張旭 羅熙 呂媛 劉艷 胡楠

（天津市急救中心 天津市 300011）

隨著各地區(qū)醫(yī)療需求的不斷增加，120 救護(hù)車的出車頻率呈現(xiàn)快速的變化，這充分顯示出人們對于院前急救的需求越來越多，因此科學(xué)合理的開展120 救護(hù)車自動調(diào)派工作至關(guān)重要[1]。120 急救車是院前急救的重要環(huán)節(jié)，是患者、急救醫(yī)師與患者家屬聯(lián)系的重要紐帶，因此作為調(diào)度員來說，要動態(tài)化、密切化的關(guān)注每一個患者的身體狀況，在最短的時間范圍內(nèi)，調(diào)派救護(hù)車并給予相應(yīng)的指導(dǎo)工作，發(fā)揮出本地的醫(yī)療救護(hù)資源的優(yōu)勢，強化應(yīng)急處置能力。在120 救護(hù)車的自動調(diào)派的過程中，要基于院前急救的基礎(chǔ)知識，強化院前急救治療體系，這是急診護(hù)理實現(xiàn)的重要環(huán)節(jié)[2]。

1 120救護(hù)車自動調(diào)派系統(tǒng)的優(yōu)缺點

1.1 優(yōu)勢

算路精確快速：通過GPS 定位系統(tǒng)，對撥打人的所在位置能夠精確定位，每一呼救受理臺均是以電子地圖為導(dǎo)向[3]，圖文并茂的操作界面，增強呼救受理與指揮調(diào)度的現(xiàn)場感和快捷度和準(zhǔn)確度。未來在本地移動通信網(wǎng)的支持下，可增加手機準(zhǔn)確定位功能，進(jìn)一步提升定位系統(tǒng)的精準(zhǔn)度[4]。

派單準(zhǔn)確率高：自動產(chǎn)生派車單，可發(fā)送到分站的救護(hù)車及院前急救人員手機；根據(jù)指揮中心需要生成相關(guān)數(shù)據(jù)庫，以完成各種查詢與統(tǒng)計（如統(tǒng)計呼救類型、數(shù)量及其分布、調(diào)度員受理時間統(tǒng)計、調(diào)度員離席時間統(tǒng)計，出車情況（車次、頻率、里程）統(tǒng)計、司機工作效率統(tǒng)計、統(tǒng)計急救病種的概率及發(fā)病時間分布，送往地點統(tǒng)計以及重大事故統(tǒng)計等等）[5]。

1.2 缺點

算路依據(jù)社會車輛行駛習(xí)慣，忽略特種車輛的特殊通行權(quán)利，對于整個的線路規(guī)劃過程中難免會發(fā)生錯誤和誤差[6]。上述問題可使用高德地圖一路護(hù)航功能，當(dāng)急救車輛駕駛員接到急救任務(wù)后，只要啟動車載導(dǎo)航一路護(hù)航功能，即可獲得一條最優(yōu)行駛路線，該路線是高德地圖基于當(dāng)時的實時路況、道路擁堵延時指數(shù)、途徑信號燈個數(shù)等多個指標(biāo)[7]，綜合計算得出的一條相對最省時、最順暢的路線。同時高德地圖會向沿途車輛播報，提醒車主避讓。

無主觀參與，不能有效分配某一區(qū)域內(nèi)待命車輛，無效調(diào)動率高，造成資源浪費。近幾年急診醫(yī)學(xué)進(jìn)展迅速，院前急救在急診醫(yī)學(xué)中的重要性越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視[8]。同時，科技的發(fā)展使代表信息高速化的計算機系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得以廣泛應(yīng)用。然而，目前國內(nèi)許多急救中心在院前急救指揮調(diào)度方面，一直是沿用過去傳統(tǒng)的電話手動調(diào)度模式，與當(dāng)前信息時代嚴(yán)重脫節(jié)[9]。

2 120救護(hù)車智能自動調(diào)派系統(tǒng)應(yīng)用的具體分析

結(jié)合當(dāng)前的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，數(shù)據(jù)體量要有具體表示，數(shù)據(jù)量、成功派車所需時間、是否準(zhǔn)確調(diào)派任務(wù)、是否重大調(diào)派失誤任務(wù)、改派次數(shù)、增派次數(shù)、到達(dá)時間（接派任務(wù)至到達(dá)現(xiàn)場時間），返程時間（途中待命至站內(nèi)待命時間）。下圖結(jié)合院前急救工作量等進(jìn)行分析，列出如圖1 所示數(shù)據(jù)信息。

