孫國婧 阿懷全 胡雪嬋

1 引言

阿爾茲海默癥（alzheimer’s disease，AD）是一種大腦神經(jīng)退化的疾病，屬于認知癥中的一種，約占認知癥的50%～60%。最典型的癥狀是記憶力下降，隨之而來的是語言理解和表達能力下降，繼而出現(xiàn)精神、情感和行為類癥狀。語用能力蝕失是指由于年齡增長、認知能力衰退和生理變化，導(dǎo)致患者出現(xiàn)溝通困難，話語不連貫，最終喪失語言表達能力的現(xiàn)象。

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和進步，老齡化成為我國社會的主要問題，老年病的發(fā)病率、患病率和死亡率也隨之增加。2020年我國第七次人口普查結(jié)果顯示，全國60歲及以上人口約為兩億六千萬人，占全國人口的18.7%，其中65歲以上的人群有一億九千萬人，占全國人口的13.5%，60歲以上老年人的各類認知障礙患病率為6%，其中AD患者約983萬人[1]。

《阿爾茨海默病報告2021》顯示[2]，過去30年間，我國因阿爾茲海默癥導(dǎo)致死亡的順位從1990年的第10位上升到2019年的第5位，預(yù)計到2050年AD患者的治療費用將高達18871.8億美元。加之我國?？漆t(yī)師少，公眾對AD缺乏全面認識，對于AD的研究和防治至關(guān)重要。隨著人的年齡老化，老年人的語言能力會出現(xiàn)不同程度的變化，甚至出現(xiàn)語言表達能力衰退的現(xiàn)象。本文從語用學角度對AD患者的真實語料做出分析，歸納總結(jié)此類患者的語用特點，并提出針對老年人語言表達能力衰退現(xiàn)象的合理化建議。

2 阿爾茲海默癥的研究現(xiàn)狀及發(fā)病機制

關(guān)于阿爾茲海默癥的研究領(lǐng)域不斷擴大，最初集中于臨床病理治療和認知障礙等方面。隨著社會對阿爾茲海默癥的關(guān)注，越來越多的學者從語言學的角度研究這類患者在語義、詞匯、語音等方面出現(xiàn)的典型問題，后期的研究角度涉及功能語言學、語用學、神經(jīng)語言學等。

臨床研究和CT顯示，AD患者會表現(xiàn)出定向力降低以及抽象思維能力下降[3]?；颊叩牟±肀憩F(xiàn)為大腦內(nèi)β淀粉樣蛋白和tau蛋白異常聚集，通過影像學定量分析阿爾茲海默癥患者腦部結(jié)構(gòu)的改變AD患者早期影像學特征以腦萎縮征象為主，其次是腦灰質(zhì)白質(zhì)界限模糊較明顯，且外側(cè)裂寬度高于健康人群，額角指數(shù)、尾狀核頭間徑低于健康人群。由此可見，阿爾茨海默病的發(fā)病機制主要是腦組織萎縮導(dǎo)致的神經(jīng)功能惡化。而AD患者語言能力的衰退和喪失必然與腦萎縮有著不可分割的關(guān)系。

語言是人類獨有的，是區(qū)別于動物的重要標志[4]。這是因為語言的學習和運用須具備一定的生理基礎(chǔ)——發(fā)達的大腦和完善的發(fā)音器官，而只有人類兼而有之[5]。人類的語言能力與大腦有著不可分割的關(guān)系，神經(jīng)可塑性（neuro-plasticity）理論[6]指出重復(fù)性的經(jīng)驗可改變大腦的結(jié)構(gòu)，即神經(jīng)系統(tǒng)改變其結(jié)構(gòu)和功能以適應(yīng)環(huán)境變化的能力，說明語言能力可調(diào)節(jié)大腦的神經(jīng)機制。大腦可以決定人的語言能力，阿爾茲海默癥患者在言語方面的突出表現(xiàn)是說話遲緩、發(fā)音不標準、說話沒有邏輯甚至喪失語言能力，根據(jù)神經(jīng)可塑性理論，可得知大腦的病變可能會導(dǎo)致語用能力蝕失，但通過有針對性的練習，不斷重復(fù)保持大腦活力，可以減緩語用蝕失的速度。

