劉 巖 崔 霞 張 雯 于文靜 鈕 妍 王 倩

(北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒科，北京 100029)

習(xí)近平總書記在2016年全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議上的講話中明確指出：“要用好課堂教學(xué)這個(gè)主渠道，思想政治理論課要堅(jiān)持在改進(jìn)中加強(qiáng)，提升思想政治教育親和力和針對(duì)性，滿足學(xué)生成長(zhǎng)發(fā)展需求和期待”“使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)”[1]。在2018年全國(guó)教育大會(huì)上，習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)“要把立德樹人融入思想道德教育、文化知識(shí)教育、社會(huì)實(shí)踐教育各環(huán)節(jié)”[2]。將專業(yè)知識(shí)與課程思政融合可以更好地實(shí)現(xiàn)教書育人的目的。

中醫(yī)兒科學(xué)屬于中醫(yī)專業(yè)的主干課程，其不僅是中醫(yī)學(xué)科的重要組成部分，同時(shí)也是欲從事兒科專業(yè)的學(xué)生的啟蒙課程。因而，上好第一課，將思政元素有效融入，使課堂更加生動(dòng)、有人文情懷，啟發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生欲為兒科醫(yī)生的熱情，意義重大。以下是“兒科學(xué)基礎(chǔ)”的課程思政設(shè)計(jì)思路及內(nèi)容。

1 基于教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行思政總設(shè)計(jì)

中醫(yī)兒科學(xué)的“開學(xué)第一課”講的是總論部分，包括中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史、小兒的生長(zhǎng)發(fā)育及生理病理特點(diǎn)，以陳述性的、常識(shí)性的內(nèi)容為主，容易滲透思政內(nèi)容。這部分課程既要介紹兒科課程的全貌、特點(diǎn)，又要完成兒科基礎(chǔ)知識(shí)的講解。因此，要圍繞教學(xué)目標(biāo)，根據(jù)學(xué)生的文化背景、學(xué)習(xí)能力和基礎(chǔ)，做好全程設(shè)計(jì)，使講課有的放矢。生動(dòng)、深入的講解為中醫(yī)兒科學(xué)奠定一個(gè)良好開端。在內(nèi)容設(shè)計(jì)上，充分利用課程的知識(shí)要點(diǎn)進(jìn)行思政元素的挖掘，使思政元素和授課目標(biāo)有機(jī)結(jié)合。本次課知識(shí)層面，要求學(xué)生了解中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展概況，熟悉各發(fā)展階段主要代表人物及其學(xué)術(shù)思想、著作。掌握小兒生理、病理特點(diǎn)；熟悉小兒年齡分期方法及特點(diǎn)，掌握生理常數(shù)及其意義；在掌握小兒的生理常數(shù)的基礎(chǔ)上結(jié)合既往所學(xué)的診斷學(xué)四診內(nèi)容，說出小兒四診特點(diǎn)；熟悉兒科治療用藥特點(diǎn)及常用方法，了解常用的外治方法，并可以進(jìn)行初步操作。基于上述層面的要求，在授課和設(shè)計(jì)思政內(nèi)容時(shí)，就要提出以下能力層面的目標(biāo)：通過各年代歷史人物及其學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)的介紹，激發(fā)學(xué)生讀經(jīng)典的興趣，自學(xué)兒童保健的相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，通過學(xué)習(xí)小兒的生理病理特點(diǎn)、病因、四診概要，培養(yǎng)學(xué)生見微知著的觀察能力、有效的溝通能力，使學(xué)生能應(yīng)用所學(xué)知識(shí)分析及解決問題。通過對(duì)小兒年齡分期特點(diǎn)及生理常數(shù)的認(rèn)識(shí)，以及治療方法的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生中西醫(yī)結(jié)合的科學(xué)精神、創(chuàng)新精神。通過外治操作，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力。在講課過程中通過知識(shí)的教授、思政內(nèi)容的傳遞，實(shí)現(xiàn)情感層面的目標(biāo)，如結(jié)合課程特點(diǎn)，緊扣這場(chǎng)席卷全球的新型冠狀病毒肺炎疫情，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生能有今后作為醫(yī)者的責(zé)任和擔(dān)當(dāng)。結(jié)合我國(guó)“兒科醫(yī)生荒”的問題，強(qiáng)調(diào)兒科因其服務(wù)對(duì)象是尚未成年的兒童，年齡小、難以敘述自身不適且治療依從性差等，給臨床診療帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。兒科醫(yī)生更要具備精湛的專業(yè)技術(shù)、見微知著的觀察能力、良好的人文修養(yǎng)、較高的醫(yī)患溝通能力。在課程中融入職業(yè)教育，突出“全人健康理念”，強(qiáng)調(diào)兒童時(shí)期健康對(duì)成人健康的重要性，以展現(xiàn)兒科大夫的職業(yè)風(fēng)貌，啟發(fā)學(xué)生熱愛、重視兒科專業(yè)，樹立學(xué)好中醫(yī)兒科的信心。并利用思維導(dǎo)圖形成思政地圖[3]呈現(xiàn)出來(lái)。

