鄧彪

（廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院，廣西 柳州，545000）

近年來，我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人民對(duì)可獲取的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求不斷提高。自改革開放以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展勢頭迅猛，表現(xiàn)為公立醫(yī)院辦院規(guī)模不斷擴(kuò)大、公立醫(yī)院數(shù)量不斷增多、醫(yī)療行業(yè)人才不斷增長、國內(nèi)醫(yī)療體系不斷健全。但現(xiàn)階段，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展仍存在一些不足，整體表現(xiàn)為醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)管理水平參差不齊[1]。而造成這一現(xiàn)狀的原因是多方面的，既有基礎(chǔ)硬件設(shè)施落后的影響，又有人才缺失、培訓(xùn)機(jī)制欠缺、激勵(lì)約束機(jī)制不健全等因素的共同作用[2]。本文認(rèn)為，針對(duì)上述影響因素，若不加以針對(duì)性地解決，則國內(nèi)醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)管理將難以實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，最終結(jié)局必然影響“健康中國”的建設(shè)進(jìn)程。下面，本文就醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)管理現(xiàn)狀與發(fā)展對(duì)策進(jìn)行如下探討，請(qǐng)閱下文。

1 現(xiàn)狀

1.1 基礎(chǔ)硬件設(shè)施落后醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)的開展，離不開基礎(chǔ)硬件設(shè)施的支持。基礎(chǔ)硬件設(shè)施落后，會(huì)影響正常醫(yī)療活動(dòng)的開展；常見因基礎(chǔ)硬件設(shè)施落后導(dǎo)致檢查工作效率與質(zhì)量低下、治療過程規(guī)范性欠佳等問題。受多種因素影響，部分地區(qū)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層并未充分認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)硬件設(shè)施落后為醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)帶去的不利影響，此為部分醫(yī)療單位基礎(chǔ)硬件設(shè)施建設(shè)長期欠理想的主要原因。醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療設(shè)備超生命周期使用或頻出故障，影響醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，這一問題在基層醫(yī)院尤其常見。自從國家放開對(duì)公立醫(yī)院的管理，要求其獨(dú)立運(yùn)營、自負(fù)盈虧后，針對(duì)一些運(yùn)營能力欠佳的醫(yī)療單位，未能持續(xù)加大財(cái)政方面的投入，使得這部分醫(yī)療單位的基礎(chǔ)硬件設(shè)施普遍落后，影響其整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，最終導(dǎo)致這類醫(yī)療單位長期處于市場口碑差、患源少、經(jīng)營收益低的現(xiàn)狀中[3]。

1.2 人才缺乏自改革開放以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高速發(fā)展，讓世界見證了新一輪的中國發(fā)展速度。中國在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上的發(fā)展速度，超過了早年間的大批西方發(fā)達(dá)國家。但隨著近年來國內(nèi)患病人群的增長，以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展下，人民生活水平提高后對(duì)自身健康關(guān)注度的不斷提升，使得近年來我國醫(yī)療行業(yè)整體呈現(xiàn)“看病難”“看病貴”等問題。導(dǎo)致上述問題發(fā)生的主要原因，是由于我國醫(yī)療專業(yè)人員增長速度遠(yuǎn)滯后于人民就醫(yī)需求所致。目前來看，我國醫(yī)療行業(yè)發(fā)展暴露出的重要問題之一，在于體系內(nèi)缺乏足額的專業(yè)人員。尤其醫(yī)療管理崗位人才更加匱乏，這直接導(dǎo)致我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的整體管理水平提升緩慢。不論是針對(duì)醫(yī)院的衛(wèi)生事業(yè)管理，抑或開展的實(shí)際醫(yī)療服務(wù)，均需依靠人員進(jìn)行管理工作；而內(nèi)部缺失專業(yè)人員，就會(huì)導(dǎo)致上述醫(yī)療活動(dòng)的開展受限。以醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)管理崗位為例，在內(nèi)部專業(yè)人員大量缺失的背景下，醫(yī)院為保證充足人手負(fù)責(zé)管理崗位，不得不將目光投放在那些未經(jīng)過專業(yè)技能訓(xùn)練，甚至缺乏最基本理論知識(shí)的人員身上。目前，國內(nèi)公立醫(yī)院普遍存在臨床醫(yī)務(wù)人員兼任衛(wèi)生事業(yè)管理崗位的現(xiàn)象，這就使得醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)管理整體水平參差不齊，實(shí)際管理工作開展專業(yè)性不佳。為改善這一現(xiàn)狀，只有通過后期不斷培養(yǎng)、引進(jìn)專業(yè)人才，才能夠彌補(bǔ)上述工作中暴露出的問題，讓各崗位各司其職，提高醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)管理效能，并最終提升醫(yī)院的行業(yè)口碑，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展[4-5]。