3 阿爾茲海默癥患者語用蝕失的特點分析

阿爾茲海默癥對患者的注意力、靈活性、敏捷度以及感知覺造成一定影響，甚至出現(xiàn)語言能力下降，進而出現(xiàn)語用蝕失。阿爾茲海默癥患者語言功能的失調(diào)有可能早于記憶失調(diào)和定向困難，因此，語言能力尤其是語用能力是阿爾茲海默癥早期篩查的辨別指標，也是評估患病程度的有力數(shù)據(jù)。本文語料均來自東北某三甲醫(yī)院的認知障礙門診，該門診提供認知障礙老年人智能言語陪伴系統(tǒng)測試，此系統(tǒng)采用認知障礙語言療法，讓患者在與系統(tǒng)對話中接手針對性的訓(xùn)練，從而延緩認知衰退速度。本文語料均征得醫(yī)院和患者本人同意，將視頻轉(zhuǎn)化為文字。

3.1 個案1語料分析

AD患者（輕度阿爾茲海默癥，74歲）。根據(jù)由系統(tǒng)提供的語料，筆者主要從發(fā)聲情況、詞匯運用和語法運用3方面分析這一個語言片段從而探索患者語用蝕失的特點。

從發(fā)聲方面來看，患者并沒有出現(xiàn)發(fā)音不標準或無法發(fā)音的情況，這與Irigaray和Bayles[7]提出的AD患者并不存在明顯的構(gòu)音障礙說法相符。

從詞匯運用方面來看，該患者出現(xiàn)了詞匯重復(fù)和表達模糊情況，甚至有少數(shù)答非所問的情況。國內(nèi)學者劉紅艷[7]發(fā)現(xiàn)5類詞匯提取困難：使用冗長，迂回話語，找錯詞，使用語義相關(guān)詞，使用模糊、空洞詞匯和杜撰詞。語料中讓患者列舉具體的早餐種類，其使用模糊的詞匯“有啥吃啥”。波士頓命名實驗對這種現(xiàn)象做出了合理解釋，研究者采用指物命名的方式進行命名實驗，最終得出AD患者存在明顯的命名障礙，即用上位詞代替目標詞，如使用“thing”替換自己想不起來的詞匯，筆者用“有啥吃啥”這一籠統(tǒng)的概念替代了具體的早餐類別。

除此之外，對話語料語料中患者出現(xiàn)了明顯的語言不連貫、回答不清晰和句式冗長的現(xiàn)象，比如“嗯……早餐……只要是，我一看……這個早餐挺好吃的，那我就多吃點！”“呃……那我就得到時候再看一眼。我我我這……我老伴兒還在這兒?！辈⑶一颊呋卮饐栴}不準確，無法與主題保持一致，不能與所提問題相契合，而是運用了迂回的話語，造成對話的不連貫。這是由于AD患者記憶和語義能力失調(diào)引起的連貫?zāi)芰κд{(diào)。心理學中提出“閾限理論”，是指人們在對信息加工時出現(xiàn)認知資源的競爭在完成難度較大的任務(wù)時會出現(xiàn)認知加工的超載現(xiàn)象。追根溯源，其實是患者的認知能力下降，原本簡單的語言任務(wù)對于患者來說變得復(fù)雜，超出了其認知加工能力，就會表現(xiàn)出詞匯與詞匯之間時間間隔加大、使用詞匯模糊，答非所問的情況。

從語法運用方面，Bates[8]等學者認為語法能力的損傷和記憶損傷是同步的，而Yi-hsiu Lai等[9]學者認為語法能力損傷與記憶損傷是分離的，說明學者承認AD患者會出現(xiàn)語法方面的損傷?；颊哒Z料中的語法錯誤不多，突出表現(xiàn)為無法組成連貫的語句，回答出現(xiàn)了很多短句，且沒有使用相應(yīng)的連詞，這種語法能力損傷隨著病情加重會越來越嚴重。

