史麗萍 鄒 沖

[南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(江蘇省中醫(yī)院)GCP中心,江蘇 南京 210000]

中醫(yī)藥學(xué)是中華民族文化遺產(chǎn)中的瑰寶，黨的十八大以來，習(xí)近平總書記就發(fā)展中醫(yī)藥做出一系列重要指示和批示，中醫(yī)藥的振興、發(fā)展迎來了天時(shí)、地利、人和的大好時(shí)機(jī)[1,2]。中醫(yī)藥的發(fā)展離不開高層次人才的培養(yǎng)。中醫(yī)藥大學(xué)作為中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的主陣地，擔(dān)負(fù)著中醫(yī)藥人才培養(yǎng)和學(xué)術(shù)傳承、創(chuàng)新、發(fā)展的重要使命。隨著社會(huì)對(duì)高層次應(yīng)用型人才需求的增加和國(guó)家研究生教育戰(zhàn)略的轉(zhuǎn)型，中醫(yī)專業(yè)型研究生規(guī)模也大幅增長(zhǎng)。傳統(tǒng)教育模式下培養(yǎng)出來的中醫(yī)藥專業(yè)研究生將不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求，其臨床技能、綜合素質(zhì)更不能符合醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求。因此，如何進(jìn)行研究生培養(yǎng)模式的優(yōu)化，培養(yǎng)創(chuàng)新型、應(yīng)用型研究生人才是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)問題[3]。在國(guó)家“雙一流”戰(zhàn)略背景下[4]，南京中醫(yī)藥大學(xué)深入研究中醫(yī)藥自身發(fā)展規(guī)律、中醫(yī)藥人才成才規(guī)律，探索一流中醫(yī)藥人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，按照中醫(yī)藥學(xué)這一臨床學(xué)科的特點(diǎn)和服務(wù)醫(yī)療健康事業(yè)的要求進(jìn)行人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建[5]。運(yùn)用何種教育方法和模式培養(yǎng)出具有高尚醫(yī)德、創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力和社會(huì)責(zé)任感的創(chuàng)新型、應(yīng)用型、復(fù)合型中醫(yī)優(yōu)秀人才，是中醫(yī)藥院校目前亟待解決的重大課題。

1 臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)與統(tǒng)計(jì)課程教學(xué)現(xiàn)狀分析

臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)與統(tǒng)計(jì)是南京中醫(yī)藥大學(xué)為培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)型研究生臨床科研能力而開設(shè)的一門公共基礎(chǔ)必修課程，開設(shè)已7年。該課程是借助統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本原理和方法，研究臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)收集、整理、分析的一門學(xué)科。它是一門多學(xué)科交叉的新型應(yīng)用學(xué)科，除需要掌握基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要求掌握醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、藥品注冊(cè)管理辦法等等，想要在短時(shí)間內(nèi)深入理解這些內(nèi)容難度很大[5]。授課團(tuán)隊(duì)主要依托南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院GCP中心從事藥物臨床試驗(yàn)的一線人員，他們具備醫(yī)學(xué)、藥學(xué)或統(tǒng)計(jì)學(xué)背景。傳統(tǒng)以講授為基礎(chǔ)的教學(xué)方法是最常見的教學(xué)模式，能夠快速、精準(zhǔn)地傳授理論知識(shí)，但學(xué)生作為被動(dòng)群體，習(xí)慣在固定框架中思考問題，這種填鴨式的教學(xué)模式限制了醫(yī)學(xué)生的自主科研能力，忽視了學(xué)生的主動(dòng)性、能動(dòng)性與獨(dú)立性，而且課堂氛圍不活躍，教師的教學(xué)情緒亦不高，嚴(yán)重影響教學(xué)效果，培養(yǎng)出來的學(xué)生不敢或不善于提出自己的想法，不敢挑戰(zhàn)權(quán)威和書本，創(chuàng)新能力以及自主學(xué)習(xí)能力嚴(yán)重不足[6]。因此，本文從中醫(yī)專業(yè)研究生人才培養(yǎng)目標(biāo)和“案例導(dǎo)入-任務(wù)驅(qū)動(dòng)”教學(xué)法的適用性出發(fā)，對(duì)“案例導(dǎo)入-任務(wù)驅(qū)動(dòng)”模式下的課程教學(xué)改革對(duì)策與思路進(jìn)行了探討。