1.3 培訓(xùn)機(jī)制欠缺現(xiàn)階段，導(dǎo)致公立醫(yī)院內(nèi)部衛(wèi)生事業(yè)管理效能低下的重要原因之一，是醫(yī)院內(nèi)部并未就各衛(wèi)生事業(yè)管理崗位相關(guān)工作人員進(jìn)行科學(xué)的培訓(xùn)；這使得新時(shí)期下，醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)管理工作者對(duì)醫(yī)院管理的認(rèn)知與自身管理水平無法順應(yīng)時(shí)代要求，表現(xiàn)為整體管理效能低下，最終影響群眾的就醫(yī)體驗(yàn)，為醫(yī)院的口碑造成不良影響。還有部分醫(yī)院雖然在內(nèi)部培訓(xùn)方面建立了一套較為完整的培訓(xùn)機(jī)制，但在執(zhí)行層面上存在著諸多問題，最終結(jié)果是縱有良好的培訓(xùn)機(jī)制，但執(zhí)行效能不佳，也會(huì)使得整體培訓(xùn)質(zhì)量不達(dá)預(yù)期，最終影響醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)管理水平，從而滋生各類因管理不當(dāng)導(dǎo)致的不良醫(yī)療行為，制約醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展[6]。

1.4 未能形成有效激勵(lì)與約束公立醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)管理整體形勢呈現(xiàn)出監(jiān)管不強(qiáng)的問題，這使得醫(yī)院空有管理制度，卻因監(jiān)督不力導(dǎo)致管理制度的執(zhí)行流于形式。另外，醫(yī)院內(nèi)部未能夠就依從管理制度，建立健全相應(yīng)的績效激勵(lì)體系，這使得醫(yī)務(wù)人員缺乏遵從管理制度的積極性與熱情。同時(shí)因?yàn)槿狈?lì)，影響醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)管理崗位工作人員開展管理工作的積極性，最終導(dǎo)致管理者不管理、被管理者不依從制度的現(xiàn)象長期存在，從而影響醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，致玩忽職守、陽奉陰違的亂象持續(xù)存在，影響人民群眾的健康利益，為醫(yī)院的發(fā)展帶來負(fù)面影響[7]。

2 對(duì)策

2.1 完善醫(yī)院基礎(chǔ)硬件設(shè)施持續(xù)完善醫(yī)院的基礎(chǔ)硬件設(shè)施是醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的保障。要保障醫(yī)院內(nèi)部基礎(chǔ)硬件設(shè)施的規(guī)劃與配置符合國家基本要求，只有這樣，才能更好地為廣大人民群眾提供規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。而針對(duì)部分財(cái)務(wù)能力不足的基層單位，則需要國家方面予以財(cái)政支持，幫助基層醫(yī)療單位更好地完善內(nèi)部基礎(chǔ)硬件設(shè)施，提高其綜合醫(yī)療水平。與此同時(shí)，醫(yī)院也要提升硬件設(shè)施的規(guī)范使用能力，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，要求其嚴(yán)格依照設(shè)備說明書，規(guī)范使用設(shè)備。同時(shí)針對(duì)設(shè)備制定科學(xué)的日常運(yùn)維養(yǎng)護(hù)機(jī)制，推出三級(jí)養(yǎng)護(hù)模式，一級(jí)養(yǎng)護(hù)由設(shè)備使用者，即臨床醫(yī)務(wù)人員在日常使用中規(guī)范設(shè)備操作環(huán)節(jié)，同時(shí)定期做好簡單的除塵等維護(hù)工作。二級(jí)養(yǎng)護(hù)則由醫(yī)院內(nèi)部維修崗位負(fù)責(zé)，主要職責(zé)在于定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)規(guī)培，提升使用者的設(shè)備使用水平，同時(shí)定期對(duì)設(shè)備的常見故障進(jìn)行排查。三級(jí)養(yǎng)護(hù)則由設(shè)備生產(chǎn)廠家的官方維修人員負(fù)責(zé)，用于大周期下的設(shè)備系統(tǒng)養(yǎng)護(hù)，及出現(xiàn)問題后的系統(tǒng)維修。只有構(gòu)建完善的設(shè)備運(yùn)維機(jī)制，規(guī)范設(shè)備的使用，才能保障設(shè)備全生命周期良好的運(yùn)轉(zhuǎn)，避免設(shè)備使用過程中突發(fā)故障，影響臨床診療活動(dòng)的開展，保障治療的順暢性，降低安全隱患，這也是醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，需要引起重視[8]。

