張瀅穎，劉尚建

（1.北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院2020級本科生，北京 102488；2.北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院，北京 100007）

0 引言

導赤散由生地黃、生甘草梢、木通、竹葉四種藥物組成，為清熱劑，可清臟腑熱，功效為瀉火除煩、清心涼血養(yǎng)陰、利尿通淋，主治心經(jīng)火熱證或心火下移小腸，臨床證見心煩面赤、口舌生瘡、口渴、意欲飲冷、小便短赤尿痛、小便不暢等[1]。近年來，此方在口腔疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、皮膚疾病、精神疾病等中均有廣泛應用，現(xiàn)將有關資料綜述如下。

1 口腔疾病

口腔疾病包括牙齦癌、口腔潰瘍、舌痹、舌裂舌衄等病癥，多由心火上炎、脾胃蘊熱、陰虛火旺等引起，治療多采用瀉火除煩、和胃化濕、滋陰降火之法。牙齦癌是臨床較為常見的口腔惡性腫瘤，在老年人群中發(fā)病率較高；張鵬[2]等人研究導赤散治療牙齦癌的效果，將牙齦癌患者分為兩組，均注射尼妥珠單抗，同時觀察組在手術前后配合使用導赤散治療，結果發(fā)現(xiàn)尼妥珠單抗配合使用導赤散治療，可顯著降低患者腫瘤細胞因子水平，改善牙齦疼痛、牙齒松動等臨床癥狀，對患者生活質量的提高有很大幫助。鄭亮[3]認為口瘡可由虛火、實火或二者同時引起，治療需以瀉火除煩、滋陰清熱合并治療；他以黃連阿膠湯合導赤散治療老年口腔潰瘍患者，達到了生肌斂瘡功效?？谇粷兪桥R床好發(fā)疾病，大多數(shù)患者癥狀輕微，可自行恢復健康；少數(shù)患者難以自愈，容易反復發(fā)病，嚴重者甚至影響說話、飲食等口腔功能；燕玉敏[4]通過試驗觀察導赤散加減方治療不同類型的口腔潰瘍，將口腔潰瘍患者分為兩組，分別作為對照組和研究組，對照組口服維生素C和維生素B族片，根據(jù)病情輕重配合使用康復新液，研究組在西藥基礎上配合導赤散加減方治療，針對脾胃兩臟有熱、心火上炎、肝郁蘊熱、陰虛火旺等不同類型患者采用不同加減方法，結果發(fā)現(xiàn)研究組治療效果更好，復發(fā)率低。舌痹是指舌體麻木，多是由內外因共同引起，外因主要與風、寒、濕三邪雜至侵襲人體有關，治療上需益氣補血、搜風通絡、活血化瘀祛濕；張旭泓[5]總結金實教授治療舌痹的經(jīng)驗，心火亢盛患者可采用黃連導赤散合玉女煎加減治療，其他類型患者根據(jù)實際情況對導赤散加減使用，效果顯著。舌衄病因有實證和虛證之分，實證多由心火上炎、胃火熾盛偱經(jīng)上擾所致，虛證常見陰虛火旺等病因，均可辨證論治；濕邪導致的舌裂舌衄臨床較為少見，多由濕阻脾胃，脾不健運導致；傅休等[6]總結龍惠珍老師利用平胃散合導赤散加減治療舌裂舌衄的病例，通過多年臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，采用平胃散合導赤散化裁治療，祛濕利水而不傷陰，清熱瀉火而不傷陽，達到標本兼治的目的。

綜上所述，利用導赤散加減治療口腔疾病，通過清熱養(yǎng)陰、清熱燥濕等方法，可以起到很好的治療效果。

2 泌尿系統(tǒng)疾病

泌尿系統(tǒng)疾病包括尿路感染、血尿、尿熱等癥狀，多是由于濕熱下注膀胱、腎陽虧虛、心火下移小腸等引起，治療上以清熱利濕、滋補腎陽、清心降火利小腸為主。于勇[7]利用導赤散加減方治療老年患者尿路感染，對照組采用國產左氧氟沙星注射液治療，治療組在對照組的基礎上額外使用導赤散加減方，根據(jù)脾腎兩虛、濕熱下注膀胱、腎陽不足、小便不暢等不同癥狀對導赤散進行臨證加減，結果為治療組患者尿細菌明顯減少，治愈效果優(yōu)于對照組。常克等[8]認為血尿是心火亢盛迫血妄行或心火下移小腸所致，而紫癜性血尿是由于心火亢盛、腎陰虛陽亢，心腎二經(jīng)熱盛灼傷血絡所致，總結為“少陰火熾”；他們利用導赤止血散治療紫癜性腎炎發(fā)病過程的血尿階段，思路為清解少陰蘊熱、清熱涼血、活血止血，使涼血止血而不留瘀，療效突出。丁琳亭等[9]使用龍膽瀉肝湯合導赤散來治療頑固性尿熱，通過患者自述癥狀發(fā)現(xiàn)，患者雖小便自覺尿中灼熱，但檢測結果顯示其有別于西醫(yī)的泌尿系感染，同時患者存在濕熱蒙蔽清竅的現(xiàn)象，綜合來看使用龍膽瀉肝湯合導赤散，瀉火養(yǎng)陰、清熱祛濕，使得祛邪而不傷正，扶正而不戀邪。閆雁[10]選用導赤散加減方治療心經(jīng)熱盛型小兒尿頻癥，從清熱利濕方向出發(fā)，通過通利膀胱來治療；她以生地黃、蓮子心、車前子、生甘草梢入藥，臨床效果顯著。申正日[11]利用導赤散加味方治療慢性泌尿系感染，在給予相同抗生素治療的前提下，對照組服用翁瀝通膠囊，治療組服用導赤散，并根據(jù)尿血、腰膝酸痛、大便干燥、肝氣郁滯、氣陰兩虛等臨證加減，與對照組對比發(fā)現(xiàn)，治療組尿檢結果更好，患者臨床癥狀基本消失，治愈率更高。

