尹亞童 王升華 萬愛華 江威

[摘要] 目的 了解2016—2021年青島市孕產(chǎn)婦的死亡率及其變化趨勢，明確孕產(chǎn)婦近年來的死亡原因。

方法 回顧性分析2016—2021年青島市孕產(chǎn)婦死亡率、死因順位及評審結(jié)果，采用趨勢χ²檢驗和Fisher精確檢驗進行統(tǒng)計分析。

結(jié)果 2016—2021年青島市孕產(chǎn)婦死亡率從2016年的8.17/10萬下降至2021年的4.13/10萬，差異無統(tǒng)計學意義（χ²=1.375，P>0.05），平均死亡率為7.07/10萬。死因直接產(chǎn)科原因占46.81%，非直接產(chǎn)科原因占53.19%。死因順位中產(chǎn)科出血仍為第一位死因。評審結(jié)果中可避免死亡占67.39%，不可避免死亡多為非直接產(chǎn)科原因死亡。

結(jié)論 2016—2021年青島市孕產(chǎn)婦死亡率較低，但近年來孕產(chǎn)婦死亡原因復雜多樣，高危因素增多，需提高對妊娠合并癥和并發(fā)癥的綜合救治能力，進一步降低孕產(chǎn)婦死亡率。

[關鍵詞] 產(chǎn)婦死亡；死亡原因；青島

[中圖分類號] R173;R714.259

[文獻標志碼] A

[文章編號] 2096-5532（2022）05-0686-04doi：10.11712/jms.2096-5532.2022.58.159

[開放科學（資源服務）標識碼（OSID）]

[網(wǎng)絡出版] https：//kns.cnki.net/kcms/detail/37.1517.R.20221021.1423.010.html;2022-10-24 09：17：25

DEATH OF PREGNANT AND PARTURIENT WOMEN IN QINGDAO， CHINA FROM 2016 TO 2021

YIN Yatong， WANG Shenghua， WAN Aihua， JIANG Wei

（Maternal and Child Health and Family Planning Service Center of Qingdao， Qingdao 266034， China）

[ABSTRACT] Objective To investigate the changing trend of maternal mortality ratio （MMR） in Qingdao， China from 2016 to 2021 and the cause of death of pregnant and parturient women in recent years.

Methods A retrospective analysis was performed for the MMR， cause of death， and assessment results of pregnant and parturient women in Qingdao from 2016 to 2021， and the chi-square test and the Fishers exact test were used for statistical analysis.

Results In 2016—2021， the MMR of pregnant and parturient women in Qingdao decreased from 8.17/100 000 in 2016 to 4.13/100 000 in 2021 （χ²=1.375，P>0.05）， with a mean MMR of 7.07/100 000. As for the cause of death， direct obstetric causes accounted for 46.81% and indirect obstetric causes accounted for 53.19%. Postpartum hemorrhage remained the leading cause of maternal death. As for the assessment results， avoi-dable maternal death accounted for 67.39%， and most of the unavoidable deaths were due to indirect obstetric causes.

Conclusion There is a relatively low MMR of pregnant and parturient women in Qingdao from 2016 to 2021. In recent years， the causes of maternal death become more complicated and there is an increase in high-risk factors， and therefore， it is necessary to improve the comprehensive ability to treat pregnancy comorbidities and complications， so as to further reduce the MMR of pregnant and partu-rient women.

[KEY WORDS] maternal death; causes of death; Qingdao

孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個國家和地區(qū)經(jīng)濟、文化和醫(yī)療保健水平的重要指標，是聯(lián)合國千年發(fā)展目標的八項目標之一^[1]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》^[2]指出，到2030年，我國孕產(chǎn)婦死亡率要實現(xiàn)12.0/10萬的目標。2020年我國孕產(chǎn)婦死亡率為16.9/10萬^[3]，但國家生育政策實施后，隨著高齡高危孕產(chǎn)婦的增多，活產(chǎn)數(shù)下降，孕產(chǎn)婦死亡率的控制日趨困難，如何繼續(xù)降低孕產(chǎn)婦死亡率成為政府和各級婦幼保健機構(gòu)的重大難題。本研究通過對青島市2016—2021年孕產(chǎn)婦死亡情況進行分析，查找影響因素，為制定降低孕產(chǎn)婦死亡率的有效干預措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