2 案例導(dǎo)入-任務(wù)驅(qū)動(dòng)式教學(xué)的意義

2.1 案例導(dǎo)入教學(xué) 案例式教學(xué)是西方發(fā)達(dá)國(guó)家最主要的教學(xué)方法之一，最早由哈佛大學(xué)教授克里斯托弗·哥倫姆布斯·朗德爾(Christopher Columbus Langdell)在1870年提出，率先引入法學(xué)教育中。案例教學(xué)法主要是從實(shí)際的工作、生活中獲取典型案例，教師作為發(fā)起者、引領(lǐng)者，學(xué)生參與整個(gè)案例的分析討論，并在教師的引導(dǎo)下，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，逐漸解決問題，從而駕馭理論、形成觀點(diǎn)、提高能力的一種教學(xué)方式[7]。它是一種集開放式、互動(dòng)式和啟發(fā)式于一體的教學(xué)方式，已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、法學(xué)及計(jì)算機(jī)學(xué)等領(lǐng)域[8-11]，教學(xué)效果受到公眾認(rèn)可。“導(dǎo)入”即開啟一堂課的方式。俗話說“良好的開端是成功的一半”，成功的“導(dǎo)入”是一種教學(xué)藝術(shù)，直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)氣氛和主動(dòng)性，是成功實(shí)施教學(xué)的第一步。導(dǎo)入的方式有很多，如傳統(tǒng)的直接導(dǎo)入和復(fù)習(xí)導(dǎo)入，即教師直接講明這節(jié)課的學(xué)習(xí)內(nèi)容和要求，或者是在復(fù)習(xí)此前課程的內(nèi)容基礎(chǔ)上引入新課。這2種方式的導(dǎo)入，過于平淡，且墨守成規(guī)，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教師在課堂教學(xué)中，可以根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知水平，營(yíng)造一種有吸引力的，能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和動(dòng)力的情境，使學(xué)生進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。常用的導(dǎo)入方法有談話導(dǎo)入法、懸念導(dǎo)入法、案例導(dǎo)入法、音樂導(dǎo)入法、故事導(dǎo)入法、多媒體導(dǎo)入法等[12]?！鞍咐龑?dǎo)入”是從案例引出教學(xué)內(nèi)容的一種教學(xué)方法，其目的在于營(yíng)造一個(gè)良好的氛圍，學(xué)生能主動(dòng)參與其中，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2.2 任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué) “任務(wù)驅(qū)動(dòng)”教學(xué)模式以學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)為中心，由教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)把課本知識(shí)轉(zhuǎn)化成具體的學(xué)習(xí)任務(wù)，通過提出教學(xué)任務(wù)激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性和學(xué)習(xí)的欲望，培養(yǎng)學(xué)生提出問題、分析問題和解決問題的自主學(xué)習(xí)能力，從而提高教學(xué)效果[13]。以任務(wù)為中心點(diǎn)驅(qū)動(dòng)教學(xué)，學(xué)習(xí)者是主體，擁有學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)，積極參與并主動(dòng)利用各種資源，如網(wǎng)絡(luò)媒體、圖書館等，尋找解決問題的方案；教學(xué)者是主導(dǎo)，掌握整個(gè)教學(xué)活動(dòng)流程，教學(xué)者、學(xué)習(xí)者、任務(wù)三者之間交流互動(dòng)。任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)的過程是一個(gè)解決問題的過程，且問題的解決方案可有多種。

將案例教學(xué)法與任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法有機(jī)融合，充分體現(xiàn)以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)模式，有利于最大程度調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的自主探索、協(xié)作和創(chuàng)新思維能力。

3 案例導(dǎo)入-任務(wù)驅(qū)動(dòng)式教學(xué)在臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)與統(tǒng)計(jì)教學(xué)中的必要性