2 思政設(shè)計(jì)體現(xiàn)課程特點(diǎn)

2.1 課程導(dǎo)入部分 首先，以對(duì)“兒”字的解讀來(lái)導(dǎo)入本節(jié)課程。圍繞“兒”這個(gè)繁體字，引用《說文解字》中的說法，“兒，孺子也。從兒，象小兒頭囟未合”。聯(lián)系從小兒到成年的成長(zhǎng)過程，提出全生命周期意義、大健康與兒童健康的關(guān)系，運(yùn)用多媒體動(dòng)畫呈現(xiàn)一個(gè)人從小到大的成長(zhǎng)過程，生動(dòng)具體。進(jìn)而引出中醫(yī)兒科學(xué)的大概念，是以中醫(yī)藥學(xué)理論體系為指導(dǎo)，用中醫(yī)藥防治方法為手段，研究小兒的生長(zhǎng)發(fā)育、預(yù)防保健和疾病診治的一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。其次，結(jié)合醫(yī)學(xué)古籍講解，《幼科發(fā)揮》記載：“小兒方術(shù)，號(hào)曰啞科?？诓荒苎?，脈無(wú)所視，唯形色以為憑，竭心思而施治”，強(qiáng)調(diào)兒科的特點(diǎn)、對(duì)從醫(yī)者的要求。最后，圍繞當(dāng)前的新型冠狀病毒肺炎疫情，展現(xiàn)疫情下兒科的工作場(chǎng)景以及授課老師的工作狀態(tài)，引起學(xué)生的情感共鳴，讓學(xué)生領(lǐng)悟醫(yī)者的職業(yè)精神，即敢于擔(dān)當(dāng)、勇于奉獻(xiàn)。從課程的內(nèi)涵及外延角度出發(fā)導(dǎo)入這門課，從3個(gè)層面展開，使中醫(yī)兒科學(xué)立體地呈現(xiàn)在學(xué)生們面前。

2.2 小兒生長(zhǎng)發(fā)育與保健部分 小兒年齡分期為7個(gè)階段，要牢記每個(gè)階段的年齡界限和生理特點(diǎn)，進(jìn)而判斷小兒的生長(zhǎng)發(fā)育是否正常。結(jié)合臨床中的實(shí)際病例，門診上家長(zhǎng)焦慮，注意在行醫(yī)的過程中耐心向家長(zhǎng)解釋年齡分期特點(diǎn)，生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，需要關(guān)注每一個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，但也應(yīng)該了解某一個(gè)過程的略微滯后不一定會(huì)影響整個(gè)發(fā)育進(jìn)程。同時(shí)，正確的兒童保健知識(shí)和方法需要醫(yī)生在診療中進(jìn)行科普，要讓學(xué)生明白，兒科醫(yī)生往往也是科普的宣傳者，保健和護(hù)理知識(shí)的傳遞也是診療的一部分。

2.3 小兒生理病理特點(diǎn)部分 這一部分的理論學(xué)習(xí)對(duì)于以后學(xué)習(xí)疾病的病因病機(jī)有重要意義。兒科疾病的發(fā)生都與其生理病理特點(diǎn)有著密不可分的聯(lián)系。其中，小兒生理特點(diǎn)為臟腑嬌嫩，形氣未充；生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，治療用藥中一定注意顧護(hù)臟腑，勿過用攻伐之品，例如對(duì)于積滯的小兒應(yīng)在消導(dǎo)的同時(shí)注意健運(yùn)脾胃。在治療疾病的過程中應(yīng)避免影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，注意藥物的適用年齡和劑量。讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到治療疾病應(yīng)有全局觀、整體觀，診療過程是綜合能力的體現(xiàn)，激發(fā)學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)、毫不懈怠的意志。