利用《全國婦幼衛(wèi)生調(diào)查制度》要求上報的“住院分娩情況月報表”和“孕產(chǎn)婦死亡報告卡”，收集2016年1月1日—2021年12月31日青島市各醫(yī)療機構(gòu)分娩活產(chǎn)數(shù)和孕產(chǎn)婦死亡資料，不包括轉(zhuǎn)診到我市搶救的孕產(chǎn)婦。

1.2 研究方法

收集死亡孕產(chǎn)婦的年齡、文化程度、職業(yè)、常住地、孕產(chǎn)次、妊娠合并癥和并發(fā)癥、初檢孕周、是否建立《母子健康手冊》、產(chǎn)檢次數(shù)、分娩方式、死亡地點、死亡時期、死亡原因、評審結(jié)論等資料。

1.3 相關定義

孕產(chǎn)婦死亡^[4]：指從妊娠開始至產(chǎn)后42 d內(nèi)死亡者，不考慮妊娠時間和部位，死亡原因與妊娠相關或因妊娠或孕期治療而加重等，包括宮外孕、葡萄胎、內(nèi)外科疾病及計劃生育死亡孕產(chǎn)婦，但不包括意外或突發(fā)事件導致的死亡。死亡原因 ^[5]：分為直接產(chǎn)科原因和非直接產(chǎn)科原因，直接產(chǎn)科原因即妊娠期、分娩中和產(chǎn)后的產(chǎn)科并發(fā)癥，如流產(chǎn)、異位妊娠、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓疾病和產(chǎn)褥感染等；非直接產(chǎn)科原因指已存在的疾病因妊娠的影響而加重，如妊娠合并心臟病、腎病和肝病等。出血原因^[6]：產(chǎn)科出血分為產(chǎn)后宮縮乏力、子宮破裂、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、胎盤滯留及軟產(chǎn)道損傷等。孕產(chǎn)婦死亡評審^[6]：由省、市、區(qū)三級圍產(chǎn)協(xié)作組專家對死亡病例進行評審，按照WHO推薦的“十二格表評審方法”，從3個環(huán)節(jié)（個人家庭、醫(yī)療保健系統(tǒng)和社會其他相關部門）和4個方面（知識技能、態(tài)度、資源和管理）分析孕產(chǎn)婦死亡中存在的問題，評審結(jié)論分為可避免死亡和不可避免死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用中位數(shù)（M）描述，計數(shù)資料采用例數(shù)和構(gòu)成比（%）表示，組間比較采用趨勢χ²檢驗或Fisher精確檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2016—2021年青島市孕產(chǎn)婦死亡49例，排除2例非青島市居住僅來青島搶救者，本研究共納入47例死亡孕產(chǎn)婦進行統(tǒng)計分析，其中本市常住40例，流動人口7例。

2.1 孕產(chǎn)婦死亡率及變化趨勢

2016—2021年青島市各級醫(yī)療保健機構(gòu)分娩活產(chǎn)數(shù)合計為664 370例，分娩活產(chǎn)數(shù)呈下降趨勢，2016年為146 881例，2021年為72 631例，下降幅度為50.55%。青島市2016—2021年孕產(chǎn)婦平均死亡率7.07/10萬，孕產(chǎn)婦死亡率自2016年的8.17/10萬下降至2021年的4.13%，下降了49.45%，全市、城鎮(zhèn)和農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率下降趨勢差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），各年份間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 死亡孕產(chǎn)婦一般人口學特征

2016—2021年青島市死亡孕產(chǎn)婦平均年齡為34.28歲（21～64歲），≥35歲者占46.81%；文化程度初中及以下者居多，占42.55%；在職26例（占55.32%）；常住地以農(nóng)村為主（31例，占65.96%）；經(jīng)產(chǎn)婦30例（63.83%）；孕次3次及以上占48.94%；有妊娠合并癥和并發(fā)癥者占51.06%。見表2。

