楊珍

（廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科，廣西 柳州，545001）

口腔正畸涉及監(jiān)督、診斷、指導(dǎo)及牙齒排列等問題，以實(shí)現(xiàn)面部的整體美觀和協(xié)調(diào)為目標(biāo)，若牙齒受到先天或后天因素的影響，造成牙齒排列擁擠，排列不齊，可對日常清潔及維護(hù)造成影響，從而誘發(fā)齲齒、牙周病、牙齒脫落等問題，而口腔正畸能夠排齊牙齒讓口腔更易于清潔，具有解除咬合創(chuàng)傷、增強(qiáng)咀嚼功能、預(yù)防齲齒等作用[1-3]。口腔正畸通過相關(guān)矯正裝置對顏面骨、牙齒、頜面神經(jīng)肌肉之間關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，使其平衡、協(xié)調(diào)。為了提高矯正效果，在進(jìn)行口腔正畸時通常采用支抗，將被矯正牙齒移向目標(biāo)位置，傳統(tǒng)的支抗控制以牙齒作為抗基，抵抗矯治力產(chǎn)生的反作用力，但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)支抗可造成健康牙齒傾斜移動或者松動，嚴(yán)重時甚至脫落，遠(yuǎn)期效果并不理想[4]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，微型種植支抗逐漸被應(yīng)用于口腔正畸中，在頜面部骨骼中植入微型骨釘，通過正畸加載裝置與被矯正牙齒之間產(chǎn)生對抗力，從而起到定向移動牙齒的作用，具有良好的矯正效果。

本文現(xiàn)針對口腔正畸中微型種植支抗的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行分析，綜述內(nèi)容如下：

1 微型種植支抗的概念

微型種植支抗以堅(jiān)硬的骨骼作為支抗力的承受者，不依賴與骨結(jié)合進(jìn)行固位，通過依靠種植體與骨組織之間的機(jī)械鉚合力來進(jìn)行固位，具有植入?yún)^(qū)域靈活、松動或折斷率低的特點(diǎn)；可在唇側(cè)、頰側(cè)，腭側(cè)或齒槽間植入，同時還可不用引導(dǎo)鉆預(yù)備植入床，可直接絲錐手動植入，能夠減少植入過程中產(chǎn)生的熱量對骨面造成的創(chuàng)傷，同時避免了種植體的晃動或移位，具有良好的穩(wěn)定性[5]。微型種植支抗最早見于二十世紀(jì)八十年代，國外學(xué)者將制作的小型螺絲植入患者上頜前鼻嵴底，通過壓低上頜切牙的方式獲得了良好的口腔正畸效果，但并未得到足夠重視。因此真正開始將微型種植支抗應(yīng)用于口腔正畸中是在二十世紀(jì)九十年代末，將微型改良整形外科骨固定純肽螺絲植入下頜骨中切牙根尖下的牙槽骨內(nèi)提供垂直支抗，從而有效解決深覆患者下切牙咬到上切牙乳頭引起的疼痛問題，自此臨床開始將微型種植支抗廣泛應(yīng)用于口腔正畸中[6-7]。

2 微型種植支抗在口腔正畸中的應(yīng)用

2.1 材料的選擇根據(jù)臨床相關(guān)研究顯示[8]，在微型種植支抗材料選擇中，金屬鈦可與骨組織直接結(jié)合，兩者之間幾乎沒有排斥反應(yīng)，可完成較為穩(wěn)定的骨整合，并通過在兔股骨上種植鈦種植釘證實(shí)了這一點(diǎn)。金屬鈦是目前微型種植支抗中應(yīng)用最為廣泛的材料，具有生物相容性良好、無毒的優(yōu)點(diǎn)，同時金屬鈦的力學(xué)特點(diǎn)可滿足微型種植支抗需求。但臨床在應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)[9]，采用純肽制作微型種植體時，由于其肽含量較高，約為99.5%，因此在進(jìn)行微型種植體植入時易折斷；后經(jīng)過臨床多次研究，通過在純肽中加入其他金屬元素，合成鈦合金的方式，使鈦合金制成微型種植體的機(jī)械強(qiáng)度增加，在進(jìn)行微型種植體植入時不易折斷。

2.2 大小、形狀的選擇早期應(yīng)用的微型種植體直徑為1.2～2.3mm，長5～14mm，無特殊造型，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，部分學(xué)者認(rèn)為不同形狀的微型種植體可對最終口腔正畸效果造成影響[10]。臨床學(xué)者針對微型種植體大小、形狀進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)[11]，由鈦釩合金制造出的一種呈錐狀的種植體，頭部有兩個互相垂直的槽溝，面積各為0.022×0.028mm，可有效提高機(jī)械穩(wěn)定性，并降低種植體頸部應(yīng)力。目前臨床較為廣泛的微型種植體支抗形狀可分為以下兩種：①微型鈦板種植體支抗：此類種植體形狀為板狀，多見于上頜骨顴突、下頜升支側(cè)緣、下頜體以及梨狀孔側(cè)緣正中聯(lián)合等部位的微型種植體支抗植入。②微型鈦釘種植體支抗：此類種植體形狀呈釘子狀，多見于兩鄰牙牙根之間的牙槽嵴，具有植入靈活、操作簡單的優(yōu)點(diǎn)[12]。