通過上述內容可見，泌尿系統(tǒng)疾病以邪熱盛為主要病機，伴有正虛表現(xiàn)，臨床治療需邪正兼顧，清熱祛濕與養(yǎng)陰并舉，故在導赤散基礎上配合使用滋陰藥、祛濕藥，可起到陰陽并調的效果。

3 皮膚疾病

皮膚疾病包括痤瘡、皮炎、濕疹等病癥，多由于心肺郁熱、濕熱內蘊、心火亢盛等引起，治療上多采用清熱燥濕、瀉火除煩、涼血解毒等方法。李廣文[12]運用導赤散加味治療皮膚病，通過對導赤散加減治療心肺郁熱導致的痤瘡，濕熱內蘊導致的濕疹，濕熱內蘊、血熱迫血妄行導致的過敏性紫癜，均有顯著的療效。于毅等[13]發(fā)現(xiàn)近年來過敏性皮膚病常發(fā)，而不正當?shù)厥褂眉に赝磕ɑ继幙蓪е旅娌考に匾蕾囆云ぱ?，故通過大量資料搜集，將黃秀深運用導赤散治療皮炎患者的實例進行總結，分析得出黃秀深治療經(jīng)驗，即皮炎是由心火旺盛引起，治療上應以清心除煩、涼血解毒、通竅開郁為主，同時需養(yǎng)成良好生活習慣，合理飲食，正常作息，不可過度依賴激素治療。譚嗣博[14]認為嬰兒濕疹由內外因素共同導致，孕婦飲食偏嗜，過食辛辣之品，導致心火旺盛，繼而影響腹中胎兒，使之血熱，嬰兒出生后又外感風濕熱邪，內熱外邪交結，客于肌表，出現(xiàn)皮膚疹出色紅等濕疹現(xiàn)象；他利用加味導赤散治療臨床常見的嬰兒濕疹，以導赤散加蟬衣、赤小豆、車前子、梔子、連翹、黃芩內服治療，達到清熱解毒、祛風燥濕的療效，患者濕疹有明顯好轉。痤瘡發(fā)病是機體陽熱偏盛，伴有外感六淫邪氣、飲食不節(jié)或情志抑郁等造成的結果，治療上應以清熱瀉火、暢利血行、調暢氣機、通利二便為主要治療方法；陳進川等[15]利用導赤散合升降散治療心火旺盛型痤瘡，證見面額部丘疹明顯，伴有心煩失眠、小便短赤等癥狀，具有良好的治療效果。

由此可見，皮膚疾病主要是由心火旺盛引起，同時由于心主血脈、肺合皮毛，心肺兩臟蘊熱，同時感受外界風邪，內外邪氣相搏熏蒸于皮毛是導致皮膚疾病的主要原因，臨床應根據(jù)具體癥狀，辨證論治，采用導赤散加減治療，可取得不錯效果。

4 精神疾病

精神疾病包括失眠、焦慮等病癥，病機多為心火亢盛、腎陰不足、肝氣郁滯等，治療應采用清心瀉火、滋補腎陰、疏肝解郁等方法。李靜[16]認為，從中醫(yī)學角度出發(fā)，失眠屬于“不寐”等范疇，她通過總結王伯章教授的相關發(fā)現(xiàn)，將有關情況進行下列綜述；王教授認為，老年人失眠多由心腎不交引起，年老后腎精虧損，腎陰不足不能上濟心陰，使心火偏亢，陰陽不交，心火旺盛導致了心煩失眠等癥狀，治療上應以清心火、滋腎陰為主，他以導赤散加燈心草、女貞子、五味子、夏枯草、丹參、郁金、酸棗仁、琥珀治療老年失眠女性，養(yǎng)心安神、補益肝腎、瀉火除煩，從而起到突出療效。黃澤輝[17]利用加味導赤散治療頑固性失眠，對失眠患者分組治療進行觀察，對照組給予舒樂安定這一常用治療失眠藥物，治療組給予導赤散加味治療，結果發(fā)現(xiàn)治療組失眠情況明顯好轉。焦慮癥患兒對周圍事物感受大多表現(xiàn)為一種不愉快體驗，中醫(yī)將其歸結于“臟躁”，病變多出現(xiàn)于心肝二臟，治療應以清心除煩、疏肝解郁為主要方法；田浦任等[18]報道，邵征洋利用導赤散加減治療焦慮癥患兒，21劑后患兒情緒趨于穩(wěn)定。

