郝嬌慧，侯建文，李麗華

(牡丹江醫(yī)學(xué)院，黑龍江 牡丹江 157011)

精神心理問(wèn)題在疾病負(fù)擔(dān)中所占的比例越來(lái)越大，預(yù)計(jì)抑郁癥將在2030年成為世界疾病負(fù)擔(dān)的第一位[1]。閾下抑郁(subthreshold depression,SD)是指有抑郁情緒的表現(xiàn)，但是還沒(méi)有達(dá)到抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其發(fā)生率為7.3%～23.1%[3]。閾下抑郁是發(fā)生抑郁癥的危險(xiǎn)因素之一，臨床上不使用藥物治療，主要采用心理治療和干預(yù)。閱讀療法作為心理干預(yù)方法的一種，在西方已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用和關(guān)注，但在我國(guó)閱讀療法應(yīng)用較少。本文將對(duì)閱讀療法在閾下抑郁中的應(yīng)用研究進(jìn)行總結(jié)，為我國(guó)閱讀療法的發(fā)展及抑郁癥防治工作提供參考。

1 閱讀療法概述

1.1 閱讀療法概念閱讀療法是一種自助的基于使用文獻(xiàn)來(lái)支持心理健康的干預(yù)措施[4]。閱讀療法起源于19世紀(jì)初期，美國(guó)精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員最先將閱讀作為一種治療工具，使用《圣經(jīng)》來(lái)減輕精神疾病的癥狀；19世紀(jì)中葉，閱讀療法被廣泛使用在精神病院中[5]；隨著社會(huì)和科學(xué)的發(fā)展，閱讀改變態(tài)度和行為的能力被大眾認(rèn)可，20世紀(jì)90年代引入我國(guó)。我國(guó)和西方閱讀療法的發(fā)展具有一定的相似性，閱讀療法均在醫(yī)院、學(xué)校和圖書(shū)館應(yīng)用較多：在醫(yī)院，臨床醫(yī)生和護(hù)士可以將閱讀療法用作預(yù)防和治療心理健康相關(guān)疾病的工具；在學(xué)校，教育工作者可以運(yùn)用閱讀療法來(lái)幫助學(xué)生宣泄負(fù)面情緒和完善人格；在圖書(shū)館，圖書(shū)館員可以充分利用館內(nèi)資源，為讀者提供良好的閱讀環(huán)境與合適的閱讀資料，幫助讀者改善心理健康狀況。閱讀療法使用廣泛，其在減輕抑郁、焦慮的程度，改善睡眠質(zhì)量，減輕慢性疼痛以及控制食欲等方面均發(fā)揮了一定作用。就目前來(lái)看，閱讀療法還是在閾下抑郁中的應(yīng)用較多。

1.2 閱讀資料與使用方法閱讀療法通常由全科醫(yī)生，社會(huì)工作者和護(hù)士來(lái)提供閱讀資料，他們根據(jù)讀者的年齡、職業(yè)和教育程度等個(gè)人情況的不同，選擇合適的閱讀資料。閱讀資料包括自助工作簿，書(shū)籍和有聲讀物等。自助工作薄的制作通常是建立在認(rèn)知行為療法的基礎(chǔ)上，包含10～20個(gè)與主題相關(guān)的不同話題的模塊，配合上簡(jiǎn)短的家庭作業(yè)，由患者自行閱讀并完成作業(yè)。閱讀療法使用的書(shū)籍種類(lèi)繁多，包括小說(shuō)、詩(shī)歌、自助書(shū)籍、宗教讀物以及教育讀物，西方對(duì)閾下抑郁的干預(yù)書(shū)籍通常采用：《感覺(jué)良好》(Feeling Good)、《沉默你的心靈》(Silence your Mind)和《擊敗藍(lán)調(diào)》(Beating the Blues)等，我國(guó)對(duì)閾下抑郁的干預(yù)書(shū)籍有很多，比如：《人性的優(yōu)點(diǎn)》、《鋼鐵是怎樣煉成的》和《伯恩斯新情緒療法》等。為了方便讀者選擇適合的閱讀書(shū)目，在英國(guó)，許多公共圖書(shū)館提供了自助程序來(lái)連接讀者與心理健康信息資源；在我國(guó)，學(xué)者宮梅玲致力于大學(xué)生的閱讀療法書(shū)目的構(gòu)建，亦卓有成效。對(duì)有一定文化程度的人實(shí)施閱讀療法時(shí)，可以使用自助工作薄和書(shū)籍，對(duì)兒童實(shí)施閱讀療法時(shí)，可以使用繪本資料，相比于枯燥乏味的文字，多彩的圖畫(huà)對(duì)兒童更具有吸引力。對(duì)閱讀困難、視力障礙或者學(xué)習(xí)時(shí)間不足者可以使用有聲讀物。