3 思政教學(xué)秉承育人目的

未走入臨床的醫(yī)學(xué)生往往會(huì)有“我為什么要學(xué)這門課”的困惑，缺乏學(xué)習(xí)的動(dòng)力。作為兒科課程的先導(dǎo)章節(jié)，在傳遞知識(shí)的同時(shí)，應(yīng)該告訴學(xué)生們兒科學(xué)是怎么樣的一門課，為什么要學(xué)好這門課，怎樣能學(xué)好這門課，包括進(jìn)入臨床成為一名合格的醫(yī)生應(yīng)該具備哪些能力，只有解決了這些問題，才能提高學(xué)生的學(xué)生興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)力。運(yùn)用語(yǔ)言和多媒體等形式展現(xiàn)所要講述的內(nèi)容。

3.1 中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史 體現(xiàn)育人元素

3.1.1 中醫(yī)兒科學(xué)的孕育和萌芽 《五十二病方》記載“嬰兒病癇”，中醫(yī)藥為中華民族的繁衍和健康做出了貢獻(xiàn)。《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》記載扁鵲為小兒醫(yī)，突出扁鵲尊重當(dāng)?shù)孛袼祝笧樾横t(yī)的醫(yī)德。激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)兒科的熱情，并認(rèn)識(shí)到小兒健康與家庭、社會(huì)關(guān)系的重要性?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗凡C(jī)十九條中的“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”以及《素問·上古天真論》中“天癸”等觀點(diǎn)可為治療臨床疑難病癥如兒童抽動(dòng)癥、性早熟等提供思路。西漢名醫(yī)淳于意醫(yī)案是最早的醫(yī)案，提示完整的醫(yī)療文書，既有中醫(yī)傳承的必要性，也是醫(yī)生的基本功，同時(shí)指出現(xiàn)在的醫(yī)療文書具備法律效力，書寫要規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、真實(shí)、及時(shí)。講到東漢張仲景的《傷寒雜病論》，結(jié)合新型冠狀病毒肺炎疫情，從清肺排毒湯談經(jīng)方在抗疫中的應(yīng)用，突出經(jīng)方的價(jià)值，培養(yǎng)中醫(yī)自信，突出傳承精華、守正創(chuàng)新的重要意義，并點(diǎn)出研讀經(jīng)典、重視經(jīng)方的必要性。

3.1.2 中醫(yī)兒科學(xué)的形成 隋唐時(shí)期，太醫(yī)署專設(shè)少小科，學(xué)制5年。結(jié)合現(xiàn)在全國(guó)兒科專業(yè)的設(shè)置強(qiáng)調(diào)兒科教育的必要性和意義。隋代《諸病源候論》中的養(yǎng)育觀談治未病及疾病管理的意義，滲透大健康理念。唐代孫思邈的“生民之道，莫不以養(yǎng)小為大，若無(wú)于小，卒不成大”，提示應(yīng)關(guān)注全生命周期的健康。小兒時(shí)期的疾病可能影響到成年，小兒的健壯是成年健康的重要基礎(chǔ)。激發(fā)學(xué)生的職業(yè)榮譽(yù)感?！胺舶倬蛹?，皆宜達(dá)茲養(yǎng)小之術(shù)，則無(wú)橫夭之禍也”。兒童健康，關(guān)系家庭幸福。孫思邈不問“貴賤貧富”，不分“晝夜寒暑，饑渴疲勞，一心趕救”的高尚醫(yī)德值得現(xiàn)代醫(yī)生學(xué)習(xí)。講到宋代錢乙，引入其“孝悌”事跡，培養(yǎng)學(xué)生先有孝悌之心，自能有仁心仁道的職業(yè)道德感，及作為醫(yī)者“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長(zhǎng)全，以養(yǎng)其生”的社會(huì)責(zé)任感。學(xué)習(xí)錢乙的生平，展示其一生內(nèi)外兼修、知行合一的偉大學(xué)術(shù)成就和醫(yī)學(xué)修養(yǎng)。另外，錢乙也不畏權(quán)威，堅(jiān)持守正創(chuàng)新，將金匱腎氣丸化裁為六味地黃丸，這種探索精神也難能可貴。北宋善用寒涼治療斑疹，南宋力倡護(hù)養(yǎng)元陽(yáng)，用溫補(bǔ)托毒法，啟發(fā)學(xué)生看待問題要有獨(dú)立性、批判性思維，學(xué)術(shù)貴在爭(zhēng)鳴，不固步自封，才會(huì)進(jìn)步發(fā)展。

