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泰康之家粵園康復(fù)花園設(shè)計(jì)

2022-11-19 06:13王玉婷李前賜何麗波
現(xiàn)代園藝 2022年12期
關(guān)鍵詞:阿爾茨海默花園景觀

王玉婷,李前賜,何麗波

(湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)風(fēng)景園林與藝術(shù)設(shè)計(jì)學(xué)院,湖南長(zhǎng)沙 410128)

我國(guó)阿爾茨海默癥患者已超過(guò)500 萬(wàn)人,而且隨著老齡化人口的不斷增加,患病人數(shù)不斷攀升[1]。因阿爾茨海默癥患者表現(xiàn)癥狀心里不安、行為激越等精神癥狀,給家庭和社會(huì)都帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)和精神壓力[2]?,F(xiàn)階段乃至未來(lái),在我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展中,阿爾茨海默癥都是老年人居環(huán)境設(shè)計(jì)領(lǐng)域亟待解決的問(wèn)題[3]。

康復(fù)花園還可以稱為療養(yǎng)花園,是一種園林景觀形式??祻?fù)花園具有減緩使用者壓力、恢復(fù)患者身體功能或使患者恢復(fù)健康等作用[4],阿爾茨海默癥患者因其特征,往往需要一個(gè)專屬的康復(fù)花園,康復(fù)花園在阿爾茨海默癥患者群體的生活中、治療中都扮演了重要的角色。但由于種種原因,康復(fù)花園在社會(huì)實(shí)踐中存在一些無(wú)法適應(yīng)需求的問(wèn)題。

1 阿爾茨海默癥基本情況

阿爾茨海默癥(Alzheimer’s disease,AD),因音譯不同也叫阿爾茲海默癥或阿茲海默癥,亦可簡(jiǎn)稱AD 癥,是一種常見(jiàn)的慢性退行性腦病,指的是一種持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)功能活動(dòng)障礙,臨床上會(huì)出現(xiàn)漸進(jìn)性記憶障礙、語(yǔ)言障礙、人格改變、認(rèn)知功能障礙等神經(jīng)精神癥狀,嚴(yán)重影響生活、工作等功能。

研究顯示,積極的生活環(huán)境可以有效地改善老人的消極行為,延長(zhǎng)他們的理智時(shí)間,并延緩其病情發(fā)展??祻?fù)花園不但在緩解病人的病情、提高生活質(zhì)量、維護(hù)人格尊嚴(yán)等方面起到了積極的作用,而且還能帶來(lái)不可忽略的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益?;诙喾N積極的功效,康復(fù)花園都應(yīng)成為阿爾茨海默癥老人照護(hù)及輔助干預(yù)的一部分。

2 泰康之家粵園康復(fù)花園

2.1 泰康之家粵園

泰康之家粵園項(xiàng)目位于蘿崗永順大道長(zhǎng)嶺路,是泰康之家在大灣區(qū)運(yùn)營(yíng)的首家旗艦社區(qū),泰康養(yǎng)老社區(qū)以“醫(yī)養(yǎng)活力”為定位,構(gòu)建了3 個(gè)層次的醫(yī)療服務(wù)體系:三甲醫(yī)院的臨床醫(yī)療、社區(qū)的二級(jí)康復(fù)醫(yī)院、CCRC 的持續(xù)關(guān)愛(ài)養(yǎng)老社區(qū)。

粵園整體規(guī)劃以滿足泰康之家基本功能板塊為前提,在充分尊重場(chǎng)地東西長(zhǎng)、南北短的用地特征下進(jìn)行布局。主要設(shè)置了獨(dú)立生活區(qū)、養(yǎng)生會(huì)所、康體中心、醫(yī)院、護(hù)理樓及康復(fù)花園,讓老年人足不出戶就能接受良好的醫(yī)療服務(wù)。CCRC 養(yǎng)老社區(qū)專門(mén)設(shè)置了記憶照護(hù)板塊,記憶照顧板塊由室內(nèi)的照護(hù)樓與室外的記憶花園組成,可提供照護(hù)及康養(yǎng)服務(wù)。

