劉旋

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四五醫(yī)院 心腎內(nèi)科，四川 雅安 625000

0 引言

創(chuàng)新能力是指個(gè)體創(chuàng)造新事物的能力，主要表現(xiàn)在對新知識、新領(lǐng)域的探究。護(hù)士是醫(yī)學(xué)發(fā)展的核心主體，是驅(qū)動(dòng)專業(yè)和學(xué)科發(fā)展的動(dòng)力[1]。相關(guān)研究[2-4]證實(shí)，臨床護(hù)士創(chuàng)新能力是推動(dòng)臨床護(hù)理發(fā)展，提升就醫(yī)體驗(yàn)和滿意度，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)發(fā)展的基石。2017年中華護(hù)理學(xué)會(huì)提出“創(chuàng)新發(fā)展，激發(fā)活力，包容共享，人人參與”的行動(dòng)口號，呼吁護(hù)理人員提升創(chuàng)新能力[5-6]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，提升護(hù)理人員創(chuàng)新能力成為醫(yī)院核心競爭力的必備條件，可有效提升工作效率、提高就醫(yī)滿意度，降低工作壓力等。國外護(hù)理學(xué)科發(fā)展較早，護(hù)理人才創(chuàng)新培養(yǎng)體系完善，護(hù)士創(chuàng)新能力取得了顯著成果，而國內(nèi)相關(guān)報(bào)道較少，護(hù)士創(chuàng)新意識、創(chuàng)新過程、創(chuàng)新產(chǎn)品等不足，且尚缺乏針對性教育與培訓(xùn)[7]。由此，了解臨床護(hù)士創(chuàng)新能力水平并分析影響因素，采取針對性培訓(xùn)策略至關(guān)重要。本研究旨在調(diào)查三級醫(yī)院臨床護(hù)士創(chuàng)新能力現(xiàn)狀和影響因素，為護(hù)理教育者和管理者完善人才創(chuàng)新培養(yǎng)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，于2021年6～7月對四川省6所三級醫(yī)院1184名臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：在職注冊護(hù)士；知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)護(hù)士；進(jìn)修或規(guī)培護(hù)士；未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書護(hù)士；拒絕參加護(hù)士。采用一般資料問卷調(diào)查臨床護(hù)士基本資料。本研究共發(fā)放1370份問卷，回收1215份，回收率88.69%。剔除問卷填寫內(nèi)容缺失5%或者明顯規(guī)律作答問卷，共回收有效問卷1184份。1184份問卷中，男94名（7.94%），女1090名（92.06%）；年齡23～52歲，平均（31.75±10.26）歲；工作年限2～33年，平均（10.28±7.32）年；學(xué)歷：中專62名（5.24%），大專474名（40.03%），本科581名（49.07%），碩士及以上67名（5.66%）；職稱：護(hù)士392名（33.11%），護(hù)師501名（42.31%），主管護(hù)師207名（17.48%），副主任護(hù)師及以上84名（7.09%）；科室：內(nèi)科369名（31.17%），外科324名（27.36%），婦科136名（11.49%），兒科134名（11.32%），急診科145名（12.25%），其他76名（6.42%）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷

在文獻(xiàn)回顧和專家咨詢基礎(chǔ)上，自設(shè)一般資料問卷，主要包括年齡、性別、學(xué)歷、工齡、職稱、科室、性格類型、是否參加創(chuàng)新能力培訓(xùn)、是否管理人員、科研創(chuàng)新經(jīng)歷等。

1.2.1.2 創(chuàng)新能力評價(jià)量表

采用鄢建軍等[8]創(chuàng)新4P理論模型為框架編制的臨床護(hù)理人員創(chuàng)新能力評價(jià)量表，該量表具有良好的信效度，總量表Cronbach's α系數(shù)為0.938，各維度Cronbach's α系數(shù)介于0.825～0.876，總量表重測信度0.675，各維度重測信度介于0.613～0.747，內(nèi)容效度指數(shù)為0.943，可用于臨床研究。該量表由含護(hù)士創(chuàng)新主體（17個(gè)條目）、創(chuàng)新過程（12個(gè)條目）、創(chuàng)新環(huán)境和壓力（7個(gè)條目）、創(chuàng)新產(chǎn)品（5個(gè)條目）4個(gè)維度共計(jì)41個(gè)條目組成，采用5級評分法計(jì)分，由非常不同意（1分）～非常同意（5分），總分41～205分，得分越高，表示護(hù)理人員創(chuàng)新能力越好。本研究經(jīng)40例臨床護(hù)士預(yù)調(diào)查，結(jié)果顯示問卷Cronbach's α系數(shù)為0.924。