（1）2021 年：自動派車（智能化調(diào)度系統(tǒng)）一年的全部派車單數(shù)據(jù)。

（2）2020：人工派車一年的全部派車單數(shù)據(jù)。

思考：從圖1 2020 年和2021 年120 調(diào)派量數(shù)據(jù)對比看，21 年120 調(diào)派量明顯的高于對照組，這說明自動化的調(diào)派系統(tǒng)具有高效性，對于提升調(diào)派效率具有積極意義[10]。

從圖2 中的相關(guān)數(shù)據(jù)分析得出：2020 年為人工調(diào)派模式，2021 年為智能化自動調(diào)派模式，對比兩年的調(diào)派時間可看出，2021 年明顯的快于2020 年，這充分說明自動調(diào)派效果明顯提升。

圖2：2020 年和2021 年平均派車時間對比

從救護(hù)車智能化管理系統(tǒng)工程的建設(shè)思路看：主要包含以下幾個方面：

（1）要實現(xiàn)精準(zhǔn)化的精準(zhǔn)準(zhǔn)備，醫(yī)院、科室、醫(yī)生及家屬等，可借助于手機等硬件設(shè)備，查看車輛的具體行駛位置，并及時詢問和掌握救護(hù)車達(dá)到的時間和周期，這樣不僅能夠按需進(jìn)行交通支援，同時能夠及時的告知交警部門。

（2）全省聯(lián)動性的調(diào)度分析。在最為緊急的情況下，可結(jié)合實際的需求，及時全方位的實現(xiàn)精確調(diào)度處理。

（3）自動化的統(tǒng)計分析。對于各個醫(yī)院的救護(hù)車來說，每一單、每一天、每一月的行駛里程，并按照地區(qū)、定位地點，可自動化分類化的統(tǒng)計對應(yīng)的存檔信息和內(nèi)容，供參考分析與考評處理，同時可設(shè)計電子化的柵欄，對出入柵欄及其出入醫(yī)院車庫進(jìn)行自動化的報警處理，做好后續(xù)的統(tǒng)計處理。

（4）要實現(xiàn)遠(yuǎn)程化的簽字派車處理。例如在出差的過程中，也可通過遠(yuǎn)程化的簽發(fā)派車單及其派車救護(hù)化處理。

（5）改進(jìn)相應(yīng)的計費模式和標(biāo)準(zhǔn)?？砂凑彰看纬鲕嚨膶嶋H里程，按照實際的精準(zhǔn)化收費標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行控制和管理等。

此外，要做好電子化的存檔，電腦自動記錄每一輛的救護(hù)車的出發(fā)時間、達(dá)到周期、行駛里程及停留的周期等，實現(xiàn)查閱的動態(tài)化管理。依據(jù)統(tǒng)計的相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行車與車之間、院區(qū)與院區(qū)之前、地區(qū)之間的統(tǒng)計與排名管理。120 救護(hù)車的智能化輔助系統(tǒng)的設(shè)計，主要基于急救中心、集成實時的監(jiān)控，開展病情化的診斷，實現(xiàn)遠(yuǎn)程的醫(yī)療功能化分析和優(yōu)化。由于傳感器、音視頻及GPS 等多項功能及技術(shù)的實施，不僅使用功能強大，同時網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)信息較為穩(wěn)定化，對于降低患者的死亡率，病死率等具有積極意義。

3 120救護(hù)車職能自動調(diào)派系統(tǒng)功能

3.1 智能化調(diào)度

調(diào)度員是整個智能化調(diào)度的核心，調(diào)度員對于急救知識的全面掌握程度及個人綜合素養(yǎng)等，都會對120 救護(hù)車調(diào)度效率產(chǎn)生影響。如果在實際調(diào)度的過程中，能夠?qū)颊叩牟∏槌醪竭M(jìn)行判斷，區(qū)分出危急癥類別，病人現(xiàn)在所需要的醫(yī)療資源等，結(jié)合計算機信息技術(shù)實現(xiàn)車輛路徑的優(yōu)化，這樣會大大降低和減少調(diào)度員的相關(guān)工作量[11]。救護(hù)車智能化調(diào)度與設(shè)計方案的提出，要結(jié)合急救中心自身的醫(yī)療資源進(jìn)行供給匹配，還要綜合分析患者歷史病情信息及行駛路程等影響因素，開展智能化調(diào)度的過程，不僅能夠改善對于傳統(tǒng)調(diào)度方式的依賴，同時能夠高效的規(guī)避由于醫(yī)療資源浪費導(dǎo)致的相關(guān)問題的產(chǎn)生。近幾年120 急救車調(diào)度量如圖3 所示。

圖3：本地區(qū)急救中心同期電話呼入量、急救工作量數(shù)據(jù)