2.2 粵園康復(fù)花園

粵園的康復(fù)花園采用圍籬和圍墻共同圍合出單獨(dú)的花園庭院,所以只能通過(guò)護(hù)理單元樓進(jìn)入康復(fù)花園。主體由一大一小2 個(gè)圓形園路組成,小圓的中心設(shè)置成種植池,供患者種植操作,場(chǎng)所內(nèi)設(shè)置一些休閑座椅。主要是上午和下午在康復(fù)花園進(jìn)行活動(dòng)時(shí)使用,在患者一整天活動(dòng)中占比大,出入記憶花園都會(huì)有醫(yī)護(hù)人員陪伴。

雖然阿爾茨海默癥康復(fù)花園是CCRC 養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)模塊之一,但國(guó)內(nèi)許多CCRC 養(yǎng)老社區(qū)并未設(shè)置該類老年人專屬的康復(fù)花園,而泰康之家以高標(biāo)準(zhǔn)打造了CCRC 養(yǎng)老社區(qū),并精心為阿爾茨海默癥老年人設(shè)置了日?;顒?dòng)的康復(fù)花園,在國(guó)內(nèi)已經(jīng)是具有開(kāi)拓性、領(lǐng)先性的重大意義,值得其他養(yǎng)老社區(qū)學(xué)習(xí)借鑒。

3 粵園康復(fù)花園評(píng)估分析

3.1 AGAT 評(píng)估工具

Alzheimer's Garden Audit Tool 評(píng)估工具(以下簡(jiǎn)稱為AGAT 評(píng)估工具)也就是阿爾茨海默癥花園評(píng)估工具,AGAT 評(píng)估工具共有74 個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目,為了更好地理解及評(píng)估,該作者將74 個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目劃分為6 個(gè)板塊,分別是“花園位置和入口”“座位”“布局和通道”“植物”“維護(hù)和便利設(shè)施”“總體設(shè)計(jì)和細(xì)節(jié)”。其評(píng)分規(guī)則是74 個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)都按照4 分制進(jìn)行評(píng)分。分?jǐn)?shù)“0”是代表該評(píng)價(jià)項(xiàng)目缺少特征或者缺少所建議的質(zhì)量;分?jǐn)?shù)“1”表示某個(gè)元素或質(zhì)量的提供僅為“差到一般”;分?jǐn)?shù)“2”則代表這個(gè)項(xiàng)目“一般好,可以改進(jìn)”;分?jǐn)?shù)為“3”則代表“非常成功”。很明顯,例如,如果多個(gè)獨(dú)立評(píng)審員為某一特定項(xiàng)目打分為“0”或“1”,則這是設(shè)計(jì)中需要考慮改進(jìn)的一個(gè)領(lǐng)域。

3.2 AGAT 評(píng)估結(jié)果

先后兩次評(píng)價(jià)粵園康復(fù)花園,首次調(diào)研時(shí),該康復(fù)花園處于閑置狀態(tài),功能缺失嚴(yán)重;此次調(diào)研發(fā)現(xiàn)粵園重新設(shè)計(jì)改造了康復(fù)花園,并投入使用,在功能上有了質(zhì)的飛躍。所以本次評(píng)估收集了6 份來(lái)自園林專業(yè)及護(hù)理人員填寫(xiě)的問(wèn)卷,并將6 份評(píng)分相加取平均值,得到更加客觀全面的評(píng)估結(jié)果。

