◎王小衡

驚厥是小兒時(shí)期最常見的急癥之一，分為發(fā)熱驚厥和無熱驚厥兩種。臨床上以高熱驚厥（俗稱高燒抽風(fēng)）最多見，高熱驚厥顧名思義，是指突發(fā)高熱而致的驚厥，屬于兒科常見急癥，可分為簡單型高熱驚厥（占90%以上）和復(fù)雜型高熱驚厥兩種，多與感染有關(guān)。正確認(rèn)識(shí)高熱驚厥對(duì)提供及早治療和良好預(yù)后是非常重要的。

簡單型高熱驚厥

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2%～4%的兒童出現(xiàn)過發(fā)熱驚厥，上呼吸道感染（俗稱感冒，多為病毒感染）是導(dǎo)致高熱驚厥的主要疾病（約占70%）。約有10%的高熱驚厥患兒有家族遺傳史，其父母年幼時(shí)有類似高熱驚厥史。

典型病例回放：入秋后，1 歲半男孩晨晨著涼感冒了，晚上在家發(fā)高燒，測量體溫達(dá)39℃,突然發(fā)生抽風(fēng)，表現(xiàn)為雙眼凝視，呼之不應(yīng)，口吐白沫，面色及口唇發(fā)青，手腳一陣陣抽動(dòng)，大小便失禁，這模樣嚇壞了照看孫子的余奶奶，晨晨畢竟是第一次發(fā)熱抽風(fēng)，持續(xù)約2 分半鐘后緩解，奶奶不知所措，未做任何處理，于是趕緊打車送孩子到附近醫(yī)院診治。到達(dá)市兒童醫(yī)院門診時(shí)孩子驚厥已停止了，測量體溫達(dá)到39.7℃，門診醫(yī)生診斷為“上感”，立即將孩子收住院，經(jīng)積極降溫、止驚、輸液及抗感染治療，次日早上患兒熱退，病情好轉(zhuǎn)，4 天后病愈出院。

醫(yī)生解析：兒科醫(yī)生注意到，佝僂病患兒、反復(fù)感冒的小兒以及平日體質(zhì)較好的孩子患熱性疾病時(shí)容易發(fā)生高熱驚厥；而體弱兒包括出生低體重兒、貧血、營養(yǎng)不良和先天性心臟病患兒等發(fā)生高熱驚厥的機(jī)會(huì)很少。

典型病例都是先發(fā)熱（測量體溫38.5～40℃或更高）后驚厥（在發(fā)熱初體溫上升時(shí)出現(xiàn)），驚厥出現(xiàn)的時(shí)間多在發(fā)熱開始后12 小時(shí)內(nèi)，在體溫驟升之時(shí)，突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，伴有意識(shí)喪失；還可能出現(xiàn)大小便失禁。抽風(fēng)的嚴(yán)重程度并不與體溫成正比。

簡單型高熱驚厥多發(fā)生在6個(gè)月至3 歲小兒，其中半數(shù)發(fā)生在1～2 歲之間。驚厥時(shí)間不足10 分鐘，僅1 次；表現(xiàn)為全身性及對(duì)稱性，藥物止驚后意識(shí)恢復(fù)快，熱退1 周后做腦電圖正常，且預(yù)后良好。

小兒高熱驚厥四分之三發(fā)生在家中或在孩子求醫(yī)路途中，第一次碰到這種情況的父母，常常被嚇得魂飛魄散，恨不得瞬間飛到醫(yī)院?？尚袆?dòng)再迅速，從家里到醫(yī)院少說也要十幾二十分鐘，一時(shí)打不到車或等“120”車來家，時(shí)間可能花得更多。在等待的時(shí)間里，現(xiàn)場急救可謂至關(guān)重要。

首先家長必須沉著鎮(zhèn)靜，不要大聲喊和晃動(dòng)孩子，更不要將孩子緊緊抱在懷里，也不要強(qiáng)行控制患兒正在抽動(dòng)的肢體。此時(shí)應(yīng)立即將患兒平放于床上或沒有堅(jiān)硬物件的地板上，不用枕頭，解開衣服。輕輕扶住孩子的身體，以免造成關(guān)節(jié)損傷或摔傷。將患兒頭偏向一側(cè)，以便唾液或嘔吐物可以順利流出口腔，快速解開衣服扣子，然后用大拇指按壓患兒“人中”穴位（在鼻唇溝中點(diǎn)），較強(qiáng)刺激持續(xù)1～3 分鐘，直到患兒發(fā)出哭聲。

