李 倩，周革霞，劉瀟禹

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院腎病科，北京，100010）

隨著中醫(yī)行業(yè)的不斷發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理團(tuán)隊不斷壯大，低年資護(hù)士的比重越來越大，如何做好低年資護(hù)士的培訓(xùn)、提高其工作能力，是提升中醫(yī)醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量的重中之重。低年資護(hù)士大多來自不同的院校，接受不同水平的護(hù)理教育，自身素質(zhì)和能力參差不齊，低年資護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)面臨著諸多問題和挑戰(zhàn)。本文通過綜述低年資中醫(yī)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀與發(fā)展，以期為相關(guān)研究及臨床低年資中醫(yī)護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)提供參考。

1 低年資中醫(yī)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀與背景分析

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是指護(hù)士在完成護(hù)理專業(yè)院?；A(chǔ)教育后所接受的護(hù)理專業(yè)化培訓(xùn)，使護(hù)士所學(xué)的知識、技能得到全面深入提高的教育和實(shí)踐過程［1-2］。規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)護(hù)理人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，同時也是提高低年資護(hù)士臨床操作實(shí)踐能力和護(hù)理專業(yè)知識的重要途徑［3-4］?！度珖o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016～2020年）》中提出，三級綜合醫(yī)院新入職的低年資護(hù)理人員均需要經(jīng)過全面的、系統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)，且各醫(yī)院均需要建立臨床需求為導(dǎo)向、崗位勝任力為核心的規(guī)范化培訓(xùn)制度，以提高低年資護(hù)理人員的服務(wù)能力與業(yè)務(wù)素質(zhì)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的發(fā)展［5］?！吨嗅t(yī)醫(yī)院新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》也對低年資護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)要求提出了指導(dǎo)意見［6］。學(xué)者周群香等［7］人表示：低年資護(hù)理人員的規(guī)范化基礎(chǔ)培訓(xùn)是其進(jìn)入臨床工作前的重要環(huán)節(jié)，可以幫助缺乏臨床思維的護(hù)理人員建立早期的臨床思維觀念，銜接理論知識與臨床操作實(shí)踐，提高低年資護(hù)士的工作能力與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)滿意度的提升。

隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求更高，對醫(yī)療資源的需求更多，由此更多的新入職低年資護(hù)士進(jìn)入到臨床，但由于年資較低、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足、技術(shù)水平有限等原因，會影響臨床工作效率與質(zhì)量，增加臨床護(hù)理工作中的不安全因素［8-9］。因此，對低年資護(hù)士進(jìn)行全面、系統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)，以提高其理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合的能力、培養(yǎng)臨床護(hù)理思維觀念與解決問題的能力、提升護(hù)理安全觀念、保障護(hù)理工作安全，是提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重中之重。

中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其理論體系、臨床思維模式及護(hù)理方法有其獨(dú)特性和優(yōu)勢。《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》［2］中提出推動中醫(yī)護(hù)理學(xué)科發(fā)展，需要加強(qiáng)新入職中醫(yī)護(hù)理人員的培訓(xùn)，并建立中醫(yī)護(hù)理人員培訓(xùn)機(jī)制。目前，各中醫(yī)醫(yī)院臨床護(hù)理仍以西醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)理人員為主［10］，為推動中醫(yī)護(hù)理行業(yè)發(fā)展，《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》（以下簡稱《指南》）明確指出，各中醫(yī)醫(yī)院中臨床護(hù)士接受系統(tǒng)化中醫(yī)護(hù)理知識與技能培訓(xùn)率要達(dá)到全院護(hù)理人員總數(shù)的70%，且非中醫(yī)院校畢業(yè)護(hù)理人員3年內(nèi)中醫(yī)護(hù)理理論與技能的培訓(xùn)時間不少于100學(xué)時［11］。駱亞群等［12］表示：通過規(guī)范化的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)，可提高低年資護(hù)理工作能力，滿足其學(xué)習(xí)需求。目前，大多非中醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)理人員缺乏系統(tǒng)、全面的中醫(yī)護(hù)理知識培訓(xùn)［13］，而郭秀涓等［14］研究顯示：規(guī)范化培訓(xùn)可調(diào)動非中醫(yī)院校畢業(yè)護(hù)理人員的興趣，提升其理論知識與操作能力。郭海玲等［15］提出表示：各中醫(yī)醫(yī)院需提高中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)投入，靈活轉(zhuǎn)變培訓(xùn)方式與考核方式，以保障規(guī)范化培訓(xùn)效果。