實(shí)施閱讀療法，通常需要6周到12周，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，由研究者提供自助工作薄和書(shū)籍，研究對(duì)象采用默讀、大聲朗讀、對(duì)話式閱讀、小組討論和寫(xiě)作等多種方法使用閱讀資料，加強(qiáng)與閱讀資料之間的互動(dòng)，促進(jìn)共鳴和理解的產(chǎn)生，以達(dá)到舒緩抑郁情緒的作用。

1.3 閾下抑郁的測(cè)評(píng)工具閱讀療法適用于閾下抑郁的人群，國(guó)外實(shí)施閱讀療法時(shí)，通常使用以下量表對(duì)抑郁程度進(jìn)行測(cè)量。流調(diào)中心抑郁量表(Center for Epidemiological Studies Depression Scales,CES-D)：它適用于各個(gè)年齡群體[6]用于評(píng)估抑郁癥狀。采用4級(jí)Likert評(píng)分，包含20個(gè)條目，總分60分，20分以上表示有抑郁癥狀，該量表具有良好的內(nèi)部一致性和重測(cè)可靠性[7]。老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale,GDS)：是第一個(gè)針對(duì)老年人的抑郁測(cè)量量表，適用于社區(qū)和醫(yī)院，包含30個(gè)以“是/否”的形式表述的條目。該量表可以減輕對(duì)受訪者的認(rèn)知需求，且最大程度地降低了患合并癥對(duì)評(píng)分的影響。GDS已經(jīng)被證明在老年人中具有良好的可靠性和有效性[8]?；颊呓】祮?wèn)卷抑郁量表(Patient Health Question-naire-9,PHQ-9)。PHQ-9被認(rèn)為是最可靠的抑郁篩查工具之一[9]，它的九項(xiàng)內(nèi)容符合DSM-IV中的九項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以評(píng)估抑郁的嚴(yán)重程度以及社會(huì)功能受損情況，在青少年、老年人群中信效度良好[2]。

2 閱讀療法在閾下抑郁人群中的應(yīng)用現(xiàn)狀

閾下抑郁是重度抑郁障礙的前驅(qū)階段，是重度抑郁障礙發(fā)生的預(yù)測(cè)因素，同時(shí)會(huì)對(duì)個(gè)人的生活和社會(huì)心理功能會(huì)造成嚴(yán)重影響[10]。目前，閱讀療法已廣泛應(yīng)用于閾下抑郁的治療中。

2.1 在兒童青少年中的應(yīng)用抑郁癥患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。據(jù)調(diào)查[11]，兒童期的抑郁癥患病率不到3%，在青春期顯著增加，抑郁已經(jīng)嚴(yán)重影響到了青少年的身心健康。閱讀療法適用于兒童、青少年,可幫助其識(shí)別并表達(dá)情感和想法，為兒童、青少年創(chuàng)造了豐富而獨(dú)特的治療空間[12]。如Roya等[13]研究者實(shí)施了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，選擇了210名18歲以下的閾下抑郁的青少年，分成3組，包括手冊(cè)組，短信組和對(duì)照組，該研究閱讀療法采用的文本資料是手冊(cè)，短信組的研究對(duì)象會(huì)每天收到說(shuō)服性的格言，對(duì)照組不進(jìn)行干預(yù)，30 d后，研究發(fā)現(xiàn)手冊(cè)組青少年的抑郁程度明顯降低，且在隨訪后期，抑郁程度也明顯低于另外兩組。由此可見(jiàn)，閱讀在鼓勵(lì)青少年改變消極思想方面起到了關(guān)鍵而持久的作用。

2.2 在大學(xué)生中的應(yīng)用大學(xué)時(shí)期是各種心理健康問(wèn)題的高發(fā)期。研究表明[14]，大學(xué)生報(bào)告的抑郁癥發(fā)病率高于普通人群，患病率在24%～34%。閱讀療法可以幫助閾下抑郁的大學(xué)生形成新的認(rèn)知—行為模式，正確的對(duì)待抑郁情緒，掌握改善情緒的方法[15]。如Michael[16]抽取了109名大學(xué)生，隨機(jī)分為兩組，一組采用《幸福陷阱》(The Happiness Trap)的電子版自助書(shū)，為焦慮，抑郁，壓力和一般的心理健康問(wèn)題提供應(yīng)對(duì)策略，另一組獲得基于正念的減輕壓力工作手冊(cè)，包括正念冥想，基本的瑜伽練習(xí)等基于正念的技術(shù)來(lái)緩解壓力。8周后進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)兩組大學(xué)生的抑郁癥狀均緩解，且采用《幸福陷阱》電子版自助書(shū)的改善效果更好，表明閱讀療法有利于大學(xué)生心理狀況的健康發(fā)展，并且與閱讀資料有關(guān)。