應(yīng)該指出，孩子抽風(fēng)時(shí)，目前仍有不少家長和醫(yī)生會(huì)強(qiáng)行撬開孩子的口腔，迅速將壓舌板或棉簽放入口腔上下牙之間，其目的是防止咬傷舌頭，一些教科書也提倡這樣做。殊不知，這樣做往往適得其反。這是因?yàn)槌轱L(fēng)的孩子已經(jīng)不省人事，此時(shí)他的舌頭不能吞咽，強(qiáng)行將壓舌板或纏上布條的筷子硬塞到小兒上下門牙之間，反而易造成口舌損傷。

當(dāng)抽風(fēng)停止，患兒清醒后，喂退燒藥（泰諾林或美林口服液適量）一次，再喂一杯淡鹽開水，此后急送附近醫(yī)院進(jìn)一步診治。

高熱驚厥會(huì)不會(huì)影響孩子智商？這是許多年輕媽媽共同關(guān)心的問題。大量臨床研究資料分析證實(shí)，簡單型高熱驚厥通常無害，長期預(yù)后良好，6 歲以后不會(huì)發(fā)作。一般不會(huì)引起智力低下，對(duì)孩子今后的智力、學(xué)習(xí)和行為等多無影響，也不會(huì)轉(zhuǎn)變成癲癇。這是因?yàn)楸拘突純后@厥發(fā)作次數(shù)少、時(shí)間短、恢復(fù)快、無異常神經(jīng)征，因此驚厥發(fā)作時(shí)對(duì)大腦的影響較少。但下文介紹的復(fù)雜型高熱驚厥則預(yù)后不良，約有4%會(huì)發(fā)展成癲癇，約15%患兒可留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥（如智力低下、行為異常等）。

高熱驚厥轉(zhuǎn)變成癲癇的危險(xiǎn)因素有：①出生缺陷——原有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常；②有驚厥和癲癇家族史，日后轉(zhuǎn)為癲癇的可能性大；③第一次高熱驚厥發(fā)作有復(fù)雜型高熱驚厥的表現(xiàn)。如果只有一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，孩子到7歲時(shí)1%～2%轉(zhuǎn)變成癲癇，有2～3 項(xiàng)危險(xiǎn)因素時(shí)有10%轉(zhuǎn)變成癲癇。

復(fù)雜型高熱驚厥

復(fù)雜型高熱驚厥多見于半歲以內(nèi)或4 歲以上兒童，一日內(nèi)發(fā)作多次，持續(xù)15 分鐘以上，已有4 次以上的高熱驚厥，少數(shù)人非全身性發(fā)作，呈部分性發(fā)作（如單側(cè)肢體抽風(fēng)）。發(fā)作后有暫時(shí)性麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)異常。發(fā)作后2 周內(nèi)做腦電圖檢查有局灶性癲癇放電改變。此外，多有癲癇家族史。

癲癇是一時(shí)大腦功能紊亂引起全身或局部肌肉抽搐的綜合征，屬于無熱驚厥，也是兒童期較為常見的慢性腦病，發(fā)病率為千分之三至千分之六，半數(shù)以上在10 歲以內(nèi)起病?？捎珊唵涡透邿狍@厥發(fā)展而來。

典型病例回放：6 歲男孩強(qiáng)強(qiáng)出生后半歲時(shí)首次發(fā)生高熱驚厥，曾多次在市區(qū)醫(yī)院就診，以后變成復(fù)雜型高熱驚厥。他爸小時(shí)候也患有癲癇病。前天強(qiáng)強(qiáng)在幼兒園與同學(xué)玩游戲時(shí)突然尖叫一聲，意識(shí)喪失，摔倒在地，隨即全身強(qiáng)直，眼睜大，眼球上翻，口吐白沫，頸背伸直呈角弓反張狀，憋氣，面色青紫，持續(xù)約30 秒后，四肢開始有節(jié)律地、反復(fù)地、短促地抽動(dòng)，把老師和同學(xué)們都嚇壞了，大約5 分鐘后抽搐止住，孩子處在沉睡狀，被急送附近醫(yī)院搶救。

醫(yī)生解析：癲癇大發(fā)作時(shí)，患兒可尖叫一聲，突然意識(shí)喪失，摔倒，隨即全身強(qiáng)直，眼睜大，眼球上翻或斜視，口吐白沫，咬破舌頭，頸背伸直呈角弓反張狀；可有呼吸暫停，面色青紫，瞳孔散大。持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒后轉(zhuǎn)入陣攣期即四肢有節(jié)律地、反復(fù)地、短促地抽動(dòng)，一般總的發(fā)作持續(xù)1～5 分鐘。隨后恢復(fù)意識(shí)（約占70%）或沉睡0.5～2 小時(shí)蘇醒（約占30%）。部分病人抽搐發(fā)作持續(xù)出現(xiàn)，稱為“癲癇持續(xù)狀態(tài)”。此種狀態(tài)危險(xiǎn)性最大。