3.1 實(shí)現(xiàn)課程教學(xué)目標(biāo)的需要 專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育在培養(yǎng)目標(biāo)、理念、模式方面有自身的特點(diǎn)，與學(xué)術(shù)型碩士研究生的培養(yǎng)有很大差別。專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)習(xí)任務(wù)重、時(shí)間緊，如何安排好臨床實(shí)踐工作、自身課題的研究和學(xué)位論文的撰寫是目前培養(yǎng)過程中存在的最主要的問題[14]。臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)與統(tǒng)計(jì)課程的教學(xué)目標(biāo)是致力于中醫(yī)專業(yè)研究生的科研思維、科研能力及科研素養(yǎng)的培養(yǎng)，引導(dǎo)研究生提出科學(xué)問題，尋找解決問題的方法，以及進(jìn)行畢業(yè)論文選題、臨床研究方案設(shè)計(jì)等。傳統(tǒng)以理論講授為主的教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)新時(shí)期中醫(yī)專業(yè)研究生教學(xué)和課程改革與創(chuàng)新的要求。通過教學(xué)模式的創(chuàng)新，采用“案例導(dǎo)入-任務(wù)驅(qū)動(dòng)”教學(xué)法，理論知識(shí)和實(shí)踐相結(jié)合，教師通過引入工作生活中的真實(shí)案例，讓學(xué)生對(duì)案例內(nèi)容產(chǎn)生共鳴，充分融入案例情境，更加貼合中醫(yī)藥臨床科研實(shí)際，更利于學(xué)生熟練地掌握和運(yùn)用科研技能。

3.2 適應(yīng)教學(xué)改革發(fā)展的需要 2015年教育部發(fā)布了《教育部關(guān)于加強(qiáng)專業(yè)學(xué)位研究生案例教學(xué)和聯(lián)合培養(yǎng)基地建設(shè)的意見》[15]，意見指出案例教學(xué)具有重要意義，能引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，從而掌握理論、形成觀點(diǎn)、提高能力，是強(qiáng)化專業(yè)學(xué)位研究生實(shí)踐能力的培養(yǎng)、推進(jìn)教學(xué)改革、促進(jìn)教學(xué)與實(shí)踐有機(jī)融合的途徑。很多專業(yè)課程教學(xué)在使用案例教學(xué)法后取得了成效，特別是在醫(yī)學(xué)、工商管理、法學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用最廣[13，16，17]。案例教學(xué)在課堂教學(xué)中以學(xué)生為主體和中心，以培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考和合作探究能力為目的，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)其通過自主學(xué)習(xí)獲取相關(guān)專業(yè)知識(shí)、信息及處理信息、解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的思辨能力和實(shí)際運(yùn)用能力。

3.3 應(yīng)用型人才培養(yǎng)的需要 對(duì)于研究生而言，特別是專業(yè)學(xué)位博士研究生，已經(jīng)積累了一定的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，具備了臨床科研基礎(chǔ)，照搬理論知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足研究生對(duì)于提高中醫(yī)藥臨床科研實(shí)踐能力的訴求。2018年卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃2.0的意見[18]提出，要推進(jìn)以勝任力為導(dǎo)向的教育教學(xué)改革，著力提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和臨床實(shí)踐能力。中醫(yī)專業(yè)型研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)能夠推動(dòng)中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的應(yīng)用型人才。應(yīng)用型人才的知識(shí)是圍繞崗位的實(shí)際需要設(shè)計(jì)的，在課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容上，特別強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、成熟和適用的知識(shí)，強(qiáng)調(diào)知識(shí)與實(shí)踐的結(jié)合。南京中醫(yī)藥大學(xué)以培養(yǎng)高質(zhì)量創(chuàng)新型中醫(yī)藥人才為目標(biāo)，把學(xué)生創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力培養(yǎng)貫穿于教育教學(xué)各環(huán)節(jié)。本課程是南京中醫(yī)藥大學(xué)研究生創(chuàng)新課程體系中的重要組成部分。因此，筆者探索運(yùn)用“案例導(dǎo)入-任務(wù)驅(qū)動(dòng)”教學(xué)法，以期有效地引導(dǎo)學(xué)生積極主動(dòng)地解決問題，激發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲，提升學(xué)生的職業(yè)適應(yīng)能力。教師創(chuàng)設(shè)案例情境，不再單純局限于理論知識(shí)的傳授，學(xué)生通過各種渠道自己查閱相關(guān)資料，在學(xué)習(xí)之前初步掌握與課程內(nèi)容相關(guān)的知識(shí)，以此為基礎(chǔ)使學(xué)生在課堂上積極討論，發(fā)表不同的觀點(diǎn)，形成思維的碰撞，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維；學(xué)生在生動(dòng)形象的教學(xué)情境中模擬實(shí)踐，加深了對(duì)理論知識(shí)的掌握并加以運(yùn)用，把理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，提高了學(xué)生中醫(yī)藥臨床科研的實(shí)踐能力。

