◎ 強 薇（廣東省中山市華辰實驗中學(xué)，中山 528447）

一、個案背景

個案為一名初三復(fù)讀女生?。ɑ?，初三時休學(xué)一年，醫(yī)院診斷為抑郁癥，需藥物治療結(jié)合心理干預(yù)。父母離異，主要和媽媽一起生活，媽媽對她的學(xué)習(xí)要求十分嚴(yán)格，經(jīng)常因為學(xué)業(yè)問題嚴(yán)厲斥責(zé)她，且言辭十分苛刻，甚至情緒激動時會把她一個人關(guān)在家里，以此來懲罰她。復(fù)學(xué)兩個多月以來，情緒低落，做事提不起興趣。性格孤僻，愛獨來獨往，不與其他同學(xué)來往。晚上睡覺多夢，白天犯困。學(xué)習(xí)跟不上班級節(jié)奏，平日需要通過補作業(yè)才可基本完成功課。周末回家，作業(yè)拖拉嚴(yán)重，基本不能完成，并且不愿意返校，愛發(fā)呆、畫畫。

二、個案分析

（一）基本問題

人際關(guān)系問題：獨來獨往，不善交際，缺少知心朋友，缺乏安全感和歸屬感。

學(xué)業(yè)問題：休學(xué)一年后，學(xué)業(yè)滯后，跟班吃力，尤其是數(shù)學(xué)、物理等科目存在一定的學(xué)業(yè)困難，學(xué)業(yè)拖延嚴(yán)重，遂產(chǎn)生逃避心理。

家庭問題：父母離異，缺乏父愛，母親的教養(yǎng)方式不當(dāng)，母女缺乏有效溝通，親子關(guān)系不和諧。

生理問題：失眠，情緒低落，疲憊，做事拖拉，無興趣感。

（二）評估

來訪學(xué)生沒有任何重性精神病癥狀，自知力完整。采用SCL-90測試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，抑郁因子得分為4.2，顯示抑郁情況比較嚴(yán)重，持續(xù)時間比較長，影響其社會功能。

（三）輔導(dǎo)目標(biāo)

舒緩來訪學(xué)生的抑郁、焦慮等不良情緒，改變其不合理認(rèn)知，引導(dǎo)來訪學(xué)生看到自身資源。通過敘事治療的問題外化技術(shù)，不斷引發(fā)個案思考自己目前所處的狀況，尋找自身的能量，幫助自己獲得更好的成長。

三、主要輔導(dǎo)技術(shù)——敘事療法

敘事療法指咨詢者通過傾聽他人故事，運用適當(dāng)?shù)姆椒ㄊ箚栴}外化，幫助當(dāng)事人找出遺漏的片段，從而引導(dǎo)來訪者重構(gòu)積極故事，以喚起當(dāng)事人發(fā)生改變的內(nèi)在力量的過程。

敘事療法相信，每個人都是解決自己問題的專家，主張汲取經(jīng)驗不同的敘說方式豐厚生命故事，使人變得更自主更有動力，充分展現(xiàn)來訪者的主體性。創(chuàng)始人麥克懷特是一個富有創(chuàng)意的人，他將人們忽略的支線故事視若珍寶，總是帶著嶄新的視角去看待人們的失敗和問題，并且相信沒有絕對被問題影響的人，總是有一些時刻，人是可以掌控問題的。

具體操作步驟如下：

指導(dǎo)語：生活中，我們會有各種各樣的困惑，繁雜多樣的困惑會打亂我們的思緒，擾亂我們的心神。我們也很少甚至不會花時間去認(rèn)真思考和理清困惑。困惑或許仍然非常模糊，所以，我們今天會通過一些活動具體了解和解剖困惑。

第一步：描述“困惑”

1．目前你面臨的主要困惑是什么？

如：它是什么時候產(chǎn)生的？出現(xiàn)這個困惑的時候，發(fā)生了什么，你的感受是什么？你當(dāng)時的表情動作是什么樣的？這個困惑或煩惱背后有什么樣的故事？選擇一個你最想表達或迫切需要解決的方面跟我們分享。

