鐘小紅，曹麗琴，何超英（上猶縣婦幼保健院兒科，江西 上猶 341200）

小兒下呼吸道反復感染是臨床上較為常見的兒科呼吸系統(tǒng)疾病,其發(fā)病機制主要是因為病原微生物侵入患兒下呼吸道、肺泡等肺部結(jié)構，從而導致的一些炎癥改變。根據(jù)流行病學的調(diào)查研究結(jié)果顯示［1］，小兒下呼吸道反復感染具有病程長、反復發(fā)作、難治愈等特點，且其患病率呈逐年增長趨勢，若不給予有效的救治措施，病情嚴重可誘發(fā)肺炎、哮喘等多種疾病，嚴重危害患兒的生命安全。故有效抑制病情發(fā)展，縮短病程并防止疾病反復發(fā)作是目前臨床上治療小兒下呼吸道反復感染的主要原則。羧甲淀粉鈉溶液作為一種免疫調(diào)節(jié)劑，能有效提高患兒的免疫能力，被廣泛應用于呼吸道感染疾病的治療中［2］。有報道稱［3］，醒脾養(yǎng)兒顆粒在改善脾胃消化吸收功能方面具有積極意義，有利于增強患兒體質(zhì)，提高抗病能力。但目前臨床上有關醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合羧甲淀粉鈉溶液治療小兒下呼吸道反復感染方面的研究報道較少，為了進一步探討上述兩種藥物治療小兒下呼吸道反復感染的臨床價值，本次研究將選取2020年7月至2021年10月我院收治的60例小兒下呼吸道反復感染患兒開展研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020年7月至2021年10月我院收治的60例小兒下呼吸道反復感染患兒，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組中男18例、女12例；年齡2～12（7.03±1.05）歲；發(fā)病次數(shù)5～10（7.50±1.12）次。觀察組男21例、女9例；年齡3～13（7.34±1.08）歲；發(fā)病次數(shù)6～9（7.68±1.15）次。兩組患兒一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：（1）西醫(yī)診斷符合《反復呼吸道感染診斷標準》［4］中小兒下呼吸道反復感染的診斷標準；（2）中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)診斷學》中脾胃氣虛證型的診斷標，并伴有發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀，且舌質(zhì)偏淡、舌苔白厚。（3）對本次實驗使用的藥物無過敏現(xiàn)象。排除標準：①患有精神疾病，無法配合完成實驗；②有先天性心臟病者；③有免疫缺陷疾病者；④肝、腎等重要器官有嚴重的器質(zhì)性病變;⑤早產(chǎn)兒。

1.3 方法對照組急性期給予抗感染、抗病毒、祛痰、霧化等一般性常規(guī)治療。觀察組則在對照組基礎上給予醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合羧甲淀粉鈉溶液進行治療：溫開水沖服醒脾養(yǎng)兒顆粒（貴州健興藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20025415），若患兒年齡＜1歲，2 g/次，2次/天；年齡1～2歲，4 g/次，2次/天；患兒3～6歲，2 g/次，3次/天；患兒7～13歲，6～8 g/次，2次/天?？诜燃椎矸垅c溶液（四川省通園制藥有限公司，國藥準字H20063114），患兒年齡1～4歲，7 ml/次，3次/天；患兒4～7歲，10 ml/次，3次/天；患兒7～13歲，15 ml/次，3次/天。兩組患兒均連續(xù)治療90天。

1.4 臨床觀察指標（1）比較兩組臨床療效。（2）比較兩組患兒臨床癥狀改善情況，主要包括患兒退熱、咳嗽緩解、肺部啰音消失以和扁桃體紅腫消退時間。（3）分別于治療前后抽取兩組患兒3 ml靜脈血，3 000 r/min，離心10 min后取上清液，并置于-80℃的冰箱內(nèi)待檢，隨后采用免疫比濁法對其血清免疫球蛋白G、M、A（IgG、IgM、IgA）水平進行檢測。（4）采用酶聯(lián)免疫吸附法分別檢測兩組治療前后的炎性因子水平,主要包括腫瘤壞死因子-α（TNFα）、降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-2（IL-2）。

1.5 療效判定標準依據(jù)《反復呼吸道感染臨床診治路徑》［5］評估兩組患兒的臨床療效。顯效：治療后半年，呼吸道感染次數(shù)＜2次或2次感染間隔時間＞45天；有效：治療后半年，呼吸道感染次數(shù)＜4次或2次感染間隔時間＞30天；無效：臨床癥狀無變化甚至加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率（93.33%）顯著高于對照組（73.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較觀察組退熱、咳嗽緩解、肺部啰音消失及扁桃體紅腫消退時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較（±s，d）

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較（±s，d）

組別觀察組對照組t P n 30 30退熱時間2.59±0.38 3.61±0.54 8.460 0.00咳嗽緩解時間3.92±0.58 5.78±0.86 9.821 0.00肺部啰音消失時間3.02±0.45 4.25±0.63 8.701 0.00扁桃體紅腫消退時間3.11±0.46 4.19±0.62 7.662 0.00

2.3 兩組治療前后免疫指標水平比較治療前，兩組免疫指標水平比較，無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組IgG、IgM、IgA水平均有所提升，且觀察組IgG、IgM、IgA水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后免疫指標水平比較（±s，g/L）

表3 兩組治療前后免疫指標水平比較（±s，g/L）

注：與治療前比較,*P＜0.05。

組別觀察組對照組t P n 30 30 IgG治療前5.83±0.87 5.76±0.86 0.313 0.755治療后11.95±1.79*8.82±1.32*7.708 0.00 IgM治療前0.75±0.11 0.72±0.10 1.105 0.273治療后1.66±0.24*1.15±0.17*9.497 0.00 IgA治療前0.63±0.09 0.68±0.12 1.825 0.073治療后1.47±0.22*1.05±0.15*8.639 0.00