3.1.3 中醫(yī)兒科學(xué)的昌盛與成熟 金元四大家的學(xué)術(shù)成就，啟發(fā)學(xué)生要學(xué)會(huì)兼收并蓄，有容乃大，孜孜以求，不斷學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)術(shù)發(fā)展?！痘钣仔聲穼懽黧w例是七言歌訣，將醫(yī)學(xué)知識(shí)科普化，提升全民健康認(rèn)識(shí)，這也是臨床醫(yī)生的責(zé)任。明代萬(wàn)全的育嬰四法，力圖破除迷信，體現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育、科學(xué)育兒的重要性。明代李時(shí)珍歷經(jīng)27年寫就中藥巨著，表明醫(yī)學(xué)研究需要韌性、耐性、吃苦精神，必定要耐得住寂寞。張景岳認(rèn)為小兒“臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)”，小兒疾病容易康復(fù)也容易加重，既突出兒科職業(yè)的成就感，又需要具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\療風(fēng)格。清代夏禹鑄認(rèn)為“小兒病于內(nèi)，必形于外”，強(qiáng)調(diào)望診的重要。兒科為啞科，需要兒科醫(yī)生具有敏銳的觀察力。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》記載小兒解剖學(xué)資料。在當(dāng)時(shí)儒家思想為主的大環(huán)境中，解剖被認(rèn)為是“歪門邪道”，不被廣大群眾所接受，王清任突破世俗，追求真理，不計(jì)名利，一心從醫(yī)，唯恐遺患后人的精神值得學(xué)習(xí)。這也告訴學(xué)生不要盲目崇拜經(jīng)典著作，要敢于否定，具有批判思維。當(dāng)然，經(jīng)驗(yàn)不能照單全收，要取其精華。因受當(dāng)時(shí)解剖條件限制，王清任也有錯(cuò)誤，如“衛(wèi)總管行氣(即指大動(dòng)脈)”，沒有弄清肺循環(huán)和體循環(huán)。這提示學(xué)生繼承時(shí)要有理性精神，不隨波逐流，要善于發(fā)現(xiàn)問題。王清任的“腦髓說”“靈機(jī)記性不在心在腦”觀點(diǎn)與現(xiàn)代腦神經(jīng)生理、病理學(xué)機(jī)制相符，并指導(dǎo)了兒科臨床很多神經(jīng)精神障礙性疾病的辨治，說明了中醫(yī)的科學(xué)性和臨床指導(dǎo)意義。溫病學(xué)說的形成，對(duì)現(xiàn)代外感熱病有指導(dǎo)價(jià)值。吳鞠通言：“進(jìn)與病謀，退與心謀，十閱春秋，然后有得，然未敢輕治一人”“生民何辜，不死于病而死于醫(yī)，是有醫(yī)不若無(wú)醫(yī)也，學(xué)醫(yī)不精，不若不學(xué)醫(yī)也”，提醒學(xué)生要敬畏生命，醫(yī)術(shù)應(yīng)精益求精。人痘接種法預(yù)防天花，推動(dòng)了世界免疫學(xué)的發(fā)展。新中國(guó)成立以后，麻、痘、驚、疳四大要證的發(fā)病率減少，天花被消滅，強(qiáng)調(diào)科學(xué)防疫的重要意義。推而廣之，現(xiàn)在普遍進(jìn)行疫苗接種，麻疹、水痘、流行性腮腺炎、流行性乙型腦炎等傳染病的發(fā)病率逐步降低。結(jié)合目前的新型冠狀病毒肺炎疫情，正是因?yàn)橐呙绲慕臃N，使疫情在一定程度上得到控制，以此來(lái)突出疾病預(yù)防和管理的意義。1956年9月4日《健康報(bào)》頭版報(bào)道名醫(yī)蒲輔周運(yùn)用中醫(yī)溫病學(xué)理論抗乙腦的成果，結(jié)合2020年中醫(yī)藥防治新型冠狀病毒肺炎疫情的實(shí)例，幫助學(xué)生們樹立中醫(yī)自信。同時(shí)，中醫(yī)藥應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，醫(yī)學(xué)學(xué)者借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)開展了大量臨床和實(shí)驗(yàn)研究，推動(dòng)著中醫(yī)藥的發(fā)展。中醫(yī)藥既是中國(guó)的，也是世界的，中醫(yī)藥文化的傳播需要學(xué)生們的力量支持。