筆者認為記憶損傷與語法能力損傷不完全同步，但記憶損傷會使患者的認知能力下降，從而影響理解能力，進而對語法運用能力造成損傷。喬姆斯基提出了“語言能力”和“語言運用”兩個概念，“語言能力”是指語言規(guī)則的內(nèi)化體系，“語用能力”指人對語言的使用。由于大腦萎縮，AD患者的語言能力，尤其是詞匯和語法運用能力不斷下降，語用能力自然也下降。

3.2 個案2語料分析

AD患者（輕中度阿爾茲海默癥，64歲）。語料中最典型的問題是患者回答時的非正常停頓造成對話不連貫和信息缺失；經(jīng)過檢查和比對，患者的反應(yīng)時長明顯長于健康老年人，并且存在無法完成回答的現(xiàn)象。這種回答前長時間的停頓是由于AD患者的神經(jīng)和認知功能受到損傷，導(dǎo)致語義和記憶功能失調(diào)，從而導(dǎo)致其話語銜接性和連貫性失調(diào)。銜接體現(xiàn)在篇章的表層結(jié)構(gòu)上，患者語無倫次，回答困難都是在表層上的銜接問題；而連貫屬于深層語義結(jié)構(gòu)問題，患者表層上銜接困難，是由于語義認知方面受損。

在正常的交際中，需要對說話人所說的話有一個預(yù)設(shè)的概念框架，并且要與說話人的話題保持一致，這樣才能理解說話人的意圖，并給出恰當?shù)姆答乕10]。此患者在接收到機器提出的問題時，思考時間長于正常老年人，這可反映出AD患者在話語組織和輸出方面的障礙，影響了其反應(yīng)速度，同時也使語言輸出的速度變慢。

3.3 個案3語料分析

AD患者（中度阿爾茲海默癥，74歲）。在臨床語用研究中，多數(shù)學者認為言語行為的理解與實施是評估語用能力、判定語用障礙的重要范疇與核心指標。該患者語料中可看出，患者大多數(shù)在重復(fù)機器的問題，組問答中有5個回答都是重復(fù)問題，重復(fù)率達80%以上。這是患者在沒有能力做出相應(yīng)回答時的一種語用補償機制?；颊哂捎诖竽X萎縮導(dǎo)致神經(jīng)功能惡化，嚴重影響記憶力和認知能力，導(dǎo)致其無法理解機器的問題，很難融入語境中，只能重復(fù)機器發(fā)出的聲音，這種雜亂無章的語言體現(xiàn)了患者認知系統(tǒng)損傷嚴重。

此外，患者還伴隨非語言的動作行為，如前后晃動身體、搖頭、搓手等，這也是一種語用補償行為。黃立鶴[11]提出“語用浮現(xiàn)模型”將語用視為語言系統(tǒng)、認知系統(tǒng)及感覺運動系統(tǒng)，一個或多個系統(tǒng)受到損傷時，系統(tǒng)間相互作用就會失衡，隨之出現(xiàn)語用障礙，大腦根據(jù)交際進行補償性調(diào)整。語用交際本身是一種多模態(tài)行為，在語言系統(tǒng)和認知系統(tǒng)受到損傷的情況下，患者會通過手勢、身體姿勢、面部表情等多模態(tài)資源進行語用補償，從而進行語言表達和日常交際。

4 結(jié)語

為了延緩AD患者的語言蝕失，可以從源頭開始預(yù)防，大腦是語言的物質(zhì)載體，定期檢查腦部，預(yù)防大腦萎縮。對于已經(jīng)患有阿爾茲海默癥的老人，鼓勵多進行語言表達和交流，語言刺激和強化可以保持對語言的敏感性。此外，還要關(guān)注患者的語言環(huán)境，篩選出對老人有利因素，有針對性地進行治療。由于語言交際的多模態(tài)性，建立多模態(tài)語料庫是必不可少的[12]。