4 案例導(dǎo)入-任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法在臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)與統(tǒng)計(jì)教學(xué)中的實(shí)施

4.1 導(dǎo)入案例 布置任務(wù) 教師課前進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，對(duì)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)任務(wù)、教學(xué)的整個(gè)過程進(jìn)行分析，并對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)做課前的準(zhǔn)備和相應(yīng)案例材料的搜集。以“知情同意”章節(jié)為例，教師提前1周收集實(shí)際工作中開展的一項(xiàng)兒科退熱貼的Ⅱ期臨床試驗(yàn)的資料，試驗(yàn)方案作為案例材料的一部分提前發(fā)放給學(xué)生，課堂上向?qū)W生講授“知情同意章節(jié)”要掌握的知識(shí)點(diǎn)，明確重難點(diǎn)。給學(xué)生創(chuàng)設(shè)情境：某兒科醫(yī)生接診一名9歲患兒，由文盲爺爺陪同前來看病，該醫(yī)生經(jīng)過判斷，覺得這位患兒是該試驗(yàn)的潛在受試者，請(qǐng)問醫(yī)生該如何與爺孫倆進(jìn)行知情同意方面的溝通呢？

結(jié)合案例，分析其中涉及的知識(shí)點(diǎn)，明確任務(wù)的具體內(nèi)容：(1)患兒9歲，作為弱勢(shì)受試人群，應(yīng)該如何設(shè)計(jì)兒童版知情同意書？(2)是否有必要設(shè)計(jì)成人版的知情同意書？應(yīng)該如何設(shè)計(jì)？(3)醫(yī)生有沒有必要征求患兒的同意？(4)醫(yī)生應(yīng)該怎么樣和文盲的爺爺談知情同意？(5)應(yīng)該在哪里談知情同意？(6)談知情同意應(yīng)用什么原則？有哪些注意事項(xiàng)？(7)知情同意書應(yīng)該怎樣簽署？和誰簽署？等等。

4.2 自主學(xué)習(xí) 組內(nèi)討論 為了方便討論，建議學(xué)生自由組隊(duì)，每組8～10人，教師注意適當(dāng)調(diào)整，注意小組間學(xué)生水平和能力的均衡。分組便于促進(jìn)學(xué)生之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作、溝通交流，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的合作意識(shí)。課下每組學(xué)生充分利用網(wǎng)絡(luò)資源和圖書館資源，查閱資料，組員分工協(xié)作討論，制作PPT，確定小組匯報(bào)人，完成任務(wù)。

4.3 分組展示 組間討論 每個(gè)小組將設(shè)計(jì)好的知情同意書制作成PPT，并當(dāng)堂匯報(bào)。各小組之間觀點(diǎn)存在分歧時(shí)，教師鼓勵(lì)學(xué)生再行組間討論。最后，教師要注意總結(jié)，掌控課堂進(jìn)度和方向。通過討論和作品展示，可引導(dǎo)學(xué)生思考，提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力。