2．給你的困惑起個名字

如可以問來訪者：如果把你的困惑和你剝離開來，把它拿出來，放在團體中間，你會給它取個什么名字？

第二步：畫出“困惑”的面具

第一步通過命名把困惑描述出來了，在這個過程中，我們感到困惑慢慢地從我們的身上剝離出來。

現(xiàn)在用幾分鐘時間，對困惑進行更為具體的表達，即畫出困惑的面具。

如：困惑長得什么樣子呢？可以是禿頭、長短頭發(fā)、大眼睛、大嘴巴、小耳朵等。表情是怎樣的？有什么樣的微表情？有什么配飾？你會給它涂上什么樣的色彩？

第三步：采訪困惑

現(xiàn)在請你戴上面具，想象你現(xiàn)在的角色就是困惑，不是你自己，請你從困惑的角度回答我以下的問題，這些是最基本的幾個問題：你對某某（指來訪者自己）造成了什么樣的影響？你是怎么做到的呢？你對干擾某某有什么明確的計劃和目標(biāo)？你是怎樣一步步地影響某某的？你覺得這是某某想要的嗎？為什么呢？你對某某的企圖是什么？當(dāng)你的企圖得逞了，你有什么感覺？在什么情況下，某某克服了你，她不再被你困擾？沒有你，某某的生活會是什么樣的？某某如果克服了你，會有怎樣的結(jié)果？

第四步：與來訪者對話

指導(dǎo)語：現(xiàn)在請你摘下面具，你是某某，你不再是困惑。

問來訪者：你有沒有聽到“困惑”說的什么是你之前沒有聽過的？或是讓你驚訝的？

來訪者問訪談?wù)吆陀^察者：在采訪過程中，有沒有發(fā)現(xiàn)我這個“困惑”的特質(zhì)是什么呢？“困惑”是怎樣影響我的呢？它是怎樣運作的呢？

分享與討論：

問來訪者：通過扮演和采訪，你發(fā)現(xiàn)了什么？這個過程中，有什么觸動了你？

總之，敘事治療更像是一種生活態(tài)度、一種哲學(xué)觀。在心理輔導(dǎo)過程中發(fā)現(xiàn)支線故事，態(tài)度比方法更加重要。敘事療法能使心理輔導(dǎo)更簡潔、有效和多元，正如麥克懷特所說，敘事本身也并非唯一真理。在這里，只是想呈現(xiàn)一種可能性，讓心理輔導(dǎo)有更多的溫暖和創(chuàng)意能走進來訪者的心靈。

四、輔導(dǎo)過程

第一步：描述抑郁

師：你好，琛。很高興你今天能來這里和我分享你的喜怒哀樂。你近期遇到了什么困惑？能和我具體描述一下嗎？

?。豪蠋?，我感覺上學(xué)后情緒波動較大，被老師批評時十分敏感，并且抗拒上學(xué)，經(jīng)常有不想活了的想法。

師：“不想活了”的想法是什么時候產(chǎn)生的？

?。焊杏X我很小的時候就有，初三快畢業(yè)時經(jīng)常出現(xiàn)這種想法，還有自殘行為，因此休學(xué)一年。

師：當(dāng)時發(fā)生了什么？

?。焊改鸽x異，自己跟著媽媽，媽媽對我的管教非常嚴(yán)格。記憶最深刻的是小學(xué)二三年級時，因為做錯事，經(jīng)常一個人被媽媽鎖在家里。

師：和“不想活了”相關(guān)的人是誰？

?。菏歉改浮?/p>

師：如果給“不想活了”取個名字，你會叫它什么呢？

?。河粲?。

第二步：畫出抑郁的面具

心理教師：好的。如果郁郁有眉毛、眼睛、耳朵、鼻子、嘴巴，它會是什么樣子？會有什么表情呢？抑或它是什么顏色？有什么裝飾呢？現(xiàn)在我們來給郁郁畫張自畫像吧。

