吐的情況，食欲不佳且精神萎靡。當病貓出現(xiàn)進一步加劇的病情后，會大幅增加排尿次數(shù)、減少排尿量，且排尿姿勢頻繁。發(fā)展至后期時堵塞變完全，阻礙病貓的正常排尿，無法及時排除尿液很有可能造成尿毒癥。當膀胱內(nèi)有大量尿液存在時會大幅增加膀胱壓力，由于尿毒癥及膀胱炸裂的緣故，病貓會出現(xiàn)死亡。

3 結(jié)石形成機理

3.1 鳥糞石

一是尿液中出現(xiàn)濃度更高的磷離子和鎂離子。貓鳥糞石多形成于無菌狀態(tài)下，與產(chǎn)尿素酶菌之間沒有關聯(lián)存在，會有呈鐵餅狀的結(jié)石形成。磷酸銨鎂溶解度下降也是引起結(jié)石的一個因素。二是尿液呈更高的pH 值。產(chǎn)尿素酶菌感染是引起尿液pH升高的主要因素之一，如變形桿菌及葡萄球菌等[3]?？稍谒兴饽蛩氐拿讣礊槟蛩孛?，氨基酸分解代謝后會有尿素這一副產(chǎn)物形成，會構成大量碳酸根和氨離子。氨與氫離子或水結(jié)合后，會有銨離子產(chǎn)生。當尿液呈現(xiàn)較高的pH 值時，會導致可溶性磷酸銨鎂溶解度降低，此時會迅速形成鳥糞石結(jié)晶。三是由異物體存在于泌尿道內(nèi)。該異物可能成為形成結(jié)石的原核，逐漸沉積的結(jié)晶會向結(jié)石轉(zhuǎn)變。

3.2 草酸鈣結(jié)石

一是日糧因素。根據(jù)相關報道得知，貓草酸鈣尿結(jié)石的引發(fā)因素之一在于日常飲食中攝入了含有大量維生素C、維生素D、鈣、草酸化合物的食物，如高鈉日糧、高動物蛋白日糧、高鈣日糧、低磷日糧、麥芽、菠菜、堅果、巧克力及馬鈴薯等。二是感染與pH。草酸鹽尿結(jié)石形成機理中，在感染途徑方面不同于鳥糞石尿結(jié)石，盡管正常pH 條件下也可能會有草酸鹽結(jié)石形成，但大部分確診結(jié)果中都出現(xiàn)尿液pH 不超過6.5 的情況。三是內(nèi)分泌紊亂。過多的血鈣，如初期甲狀旁腺功能亢進。

3.3 尿酸鹽結(jié)石

尿酸鈣、尿酸鈉及尿酸銨等尿酸鹽結(jié)石，主要是肝臟尿酸酶活性下降，弱化了尿酸分解與代謝能力；或?qū)櫸镓埓嬖谙忍煨蚤T靜脈系統(tǒng)分流，肝功能出現(xiàn)嚴重的異常，降低肝臟對尿酸的轉(zhuǎn)化能力，從而引起高銨尿癥、高尿酸尿癥。

4 寵物貓尿石癥的常用診斷方法

在診斷寵物貓尿石癥時，可根據(jù)飲食習慣、尿閉、尿頻、尿血等展開初步判斷，涉及使用的方法有：（1）觸診。出現(xiàn)堵塞的尿道，通過腹部觸診會感受到膀胱內(nèi)高度充盈的尿液，過長的尿閉時間，在觸診時會感受到堅硬的膀胱，病貓會有壓痛感。在肛門指診的配合下確認；（2）X 光檢查。膀胱內(nèi)結(jié)石出現(xiàn)大于3mm的直徑時，會有明顯的X 光顯影。無論公、母的情況下，多數(shù)貓出現(xiàn)較大結(jié)石的可能性都極低。多以細砂粒狀為主的結(jié)石，通常不顯影，此時需要認真細致地觀察，避免出現(xiàn)漏診的情況。同時，要對膀胱充盈度展開觀察；（3）導尿管探診。插入導管對尿結(jié)石位置加以確定，完全或部分堵塞時，會有細沙狀物質(zhì)通過導尿管導出。抽出大量尿液，偶爾會有呈暗紅或深紅色的血液出現(xiàn)在尿液中。導出尿液后能緩解病貓痛苦。

5 寵物貓尿石癥防治對策

5.1 飲食療法

增加病貓飲水量，促進其尿液量的增加，從而使溶質(zhì)被稀釋，同時要嚴格控制飲食中蛋白質(zhì)含量。治療堿性尿結(jié)石時，通常會增加酸性食物量，或是添加適量酸制劑至食物和飲水中。治療酸性尿結(jié)石時則以堿性食物為主，可添加適量碳酸氫鈉至食物和飲水中。

5.2 溶解治療

溶解治療常用于貓體內(nèi)尿酸鹽、鳥糞石等結(jié)石的治療，該方法能有效治療存在過于嚴重的病癥或有阻塞的病貓，能降低危險性。尿結(jié)石位于陰莖肌狹窄處等較為特殊的部位時，該方法能迅速發(fā)揮療效[4]。

5.3 藥物治療

以寵物貓臨床癥狀為根據(jù)合理進行藥物的選擇，確保對癥治療。尿痛舒、利尿劑、尿路酸化軟膏及中藥排石湯等屬于常用藥物。在治療草酸鈣類結(jié)石時，一般選擇增加飲水量或?qū)嵤┦中g的方式進行緩解。

5.4 手術治療

寵物貓存在過于嚴重的病癥時，建議選擇手術治療將各部位結(jié)石迅速清楚，避免發(fā)生危險癥狀，如尿石堵塞等。然而，該方法無法根治，會有一定小結(jié)晶顆粒殘留，結(jié)石排除后應當繼續(xù)采用藥物治療，為期一個月。

6 寵物貓尿石癥預防

6.1 鳥糞石尿結(jié)石的預防

預防感染造成的鳥糞石尿結(jié)石時，選擇寵物犬的預防方法；預防非感染性鳥糞石時，可選擇低鎂、低磷日糧的處方貓糧預防，可取得顯著的溶解作用，因貓鳥糞石結(jié)石外不存在包裹的礦物質(zhì)，通常情況下6 周即可溶解。

6.2 草酸鈣結(jié)石的預防

在預防此類結(jié)石時，可選擇低蛋白、低鈉日糧等貓糧飼喂，或以口服的方式補充25～50 mg/kg 檸檬酸鉀（1 次/d），同樣能取得可觀的預防效果[5]。

6.3 尿酸鹽結(jié)石的預防

通過增大飲水量促進尿量的增加，從而使尿液中銨及尿酸鹽濃度下降；飼喂含低嘌呤、低蛋白的日糧，促進尿液中核酸代謝物的降低；以口服的方式服用5mg/kg 的別嘌啉（2 次/d），可促進尿液中尿酸鹽的降低。

7 結(jié)語

綜上所述，寵物貓患尿石癥后，為緩解病情、避免病貓出現(xiàn)其他并發(fā)癥，需要嚴格做好飼養(yǎng)管理，優(yōu)化飲食結(jié)構。同時，服用處方糧，減少含高鈣、高磷等礦物質(zhì)食物的飼喂量。此外，要做好尿液酸化藥物的定期服用，促使尿液酸化。通過一系列防治策略的綜合應用，可使寵物貓尿石癥發(fā)病率大幅降低。