4.4 情境展示 鞏固創(chuàng)新 組間討論結(jié)束后，教師總結(jié)點(diǎn)評(píng)，選出部分學(xué)生分別擔(dān)任兒科醫(yī)生、患兒及患兒家屬、公證見證人等角色進(jìn)行模擬表演。扮演患兒的學(xué)生要將患者的病史、癥狀體征表現(xiàn)出來，同時(shí)充分領(lǐng)會(huì)患兒的心理狀態(tài)，能從患者的角度出發(fā)，表現(xiàn)其就醫(yī)要求和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的期望。扮演兒科醫(yī)生的學(xué)生采集資料，評(píng)估患者的身心狀況，對(duì)試驗(yàn)的入選標(biāo)準(zhǔn)仔細(xì)甄別，以通俗易懂的語言向患兒及其家屬全面告知試驗(yàn)的所有信息及可能的受益點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)等，并能回答患兒及患兒家屬的提問。扮演患兒爺爺?shù)膶W(xué)生能充分領(lǐng)會(huì)患者家屬的心理，表現(xiàn)對(duì)疾病和臨床試驗(yàn)的疑問，提出問題。情境展示環(huán)節(jié)要求學(xué)生模擬患者就診、醫(yī)生診查、醫(yī)患知情同意的全過程，在真實(shí)情境中鞏固理論知識(shí)，提升實(shí)施知情同意的能力。

4.5 任務(wù)點(diǎn)評(píng) 歸納總結(jié) 完成任務(wù)后，先由各個(gè)小組的組長(zhǎng)自評(píng)本小組成員的學(xué)習(xí)情況；接著小組互評(píng)，小組間的相互評(píng)論能夠促使大家積極融入課堂，相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。最后，教師總結(jié)性點(diǎn)評(píng)，不偏不倚，合理點(diǎn)評(píng)每個(gè)小組的作品，以共同進(jìn)步，最終達(dá)到掌握和鞏固知識(shí)、培養(yǎng)創(chuàng)新思維的目的。

5 案例導(dǎo)入-任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法需注意的問題

教師在“案例導(dǎo)入-任務(wù)驅(qū)動(dòng)”教學(xué)法中應(yīng)以提高學(xué)生自信心和積極性為出發(fā)點(diǎn)，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)是個(gè)享受的過程，而非強(qiáng)加的過程；關(guān)注并了解學(xué)生的心理，打造輕松愉悅的課堂氛圍，充分發(fā)揮學(xué)生的個(gè)體作用和團(tuán)體的合作效應(yīng)，達(dá)到寓教于樂的效果。案例要保持新鮮、生動(dòng)，最好能借助多媒體手段，進(jìn)一步拓展情境，運(yùn)用圖文并茂、聲情交融的情景，這樣更能啟發(fā)學(xué)生的思維，使學(xué)生導(dǎo)入任務(wù)、進(jìn)入角色，可以充分運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)媒介和信息化手段，搭建案例庫，整合案例資源。最后，教師在布置任務(wù)時(shí)，要考慮到學(xué)生的個(gè)體差異，合理分組，讓每個(gè)小組的能力均衡，保證課堂討論的效率。

6 小結(jié)

教師在運(yùn)用“案例導(dǎo)入-任務(wù)驅(qū)動(dòng)”教學(xué)法時(shí)，需要在實(shí)踐中邊思考，邊運(yùn)用，邊總結(jié)，打破傳統(tǒng)授課思維，思考如何靈活運(yùn)用案例，真正實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)與實(shí)踐的融合，改變學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)且理論與實(shí)踐脫節(jié)的矛盾，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高學(xué)生的實(shí)踐應(yīng)用能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和創(chuàng)新能力。教師準(zhǔn)備案例的過程實(shí)際也是對(duì)教師閱歷、知識(shí)面的一種考驗(yàn)。因此，對(duì)課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)也提出了更高的要求。此外，教師在教學(xué)實(shí)踐中還應(yīng)注意考核評(píng)價(jià)方式，如學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)效果的客觀評(píng)價(jià)、教師對(duì)學(xué)生參與情況和完成效果的評(píng)價(jià)，以方便教師不斷掌握學(xué)生的反饋，及時(shí)調(diào)整教學(xué)設(shè)計(jì)，不斷促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升。