2 低年資中醫(yī)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)面臨的問題

2.1 低年資護(hù)士獨(dú)立思考及自主學(xué)習(xí)能力有待提高

低年資護(hù)士進(jìn)入科室輪轉(zhuǎn)，一般被安排從事一些基礎(chǔ)護(hù)理工作，而出科理論考核和技術(shù)操作考核，只是起到復(fù)習(xí)和鞏固基本理論和技能的作用，不能調(diào)動護(hù)士判斷、思考問題的能力。低年資護(hù)士缺乏獨(dú)立思考問題的能力，學(xué)習(xí)比較被動，不能明白操作的原理以及其中的緣由，遇到臨床護(hù)理問題時往往不能自主分析原因與解決問題，遇到患者病情突然變化、緊急搶救等情況時通常表現(xiàn)慌亂、不知所措。陳瑩等［16］表示：低年資護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力一般，自我管理能力較差，且臨床工作緊張忙碌，有效學(xué)習(xí)時間有限，提升其自主學(xué)習(xí)能力，需從培養(yǎng)自我管理能力入手。

2.2 低年資護(hù)士缺乏將理論知識運(yùn)用于臨床實(shí)踐的能力

理論知識不能有效與臨床實(shí)踐想結(jié)合，對病情觀察與緊急情況處理能力不足，技術(shù)水平與患者需求不對等，工作能力不能得到患者與家屬的認(rèn)可，影響低年資護(hù)理工作自信心。

2.3 低年資護(hù)士臨床風(fēng)險意識薄弱

由于臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足，不能及時覺察護(hù)理風(fēng)險及嚴(yán)重后果，根本原因分析能力欠缺，不能從根因杜絕風(fēng)險，常引起不必要的投訴或護(hù)理缺陷［17］。

2.4 低年資護(hù)士之間缺乏交流與互相學(xué)習(xí)的機(jī)會

低年資護(hù)士入院以后被分到各臨床科室進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，由于人數(shù)較多、臨床工作繁忙，缺乏互相交流與學(xué)習(xí)的機(jī)會。

2.5 缺乏統(tǒng)一的師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

高質(zhì)量的師資隊伍是低年資護(hù)士培訓(xùn)成功的關(guān)鍵。目前研究者們雖對規(guī)范化培訓(xùn)教師與臨床帶教老師的資質(zhì)要求從職稱、學(xué)歷等方面提出了建議，但仍缺少統(tǒng)一的師資準(zhǔn)入制度與標(biāo)準(zhǔn)。臨床帶教老師資歷良莠不齊，部分未經(jīng)過統(tǒng)一帶教培訓(xùn)，其帶教方法和內(nèi)容不盡相同，對規(guī)培護(hù)士的培訓(xùn)效果有一定影響［18］。

2.6 規(guī)范化培訓(xùn)體系有待完善

國內(nèi)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)多以經(jīng)驗(yàn)式為主，缺乏系統(tǒng)、科學(xué)的培訓(xùn)體系，且以各家醫(yī)院分散培訓(xùn)模式為多見，尚缺乏成熟的模式。目前的規(guī)范化培訓(xùn)體系存在：培訓(xùn)不夠系統(tǒng)、知識不全面，人文關(guān)懷、職業(yè)倫理相關(guān)知識培訓(xùn)少，考核評價不規(guī)范等問題［18］。各醫(yī)院規(guī)模與設(shè)備差異較大，中醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院等與綜合醫(yī)院的護(hù)士規(guī)培也有所區(qū)別［19］。如何與時俱進(jìn)利用信息化技術(shù)完善護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系，提高規(guī)培效果是臨床探索的重點(diǎn)內(nèi)容。

