李楨

四川省宣漢縣人民醫(yī)院 放射影像科，四川 達(dá)州 636150

0 引言

人體肺臟受到病原體的入侵，肺組織發(fā)生炎癥、液化等病變，會(huì)導(dǎo)致肺組織損傷，繼而出現(xiàn)組織壞死，其液化引流后經(jīng)支氣管排出；而氣體通過支氣管進(jìn)入肺部，出現(xiàn)肺部空洞（pulmonary cavity）[1-2]。空洞性病變是肺部常見的病變形態(tài)，肺部空洞是臨床常見病，包含周圍型肺癌空洞、肺結(jié)核空洞、肺膿腫空洞、肺真菌病空洞等[3]。其中，肺結(jié)核空洞和肺真菌病空洞較為常見，且兩種疾病的癥狀具有相似性，臨床上容易出現(xiàn)誤診。肺結(jié)核空洞與肺真菌病空洞均會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，若不及時(shí)診療，將發(fā)生預(yù)后不良[4]。因此，肺結(jié)核空洞與肺真菌病空洞的鑒別診斷十分必要。為探究多層螺旋CT對(duì)肺結(jié)核空洞與肺真菌病空洞的鑒別診斷作用，此次研究選擇本院就診的55例肺結(jié)核空洞患者和55例肺真菌病空洞患者開展調(diào)研。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年6月-2021年6月，選取本院就診的肺結(jié)核空洞患者55例和肺真菌病空洞患者55例，患者均接受多層螺旋CT診斷。肺結(jié)核空洞患者中，男35例（63.64%）、女20例（36.36%）；年齡19～55歲，平均（38.89±4.13）歲；病程5個(gè)月至5年，平均（3.12±1.05）年。肺真菌病空洞患者中，男37例（67.27%）、女18例（32.73%）；年齡20～57歲，平均（38.77±4.08）歲；病程5個(gè)月至6年，平均（3.23±1.11）年。肺結(jié)核空洞患者和肺真菌病空洞患者的基線資料無明顯差異性（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均自愿入組研究，簽署知情同意書；②本次研究在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行；③臨床資料完整，配合度良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神類疾病患者；②血液系統(tǒng)疾病患者；③認(rèn)知功能障礙患者；④造影劑過敏者；⑤存在其他疾病，可能造成本研究結(jié)果產(chǎn)生偏倚的。

1.2 方法

55例肺結(jié)核空洞患者和55例肺真菌病空洞患者均接受多層螺旋CT診斷：使用多層螺旋CT診斷儀（廠家：SIMENS SOMATOM Perspective）進(jìn)行診斷，體位調(diào)整為仰臥位，將患者的雙手舉高至頭頂。從肺尖段開始掃描，直至肺底部。調(diào)整參數(shù)：電壓設(shè)定為120KV、電流設(shè)定為200mA、層厚與層距均為5mm、肺窗寬設(shè)定為1000HU～1200HU，窗位設(shè)定為50HU～65HU。圖像獲得后，將圖像生成至后期處理站，建立橫軸位、冠狀位、矢狀位圖像，觀察空洞位置和臨近組織的結(jié)構(gòu)與特征。針對(duì)病灶區(qū)，采用1mm薄層重建，綜合多平面重建和容積重建。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比肺結(jié)核空洞患者和肺真菌病空洞患者的肺部空洞特征。肺部空洞特征：結(jié)節(jié)、毛刺、分葉、氣液平面、內(nèi)壁光滑、外壁毛糙、鈣化、衛(wèi)星灶。

（2）對(duì)比肺結(jié)核空洞患者和肺真菌病空洞患者的病灶周圍組織特征。病灶周圍組織特征：炎癥、縱隔淋巴結(jié)鈣化、縱隔淋巴結(jié)腫大、胸膜凹陷、胸膜粘連。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

肺結(jié)核空洞患者和肺真菌病空洞患者的全部數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行處理，應(yīng)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量資料，組間差異性采用t檢驗(yàn)。應(yīng)用（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間差異性應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)核空洞患者和肺真菌病空洞患者的肺部空洞特征對(duì)比

肺結(jié)核空洞患者的結(jié)節(jié)、毛刺、分葉、氣液平面、內(nèi)壁光滑、外壁毛糙比例小于肺真菌病空洞患者，肺結(jié)核空洞患者的鈣化、衛(wèi)星灶比例高于肺真菌病空洞患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 結(jié)核空洞患者和肺真菌病空洞患者的肺部空洞特征對(duì)比[n（%）]