2.3 在成年人中的應(yīng)用成年人由于生活、情感和工作壓力容易產(chǎn)生抑郁情緒，美國(guó)有超過(guò)15%的成年人經(jīng)歷了抑郁發(fā)作[17]。閱讀療法可以激發(fā)成年人的潛力，并鼓勵(lì)他們更好面對(duì)生活中的困難。如教育工作者在緊張的工作環(huán)境下易表現(xiàn)出與抑郁相關(guān)的精神健康問(wèn)題，Tami[18]對(duì)學(xué)校工作人員進(jìn)行研究，要求其完成兩個(gè)月的閱讀和6次測(cè)驗(yàn)，并進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)10周的隨訪，發(fā)現(xiàn)閱讀療法能阻止閾下抑郁的發(fā)展，有預(yù)防抑郁癥的作用。

2.4 在老年人中的應(yīng)用抑郁癥是老年人中最常見(jiàn)和最持久的疾病之一，一項(xiàng)調(diào)查顯示[19]老年人抑郁癥的患病率為29%，老年抑郁癥已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，對(duì)老年抑郁癥的預(yù)防工作迫在眉睫。閱讀療法通過(guò)采用閱讀、寫(xiě)作和小組討論的方法，不僅可以減輕老年人的抑郁，還可以改變其長(zhǎng)期以來(lái)的人際關(guān)系模式。如Floyd[20]對(duì)一名喪偶的老年男性實(shí)施閱讀療法，使老人學(xué)會(huì)了如何使用認(rèn)知技術(shù)來(lái)減輕失去老伴的抑郁情緒和處理好了當(dāng)前的人際關(guān)系。

3 小結(jié)

閱讀療法是治療閾下抑郁的一種簡(jiǎn)單有效，可廣泛使用的方法，它有很多優(yōu)點(diǎn)，包括價(jià)格低廉，省時(shí)，隱蔽性強(qiáng)，不會(huì)給患者帶來(lái)病恥辱，可以不與治療師聯(lián)系等，因此，它可以用于由于各種原因而不愿意與治療師交談的患者。但是閱讀療法也有其局限性，一是對(duì)于缺乏閱讀興趣的讀者來(lái)說(shuō)，閱讀療法可能并不適用。二是大量的閱讀資料及其使用的多種背景使研究人員在選擇閱讀資料時(shí)存在困難。三是閱讀療法在干預(yù)過(guò)程中損耗率高，缺乏互動(dòng)性與吸引力。四是閱讀療法只適合于閾下抑郁患者，對(duì)重度抑郁的療效還有待商榷。

對(duì)于閱讀療法的應(yīng)用與研究，筆者提出以下幾點(diǎn)建議：一是目前我國(guó)進(jìn)行的閱讀療法研究通常采用紙質(zhì)版書(shū)籍，未來(lái)隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，閱讀療法也將向互聯(lián)網(wǎng)方向轉(zhuǎn)變，應(yīng)充分利用電子書(shū)、聽(tīng)書(shū)軟件、短視頻以及社交平臺(tái)來(lái)促進(jìn)閱讀療法的普及和應(yīng)用。二是閱讀療法的應(yīng)用不應(yīng)僅僅是關(guān)注外在形式的不同，我們更應(yīng)該關(guān)注閱讀資料本身，比如閱讀資料的類(lèi)型、內(nèi)容和長(zhǎng)度等。三是閱讀療法的實(shí)施缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性與規(guī)范性，易受到質(zhì)疑，比如閱讀資料的選擇、實(shí)施人員的培訓(xùn)，應(yīng)該進(jìn)一步形成具體的可以解決相應(yīng)問(wèn)題的書(shū)單以及規(guī)范的培訓(xùn)課程。四是閱讀療法的應(yīng)用研究普遍存在隨訪時(shí)間短和損耗率高的問(wèn)題，應(yīng)延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，探究其長(zhǎng)期效果，以及思考如何提高閱讀療法的吸引力和互動(dòng)性，減少損耗，閱讀療法有望進(jìn)一步的發(fā)展壯大。