2.3 孕產(chǎn)婦死亡原因

47例死亡孕產(chǎn)婦死亡原因中直接產(chǎn)科原因占46.81%，非直接產(chǎn)科原因占53.19%。前3位死因均為直接產(chǎn)科原因，分別為產(chǎn)科出血（占19.15%）、羊水栓塞（占14.89%）以及妊娠期高血壓疾病（占12.77%）。見表3。

2.4 孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)論

47例死亡孕產(chǎn)婦中有1例因為資料欠缺無法評審，其余46例評審結(jié)果顯示可避免死亡31例（67.39%），不可避免死亡15例（32.61%）。其中可避免死亡中直接產(chǎn)科原因占58.06%，不可避免死亡中非直接產(chǎn)科原因占73.33%。孕產(chǎn)婦可避免死亡的影響因素中醫(yī)療機構(gòu)的知識技能不足較多見，占70.97%（22/31）。見表4。

2.5 死亡孕產(chǎn)婦保健及分娩情況

本文47例死亡孕產(chǎn)婦中產(chǎn)檢次數(shù)≥5次者占55.32%，未分娩孕期死亡者占34.04%，分娩方式為剖宮產(chǎn)者占已分娩孕產(chǎn)婦的61.29%，死亡發(fā)生在三級醫(yī)療機構(gòu)者占46.81%，死亡發(fā)生在產(chǎn)后24 h后者占44.68%。見表5。

3 討 論

青島市2016—2021年孕產(chǎn)婦死亡率整體呈下降趨勢，低于山東省^[7]的水平，但高于北京市^[8]和上海市^[9]的水平。研究顯示，北京市超過70%的死亡孕產(chǎn)婦妊娠期合并高危因素，我國自2016年開始實施全面二孩政策以來，有高齡、瘢痕妊娠等高危因素孕產(chǎn)婦比例增高^[8]。本文研究顯示，青島市死亡孕產(chǎn)婦中≥35歲者占比最高，超過一半的死亡孕產(chǎn)婦有妊娠合并癥或并發(fā)癥。提示應關注高齡、高危孕產(chǎn)婦，加強妊娠合并癥和并發(fā)癥者的孕期保健管理，以保障母嬰安全。

本研究結(jié)果顯示，青島市死亡孕產(chǎn)婦中孕期保健≥5次者占比較高，可能原因為：2009年基本公共衛(wèi)生項目實施以來，我市各級、各類醫(yī)療機構(gòu)嚴格按照孕產(chǎn)婦健康管理要求，為孕產(chǎn)婦提供規(guī)范孕期保健和產(chǎn)后訪視服務（對懷孕至產(chǎn)后42 d的婦女進行妊娠相關風險的篩查、評估分級和管理，及時發(fā)現(xiàn)、干預影響妊娠的風險因素，必要時轉(zhuǎn)診至區(qū)級、市級救治中心，避免越級留治等）。但本文研究同時發(fā)現(xiàn)，有部分孕產(chǎn)婦未及時建立孕產(chǎn)婦保健手冊、未進行規(guī)范產(chǎn)檢，其多為流動人口和經(jīng)濟收入較低者，且經(jīng)產(chǎn)婦占80%，而經(jīng)產(chǎn)婦往往有“經(jīng)驗主義”的思想，依從性較差。既往研究顯示，流動人口和經(jīng)濟收入低等因素會影響孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前保健情況^[10]。提示我們應加強流動人口和經(jīng)產(chǎn)婦的健康教育宣傳，提高孕產(chǎn)婦及家屬的保健意識。

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)科出血是青島市孕產(chǎn)婦死亡的首位死因，主要包括子宮收縮乏力、子宮破裂、兇險性前置胎盤和異位妊娠等，與我國孕產(chǎn)婦死因順位基本一致^[11]。李笑天^[12]研究顯示，很多產(chǎn)科出血往往沒有高危因素，要求產(chǎn)科醫(yī)生需要有危機管理意識，嚴密監(jiān)測出血量，做到早發(fā)現(xiàn)早處理，增強團隊合作意識等。本文對青島市2016—2021年孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果顯示，直接產(chǎn)科原因多為可避免死亡，孕產(chǎn)婦可避免死亡的主要影響因素是區(qū)縣級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員的知識技能，提示應進一步提高醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員的救治能力，加強培訓，制定搶救預案，重視實戰(zhàn)演練，建立產(chǎn)科快速反應團隊，提升識別和應急處置能力等，保障母嬰安全。

