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行為階段轉(zhuǎn)變理論在護士標準防護中的應(yīng)用研究進展

2022-11-22 07:10尹紅梅
中西醫(yī)結(jié)合護理 2022年4期
關(guān)鍵詞:效能依從性護士

尹紅梅

(惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理學(xué)院,廣東 惠州,516025)

近年來,隨著疾病譜的不斷變化、各種新型高科技儀器設(shè)備的廣泛使用以及新發(fā)傳染病的爆發(fā)流行等,護士面臨的職業(yè)危險因素更加復(fù)雜,因職業(yè)暴露感染疾病的風(fēng)險日益凸顯,嚴重影響醫(yī)護人員的身、心健康[1]。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職暴露后可能出現(xiàn)部分心理癥狀,普遍存在程度不等的擔(dān)心、憂慮等表現(xiàn)[2]。醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露后6個月內(nèi)均存在感知壓力、創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀和焦慮抑郁情緒持續(xù)升高等現(xiàn)象[3]。護理人員是職業(yè)暴露的高危人群,加強安全防護教育與培訓(xùn),增強自我防護意識,切實落實標準防護,是減少職業(yè)暴露發(fā)生的有效措施[4]。行為階段轉(zhuǎn)變理論作為綜合性和一體化的心理學(xué)研究方法,是一個系統(tǒng)的研究個體行為改變的方法,針對個體所處的階段采取相應(yīng)的行為轉(zhuǎn)變策略,促使其向保持階段轉(zhuǎn)變[5]。行為階段轉(zhuǎn)變理論在護理領(lǐng)域應(yīng)用范圍不斷擴大,重視度日益提升[6],該理論在促進個體行為轉(zhuǎn)變、養(yǎng)成良好行為習(xí)慣等方面成效顯著[7]。行為轉(zhuǎn)變理論可有效加強護理人員的自我防護意識和自我防護水平[8]。本文對行為階段轉(zhuǎn)變理論在護士標準防護中的應(yīng)用研究進展進行綜述,以期為臨床護士標準防護指導(dǎo)提供參考依據(jù)。

1 行為階段轉(zhuǎn)變理論概述

1.1 概念

行為階段轉(zhuǎn)變理論是由美國心理學(xué)教授普羅察斯卡(Prochaska)在1983年提出的應(yīng)用于個體水平的理論,該理論強調(diào)根據(jù)個人或群體需求來確定行為干預(yù)的策略,理論基礎(chǔ)是社會心理學(xué)[9]。行為階段轉(zhuǎn)變理論是一個有目的的行為改理論,該理論強調(diào)個體的行為變化是一個連續(xù)動態(tài)的過程,人們在真正做到行為改變之前,內(nèi)心要經(jīng)歷一系列的循環(huán)變化,可能呈前進式朝向一個好的階段發(fā)展,也可能出現(xiàn)后退現(xiàn)象[10]。行為階段轉(zhuǎn)變理論的行為變化階段劃分參考了時間性、動機和恒心層面,認為行為改變是一個復(fù)雜、漸進、連續(xù)的過程而不是一個結(jié)果,不同的人在行為改變的動機、準備方面可能會處于不同水平(有程度差別),在進行行為干預(yù)時,對不同的人要給予不同的干預(yù)。