2.7 規(guī)范化培訓(xùn)考核方式不同

傳統(tǒng)考核方式的考試形式與內(nèi)容較為固定，對考試人員的臨床思維能力、應(yīng)急處理能力及綜合素質(zhì)考查不足［20］。顧海燕等［21］采用成組多站點(diǎn)仿真考核法，以1個病例貫穿操作技能、臨床思維、溝通應(yīng)變等多個考核站點(diǎn)，全面評估其綜合能力，提高考核效率，保證了考核質(zhì)量，值得臨床推廣使用。另外，規(guī)范化培訓(xùn)是護(hù)士從學(xué)生角色轉(zhuǎn)換成社會角色的重要時期，也是新護(hù)士職業(yè)道德培養(yǎng)、職業(yè)價值取向形成的關(guān)鍵時期，而臨床工作繁忙，對開展培訓(xùn)工作造成了一定困難。針對上述情況，部分醫(yī)院采取了“翻轉(zhuǎn)課堂”［22］、“合作學(xué)習(xí)理論聯(lián)合全程導(dǎo)師制帶教法”［23］、“ASK模型的培訓(xùn)體系”［24］、“病例導(dǎo)向和問題導(dǎo)向模式”［25］、“情景模擬”［26］等培訓(xùn)模式，并取得了一定成效?，F(xiàn)代信息化發(fā)展迅猛，現(xiàn)有的模式仍舊缺乏對規(guī)培護(hù)士的個性化培養(yǎng)，難以大幅度提高低年資護(hù)士主動學(xué)習(xí)的興趣、自學(xué)能力及工作能力。

3 低年資中醫(yī)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)展望

隨著社會發(fā)展與國家政策支持，人們對中醫(yī)護(hù)理的需求日益增加，對中醫(yī)護(hù)理人員的服務(wù)水平與工作能力的要求也不斷提升。因此，開展低年資護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，提高中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力與水平勢在必行。

基于智能化的移動學(xué)習(xí)是信息技術(shù)發(fā)展背景下在教育領(lǐng)域中產(chǎn)生的一種新型學(xué)習(xí)模式，移動學(xué)習(xí)借助于移動計算機(jī)設(shè)備能夠滿足學(xué)習(xí)者隨時隨地學(xué)習(xí)的需求，可見移動學(xué)習(xí)是一種適應(yīng)學(xué)習(xí)者個性發(fā)展的學(xué)習(xí)方式。建立基于智能化的移動學(xué)習(xí)培訓(xùn)模式，可通過建立微信課堂、微信公眾號、騰訊會議課堂等充分滿足低年資護(hù)士學(xué)習(xí)需求，隨時隨地學(xué)習(xí)免受工作時間因素影響。微信群教學(xué)可使培訓(xùn)人員由被動聽課，改為主動參與講課與分析討論問題，每日發(fā)送護(hù)理知識題目，可促進(jìn)護(hù)理人員理論知識水平的提升；低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)公眾號的建立，可提高護(hù)理人員對行業(yè)發(fā)展的關(guān)注度，加強(qiáng)對新技術(shù)新理論的學(xué)習(xí)，進(jìn)而提升自身科研能力和科普文章撰寫的能力；另外，可通過“騰訊會議”軟件，舉辦線上學(xué)術(shù)沙龍活動，促使規(guī)培護(hù)士在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、討論并解決問題，可提高其學(xué)習(xí)的主動性與積極性。采用智能化考核制度，定期檢測低年資護(hù)士規(guī)培效果，可有效提高規(guī)培學(xué)員綜合素質(zhì)。同時，基于智能化的移動學(xué)習(xí)培訓(xùn)模式可以培養(yǎng)學(xué)員自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)意識和合作學(xué)習(xí)傾向，在加強(qiáng)培訓(xùn)效果方面，具有較為廣闊的應(yīng)用前景，值得研究者們不斷的探索與開發(fā)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。