黃月園 戴陽陽

乳腺癌是婦科臨床上發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，近年來，本病發(fā)病率逐漸增加，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢，對(duì)女性生命安全和身心健康造成嚴(yán)重危害[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，乳腺癌治療取得了重大進(jìn)展，早期乳腺癌及時(shí)手術(shù)治療預(yù)后良好[2]。乳房是展現(xiàn)女性魅力的重要器官，特別是年輕女性尤為注重乳房的完整性，一旦手術(shù)切除局部組織，就會(huì)給患者心理造成一定創(chuàng)傷，產(chǎn)生自卑、抑郁等悲觀情緒，影響整體生活質(zhì)量[3]。基于此，我院針對(duì)年輕乳腺癌患者制定了多元化護(hù)理干預(yù)方案，現(xiàn)將干預(yù)效果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院腫瘤外科2019年4月-2021年4月收治的70例年輕乳腺癌患者為研究對(duì)象，所有患者均為女性，且均接受手術(shù)治療，以術(shù)后所用不同護(hù)理模式分組：對(duì)照組35例患者，患者年齡30~44歲，平均年齡（37.4±4.5）歲，病程5個(gè)月~3年，平均（1.6±0.5）年；實(shí)驗(yàn)組35例患者，患者年齡30~45歲，平均年齡（37.9±4.8），病程4~36個(gè)月，平均（1.4±0.6）年。兩組患者基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2021版）》中乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡30~45歲；經(jīng)影像學(xué)、穿刺細(xì)胞學(xué)及手術(shù)病理檢查確診；腫瘤TNM分期為Ⅰ~Ⅲ期；具有手術(shù)指征；知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：乳腺癌發(fā)展至晚期，出現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移；合并其他癌癥如宮頸癌等；合并凝血系統(tǒng)疾??；合并嚴(yán)重肝腎功能不全；合并四肢功能障礙；合并全身感染性疾?。缓喜⒕裥约膊?；既往有乳腺手術(shù)史；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以患者常規(guī)護(hù)理，主要包括在患者入院后帶領(lǐng)患者了解環(huán)境狀況、責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等，術(shù)前給予心理指導(dǎo)、幫助患者完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前4 h輸注500 mL葡萄糖鹽水，以緩解患者因禁食出現(xiàn)的不良生理狀態(tài)，術(shù)中做好補(bǔ)液工作，術(shù)后開展針對(duì)性對(duì)飲食管理及運(yùn)動(dòng)復(fù)健鍛煉等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 予以患者多元化護(hù)理。①健康教育：耐心向患者解釋乳腺癌的危害性，強(qiáng)調(diào)手術(shù)切除的必要性及重要性，避免患者沉溺于后悔情緒中。告知患者改變形體的方法，耐心解答患者各項(xiàng)問題，讓患者重新認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀，并解釋可通過乳房重建術(shù)來修整患側(cè)乳房，消除患者心中顧慮。在患者入院后便建立病友群，在群里發(fā)送相關(guān)健康知識(shí)，并積極鼓勵(lì)治療成功的患者做表率，為其她病友分享治療相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者的信心和勇氣。②心理護(hù)理：術(shù)后應(yīng)客觀評(píng)估患者心理狀態(tài)，予以個(gè)體化心理護(hù)理。部分患者認(rèn)為癌癥是不治之癥，即使經(jīng)過手術(shù)切除，也隨時(shí)可能死亡，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋早期癌癥積極治療，可取得不錯(cuò)的預(yù)后，治療后生存周期與常人無異，并列舉一些恢復(fù)良好且健康生活的病例，打消患者顧忌。針對(duì)擔(dān)憂自身形體難以恢復(fù)的患者，可邀請(qǐng)健康恢復(fù)的病友進(jìn)行現(xiàn)身說法，介紹術(shù)后恢復(fù)過程及保健技巧等，幫助患者調(diào)整心態(tài)。針對(duì)擔(dān)憂親人（尤其是丈夫）有厭惡情緒的患者，護(hù)理人員應(yīng)做好家屬溝通工作，囑咐家屬多關(guān)心患者，與患者共同抗?fàn)幇┌Y，尊重、愛護(hù)患者，提高患者自信心；每日與患者一對(duì)一溝通交流1次，每次交流時(shí)長為20~30 min。③飲食護(hù)理：術(shù)后多吃牛奶、蛋類、魚蝦等高蛋白食物，同時(shí)注意補(bǔ)充維生素，如菠菜、芹菜等，鼓勵(lì)患者多吃新鮮果蔬，忌食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等高脂肪食物。由于乳腺癌術(shù)后仍有復(fù)發(fā)可能，故應(yīng)提醒患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保證營養(yǎng)均衡，控制食物攝入總熱量，避免肥胖[4]。④功能訓(xùn)練：術(shù)后早期以旋腕、握拳、伸指等運(yùn)動(dòng)為主；待引流管拔除后，指導(dǎo)患者進(jìn)行屈肘、手爬墻、手畫圈、手臂搖擺等運(yùn)動(dòng)；拆線后，指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢旋轉(zhuǎn)、后伸等運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練必須要反復(fù)不間斷，10~15 min/次，3~4次/d，提醒患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，由易至難，量力而行，以患肢無腫痛為宜。