1.2 內(nèi)容

行為階段轉(zhuǎn)變理論框架由變化階段、變化過程、自我效能、決策平衡四大部分組成[11]。階段變化是框架核心,階段變化理論認為行為改變過程需跨越無打算(無意圖)、打算(意圖)、準備、行動和保持五個階段。不同階段要有匹配的干預(yù)方法,才能獲得有效的干預(yù)結(jié)果。處于無打算階段的個人未意識到問題存在,未想到要改變行為;處于打算階段的個人已經(jīng)認識到某種行為問題的危害,想在未來(通常在未來6個月內(nèi))改變行為;處于準備階段的個人準備(通常在未來1個月內(nèi))改變行為,并采取行動,例如制定一個月行動計劃;行動階段的個人是已采取行為改變行動,但少于6個月;行為持續(xù)階段是個人已經(jīng)達到行為改變目標,并已經(jīng)維持6個月以上,行為變化已成為一種習(xí)慣[9,12-13]。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 傳播知識和信息,提高行為改變的認知水平:梁霞等[14]研究顯示在意圖期和準備期以多媒體形式、發(fā)放資料、講座和座談為主,討論和個別輔導(dǎo)為輔,使護士產(chǎn)生標準預(yù)防意識。楊丹敏[15]研究顯示在準備期開展洗手教育宣傳、在工作場所張貼海報、增加科內(nèi)洗手設(shè)施及護手設(shè)備、及時通報洗手率、取得患者支持、監(jiān)督護士洗手等方法,能促進進入行動期。個體掌握更多的知識,有助于幫助擬定行為改變計劃,促進行為的改變,而提供規(guī)范的行為轉(zhuǎn)變指南,有助于確立切實可行的行為目標[16]。

1.3.2 加強管理,使干預(yù)對象鞏固其行為改變:行動階段有明顯的行動改變,但不穩(wěn)定,問題行為發(fā)生率高,干預(yù)方案重點強調(diào)鼓勵,可以是物質(zhì)的也可以是精神的,促進無效行為轉(zhuǎn)變?yōu)橛行袨椋袨檗D(zhuǎn)變后有效維穩(wěn)[17]。

1.3.3 增強干預(yù)對象信心,鞏固成功行為:維持階段行為改變已經(jīng)成為一種習(xí)慣,輕易不會改變;持續(xù)監(jiān)督,鼓勵干預(yù)對象自我行為監(jiān)控,定期評估,適時調(diào)整,使新行為成為一種自愿、自覺行為[14-15,18]。

2 對護士自我防護行為干預(yù)的意義

標準預(yù)防是對所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及被其污染的物品等,均視為具有傳染性,不論是否有明顯的污染、是否接觸非完整的皮膚與黏膜,醫(yī)務(wù)人員接觸這些物品時,必須采取防護措施[19],均應(yīng)利用各種防護屏障、設(shè)備,采取措施進行隔離,以最大限度保護醫(yī)護人員和患者的安全[20-21]。標準防護是控制醫(yī)院感染的重要措施,是保障患者、醫(yī)護人員安全的基礎(chǔ)。規(guī)范的標準防護行為能有效減少職業(yè)暴露,保證醫(yī)護人員有良好的防護行為依從性[22]。常見影響護士防護行為依從性的主要因素包括必備的個人防護設(shè)備、組織培訓(xùn)、防護知識水平、健康信念和一般自我效能,而將標準防護行為運用到護理工作中,有助于護士養(yǎng)成規(guī)范性操作習(xí)慣,維護其職業(yè)健康[23-26]。行為階段轉(zhuǎn)變理論的研究過程涉及到個人的情緒、認知和行為改變的層面,對降低高危險的行為、養(yǎng)成期望的行為習(xí)慣有顯著效果。干預(yù)過程中,實施者應(yīng)根據(jù)行為轉(zhuǎn)變者的需求,在行為轉(zhuǎn)變過程中提供針對性轉(zhuǎn)變技術(shù)[14-15]。

3 行為階段轉(zhuǎn)變理論在護士標準防護中應(yīng)用

行為階段轉(zhuǎn)變理論被廣泛應(yīng)用于改變?nèi)说囊恍┎唤】档男袨?,如戒煙、戒酒等,也用于幫助人們建立健康行為?xí)慣,如安全性行為、平衡飲食等。目前,該理論在護理健康教育工作中的應(yīng)用還處于初級階段,發(fā)展空間大,且從現(xiàn)有研究成果來看,其效果是明顯的。