2.2 加大人員培訓(xùn)醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)管理崗位既往長期存在專業(yè)人才匱乏的問題，這直接影響我國醫(yī)療單位衛(wèi)生事業(yè)管理的整體水平，甚至使我國醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)管理工作長期流于形式。新時(shí)期下，醫(yī)院的服務(wù)領(lǐng)域進(jìn)一步拓展，涉及的經(jīng)營項(xiàng)目種類不斷增多；若醫(yī)院內(nèi)部衛(wèi)生事業(yè)管理人員的專業(yè)性始終難達(dá)預(yù)期，將會(huì)很大程度上制約公立醫(yī)院的發(fā)展。因此本文強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院方面要重視并加大對(duì)內(nèi)部衛(wèi)生管理崗位人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，要將培訓(xùn)工作做到常態(tài)化、周期化、規(guī)范化，旨在不斷提升公立醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)管理崗位人員的綜合業(yè)務(wù)素養(yǎng)。在培訓(xùn)活動(dòng)中，主要講授管理理論，并提供管理實(shí)踐機(jī)會(huì)，追求管理人員思想認(rèn)識(shí)提升的同時(shí)，鍛煉其實(shí)踐能力，實(shí)現(xiàn)管理人員業(yè)務(wù)素養(yǎng)的全面提升。當(dāng)然，針對(duì)一些底蘊(yùn)較薄弱的基層醫(yī)療單位，若其內(nèi)部并無衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的人員，則可通過對(duì)外聘請(qǐng)相關(guān)崗位管理人才的途徑，實(shí)現(xiàn)專人專管，提高醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)管理質(zhì)量。另外，無論是衛(wèi)生事業(yè)管理領(lǐng)域人才稀缺的基層單位，還是已儲(chǔ)備有一定數(shù)量的管理人才的大型三甲醫(yī)院，在醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)人才梯隊(duì)的搭建上均需達(dá)成一致，即積極儲(chǔ)備更多的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理人才。因此，要加強(qiáng)對(duì)外界新鮮血液的吸納工作。如何進(jìn)一步提高本單位對(duì)外界醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)管理人才的吸引力，本文認(rèn)為可從以下幾個(gè)方面入手：（1）進(jìn)一步完善醫(yī)院內(nèi)部衛(wèi)生事業(yè)管理崗位的薪資福利，在保障合理的前提下，盡可能提高該崗位的福利待遇。（2）優(yōu)化醫(yī)院辦公環(huán)境，營造積極良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德。（3）進(jìn)一步降低人才招聘階段的錄用篩選標(biāo)準(zhǔn)，一些非關(guān)鍵性指標(biāo)，如年齡等可適當(dāng)放寬；招聘人才遵循任人唯賢的基本原則，避免裙帶關(guān)系、灰色交易等情況的發(fā)生，為醫(yī)院內(nèi)部衛(wèi)生事業(yè)管理人才梯隊(duì)的搭建貢獻(xiàn)一份力量[9]。

2.3 借助激勵(lì)實(shí)現(xiàn)管理約束醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)管理工作的開展，需要管理者與被管理者秉持較高的工作積極性，配合工作制度，開展相關(guān)監(jiān)督與執(zhí)行工作；只有如此，醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)管理才有意義與價(jià)值。但目前，公立醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理仍舊表現(xiàn)出流于形式的問題，主要原因在于公立醫(yī)院內(nèi)部并未就衛(wèi)生事業(yè)管理工作的開展提出約束，且醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)管理崗位工作人員因缺乏具體的績效激勵(lì)，導(dǎo)致具體管理工作流于形式，最終影響醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)。對(duì)此，要求國內(nèi)公立醫(yī)院基于新醫(yī)改政策精神指導(dǎo)，不斷完善內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)體系；并通過完善后的醫(yī)療服務(wù)體系，對(duì)現(xiàn)有的績效激勵(lì)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，體現(xiàn)績效管理的公益屬性；如針對(duì)過度檢查、大處方、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度惡劣等行為進(jìn)行負(fù)性激勵(lì)的管理，從而產(chǎn)生醫(yī)療管理的約束力，實(shí)現(xiàn)管理效力。另外針對(duì)管理者崗位，進(jìn)一步細(xì)化績效激勵(lì)機(jī)制，保障管理崗位認(rèn)真履職，發(fā)揮該崗位的管理與監(jiān)督價(jià)值[10]。

3 小結(jié)

本次研究主要探討了我國醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)管理現(xiàn)狀中存在的一些問題，同時(shí)基于這些問題，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)地提出相應(yīng)解決措施，認(rèn)為只有保障配套的基礎(chǔ)硬件設(shè)施齊全，并重視對(duì)有關(guān)崗位的培訓(xùn)，完善、落實(shí)績效激勵(lì)工作，才是保障醫(yī)療單位衛(wèi)生事業(yè)管理整體水平持續(xù)進(jìn)步的關(guān)鍵。未來，筆者還將繼續(xù)關(guān)注公立醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)管理現(xiàn)狀中隨著時(shí)代發(fā)展而暴露出的其他問題，并提出對(duì)策，持續(xù)監(jiān)管，促公立醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)管理水平進(jìn)步。