本研究結(jié)果還顯示，非直接產(chǎn)科原因死亡孕產(chǎn)婦占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的一半以上，且多為不可避免死亡，與湖南省^[13]的評審結(jié)論一致。妊娠合并惡性腫瘤和猝死在青島市非直接產(chǎn)科死因順位中分別居第一和第二位。高危因素的復雜多樣化、孕產(chǎn)婦合并內(nèi)外科疾病的增加，對產(chǎn)科醫(yī)生提出了更高的要求，要求各級醫(yī)療機構(gòu)加強多學科合作與管理，探討建立針對嚴重威脅孕產(chǎn)婦死亡疾病的長效防控機制，避免可預防孕產(chǎn)婦死亡的發(fā)生。

綜上，應把高齡、經(jīng)產(chǎn)及流動人口等高危因素孕產(chǎn)婦作為重點管理人群，加強健康教育，提高孕產(chǎn)婦及全社會的保健意識。同時加強妊娠風險評估與管理工作，提高妊娠合并癥和并發(fā)癥的救治水平和能力，降低可避免的孕產(chǎn)婦死亡是降低孕產(chǎn)婦死亡率的關鍵。

[參考文獻]

[1]GBD MORTALITY COLLABORATORS. Global， regional， and national under-5 mortality， adult mortality， age-specific mortality， and life expectancy， 1970-2016： a systematic ana-lysis for the Global Burden of Disease Study 2016[J]. Lancet （London， England）， 2017，390（10100）：1084-1150.

[2]中華人民共和國中央人民政府. 中共中央國務院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[EB/OL].（2016-10-25）[2022-3-29]. http：//www.gov.cn/xinwen/2016-10/25/content_5124174.htm.

[3]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會. 2020年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報[EB/OL].（2021-07-13）[2022-3-29]. http：//www.nhc.gov.cn/guihuaxxs/s10743/202107/af8a9c9-

8453c4d9593e07895ae0493c8.shtml.

[4]朱軍，梁娟. 降低孕產(chǎn)婦死亡率 實現(xiàn)千年發(fā)展目標[J]. 中華預防醫(yī)學雜志， 2011，45（10）：873-874.

[5]秦敏，朱蓉，杜莉，等. 上海市1996—2015年孕產(chǎn)婦死亡情況分析[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2017，52（6）：386-391.

[6]丁海青，周鳳榮，羅麗梅，等. 2014—2018山東省級監(jiān)測點產(chǎn)科出血導致孕產(chǎn)婦死亡原因分析[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展， 2020，29（8）：623-625.

[7]盧秀芳，劉炳麟，曲慧麗，等. 我國孕產(chǎn)婦死亡率時空變化及預測分析[J]. 中華健康管理學雜志， 2020，6（6）：521-526.

[8]楊惠娟，潘迎，于瑩，等. 2010—2019年北京市孕產(chǎn)婦死亡率及死因分析[J]. 首都公共衛(wèi)生， 2020，14（5）：237-241.

[9]上海市衛(wèi)生健康委員會. 2020年上海市衛(wèi)生健康統(tǒng)計數(shù)據(jù)[EB/OL].（2021-04-26）[2022-03-29]. http：//wsjkw.sh.gov.cn/tjsj2/20210426/eb18f046dea54e129bd3acb3dfbc95cc.html.

[10]馬袁英，邱麗倩，徐鍵，等. 浙江省流動人口孕產(chǎn)婦死亡病例對照研究[J]. 中華醫(yī)學雜志， 2013，93（29）：2312-2314.

[11]劉興會，陳錳. 降低中國可避免的孕產(chǎn)婦死亡[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志， 2020，36（1）：54-56.

[12]李笑天. 預防產(chǎn)后出血，降低孕產(chǎn)婦死亡率[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志， 2015（7）：491-493.

[13]曾夢君，吳穎嵐，方超英. 不可避免孕產(chǎn)婦死亡的影響因素分析及對策探討[J]. 中國計劃生育和婦產(chǎn)科， 2021，13（11）：91-93.

（本文編輯 黃建鄉(xiāng)）