琛沉思片刻，開始給郁郁畫自畫像。（約十分鐘）

第三步：采訪抑郁

師：好的。下面我們把郁郁從你身體里面分離出來，放到你我中間，想象我們成為三個人。接下來，請你帶上郁郁的面具，此時此刻，你不再是琛，你就是郁郁，來回答我提出的一些問題好嗎？

?。亨?。

師：郁郁，你對琛造成了什么影響？

郁：我讓她不肯上學(xué)，生活、學(xué)習(xí)沒有目標(biāo)，一直持續(xù)接受藥物治療，直到前幾周。

師：你困擾琛的目的是什么？

郁：我只是時不時想出來找她“玩玩”，因為我并沒有什么明確的目的。

師：你是如何一步步影響琛的？

郁：無聊的時候，我時不時就蹦出來，找她玩玩。

師：當(dāng)你的企圖得逞了，你會有什么感受？

郁：當(dāng)時我并不覺得快樂。

師：郁郁，你為什么要困擾?。?/p>

郁：我要讓她知道生活里不可能都是“棉花糖”，人生也不可能一帆風(fēng)順。

師：那你為什么要在她的生活中頻繁出現(xiàn)呢？

郁：因為她的生活太無聊了，以前都是一帆風(fēng)順，各種光環(huán)環(huán)繞，自從她父母離婚后，她就備受打擊，所以我經(jīng)常出來陪陪她，和她待在一起生活了好長一段時間。

師：你經(jīng)常在琛什么情況下出現(xiàn)？

郁：她和媽媽吵架的時候，她遇到學(xué)業(yè)困難的時候。

師：你出現(xiàn)后會持續(xù)多久時間，會過一會兒消失嗎？

郁：我?guī)缀趺刻於紩霈F(xiàn)，一出現(xiàn)大概要過幾小時才走。

師：你什么時候會吞噬琛，讓她不再是自己？

郁：她本來就不是自己，自從父母離婚后，媽媽對她越發(fā)嚴(yán)厲苛刻，“不要你覺得，要媽媽覺得”便充滿了她的生活。

師：那什么情境下，琛克服了你，她不再被你困擾？

郁：她按時吃藥后。但現(xiàn)在她把藥停了。目前她狀態(tài)還行，不過我還是會不定期出來找她。

師：你會讓琛依賴你嗎？

郁：（沉思片刻）不知道……

師：你們兩個誰控制誰？誰依賴誰？

郁：我倆互不依賴，有時候她控制我，有時候我控制她。

師：你會折磨琛嗎？

郁：我想應(yīng)該會吧，不過覺得其實她并不想變成現(xiàn)在自己的樣子。

師：你會幫助琛嗎？

郁：不知道，也許吧。

師：你覺得你在琛心中占多少分量？

郁：超過50%。

師：你覺得琛是想通過你更自信，還是讓你充當(dāng)她的困擾或欲求？

郁：變成她的欲求，因為只要我一出現(xiàn)，她就可以偷懶，不學(xué)習(xí)。

師：其實偷懶是人的天性，很多同學(xué)都會有偷懶的時候，但琛為什么要借助你來偷懶？

郁：因為只要我出現(xiàn)，她就可以回家不上學(xué)。

師：沒有你，琛的生活會是什么樣子？

郁：學(xué)習(xí)成績好，和媽媽關(guān)系好，朋友多，生活很開心。

師：假如琛克服了你，會有怎樣的結(jié)果？

郁：她的學(xué)習(xí)會更有動力，成績會更好，對生活充滿了熱情，每天都會過得更有意義，更開心。

第四步：與來訪學(xué)生對話

師：現(xiàn)在請你摘下面具，你是琛，你不再是郁郁。你有沒有聽到郁郁說的什么是你之前沒有聽過，或是讓你驚訝的？

?。河粲舨⒉皇窍肟刂莆?，只是在我需要它的時候才會出現(xiàn)。比如我想偷懶、不想學(xué)習(xí)的時候，媽媽罵我、和我生氣的時候，它就出現(xiàn)了。