癲癇大發(fā)作時(shí)往往不分場合倒地，且大多數(shù)發(fā)生在戶外或家中，往往來不及送醫(yī)院，如果目擊者能在第一時(shí)間掌握正確的急救方法，就能積極地保護(hù)患兒，減少意外損傷。

遇到癲癇大發(fā)作時(shí)，現(xiàn)場急救者一定要鎮(zhèn)靜。首先，移開患兒周圍可能造成傷害的東西，如尖銳的物品，讓患兒盡快安全地躺下來，將頭偏向右側(cè)，保持呼吸道通暢，同時(shí)注意身體保暖。但不能移動(dòng)患兒或把患兒抱在懷中，也不要采取任何措施企圖弄醒患兒，如用力按壓或屈曲其身體或亂搖亂晃，因?yàn)檫@樣反而會(huì)加重抽搐；更不要試圖在患兒口中放任何東西，如放置木筷、勺子等。有些家長擔(dān)心患兒發(fā)作時(shí)咬傷舌頭，情急之下將自己的手指放在患者的牙齒間，這是絕對(duì)禁止的。正確的做法應(yīng)該是將孩子的下巴往上頂一頂，不讓其嘴張開就行，就可避免患兒咬傷舌頭。在患兒神志沒有完全恢復(fù)之前不要給他吃喝任何東西。當(dāng)抽搐停止后，輕輕地將孩子調(diào)整到良好的姿勢(shì)以改善呼吸。然后撥打“120”，等候醫(yī)生救治，現(xiàn)場救助者應(yīng)等到患兒完全恢復(fù)或急救醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后再離開。

目前世界公認(rèn)治療癲癇效果最好、最安全的方法是藥物治療，只要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、規(guī)范治療，兒童癲癇治愈率可達(dá)80%。但很多家長對(duì)癲癇的藥物治療存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，總是擔(dān)心藥物會(huì)影響孩子的身體發(fā)育和智力發(fā)育，發(fā)作時(shí)才讓孩子吃藥，不發(fā)作就擅自停藥，導(dǎo)致孩子病情惡化。殊不知，抗癲癇藥的原理是使體內(nèi)藥物的濃度保持一定的水平，從而控制癲癇的發(fā)作。發(fā)作吃、不發(fā)作不吃，很容易導(dǎo)致藥物失效，癲癇得不到很好的控制，甚至越來越嚴(yán)重。另外，由于兒童時(shí)期，孩子身心和智力都處于發(fā)育階段，選擇藥物時(shí)，應(yīng)盡量選擇具有強(qiáng)效控制發(fā)作、不影響認(rèn)知功能、不影響精神行為、安全性高、耐受性好等特點(diǎn)的藥物。

癲癇患兒家庭護(hù)理要點(diǎn)

1.首先要接受孩子患有癲癇的事實(shí)，同時(shí)鼓勵(lì)孩子也接受這一事實(shí)。家長要保持一種樂觀的心態(tài)，切勿隨意打罵患兒，盡可能將患兒與其他孩子平等對(duì)待，讓這類孩子同樣擁有快樂的生活。

2.飲食方面，癲癇病患兒飲食以清淡為主，勿過咸過辣，禁止酒、濃茶、咖啡、酒心巧克力等食物。

3.避免一切發(fā)病誘因，如飲食過飽、疲勞、熬夜、吸二手煙、課余時(shí)間在外玩耍致摔傷、在家長時(shí)間看電視或者打游戲（時(shí)間過長也可能誘發(fā)癲癇）。有種類型的癲癇稱為光敏性兒童癲癇，當(dāng)熒屏上強(qiáng)烈的閃光刺激被視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞接受，傳送到大腦，引起神經(jīng)元異常放電，擾亂神經(jīng)中樞的正常功能，就會(huì)導(dǎo)致兒童癲癇的發(fā)作。

4.監(jiān)督孩子堅(jiān)持服藥治療。在開始藥物治療后，需要做血藥濃度監(jiān)測，以確定或調(diào)整合適藥量。每隔一段時(shí)間需復(fù)查腦電圖。一般來說，藥物治療至少需要持續(xù)2 年以上，直到患兒沒有癲癇大（?。┌l(fā)作的癥狀為止。

從長遠(yuǎn)來看，盡管癲癇發(fā)作次數(shù)較多，但大多數(shù)癲癇患兒的智商是正常的，廣大家長和患兒要有信心去戰(zhàn)勝本病。