2.4 兩組治療前后炎性因子水平情況比較治療前，兩組炎性因子水平比較，無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組炎性因子水平均有所改善，且觀察組TNF-α、PCT、IL-6水平明顯低于對照組，且IL-2水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后炎性因子水平情況的比較（±s）

表4 兩組治療前后炎性因子水平情況的比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組t P n 30 30 TNF-α（ng/L）治療前30.28±4.54 30.33±4.55 0.042 0.966治療后8.76±1.31*12.35±1.85*8.674 0.00 PCT（ng/mL）治療前1.95±0.29 1.98±0.29 0.400 0.690治療后0.29±0.04*0.74±0.11*21.057 0.00 IL-6（pg/mL）治療前20.33±3.04 20.21±3.03 0.153 0.00治療后7.78±1.16*12.34±1.85*11.438 0.00 IL-2（ng/L）治療前41.42±6.21 42.05±6.30 0.390 0.697治療后86.57±12.98*58.64±8.79*9.758 0.00

3 討論

目前臨床上有關小兒下呼吸道反復感染的發(fā)病機制尚未完全明確，其可能與病原體感染、營養(yǎng)物質(zhì)缺乏、免疫功能不成熟等多種因素有緊密關聯(lián)[6]。目前臨床上對于急性期小兒下呼吸道感染主要采用抗感染、抗病毒、祛痰、霧化等治療，雖能在一定程度上緩解患兒的臨床癥狀，但其復發(fā)率較高。

羧甲淀粉鈉溶液屬于免疫調(diào)節(jié)劑的一種，其主要成分為植物多聚體，能有效激發(fā)免疫細胞的活性，有利于提高抗體水平，增強機體抵抗力［7］。本次研究結(jié)果顯示，與對照組相比較，觀察組療效明顯較優(yōu)，且退熱、咳嗽緩解、肺部啰音消失以及扁桃體紅腫消退時間均明顯較短。分析原因可能是因為醒脾養(yǎng)兒顆粒作為中藥制劑的一種，藥方中的一點紅有消腫解毒的作用；蜘蛛香、毛大丁草具有活血行氣、止痛理氣和止咳化痰的功效，配合山梔茶，諸藥合用能充分發(fā)揮清熱解毒、活血化瘀、祛風解毒的效果［8-9］。聯(lián)合羧甲淀粉鈉溶液，采用中西藥結(jié)合的治療方法，在改善下呼吸道反復感染患兒臨床癥狀，提高治療效果、減少復發(fā)方面具有積極意義，這與史保權等［10］研究結(jié)果基本相符。

臨床研究已經(jīng)證實［11］，患兒免疫功能水平低下是導致小兒下呼吸道感染反復發(fā)作的主要原因。而羧甲淀粉鈉溶液的藥物作用機制主要是通過發(fā)揮對T淋巴細胞的刺激作用，促使其成熟分化，從而有效提高免疫細胞功能，同時經(jīng)刺激B淋巴細胞促進免疫球蛋白水平，有利于增強液體免疫功能。加之和醒脾養(yǎng)兒顆粒進行聯(lián)合使用，通過改善患兒的脾胃功能，使患兒的飲食和睡眠質(zhì)量得到大大提升，從而促進其生長發(fā)育，使患兒的免疫功能和抗病能力得到有效提高［12］。故本次實驗中，與對照組相比較，治療后觀察組IgG、IgM、IgA水平均明顯較高，提示將醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合羧甲淀粉鈉溶液應用于小兒下呼吸道反復感染的治療中，在提高患兒免疫能力方面具有積極意義。

TNF-α作為一類細胞因子，主要是由巨噬細胞和淋巴細胞產(chǎn)生，也是涉及到系統(tǒng)性炎癥的一種細胞因子；PCT的由多種細胞和器官在促炎癥因子刺激下，尤其是細菌產(chǎn)物存在時產(chǎn)生，當患兒下呼吸道出現(xiàn)感染時，其PCT水平會出現(xiàn)異常增高的情況，故能對炎癥程度予以有效反映；而IL-6和IL-2則是臨床上較為常見的促炎性反應因子和炎癥拮抗因子［13-14］。故本次實驗采用TNF-α、PCT、IL-6、IL-2作為評估下呼吸道反復感染患兒的炎性因子指標，研究結(jié)果顯示，與對照組相比較，治療后觀察組TNFα、PCT、IL-6水平明顯較低，且IL-2水平較高，提示給予下呼吸道反復感染患兒醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合羧甲淀粉鈉溶液治療，能有效緩解患兒的炎癥水平?？紤]原因可能是因為現(xiàn)代藥理學表明，醒脾養(yǎng)兒顆粒一方面能起到止瀉、解痙等方面的藥理作用，可調(diào)整患兒的腸道菌群，使腸內(nèi)微生物環(huán)境得到有效重建，有利于改善患兒臨床癥狀，另一方面，該藥物對細菌等毒素起到一定的吸附作用，從而發(fā)揮抗菌、抗炎的功效，在緩解患兒炎癥水平方面具有積極意義。加之和羧甲淀粉鈉溶液進行聯(lián)用，通過提高患兒機體的免疫功能，可進一步發(fā)揮醒脾養(yǎng)兒顆粒的抗感染效果。

綜上所述，對下呼吸道反復感染患兒采用醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合羧甲淀粉鈉溶液治療，臨床效果顯著，不僅能有效緩解患兒的臨床癥狀，提高機體免疫功能，同時在抑制炎癥反應方面具有積極意義，醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合羧甲淀粉溶液用藥簡單，口感好，患兒及家長依從性好，安全方便，值得在臨床推廣和應用。