宋惠琴 朱 娟 黃孔珍 華青霞

慢性阻塞性肺疾病（COPD）又稱慢阻肺，該病發(fā)病與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)相關(guān)，且具有高復(fù)發(fā)概率、治愈難度高的特點(diǎn)[1]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示[2-3]，COPD發(fā)病率及病死率較高，好發(fā)于40歲以上的人群，且男性發(fā)病率高于女性。臨床癥狀主要以呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰、疲勞、睡眠障礙及呼吸無力等為主，由于患者對(duì)COPD的了解較淺，容易對(duì)該病產(chǎn)生恐懼情緒，導(dǎo)致患者焦慮、抑郁，引起患者出現(xiàn)治療依從性不高的情況。針對(duì)上述情況因?qū)OPD患者開展高質(zhì)量、高可靠性的護(hù)理服務(wù)[4]，進(jìn)而加強(qiáng)患者的治療信心，提高其自我能動(dòng)性。動(dòng)機(jī)訪談是針對(duì)患者自身情況進(jìn)行目的性交流，了解本次護(hù)理的目標(biāo)及患者需求，而思維導(dǎo)圖是由線、圖及關(guān)鍵字組成，可貫徹整個(gè)護(hù)理流程，提醒護(hù)理人員注意事項(xiàng)及護(hù)理目標(biāo)，加強(qiáng)護(hù)理人員的管理，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量[5]。對(duì)此，本文將上述兩種護(hù)理方式結(jié)合應(yīng)用至COPD患者，旨在觀察該方法對(duì)COPD患者的應(yīng)對(duì)行為、臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年10月-2021年2月期間收治的慢阻肺患者82例，將其作為本次護(hù)理方法的對(duì)比研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分配為對(duì)照組和研究組，每組41例患者。其中，對(duì)照組男22例，女19例，年齡41~77歲，平均年齡（55.28±4.66）歲；病程1~5年，平均（3.13±0.52）年；受教育程度：小學(xué)10例，初中14例，高中10例，大專及以上7例。研究組男20例，女21例，年齡40~78歲，平均年齡（54.61±5.03）歲；病程1~6年，平均（3.71±0.44）年；受教育程度：小學(xué)11例，初中12例，高中12例，大專及以上6例。兩組COPD患者的年齡、性別構(gòu)成、病程及受教育程度等一般資料相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》相關(guān)COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)CT影像檢查確診；發(fā)病年齡不低于40歲患者；病情位于輕型或康復(fù)期且配合能力良好的患者；患者及其家屬知情本次研究并簽署相關(guān)同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病或聽說障礙患者；合并其他肺部疾病、心肝腎嚴(yán)重障礙患者；護(hù)理過程中中途退出的患者；臨床檢查資料或護(hù)理資料缺失者。本次所選入的病例均通過我院倫理委員會(huì)審批同意，且符合《赫爾辛基》相關(guān)倫理要求。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)的COPD護(hù)理干預(yù)。①入院健康教育宣教：為患者講解COPD的發(fā)病原因及治療方法，加深患者對(duì)COPD的認(rèn)識(shí)，同時(shí)應(yīng)保持患者的住院環(huán)境，加強(qiáng)護(hù)理人員與患者的溝通。②對(duì)患者的肺功能、血氧指標(biāo)等進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師。③心理護(hù)理：COPD患者由于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不深，導(dǎo)致其可能出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，緩解其不良情緒。④出院指導(dǎo)：囑咐患者注意飲食，禁食辛辣等刺激食物，禁止飲酒抽煙，定期電話隨訪，提醒患者按時(shí)來院復(fù)查。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者思維導(dǎo)圖結(jié)合動(dòng)機(jī)訪談的護(hù)理干預(yù)。①護(hù)理人員對(duì)其展開動(dòng)機(jī)訪談，通過分析患者的基線資料、病情狀況及生活情況等，依據(jù)患者自身情況進(jìn)行明確訪談目的，并對(duì)談話進(jìn)行記錄并分析，制定相應(yīng)的策略。②根據(jù)訪談內(nèi)容制定護(hù)理思維導(dǎo)圖，用不同顏色、線條及關(guān)鍵詞構(gòu)造“健康指導(dǎo)圖”。③護(hù)理人員培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)思維導(dǎo)圖知識(shí)的培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)理人員應(yīng)用思維導(dǎo)圖和進(jìn)行模擬演練。④應(yīng)用思維導(dǎo)圖，要求專職護(hù)理人員利用慢阻肺患者護(hù)理思維導(dǎo)圖為患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，出院前1 d，責(zé)任護(hù)士持“健康指導(dǎo)圖”對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，邊講解邊與患者交流，依據(jù)所作導(dǎo)圖的邏輯順序，從樹狀結(jié)構(gòu)到網(wǎng)狀脈絡(luò)依次向患者講授相關(guān)節(jié)點(diǎn)知識(shí)。為了充分吸引患者的注意力，課題組使用大量生動(dòng)的圖片、鮮艷的線條、簡(jiǎn)明扼要的關(guān)鍵詞以放射狀圖形呈現(xiàn)出來，講解結(jié)束后，將思維導(dǎo)圖交予患者保管，直至患者出院時(shí)回收。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組COPD患者均于干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)調(diào)查。①對(duì)比兩組COPD患者干預(yù)前、及干預(yù)6個(gè)月后的血?dú)饧胺喂δ?，測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2），肺功能指標(biāo)包括第一秒用力呼吸容積（FEV1）。②對(duì)比兩組COPD患者干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后的應(yīng)對(duì)行為，采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷（MCMQ），該問卷包含面對(duì)、屈服及回避3個(gè)維度，20個(gè)條目，每個(gè)條目1~4分，滿分80分，分值越高說明患者的應(yīng)對(duì)行為越佳。③對(duì)比兩組COPD患者干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后的生活質(zhì)量，采用健康狀況調(diào)查問卷（SF-36），該量表共36個(gè)條目，滿分100分，分值越高說明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)護(hù)理數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組COPD患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后的血?dú)饧胺喂δ鼙容^ 干預(yù)前，兩組COPD患者的血?dú)饧胺喂δ鼙容^，差異無計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者的PaO2及FEV1均明顯高于對(duì)照組，而PaCO2明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明研究組患者的血?dú)饧胺喂δ茴A(yù)后恢復(fù)更好。見表1。