從6 個(gè)整體設(shè)計(jì)層面評(píng)估康復(fù)花園,最終得分124分。其中花園位置和入口部分共13 個(gè)項(xiàng)目,總分為39,最終得分21 分,得分比為53.8%;布局和通道共12 個(gè)項(xiàng)目,總分為36 分,共得到21 分,得分比為58.3%;植物部分共11 個(gè)項(xiàng)目,總分為33 分,共得到21 分,得分比為63.6%;座椅部分共10 個(gè)項(xiàng)目,總分為30 分,得到23 分,得分比為76.7%;整體和細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)部分共20 個(gè)項(xiàng)目,總分為60 分,最終得到29 分,得分比48.3%。維護(hù)和設(shè)施部分共有8 個(gè)項(xiàng)目,總分為24 分,最終得分為9 分,得分比為37.5%。

3.3 康復(fù)花園現(xiàn)狀分析

粵園康復(fù)花園在前期設(shè)計(jì)和后期改造的過(guò)程中,不斷根據(jù)患者的需求調(diào)整出一個(gè)優(yōu)秀的康復(fù)花園,該康復(fù)花園有許多值得學(xué)習(xí)借鑒的地方,總結(jié)如下:

3.3.1 合理的布局規(guī)劃。在布局上,通過(guò)大、小圓構(gòu)成簡(jiǎn)單的園路空間,外出活動(dòng)不易迷失方向,便于醫(yī)護(hù)人員看護(hù)。在護(hù)理樓出入口,合理設(shè)置休憩空間,給不愿意出去的老年人提供接觸自然的空間。圍墻則是通過(guò)茂密的植物掩蓋,營(yíng)造出自然的花園空間。

3.3.2 豐富的感官刺激。在感官刺激方面,增加了一些鳥(niǎo)、兔等飼養(yǎng)動(dòng)物,提升患者的感官刺激;還將小圓環(huán)的草坪改造成了種菜池,提升了患者的動(dòng)手能力。在入口處設(shè)置了溫馨的擺件和貼紙,提高了入口空間的標(biāo)志性。

3.3.3 人性化的景觀設(shè)計(jì)。在座位設(shè)置上,根據(jù)老年人體工效環(huán)境設(shè)計(jì),有單人、雙人和四人座椅,還配備了遮陽(yáng)傘,為老年人提供人性化的休憩空間。植物生長(zhǎng)茂盛,避免種植容易過(guò)敏、誤傷、中毒的植物,營(yíng)造安全的植物景觀。道路寬度能通過(guò)2 個(gè)輪椅,還使用了粗糙且有緩沖力的材質(zhì),避免老年人摔倒,還能有效減少眩光。

3.3.4 完善的服務(wù)體系?;泩@對(duì)該類老年人照護(hù)擁有完善的服務(wù)體系,非藥物治療方式除了康復(fù)花園之外,還配備了回憶療法、音樂(lè)療法和多感官刺激療法教室,配合各種專業(yè)的專家及醫(yī)護(hù)人員無(wú)微不至的照顧。

國(guó)內(nèi)在康復(fù)花園研究起步相對(duì)國(guó)外較晚,從國(guó)外AGAT 工具評(píng)估分析,還有一些地方可以進(jìn)一步提升。總體存在以下幾點(diǎn)不足:

3.3.5 功能支持不足。主要原因是功能設(shè)施相對(duì)偏少,無(wú)法完全滿足使用需求。雖然休憩設(shè)置是老年人在戶外最需要的設(shè)施,但是在條件允許下,還可以設(shè)置水池、廊架、亭子及互動(dòng)設(shè)施,能為患者提供更完善的景觀空間。

3.3.6 空間層次不夠。由于老年人的行為、愛(ài)好都有所不同,需要多樣化的空間滿足患者的不同需求。主要表現(xiàn)在社交與隱私層次設(shè)置不足,原因是場(chǎng)地的功能劃分不夠完善,開(kāi)闊空間與私密空間設(shè)置不夠清晰。

3.3.7 地域元素缺失。在花園內(nèi)設(shè)置懷舊元素也有利于患者身心健康。由于落葉歸根的養(yǎng)老思想,地域性元素在康復(fù)花園中的設(shè)置尤為重要,在景觀中可以通過(guò)本土植物種植、地域性元素提取運(yùn)用、老物件的復(fù)原等方式表達(dá)。但該場(chǎng)地在本土植物的種植和地域元素的設(shè)計(jì)方面還有待提升。