1.3 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量：采用乳腺癌患者生活質(zhì)量量表（FACT-B）評(píng)估兩組生活質(zhì)量，該量表包括生理狀況（7個(gè)條目）、情感狀況（6個(gè)條目）、功能狀況（7個(gè)條目）、社會(huì)/家庭狀況（7個(gè)條目）、附加關(guān)注（9個(gè)條目），各條目評(píng)分范圍為0-4分，總分范圍為0-144分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，即得分越高則生活質(zhì)量水平越高。乳腺癌患者生活質(zhì)量量表克朗巴哈系數(shù)（Cronbach α系數(shù)）為0.85，具有相當(dāng)?shù)男哦取＂谪?fù)面情緒：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者焦慮、抑郁情緒，抑郁自評(píng)量表（SDS）克朗巴哈系數(shù)（Cronbach α系數(shù)）為0.82，焦慮自評(píng)量表（SAS）克朗巴哈系數(shù)（Cronbach α系數(shù)）為0.83，具有相當(dāng)?shù)男哦?，SAS量表及SDS量表均有20個(gè)條目，各條目評(píng)分為0-4分，總分均為0-80分，得分與負(fù)面情緒呈反相關(guān)，即得分越高則表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較 干預(yù)前，兩組患者FACT-B量表單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分及總評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均上升，明顯較干預(yù)前高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組上升程度明顯較實(shí)驗(yàn)組小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后FACT-B評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后FACT-B評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 時(shí)段 生理狀況 情感狀況 功能狀況 社會(huì)/家庭狀況附加關(guān)注 總評(píng)分對(duì)照組35干預(yù)前 14.86±6.58 13.34±4.69 13.63±6.29 15.93±5.97 21.16±7.79 79.23±10.42干預(yù)后 18.11±4.73 16.71±3.48 16.74±4.85 19.42±4.25 26.75±4.48 98.42±8.12干預(yù)前后差值4.21±2.95 3.95±1.83 3.46±2.25 4.46±1.61 5.08±3.66 19.95±2.08實(shí)驗(yàn)組35干預(yù)前 14.90±6.54 13.37±4.72 13.56±6.23 15.96±5.93 21.13±7.82 79.45±10.54干預(yù)后 22.15±3.67 19.97±2.53 21.27±3.48 23.88±3.32 30.23±3.87 118.42±6.62干預(yù)前后差值8.03±3.51 6.22±2.74 8.71±3.06 8.95±2.78 9.35±4.47 39.41±4.60 t/P組間值(干預(yù)前) 0.026/0.980 0.027/0.979 0.047/0.963 0.021/0.983 0.016/0.987 0.088/0.930 t/P對(duì)照組(干預(yù)前后) 2.373/0.021 3.414/0.001 2.316/0.024 2.817/0.006 3.680/0.001 8.594/0.001 t/P實(shí)驗(yàn)組(干預(yù)前后) 5.719/0.001 7.291/0.001 6.334/0.001 6.894/0.001 6.170/0.001 18.523/0.001 t/P組間值(干預(yù)后) 3.992/0.001 4.483/0.001 4.420/0.001 4.893/0.001 3.478/0.001 11.294/0.001 t/P組間值(干預(yù)前后差值) 4.929/0.001 4.076/0.001 9.426/0.001 8.269/0.001 7.863/0.001 10.855/0.001

2.2 兩組患者負(fù)面情緒改善情況比較 干預(yù)前，兩組患者負(fù)面情緒評(píng)分接近（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均下降，與干預(yù)前比較，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組下降程度明顯較實(shí)驗(yàn)組小，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者負(fù)面情緒改善情況比較（±s，分）