表1 兩組COPD患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后的血?dú)饧胺喂δ鼙容^（±s）

表1 兩組COPD患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后的血?dú)饧胺喂δ鼙容^（±s）

組別 n PaO2（kPa） PaCO2（kPa） FEV1干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月后對(duì)照組 41 7.51±0.12 7.71±0.35 6.88±0.71 6.18±0.66 1.10±0.37 1.25±0.13研究組 41 7.48±0.10 8.54±0.21 6.72±0.69 5.24±0.39 1.12±0.22 1.42±0.09 t 1.229 13.021 1.031 7.851 0.298 6.885 P 0.223 0.001 0.304 0.001 0.767 0.001

2.2 兩組COPD患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后的應(yīng)對(duì)行為比較 干預(yù)前，兩組COPD患者M(jìn)CMQ評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組COPD患者的MCMQ得分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明研究組患者應(yīng)對(duì)行為更佳。見表2。

表2 兩組COPD患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后的應(yīng)對(duì)行為比較（±s，分）

表2 兩組COPD患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后的應(yīng)對(duì)行為比較（±s，分）

組別 n MCMQ干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月后對(duì)照組 41 50.45±5.23 65.71±3.81研究組 41 49.85±4.88 72.35±4.67 t 0.537 7.054 P 0.593 0.000