4 康復(fù)花園設(shè)計(jì)原則

4.1 安全性原則

安全性是該類老年人在康復(fù)花園空間活動(dòng)的最基本保障,因身體衰退和認(rèn)知障礙,優(yōu)秀的無(wú)障礙設(shè)施有助于該類老年人在養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)自由行動(dòng),保障了老年人的安全。安全性不僅體現(xiàn)在整個(gè)戶外空間的無(wú)障礙,更體現(xiàn)在景觀的細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)上,如:臺(tái)階、燈光、鋪裝、植物等,從老年人的感知進(jìn)行全方位的設(shè)計(jì)。

4.2 引導(dǎo)性原則

因?yàn)樵擃惱夏耆苏J(rèn)知出現(xiàn)障礙,但人對(duì)環(huán)境體驗(yàn)的儲(chǔ)存形式就是認(rèn)知地圖,它是一系列的心理建構(gòu)[5],通過(guò)元素的設(shè)置可以提升花園內(nèi)的引導(dǎo)性,其元素可以是色彩、形狀、圖案、材質(zhì)、空間結(jié)構(gòu)等,有利于讓患者更快地建立對(duì)該場(chǎng)地的認(rèn)知,借助環(huán)境刺激強(qiáng)化認(rèn)知地圖[6]。當(dāng)患者想去某個(gè)地點(diǎn),腦海中浮現(xiàn)的是目的地的標(biāo)志元素,從而更好引導(dǎo)老年人的方向和路徑。

4.3 互動(dòng)性原則

景觀與患者產(chǎn)生良好的互動(dòng),有利于患者身體健康的發(fā)展,通過(guò)增加老年人與景觀的互動(dòng),全方位增強(qiáng)感官刺激,以此提升老年人的體驗(yàn)感?;?dòng)方式可以是感官上、行動(dòng)上和精神上,從不同層次提升了景觀與老年人的互動(dòng)性,從而增加患者接觸自然環(huán)境,同時(shí)起到消除身心壓力、強(qiáng)身健體、恢復(fù)健康等作用。

5 康復(fù)花園設(shè)計(jì)策略

5.1 提高環(huán)境安全可控

環(huán)境安全可控是保障患者在康復(fù)花園活動(dòng)的最基本條件,該類老年人因認(rèn)知問(wèn)題,在戶外活動(dòng)中,經(jīng)常會(huì)發(fā)生不可控的行為。通過(guò)兩種方法,一種是減少外界危險(xiǎn)環(huán)境;另一種是用過(guò)環(huán)境的誘發(fā)提高或降低行為次數(shù),通過(guò)這兩方面設(shè)計(jì)才能最大程度保障該類老年人的健康安全。比如:通過(guò)避免在康復(fù)花園中種植有毒的植物,防止誤傷患者;通過(guò)景觀營(yíng)造安定、穩(wěn)定、熟悉及具辨識(shí)性等的安全特質(zhì),可以大大降低患者在戶外環(huán)境中可能遇到的問(wèn)題與傷害。

5.2 注重空間合理規(guī)劃

在養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)給該類患者專門(mén)設(shè)置的康復(fù)花園面積有限,所以在景觀設(shè)計(jì)中,要合理利用場(chǎng)地面積效果最大化,但首先要保證整體空間舒適合理性。康復(fù)花園園林空間劃分混亂或難以認(rèn)知,都容易使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒,所以要合理把握空間尺度,循序漸進(jìn)串聯(lián)不同體驗(yàn)空間。首先,在道路的設(shè)置上,最好設(shè)置“8”字或者環(huán)路,并且設(shè)置一些地標(biāo)性元素,增強(qiáng)患者對(duì)整個(gè)花園的認(rèn)知。其次,在整體空間上采用使人平靜的顏色,如淡紫、藍(lán)色等,要注重整體空間的色彩調(diào)控。第三,元素避免過(guò)于抽象,防止患者產(chǎn)生幻覺(jué)。