3.2 臨證概要培養(yǎng)綜合素質(zhì) 這一節(jié)是臨床診療的基本功，也是對(duì)之前學(xué)過的中醫(yī)基礎(chǔ)理論的復(fù)習(xí)，結(jié)合小兒生理病理的特點(diǎn)學(xué)習(xí)四診診法、辨證要點(diǎn)以及治療方法。這節(jié)課直接聯(lián)系之前的基礎(chǔ)理論和此后的具體疾病的診療學(xué)習(xí)，相當(dāng)于承上啟下的部分，緊密關(guān)系臨床實(shí)際操作，所以在教學(xué)中滲透查體的方法，告訴學(xué)生查體時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，查體過程要順暢，聽診前注意捂熱聽診頭，查體過后及時(shí)為小兒整理好衣服，避免著涼。并且應(yīng)保持態(tài)度和藹，避免小兒因恐懼而哭鬧，時(shí)時(shí)處處體現(xiàn)對(duì)患兒的關(guān)懷，盡可能使小兒配合查體。這部分的教學(xué)中可以利用門診上的診療查體視頻，讓學(xué)生們更直觀地感受到醫(yī)者應(yīng)該有的人文關(guān)懷。

4 課程思政的反饋與思考

在兒科臨床中，醫(yī)生面對(duì)的是弱小的患兒和焦慮的家長(zhǎng)，醫(yī)患矛盾問題相較其他科室更為突出，此時(shí)除了掌握過硬的臨床知識(shí)與技能之外，良好的溝通、恰當(dāng)?shù)娜宋年P(guān)懷也尤為重要。另外，為適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需要，大學(xué)教育不應(yīng)唯成績(jī)論，更應(yīng)注重學(xué)習(xí)能力、醫(yī)療能力、溝通能力、解決問題能力等方面的培養(yǎng)。在恰當(dāng)?shù)恼鹿?jié)、以恰當(dāng)?shù)男问綄⒄n程思政融入教學(xué)之中，將立德樹人貫穿教育的全過程，使中醫(yī)兒科課程與思政理論課同向同行，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)全員育人、全程育人、全方位育人的“三全育人”的教育要求，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

經(jīng)過精心設(shè)計(jì)的融入課程思政的“開學(xué)第一課”自實(shí)踐以來(lái)，已經(jīng)給4個(gè)班級(jí)進(jìn)行了教學(xué)，得到學(xué)生們的一致好評(píng)，相較于之前的常規(guī)教學(xué)，融入思政內(nèi)容使教學(xué)過程更加生動(dòng)、更有溫度、更能夠增加學(xué)習(xí)的興趣，幫助學(xué)生們?cè)谥嗅t(yī)兒科的學(xué)習(xí)階段邁好第一步。圖文并用，動(dòng)靜結(jié)合，使課堂不再枯燥。在學(xué)生的學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)過程中，教師承擔(dān)著最莊嚴(yán)、最神圣的使命，既要做學(xué)問之師，又要做品行之師，以人格魅力去引導(dǎo)學(xué)生，以學(xué)術(shù)造詣去開啟學(xué)生的智慧之門[4]。教師應(yīng)該深刻認(rèn)識(shí)到自身承擔(dān)的責(zé)任和使命，時(shí)時(shí)注重自己的言行，完善自己，教導(dǎo)學(xué)生，一切以學(xué)生的發(fā)展為中心，達(dá)到教書育人的目的。

“開學(xué)第一課”僅僅是開端，課程思政應(yīng)廣泛滲透兒科教學(xué)始終，作為教學(xué)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)繼續(xù)深入探討思政內(nèi)涵，把思政元素與專業(yè)內(nèi)容進(jìn)一步融合，在實(shí)現(xiàn)潤(rùn)物無(wú)聲的育人效果上多下功夫。