1.2.2 質(zhì)量控制

成立以護(hù)士長為首的課題研究小組，調(diào)查員由具有2年以上工齡的臨床護(hù)士擔(dān)任。對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，明確調(diào)查內(nèi)容、目的、方法和填寫要求。調(diào)查前取得護(hù)理部知情同意，向調(diào)查對象說明調(diào)查目的和填寫注意事項(xiàng)，對不理解條目解釋后再填寫。所有問卷當(dāng)場填寫完畢后統(tǒng)一回收。本研究共發(fā)放1370份問卷，回收1215份，剔除問卷填寫內(nèi)容缺失5%或者明顯規(guī)律作答問卷，共回收有效問卷1184份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel 2016雙人錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行邏輯檢查，采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。采用描述性分析、單因素分析和多元回歸分析進(jìn)行相關(guān)影響因素探討，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 四川省三級醫(yī)院臨床護(hù)士創(chuàng)新能力現(xiàn)狀

三級綜合醫(yī)院臨床護(hù)士創(chuàng)新能力總分為94～157分，平均（123.42±14.87）分，處于中等水平。其中4個(gè)維度條目均分由高到低分別為：護(hù)士創(chuàng)新環(huán)境和壓力評分（3.63±0.51）分、創(chuàng)新過程評分（3.19±0.56）分、護(hù)士創(chuàng)新主體評分（3.04±0.38）分、創(chuàng)新產(chǎn)品評分（1.59±0.36），見表1。

表1 四川省6 家三級醫(yī)院臨床護(hù)士創(chuàng)新能力現(xiàn)狀(n=1184)

2.2 四川省三級醫(yī)院臨床護(hù)士創(chuàng)新能力單因素分析

以創(chuàng)新能力總分和各維度得分為因變量，年齡、性別、婚姻狀況、職稱、工齡、學(xué)歷、科室、性格類型、是否參加創(chuàng)新能力培訓(xùn)、是否管理人員、科研創(chuàng)新經(jīng)歷、職業(yè)滿意度、聘用方式等為因子。結(jié)果顯示：性別、職稱、工齡、學(xué)歷、性格類型、是否參加創(chuàng)新能力培訓(xùn)、是否管理人員、科研創(chuàng)新經(jīng)歷、職業(yè)滿意度、聘用方式是三級醫(yī)院臨床護(hù)士創(chuàng)新能力的影響因素，見表2。

表2 四川省6 家三級醫(yī)院臨床護(hù)士創(chuàng)新能力單因素分析（）

表2 四川省6 家三級醫(yī)院臨床護(hù)士創(chuàng)新能力單因素分析（）

續(xù)表2

2.3 三級醫(yī)院臨床護(hù)士創(chuàng)新能力多因素分析

以創(chuàng)新能力總分為因變量，單因素分析有意義的性別、職稱、工齡、學(xué)歷、性格類型、是否參加創(chuàng)新能力培訓(xùn)、是否管理人員、科研創(chuàng)新經(jīng)歷、職業(yè)滿意度、聘用方式為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示：科研創(chuàng)新經(jīng)歷、是否參加創(chuàng)新能力培訓(xùn)、第一學(xué)歷、工齡、性別及職業(yè)滿意度可解釋三級醫(yī)院臨床護(hù)士創(chuàng)新能力總變異40.4%，見表3。自變量賦值為：性別（1=女，2=男）；職稱（1=護(hù)士，2=護(hù)師，3=主管護(hù)師，4=副主任護(hù)師及以上）；工齡（1=1～5年，2=6～10年，3=11～20年，4=＞21年）；學(xué)歷（1=中專，2=大專，3=本科，4=碩士及以上）；性格類型（1=內(nèi)向型，2=外向型，3=平和型）；是否參加創(chuàng)新能力培訓(xùn)（0=否，1=是）、是否管理人員（0=否，1=是）、科研創(chuàng)新經(jīng)歷（0=無，1=有）、職業(yè)滿意度（1=不滿意，2=一般，3=滿意，4=非常滿意）；聘用方式（1=事業(yè)單位編制，2=合同招聘）。