表2 兩組患者負(fù)面情緒改善情況比較（±s，分）

組別 n 時(shí)段 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分對(duì)照組35干預(yù)前 57.83±7.98 61.46±8.54干預(yù)后 42.15±5.73 48.77±6.51干預(yù)前后差值15.96±2.83 13.46±2.25實(shí)驗(yàn)組35干預(yù)前 57.86±7.95 61.49±8.63干預(yù)后 31.42±3.94 37.22±4.46干預(yù)前后差值26.22±4.74 24.71±4.06 t/P組間值(干預(yù)前) 0.016/0.988 0.015/0.988 t/P對(duì)照組(干預(yù)前后) 9.442/0.001 6.991/0.001 t/P實(shí)驗(yàn)組(干預(yù)前后) 17.629/0.001 14.781/0.001 t/P組間值(干預(yù)后) 9.129/0.001 8.659/0.001 t/P組間值(干預(yù)前后差值)10.995/0.001 14.338/0.001

3 討 論

乳腺癌為婦科常見病，其多發(fā)于圍絕經(jīng)期（45~50歲）女性群體，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，該病逐漸趨于年輕化[5]。羅詠梅等[6]研究表明，乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤，目前臨床仍然未完全明確本病的發(fā)病原因，但大部分研究認(rèn)為，乳腺癌發(fā)病有其自身規(guī)律性，其中未及時(shí)診治的乳腺良性疾病、未哺乳、家族乳腺癌病史、未婚未育、月經(jīng)初潮過早以及絕經(jīng)遲等因素均與乳腺癌的發(fā)病存在相關(guān)性。乳房根治術(shù)是治療早期乳腺癌的首選方案，其療效確切，但手術(shù)勢必會(huì)造成乳房缺損，給患者身心造成巨大損害[7]。因此，必須要加強(qiáng)乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理管理。

國外相關(guān)報(bào)道稱，女性患者在病情確診為乳腺腫瘤后便會(huì)產(chǎn)生巨大的心理壓力，也需要承擔(dān)很大的生活變化，如治療病情需擔(dān)負(fù)的經(jīng)濟(jì)壓力、社交范圍縮小、形體改變等，生理的改變和心理的壓力嚴(yán)重降低了患者的生存質(zhì)量，在手術(shù)治療后，疼痛的刺激也為患者帶來了巨大的痛苦，因此，在患者治療過程中給予有效的臨床治療和護(hù)理干預(yù)以減輕患者的疼痛程度是幫助患者病情恢復(fù)和提高生存質(zhì)量的重要手段。多元化護(hù)理為新型護(hù)理模式，其融入人文關(guān)懷理念，根據(jù)患者需求，為其提供全面性、科學(xué)性護(hù)理服務(wù)，盡可能達(dá)到患者期望[8]。

張敏等[9]認(rèn)為，多元化護(hù)理模式是一種圍手術(shù)期康復(fù)管理方式，強(qiáng)調(diào)以全方位的干預(yù)手段來緩解術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率，為促進(jìn)患者康復(fù)、改善預(yù)后結(jié)局創(chuàng)造有利環(huán)境，該模式已被證實(shí)有效并在多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域得到應(yīng)用。臨床研究認(rèn)為，多元化護(hù)理模式大大降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者術(shù)后的舒適度，有助于加快患者術(shù)后康復(fù)。我院將多元化護(hù)理模式引入乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理中，研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后生活質(zhì)量總評(píng)分明顯上升，焦慮、抑郁情緒評(píng)分明顯下降，且均優(yōu)于對(duì)照組，這主要是因?yàn)槎嘣o(hù)理能為患者提供滿意的護(hù)理服務(wù)，有利于改善患者預(yù)后。年輕患者由于愛美天性往往難以接受乳房缺失現(xiàn)狀，甚至有患者認(rèn)為自己“不男不女”，從而產(chǎn)生負(fù)面情緒。而術(shù)后加強(qiáng)宣教，為患者提供正確的醫(yī)學(xué)知識(shí)，能夠讓患者正確看待乳房缺失，重新樹立正確的疾病觀、審美觀；患者術(shù)后情感復(fù)雜，病痛折磨、手術(shù)創(chuàng)傷、家人觀念、社會(huì)影響等均可能讓患者產(chǎn)生應(yīng)激情緒[9]，做好心理疏導(dǎo)能減輕患者心理負(fù)擔(dān)，改善患者身心狀態(tài)；科學(xué)的飲食指導(dǎo)能夠促進(jìn)患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，做到食療調(diào)和，增加營養(yǎng)，改善免疫功能，提高患者抗癌能力。手術(shù)會(huì)損傷周圍血管、神經(jīng)，導(dǎo)致患者患肢出現(xiàn)僵硬、功能障礙等情況，術(shù)后指導(dǎo)患者開展?jié)u進(jìn)式功能訓(xùn)練能改善患肢血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥物質(zhì)吸收，加快患肢功能恢復(fù)。

綜上所述，多元化護(hù)理干預(yù)有利于改善乳腺癌患者的術(shù)后生活質(zhì)量及負(fù)面情緒，值得臨床借鑒。