2.3 植入部位由于口腔內(nèi)部局部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，組織構(gòu)成較為多樣化，因此植入部位的選擇對微型種植體植入穩(wěn)定性具有較大影響。常見的植入部位為缺牙取或拔牙部位的腭中縫或側(cè)腭部、磨牙后區(qū)、前鼻峭、下頜聯(lián)合、兩顆牙齒牙根之間，同時也可在口腔外植入如顴骨等[13]。根據(jù)相關(guān)報道顯示[14]，骨密質(zhì)厚度＞1mm 是植入成功的基本條件，而在角化黏膜區(qū)域植入可降低感染，在腭部、上頜及下頜植入時，失敗率分別為5%、10%及12%。①上腭中線區(qū)：此區(qū)域具有高質(zhì)量的致密骨，但部分年輕患者此處可出現(xiàn)骨縫，但上腭中線區(qū)可作為微型種植體的植入部位，但種植體大小因保持在長4～6mm、直徑3.3mm 范圍內(nèi)。②第二前磨牙和第一磨牙之間：此區(qū)域內(nèi)骨質(zhì)多屬于Ⅱ類骨質(zhì)，具有骨密質(zhì)較厚，骨松質(zhì)致密的特點(diǎn)[15]。

2.4 植入方法臨床根據(jù)微型種植體的頭部在口腔內(nèi)的暴露情況將植入方法分為開放法及封閉法兩種，開放法是指在微型種植體植入過程中僅去除要植入部位的牙齦組織，將微型種植體的頭部開放于口腔中；而封閉法是指在微型種植體植入過程中需要垂直切開牙齦組織，將微型種植體頭部埋于黏膜下[16]。植入方法主要包括以下三種：①self-drilling：主要指在骨皮質(zhì)上采用圓鉆鉆一凹陷，在凹陷處直接旋入微型種植體，此類方式適用于微型鈦釘種植體支抗。②self-tapping：主要指選擇小一號的鉆頭鉆入后，直接旋入種植體。③pre-tapping：主要指用預(yù)先準(zhǔn)備的螺絲擰入，取出后植入微型種植體支抗[17]。

3 微型種植支抗的注意事項(xiàng)

①雖然微型種植支抗具有良好的口腔正畸效果，但在正畸后易發(fā)生局部感染，臨床醫(yī)師在為患者進(jìn)行微型種植支抗時應(yīng)盡量避開鄰近牙根、血管等重要組織結(jié)構(gòu)。②選擇植入部位時需保證鄰牙牙根間安全距離，寬度應(yīng)＞4.95mm。③采用鈦釘作為微型種植體時，由于微型鈦釘種植體與拉簧連接處可存在空隙，因此當(dāng)日常清潔不到位時，殘留的食物可積存在此空間內(nèi)，造成細(xì)菌增生，引發(fā)微型種植體周圍感染，嚴(yán)重時可出現(xiàn)微型種植體脫落，因此針對此類口腔正畸患者，需給予詳細(xì)的健康宣教，并在常規(guī)預(yù)防性使用抗生素的同時加強(qiáng)口腔清潔，并選擇較長的種植體作為支抗，促進(jìn)種植體與骨的接觸，增加種植體抗載荷能力[18]。

4 小結(jié)

口腔正畸是目前臨床口腔科較為常見的一種治療方式，為獲得較為理想的正畸效果，在口腔正畸過程中多采用支抗的方式與被矯正牙齒之間產(chǎn)生對抗力，從而使被矯正牙齒移至目標(biāo)位置，目前傳統(tǒng)支抗方式因并發(fā)癥較多，應(yīng)用范圍較為局限。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，微型種植支抗逐漸被應(yīng)用于口腔正畸中，并獲得了較為理想的正畸效果，微型種植支抗多采用鈦?zhàn)鳛榉N植體主要材料，具有生物相容性良好、無毒的優(yōu)點(diǎn)，微型鈦板種植體支抗及微型鈦釘種植體支抗是較為常見的兩種類型。雖然目前微型種植支抗在口腔正畸中應(yīng)用范圍較為廣泛，但仍需在植入部位、植入方法等方面進(jìn)行相關(guān)研究，從而為臨床患者提供更加合適、矯正效果更好的微型種植支抗，同時在采用微型種植支抗時需針對注意事項(xiàng)采取針對措施，為患者提供良好的口腔正畸，目前微型種植支抗在口腔正畸中的應(yīng)用前景良好，具有顯著價值。