表3 四川省6 家三級醫(yī)院臨床護(hù)士創(chuàng)新能力多因素分析

3 討論

3.1 四川省三級醫(yī)院臨床護(hù)士創(chuàng)新能力欠佳，有待進(jìn)一步提升

創(chuàng)新能力指個(gè)體創(chuàng)造新事物，對新理論、新技術(shù)及新方法提升的能力，是學(xué)科和專業(yè)發(fā)展的靈魂[9]。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，護(hù)理創(chuàng)新能力成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)核心競爭力重要指標(biāo)[10]。護(hù)士作為臨床一線人員，其創(chuàng)新思維、創(chuàng)新理念和創(chuàng)新產(chǎn)品對提升護(hù)理專業(yè)水平，促進(jìn)臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，四川省三級醫(yī)院臨床護(hù)士創(chuàng)新能力總均分為（123.42±14.87）分，處于中等水平，與龍成連等[11]研究基本一致。從各維度得分分析，護(hù)士創(chuàng)新環(huán)境和壓力評分最高為（3.63±0.51）分，說明隨著護(hù)理學(xué)科發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量提升，護(hù)士創(chuàng)新環(huán)境得到極大改善，同時(shí)也帶來巨大的挑戰(zhàn)和壓力。而創(chuàng)新產(chǎn)品評分最低為（1.59±0.36）分，主要由于我國護(hù)理專業(yè)發(fā)展起步較晚，臨床護(hù)士以大專生和本科生為主，受人才培養(yǎng)模式和學(xué)歷限制，雖然擁有良好的醫(yī)療創(chuàng)新環(huán)境，但實(shí)質(zhì)創(chuàng)新產(chǎn)品仍然較缺乏，護(hù)理管理者應(yīng)高度重視[12]。本研究結(jié)果提示：四川省三級醫(yī)院臨床護(hù)士創(chuàng)新能力受多種因素影響，總體處于中等水平。其中創(chuàng)新產(chǎn)品和創(chuàng)新過程等方面應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注和改善，根據(jù)臨床護(hù)士創(chuàng)新能力影響因素采取針對性培訓(xùn)策略，提升臨床護(hù)士創(chuàng)新能力勢在必行。

3.2 四川省三級醫(yī)院臨床護(hù)士創(chuàng)新能力影響因素

3.2.1 科研創(chuàng)新經(jīng)歷與是否參加科研創(chuàng)新培訓(xùn)對臨床護(hù)士創(chuàng)新能力有顯著影響

本研究結(jié)果顯示，科研創(chuàng)新經(jīng)歷和是否參加科研創(chuàng)新培訓(xùn)是護(hù)士創(chuàng)新能力的重要影響因素，分別解釋護(hù)士創(chuàng)新能力的24.4%和16.8%，與唐茂蘭等[13]研究基本一致。我國護(hù)理教育起步較晚，20世紀(jì)80年代逐漸恢復(fù)本科及以上學(xué)歷招生。受人才培養(yǎng)模式影響，我國臨床護(hù)士以大專生為主，其次是本科生，碩士及以上學(xué)歷者甚少[14]。一方面，我國護(hù)理學(xué)2011年以前隸屬臨床醫(yī)學(xué)下的二級學(xué)科，護(hù)理研究教育開設(shè)較晚，主要集中在碩士及以上人才培養(yǎng)中，護(hù)理學(xué)科建設(shè)相對不完善，且大部分高校將護(hù)理研究設(shè)為選修課[15]。另一方面，本專科以培養(yǎng)臨床實(shí)用性人才為主，著重于基本理論和臨床專業(yè)技能，科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)不足，且科研思維需要經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，故有科研創(chuàng)新經(jīng)歷和參加過培訓(xùn)的護(hù)士創(chuàng)新能力尤佳。近年來，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)成為各高校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的熱點(diǎn)，?？谱o(hù)士不斷發(fā)展，科研創(chuàng)新能力培訓(xùn)成為臨床護(hù)士創(chuàng)新能力提升的主要渠道[16]。因此，醫(yī)院護(hù)理管理者應(yīng)制定分層次、多方位的繼續(xù)教育培訓(xùn)策略，一方面鼓勵(lì)臨床護(hù)士通過提升學(xué)歷促進(jìn)創(chuàng)新能力提升；另一方面，通過“內(nèi)引外培”及政策支持進(jìn)行全方位創(chuàng)新能力培訓(xùn)，鼓勵(lì)臨床護(hù)士開展創(chuàng)新研究，全面提升臨床護(hù)士創(chuàng)新能力。

3.2.2 學(xué)歷與臨床護(hù)士創(chuàng)新能力顯著相關(guān)