?。豪蠋煟诓稍L過程中，請問您有沒有發(fā)現(xiàn)我這個郁郁有什么特別的？

師：嗯，老師發(fā)現(xiàn)郁郁并不是惡魔，總是無時無刻在折磨你，它更像是一個小精靈，當(dāng)你需要它的時候，它就乖乖地來到你身邊來保護你，讓你遠(yuǎn)離痛苦和傷害。比如學(xué)習(xí)壓力大的時候，被媽媽責(zé)怪的時候，我感覺此時的它更像是你的保護傘。而當(dāng)它看到你生活學(xué)習(xí)正常，能遵醫(yī)囑按劑量服藥的時候，你和媽媽過得還不錯的時候，它就會悄悄地遠(yuǎn)離你，不來給你添麻煩。此時，它更像你的一個摯友。

?。豪蠋?，請問您認(rèn)為郁郁是怎樣影響我的？

師：它會幫助你“避開痛苦”“遠(yuǎn)離傷害”，成為你應(yīng)對不良環(huán)境的防御機制。但如果你讓它經(jīng)常出現(xiàn)的話，也會讓你養(yǎng)成遇到困難和問題就逃避的不良習(xí)慣，讓你不能積極面對困難，解決問題，只會逃避問題和困難，把自己層層包裹起來，越裹越緊。

師：那么，通過這次扮演和采訪，你又受到怎樣的啟發(fā)，產(chǎn)生了哪些觸動呢？

?。何野l(fā)現(xiàn)，抑郁、煩躁，做事提不起興趣，都是我愛偷懶、回避困難、不想解決問題的借口。

師：這個訪談過程中，什么是最觸動你的？

琛：我覺得抑郁并不是那么可怕，它不會控制我，相反，我還能控制它。我以后應(yīng)該更積極地解決問題和困難，更陽光地迎接生活，聽醫(yī)生的話，按時服用藥物，它就會越來越遠(yuǎn)離我的。

師：好的，謝謝你的分享，今天我們的訪談到此結(jié)束！

五、輔導(dǎo)效果評價

心理教師觀察：本次心理輔導(dǎo)主要采用敘事療法，讓問題外化，問題和人分開，幫助來訪學(xué)生學(xué)會將抑郁情緒排除在外，更理性、客觀地看待它對自己的影響。當(dāng)她受困于無法逃脫的抑郁情緒時，敘事療法中的問題外化技術(shù)協(xié)助她從抑郁情境中脫困出來，促使其更加清晰地認(rèn)識自己，并看到自己從中發(fā)展出來的應(yīng)對抑郁情緒的策略、能力和價值，學(xué)會與抑郁和諧共處，從而更好地調(diào)控自己的情緒。

來訪學(xué)生感受：通過敘事療法，覺得抑郁情緒沒有那么可怕了，不會再那么容易被這種情緒所控制，自己能更積極地面對當(dāng)下的問題和困難，心態(tài)變得更加積極陽光。

班主任反饋：該生近期在學(xué)習(xí)上變得更積極主動，并且能主動和老師、同學(xué)溝通交流，積極參與班級的各項活動，各項作業(yè)基本能按時完成。臉上經(jīng)常洋溢著笑容，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。

六、輔導(dǎo)反思

第一，心理輔導(dǎo)要取得良好的療效，需要社會、學(xué)校、家庭、個人等多方位一體，通力配合和支持。

第二，心理輔導(dǎo)除了幫助來訪學(xué)生調(diào)節(jié)自身的情緒，還需要做好家長的工作。只有家長的教養(yǎng)模式、溝通模式做出改變，才能從真正意義上帶來孩子的改變，輔導(dǎo)才能取到良好效果。

第三，學(xué)校要盡力配合做好后續(xù)的跟進工作。對學(xué)生當(dāng)前的情緒狀態(tài)要給予理解和接納，根據(jù)本人當(dāng)前學(xué)習(xí)成績的實際情況適當(dāng)調(diào)整作業(yè)量。如來訪學(xué)生認(rèn)為周末作業(yè)太多無法完成，可以在跟科任老師溝通的基礎(chǔ)上，允許她根據(jù)自己的弱科針對性地選擇作業(yè)完成，放權(quán)給她，從而激發(fā)出來訪學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動性。