綜上所述，精神類疾病屬于中醫(yī)情志病的內容，據(jù)《黃帝內經(jīng)》等可知，情志類疾病多與心肝兩臟有關，治療也應以此兩臟為主，抓住主要病因，通過對導赤散加減，配伍疏肝藥、清熱藥等，達到清心除煩、調達肝氣的效果。

5 其他疾病

除以上常見的導赤散適應證之外，導赤散在其他疾病的治療上同樣有著突出的治療效果。鄭燕等[19]利用撳針療法聯(lián)導赤散加減方來治療突發(fā)性耳聾證屬肝火偱經(jīng)上炎，同時伴有睡眠障礙的患者，將患者分為兩組，對照組服用導赤散加牡蠣、夏枯草等，觀察組在使用導赤散的同時增用撳針療法，結果發(fā)現(xiàn)與對照組相比，觀察組睡眠質量明顯改善，聽力恢復更好。邱云橋[20]等利用加味導赤散治療心火下移小腸造成的青春期慢性前列腺炎，以導赤散加燈心草、川牛膝給患者服用，比較服藥前后患者的各類檢查指標，發(fā)現(xiàn)導赤散治療后患者恢復更好，臨床癥狀明顯減輕。小兒多動癥多與心、肝、脾、腎四臟功能失調有關，心肝郁熱、心神失養(yǎng)、痰熱內擾、陰虛陽亢、心腎不交、虛火上炎等是其主要病因；郭軍軍等[21]對胡天成治療小兒多動癥的臨床經(jīng)驗進行總結，得出利用黃連導赤散加減治療心經(jīng)郁熱型多動癥患兒，臨床可見突出療效的結果。多發(fā)性抽動癥多是由于內外合邪引起，心肝熱盛，熱極生風，繼而外感風邪，外風引動內風，出現(xiàn)身體抽搐等癥狀；王輝[22]利用導赤散合止痙散治療多發(fā)性抽動癥患兒，根據(jù)易分心、眨眼頻繁不止、情志異常等進行加減，同時控制患兒飲食，達到疏肝解郁、培土抑木的效果。

6 小結

導赤散是中醫(yī)清心養(yǎng)陰、利水通淋的重要方劑，應用十分廣泛。該方主入心經(jīng)，可上清心經(jīng)實火，下導小腸之熱，對于心經(jīng)火熱證出現(xiàn)的心煩口渴、口舌生瘡、小便短赤澀痛、舌紅脈數(shù)均具有良好的療效。導赤散中生地可清熱涼血、清熱養(yǎng)陰，以制心火偏亢，為君藥；木通上清心經(jīng)之火，下導小腸之熱，為臣藥；竹葉入心、小腸經(jīng)，可清心除煩，并能使小腸熱從下焦而出，為佐藥；生甘草梢清熱解毒，直達莖中而止淋痛，兼能調和諸藥；四藥配伍，清熱養(yǎng)陰、利水通淋，在瀉火通淋的同時不會耗損陰液、損傷胃氣，在補益陰液的同時不會導致邪無出路。在此基礎上對導赤散進行化裁，可顯著提高臨床療效，例如心胸煩熱者，可配伍黃連以清瀉心火；心火下移小腸者，可配伍車前子、赤茯苓以清熱利尿通淋，導熱下行；陰虛火旺者，可配伍麥冬以清熱養(yǎng)陰；小便熱淋澀痛者，可配伍瞿麥、滑石等以利尿通淋；血尿可加白茅根、小薊、琥珀等以涼血止血……需要注意的是，本方性味寒涼藥較多，故脾胃虛弱患者慎用，或配伍其他藥物減少本方的寒涼之性。

導赤散作為經(jīng)典方劑之一，出自《小兒藥證直訣》，本為治療小兒心火亢盛的方劑，后世不斷發(fā)展，現(xiàn)在許多熱性病的治療方面具有突出優(yōu)勢。原方以清心經(jīng)實火為主，通過在原方基礎上加減可以在清實火的同時祛濕、滋陰，擴大原方的應用范圍。故而導赤散在未來仍有很大的發(fā)展空間，不必局限于清心火。因此，探索導赤散在口腔疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、皮膚病等方面的療效，通過方劑配伍并結合針灸拔罐、西藥、手術等療法擴大其應用范圍，從而提高療效，是未來導赤散發(fā)展的一大方向。故本文通過整理導赤散加減方的臨床應用概況，希望能為今后相關方劑的研究進展提供一定推動作用。