本研究顯示，學(xué)歷是三級醫(yī)院臨床護(hù)士創(chuàng)新能力的重要影響因素，可解釋護(hù)士創(chuàng)新能力的15.8%，與張?jiān)椿鄣萚17]研究結(jié)果基本一致。單因素分析顯示，學(xué)歷越高，創(chuàng)新能力越強(qiáng)，尤其是創(chuàng)新主體和創(chuàng)新過程方面。一方面，我國護(hù)理學(xué)科起步較晚，學(xué)歷結(jié)構(gòu)以大專、本科為主，且本?？谱o(hù)士以臨床專業(yè)理論和實(shí)踐為主。近年來，隨著護(hù)理學(xué)科發(fā)展，護(hù)理教育結(jié)構(gòu)和模式逐漸完善，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)培養(yǎng)和培訓(xùn)增多，護(hù)理創(chuàng)新能力逐漸提升[18]。另一方面，文化程度越高，尤其是碩士及以上學(xué)歷者，主要以臨床創(chuàng)新研究為主，且擁有更多的高水平培訓(xùn)和學(xué)歷機(jī)會(huì)，對專業(yè)內(nèi)涵和發(fā)展需求擁有更高見解。因此，醫(yī)院應(yīng)制定相關(guān)學(xué)歷提升政策，鼓勵(lì)臨床護(hù)士多途徑提升學(xué)歷和科研創(chuàng)新知識，提升創(chuàng)新能力。

3.2.3 工齡和性別影響臨床護(hù)士創(chuàng)新能力

本研究提示，工齡和性別是三級醫(yī)院臨床護(hù)士創(chuàng)新能力的主要影響因素，分別解釋創(chuàng)新能力影響的14.7%和17.5%。工齡方面，單因素分析顯示工齡越長，創(chuàng)新能力越強(qiáng)，尤其以工齡為10～20年的臨床護(hù)士更佳。一方面，工齡越長，臨床經(jīng)驗(yàn)和閱歷越豐富，面對臨床困境的改革創(chuàng)新能力越強(qiáng)。另一方面，該工齡階段護(hù)士職稱多為主管護(hù)師，職稱的晉升需要科研創(chuàng)新成果作為職稱，促使臨床護(hù)士不斷創(chuàng)新以提升自我。性別方面，男護(hù)士創(chuàng)新能力優(yōu)于女護(hù)士。主要考慮與男護(hù)士思維敏捷，動(dòng)手能力強(qiáng)敢于挑戰(zhàn)新事物有關(guān)[19]。因此，護(hù)理管理者應(yīng)重點(diǎn)協(xié)助低年資護(hù)士做好職業(yè)規(guī)劃，提升工齡10年以下臨床護(hù)士創(chuàng)新能力。同時(shí)重視男護(hù)士職業(yè)創(chuàng)新能力培養(yǎng)，挖掘男護(hù)士潛力，促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍整體創(chuàng)新能力的提升。

3.2.4 職業(yè)滿意度影響臨床護(hù)士創(chuàng)新能力

職業(yè)滿意度是個(gè)體對從事職業(yè)的綜合滿意程度，是反映個(gè)體工作幸福感和職業(yè)成就感的重要指標(biāo)[20]。本研究結(jié)果顯示，職業(yè)滿意度是護(hù)士創(chuàng)新能力的重要影響因素，滿意程度越高，創(chuàng)新能力越強(qiáng)。主要考慮與滿意度決定護(hù)士對工作的熱愛程度，滿意度越高，越希望通過自身價(jià)值提升專業(yè)發(fā)展，從而實(shí)現(xiàn)職業(yè)的自我肯定[21]。因此，護(hù)理管理者應(yīng)創(chuàng)造良好的磁性護(hù)理，提升護(hù)士在學(xué)習(xí)、排班、職稱、績效等方面滿意度，同時(shí)創(chuàng)造良好的創(chuàng)新學(xué)習(xí)環(huán)境，通過提升臨床護(hù)士滿意度達(dá)到創(chuàng)新能力的提升。

4 結(jié)論

綜上所述，四川省三級醫(yī)院臨床護(hù)士創(chuàng)新能力欠佳，有待進(jìn)一步提升?？蒲袆?chuàng)新經(jīng)歷、是否參加創(chuàng)新能力培訓(xùn)、第一學(xué)歷、工齡、性別及職業(yè)滿意度是臨床護(hù)士創(chuàng)新能力的主要影響因素。醫(yī)療管理者應(yīng)根據(jù)影響因素，制定多層次、全方位的創(chuàng)新能力提升策略，促進(jìn)臨床護(hù)士創(chuàng)新能力綜合提升，從而推動(dòng)護(hù)理學(xué)科和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。