通過近5 年本地區(qū)急救中心同期電話呼入量、急救工作量數(shù)據(jù)得出分析，除2020 年疫情期間，院前急救的有效工作量正在逐年遞增。

（1）對醫(yī)療資源的來源及數(shù)據(jù)進(jìn)行模型構(gòu)建。例如醫(yī)療資源的屬性、醫(yī)療資源的配置情況及醫(yī)療資源的分配情況等。其中醫(yī)療資源的屬性主要指的是患者疾病的類型、醫(yī)療資源布局等，對于醫(yī)療機構(gòu)的正規(guī)性進(jìn)行評估，例如醫(yī)院的編號、所開展的急診醫(yī)療項目等[12]。

（2）依據(jù)患者現(xiàn)有的病例信息進(jìn)行智能化的識別和控制統(tǒng)計，對所需的醫(yī)療資源內(nèi)容進(jìn)行識別，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行調(diào)度分析和控制。接線員在接聽來電及相關(guān)的處置過程中，要基于詳細(xì)的病歷數(shù)據(jù)信息，優(yōu)化現(xiàn)有病史、既往史及相關(guān)癥狀的處理，這樣基于GIS 技術(shù)，能夠自動化的獲取患者的相關(guān)地理數(shù)據(jù)信息內(nèi)容，不但能夠快速的識別醫(yī)療資源，同時能夠為獲取醫(yī)療信息打下堅實基礎(chǔ)[13]。

（3）按照患者的病情需求，制定詳細(xì)的資源匹配情況，進(jìn)而選取距離最近的救護(hù)車進(jìn)行調(diào)派。

（4）結(jié)合現(xiàn)有的地圖顯示情況，按照實時路徑及路況的信息進(jìn)行分享，對路徑進(jìn)行優(yōu)化，這樣不僅能夠達(dá)到救援的目的，同時能夠?qū)崿F(xiàn)最優(yōu)化路徑的調(diào)派[14]。

3.2 按需選擇調(diào)度方法

當(dāng)前，院前急救情況具有多樣化，相關(guān)文件指出：“急救中心站與急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院應(yīng)依據(jù)就近、就急滿足專科需求，兼顧患者的自身意愿，將患者第一時間轉(zhuǎn)運到相關(guān)醫(yī)療救治單位”。我國救護(hù)車數(shù)量的配比還不能夠滿足患者需求，為了能夠最終的保障救護(hù)車調(diào)度結(jié)果的最優(yōu)化實現(xiàn)，要結(jié)合目前現(xiàn)有的調(diào)度管理途徑，優(yōu)化調(diào)度管理渠道，例如急救分區(qū)派車的原則：要基于病情是否嚴(yán)重，就近選派120 救護(hù)車，這樣能夠保障選派車的過程中基本原則，這樣能夠保障在病情允許的過程中，依據(jù)患者的醫(yī)院進(jìn)行派車處理[15]。在按需調(diào)配的過程中，要基于實際情況，對選取調(diào)度方法進(jìn)行選擇，并對最優(yōu)化的調(diào)度路徑進(jìn)行分析和優(yōu)化。

3.3 審查機制方法

智能化調(diào)度方案應(yīng)依據(jù)自動調(diào)派準(zhǔn)則對全部任務(wù)進(jìn)行審查。

（1）規(guī)定調(diào)度員優(yōu)先根據(jù)呼救者描述地址登記定位自動派車；

（2）如呼救者無法確認(rèn)地址的可以依據(jù)電話定位地址自動派車。

在實際使用過程中會出現(xiàn)基于極端情況下無法避免的無效判斷，通過實驗論證增加審查機制及審查專員通過系統(tǒng)提示進(jìn)行人工干預(yù)也是必不可少的環(huán)節(jié)。

3.4 人工干預(yù)

3.4.1 定位系統(tǒng)異?；蚴?/p>

智能化系統(tǒng)通過算法計算救護(hù)車與事發(fā)地點的路徑距離，高于一定數(shù)值或無數(shù)值信息的要進(jìn)行分析提示，此時按照審查機制由審查專員進(jìn)行人工核查，確保院前急救的準(zhǔn)確性。

3.4.2 無定位信息且無應(yīng)答

由于120 電話特殊性，極少情況下會出現(xiàn)沒有定位信息的院前急救任務(wù)，此時按照審查機制由審查專員基于患者現(xiàn)有的病例數(shù)據(jù)信息調(diào)派，必要時及時啟動多方聯(lián)動機制。