2.2 肺結(jié)核空洞患者和肺真菌病空洞患者的病灶周圍組織特征對(duì)比

肺結(jié)核空洞患者炎癥、縱膈淋巴結(jié)鈣化、縱膈淋巴結(jié)腫大、胸膜凹陷比例高于肺真菌病空洞患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。肺結(jié)核空洞患者和肺真菌病空洞患者的胸膜粘連率相比無差異（P＞0.05），見表2。

表2 肺結(jié)核空洞患者和肺真菌病空洞患者的病灶周圍組織特征對(duì)比[n（%）]

3 討論

肺結(jié)核病灶多位于肺上葉頂端后段和肺下葉背段，病灶周圍有衛(wèi)星灶[5-6]。肺結(jié)核空洞型是肺結(jié)核病灶演變的常見形式，發(fā)病率高，肺空洞厚度不規(guī)則且較厚。在肺部疾病診斷中，在排除惡性病變或典型的抗炎治療無效時(shí)，應(yīng)考慮肺真菌病空洞的可能性[7-8]。若在肺真菌病周圍出現(xiàn)滲出性改變，早期影像表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)實(shí)變，有時(shí)伴有空氣支氣管征，肺動(dòng)脈真菌病空洞壁厚度均勻，CT表現(xiàn)無特異性，為毛玻璃密度影、肺實(shí)變等[10-12]。

據(jù)本次研究顯示，肺結(jié)核空洞患者結(jié)節(jié)、毛刺、分葉、氣液平面、內(nèi)壁光滑、外壁毛糙比例小于肺真菌病空洞患者，肺結(jié)核空洞患者的鈣化、衛(wèi)星灶比例高于肺真菌病空洞患者。提示結(jié)核空洞患者和肺真菌病空洞患者的肺部空洞特征具有差異性。本次研究還顯示，肺結(jié)核空洞患者炎癥、縱隔淋巴結(jié)鈣化、縱隔淋巴結(jié)腫大、胸膜凹陷比例高于肺真菌病空洞患者，提示肺結(jié)核空洞患者和肺真菌病空洞患者的病灶周圍組織特征具有差異性，在多層螺旋CT診斷中，可通過炎癥、縱隔淋巴結(jié)鈣化、縱隔淋巴結(jié)腫大、胸膜凹陷比例進(jìn)行鑒別診斷，肺結(jié)核空洞患者炎癥、縱隔淋巴結(jié)鈣化、縱隔淋巴結(jié)腫大、胸膜凹陷比例更高[13-15]。近年來，隨著CT技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT以其無創(chuàng)、安全、經(jīng)濟(jì)、分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，成為鑒別診斷肺空洞病變的最佳方法。多層螺旋CT能診斷多種疾病，在增強(qiáng)CT掃描下，可獲得優(yōu)化圖像效果，能增強(qiáng)血管充盈程度，降低偽影，提升圖像的整體質(zhì)量。多層螺旋CT能清晰顯示肺結(jié)核空洞和肺真菌病空洞的異同，其中多層螺旋CT檢查可以清楚顯示空洞壁的精細(xì)結(jié)構(gòu)；空洞壁的厚度是良惡性空洞鑒別診斷的主要依據(jù)，高分辨率顯示空洞[16]。掃描肺真菌病空洞的多層螺旋CT檢查特點(diǎn)是：病灶位于肺上葉前段，空洞厚壁（大部分空洞壁厚度為3mm），空洞內(nèi)緣較凸凹，可見空洞壁結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)邊緣可見向周圍組織放射的毛刺，分葉征和凹陷征常見[17]。肺真菌病空洞的影像顯示，大部分病變位于肺下葉背段或肺上葉頂后段，大部分病變伴有鈣化，大部分靠近心腔，內(nèi)壁光滑，周圍的衛(wèi)星病變較常見，腔外緣較規(guī)則，毛刺增生和胸膜凹陷征較少見[18-20]。多層螺旋CT對(duì)肺結(jié)核空洞與肺真菌病空洞的鑒別診斷效果突出，且診斷準(zhǔn)確率較高，掃描時(shí)間短，可縮減數(shù)據(jù)的采集時(shí)間，還可進(jìn)行積極干預(yù)治療。在數(shù)據(jù)收集后，傳至工作處理站，通過圖像重建來提升診斷準(zhǔn)確率。

此外本研究仍存在不足，僅對(duì)比兩種疾病引起的肺部空洞并鑒別，未將所有肺部空洞的疾病進(jìn)行鑒別診斷，未來應(yīng)加入肺癌、肺膿腫等引起的肺部空洞進(jìn)行鑒別診斷，達(dá)到進(jìn)一步豐富本研究結(jié)果。

綜上所述，在肺結(jié)核空洞與肺真菌病空洞的鑒別診斷中，兩種疾病引起的空洞存在一定差異，采用多層螺旋CT可為臨床提供參考依據(jù)，值得臨床推廣。