5.3 人性化的景觀設(shè)施

人性化的景觀設(shè)施能更好地服務(wù)于使用者,提高使用者的體驗(yàn)感。座椅是老年人在戶外最常使用的景觀設(shè)施之一,通過(guò)人體工效學(xué)設(shè)計(jì)桌椅[7],著重注意考慮輪椅老年人使用需求;材質(zhì)要選用防腐木,適當(dāng)放置一些坐墊,保證冬暖夏涼。在燈光的設(shè)置上,要注重老年人視覺(jué)變化,需要更強(qiáng)的亮度才能使患者更好地在戶外活動(dòng),還要設(shè)置燈罩,避免光線對(duì)患者眼睛直接刺激。

5.4 增加感官刺激元素

康復(fù)花園景觀可以通過(guò)視覺(jué)、觸覺(jué)、嗅覺(jué)等刺激患者的感官,加強(qiáng)患者與外部環(huán)境的聯(lián)系感,提高患者的認(rèn)知能力。通過(guò)為患者提供游憩、鍛煉的場(chǎng)所,增加園藝療法在內(nèi)的各類活動(dòng),培育自己喜愛(ài)的植物、觀察植物、實(shí)現(xiàn)與植物一同生長(zhǎng)的認(rèn)知,能有效增加患者的時(shí)空感。還能通過(guò)感官互動(dòng)設(shè)置,增強(qiáng)康復(fù)花園感官刺激。

5.5 營(yíng)造景觀的地域性

懷舊療法是通過(guò)在安全、舒適的環(huán)境中,使用老照片、音樂(lè)、物件、場(chǎng)景等患者熟悉的東西觸發(fā)記憶,喚起患者對(duì)過(guò)往的回憶,并鼓勵(lì)患者分享和討論,有利于患者的表達(dá)與記憶的恢復(fù)[8]。在康復(fù)花園中可以提煉地域元素,運(yùn)用在鋪裝、景觀小品等景觀設(shè)施上;還要多種植本土植物,特別是要種植開(kāi)花、芳香、色葉、異形植物,該類植物更容易被患者所識(shí)別,更容易觸發(fā)患者的相關(guān)記憶;還可以直接放置地域性的物件,打造相關(guān)的活動(dòng),幫助患者觸發(fā)記憶。

6 結(jié)論與展望

泰康之家粵園康復(fù)花園在現(xiàn)階段養(yǎng)老社區(qū)景觀設(shè)計(jì)中具有領(lǐng)先性的重大意義,但由于我國(guó)研究起步較晚,導(dǎo)致與國(guó)外現(xiàn)有評(píng)估體系還存在一定差距。通過(guò)調(diào)研粵園康復(fù)花園,充分挖掘該康復(fù)花園優(yōu)缺點(diǎn),結(jié)合AGAT 評(píng)估工具評(píng)估結(jié)果,提出了阿爾茨海默癥康復(fù)花園設(shè)計(jì)原則及策略,為今后阿爾茨海默癥康復(fù)花園設(shè)計(jì)實(shí)踐提供參考。

AGAT 評(píng)估量表是以國(guó)外康復(fù)花園為研究基礎(chǔ)建立,對(duì)該類康復(fù)花園有一定的指導(dǎo)作用,但由于我國(guó)國(guó)情的不同,在一些項(xiàng)目上可能存在不匹配的現(xiàn)象。在本次調(diào)研中就發(fā)現(xiàn)一些項(xiàng)目在國(guó)內(nèi)不太匹配的現(xiàn)象,特別是在“維護(hù)和設(shè)施”部分。所以,今后該類康復(fù)花園的評(píng)估體系中國(guó)化研究還有待進(jìn)一步提升,可為我國(guó)該類康復(fù)花園提供更好的設(shè)計(jì)評(píng)估工具。

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