2.3 兩組COPD患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后的生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組COPD患者SF-36評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組COPD患者的SF-36得分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明研究組患者的生活質(zhì)量更好。見表3。

表3 兩組COPD患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后的生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組COPD患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后的生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 n SF-36干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月后對(duì)照組 41 62.74±6.15 75.42±5.68研究組 41 61.28±6.52 80.39±5.89 t 1.043 3.889 P 0.300 0.001

3 討 論

目前，國(guó)內(nèi)的護(hù)理工作朝著人性化、高效化的方向發(fā)展，研究人員對(duì)患者主動(dòng)參與護(hù)理流程逐漸重視。如何建立以患者為中心的護(hù)理方案是目前研究的熱點(diǎn)[7]。COPD作為一種治療時(shí)間較長(zhǎng)的慢性疾病，會(huì)嚴(yán)重干擾患者身體活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)鍛煉能力，相關(guān)文獻(xiàn)顯示[8]，晨間癥狀是影響患者進(jìn)行活動(dòng)的關(guān)鍵因素，并且晨間癥狀與曠工息息相關(guān)，夜間癥狀一般易誘發(fā)睡眠障礙，導(dǎo)致患者負(fù)性情緒進(jìn)一步增加，引起患者的應(yīng)對(duì)行為變差，影響預(yù)后。對(duì)COPD患者改變當(dāng)前情境或調(diào)解情緒所作出的認(rèn)知和行為的指導(dǎo)[9-10]，同時(shí)積極為其減輕癥狀及癥狀困擾是目前相關(guān)醫(yī)療工作者需要思考的問題。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)雖展開了健康教育宣教，但由于針對(duì)性不強(qiáng)，導(dǎo)致COPD患者依舊對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不深，難以形成良好的生活習(xí)慣，因此如何對(duì)COPD患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育宣教及生活指導(dǎo)是改善COPD患者預(yù)后的關(guān)鍵。

本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患者的PaO2及FEV1均明顯高于對(duì)照組，而PaCO2明顯低于對(duì)照組，說明采用思維導(dǎo)圖結(jié)合動(dòng)機(jī)訪談的護(hù)理干預(yù)可明顯改善COPD患者的血?dú)庵笜?biāo)及肺功能。分析其原因：動(dòng)機(jī)訪談可了解患者的病情狀況及心理狀況，與患者針對(duì)性交談可得到關(guān)鍵信息，對(duì)其進(jìn)行分析并制定相應(yīng)思維導(dǎo)圖，對(duì)患者更具有針對(duì)性和適用性，可增強(qiáng)患者的治療配合度和形成良好的生活習(xí)慣，進(jìn)而改善了患者預(yù)后。同時(shí)本文研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后研究組COPD患者的MCMQ得分及SF-36得分明顯高于對(duì)照組，說明思維導(dǎo)圖結(jié)合動(dòng)機(jī)訪談的護(hù)理干預(yù)可改善患者應(yīng)對(duì)行為及預(yù)后生活質(zhì)量。筆者認(rèn)為，思維導(dǎo)圖結(jié)合動(dòng)機(jī)訪談的護(hù)理干預(yù)建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)確保了護(hù)理人員和COPD患者的伙伴關(guān)系，促進(jìn)了患者的自我能動(dòng)性，并在護(hù)理人員的思維導(dǎo)圖計(jì)劃中改變自己的生活習(xí)慣，增加了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，糾正不良飲食習(xí)慣，提高了護(hù)理環(huán)節(jié)中的可靠性，加之對(duì)患者家屬的指導(dǎo)，為監(jiān)督患者提供了長(zhǎng)期的支持，進(jìn)一步優(yōu)化了出院后的治療效果，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量及應(yīng)對(duì)行為。

綜上所述，對(duì)COPD患者采取思維導(dǎo)圖結(jié)合動(dòng)機(jī)訪談的護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)及肺功能，同時(shí)還可改善患者預(yù)后應(yīng)對(duì)行為及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。