3.1 護士標準防護意識和防護行為

防護知識缺乏是影響護士防護意識的重要因素之一。研究[8,24,27-28]顯示仍有少數(shù)護士未參與標準防護措施的相關(guān)培訓(xùn),即使參加培訓(xùn),護士對知識掌握的也不牢固,重視度不高,培訓(xùn)流于形式,護士防范意識仍然薄弱,標準防護執(zhí)行率較低。張璇等[29]在新型冠狀病毒肺炎疫情期間調(diào)查了100名護理人員手衛(wèi)生依從性,整體依從性為81.46%,雖然較以前有很大提高,但仍需加強。防護信念來源于護士對標準預(yù)防的認知度和執(zhí)行阻礙程度。階段變化理論的核心部分是“意識-行為轉(zhuǎn)變-鞏固轉(zhuǎn)變行為”,正確的防護行為需要建立護士群體防意識和改變行為才能實現(xiàn)[30]。基于行為階段轉(zhuǎn)變理論培訓(xùn)后,提升護士對標準防護工作的重視程度,改變依從信念、工作態(tài)度和行為,提高標準防護的執(zhí)行率[31]。行為轉(zhuǎn)變理論有利于轉(zhuǎn)變護士標準防護行為[7-8,14,24]。

3.2 護士的自我效能感

自我效能是人們對自己組織、實施行為并達到預(yù)期結(jié)果的能力的主觀判斷,是社會認知理論的核心[9]。個體的自我效能水平越高,越能完成預(yù)期目標[32]。提升自我效能感,可以促進個人行為階段轉(zhuǎn)變。自我效能是指個體對自身能夠建立并維持健康行為充滿信心,自我效能充足的個體更有可能建立健康行為[11]。階段變化理論的應(yīng)用可提高護士自我效能感[7]。行為階段轉(zhuǎn)變理論干預(yù)模型是運用個體在每個行為變化階段的敏感性,采取針對性措施,可提高護士標準防護信念和自我效能感[31-33]。

3.3 護士標準防護的依從性

依從性也稱順從性、順應(yīng)性,依從性的高低影響護士工作中執(zhí)行標準防護行為的正確率。楊冰等[34]研究顯示,2000年~2016年來自全國319家醫(yī)院38867名護士銳器傷率、針刺傷率、污染針刺傷率分別為81.93%、76.55%、61.14%,手套佩戴率為23.67%。護士標準防護依從性一直是臨床安全關(guān)注的要點,護理人員的防護依從性需要進一步提高,并嚴格執(zhí)行標準預(yù)防措施,提高自我職業(yè)防護意識,減少職業(yè)暴露[35]。行為階段轉(zhuǎn)變理論的應(yīng)用,有助于護士增強標準防護意識,積極主動采取防護行為,促進標準防護行為依從性的提高[14-15,31]。

3.4 行為階段轉(zhuǎn)變理論的局限性

行為階段轉(zhuǎn)變理論模型在護理領(lǐng)域廣泛應(yīng)用于多種行為改變,但發(fā)展迅速的同時也存在研究內(nèi)容不夠深入、階段劃分尚不清晰、不能全面反映該理論模型多維性等問題[6,35]。該理論在個體行為改變研究中過分重視主體的認知過程,對環(huán)境的影響考慮較少,研究過程僅為描述而非原因性解釋[6,18,32,36]。

4 小結(jié)

綜上所述,行為階段轉(zhuǎn)變理論作為一種有目的、綜合的行為干預(yù)方法,被廣泛應(yīng)用于臨床護理、社區(qū)護理、家庭護理、護理教育等眾多護理領(lǐng)域,并取得較好的效果[32]。但該理論在護理領(lǐng)域的研究尚處于初步階段,未來應(yīng)開展更科學(xué)、更深入的方法研究,使其在護理領(lǐng)域發(fā)揮更大的理論指導(dǎo)作用。

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