3.4.3 未收到救護(hù)車反饋信息

智能化系統(tǒng)通過檢測發(fā)現(xiàn)已經(jīng)發(fā)送任務(wù)的救護(hù)車沒有及時通過車載系統(tǒng)反饋以及救護(hù)車組人員收到短信電話提醒未及時回復(fù)，此時按照審查機制由審查專員進(jìn)行人工聯(lián)系，確保院前急救的及時性。

4 120救護(hù)車職能自動調(diào)配技術(shù)方案設(shè)計需求

4.1 設(shè)計原則

按照系統(tǒng)開發(fā)的基本需求，應(yīng)按照以下的原則進(jìn)行分析：

（1）要保證系統(tǒng)的先進(jìn)性。選取最為前衛(wèi)化的技術(shù)，在滿足系統(tǒng)功能需求的基礎(chǔ)上，促進(jìn)其可維護(hù)性及使用材料的及時更新、優(yōu)化等。

（2）實用性，針對120急救車來說，為了實現(xiàn)“一目了然”的系統(tǒng)界面需求，操作應(yīng)便利，直接選取對應(yīng)的需求功能等。

（3）安全可靠性。因為120 救護(hù)車自身功能的需求，必須要保證指揮系統(tǒng)的全天候救援安排與管理，要對救護(hù)車的車輛調(diào)度及整體化的指揮進(jìn)行管控，提升整體指揮與管理的各個環(huán)節(jié)安全可靠性。

4.2 系統(tǒng)的總體結(jié)構(gòu)框架

利用GPS 實現(xiàn)定位信息的獲取，并向地面發(fā)射定位信息以后，經(jīng)過GPS 處理以后，車輛的位置能夠精確、第一時間的傳送到系統(tǒng)中，后臺就能夠關(guān)注車輛的動態(tài)位置。同時120 救護(hù)車能夠?qū)㈨憫?yīng)及時的反饋到指揮中心，此外，調(diào)度管理人員及急救車駕駛員之間能夠通過120 呼叫中心，實時連接，及時的完成調(diào)度工作。移動單元的對應(yīng)偽距信息的計算與分析，利用GIS 設(shè)定為定位信號源，并用車載終端進(jìn)行信號的接收，對應(yīng)的完成任務(wù)還包含有GIS 信息檢測車輛狀態(tài)等。

圖4 為系統(tǒng)的總體化結(jié)構(gòu)框架圖。

圖4：系統(tǒng)總體框架圖

4.3 系統(tǒng)體系化的結(jié)構(gòu)設(shè)計

在系統(tǒng)整體化的開發(fā)模式下，由B/S 架構(gòu)下，基于瀏覽器的錄入界面，并結(jié)合高效化的高速錄入化的設(shè)計要求，針對于120 救護(hù)車來說，使用的安全性是非常高的，經(jīng)過綜合化的對比分析，系統(tǒng)可基于C/S 的架構(gòu)設(shè)計開發(fā)，圖5 為系統(tǒng)化的架構(gòu)示意圖。

圖5：系統(tǒng)化的架構(gòu)示意圖

C/S 模式使用具有如下的特點：

（1）執(zhí)行任務(wù)時的速度相對較快；

（2）軟件對應(yīng)的應(yīng)用程序進(jìn)行控制，需多個層次權(quán)限校驗，并使得系統(tǒng)群體更為固定化。

主要的數(shù)據(jù)庫表結(jié)構(gòu)圖，在相關(guān)表的設(shè)計過程中，基于合理化的設(shè)計數(shù)據(jù)表信息，可基于開發(fā)性的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，在設(shè)計的過程中，基于控制數(shù)據(jù)的冗余，順利的開發(fā)數(shù)據(jù)庫的相關(guān)信息，基于設(shè)計數(shù)據(jù)表，要及時的控制好索引的命名及規(guī)則性的分析和優(yōu)化，其中車輛信息表為表1 所示。

表1：車輛信息表

調(diào)度信息表見表2。

表2：調(diào)度信息表

5 120救護(hù)車智能自動調(diào)配網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳輸分析

5.1 4G/5G網(wǎng)絡(luò)的選擇

4G/5G 網(wǎng)絡(luò)可選取使用中國電信、中國移動的運營服務(wù)管理單位，系統(tǒng)中主要包含有核心網(wǎng)與接入網(wǎng)的組成，這其中的核心即：核心網(wǎng)負(fù)責(zé)信息在此系統(tǒng)中的內(nèi)部交換分析，并包含有路由、用戶的數(shù)據(jù)管理中心、安全及其他的通信網(wǎng)絡(luò)信息交流與交換。在接入網(wǎng)完成對于移動端的分析后，其中的接入控制、繪畫控制與移動性的管控之間相互聯(lián)系，借助于通信協(xié)議，其中主要包含有物理層、數(shù)據(jù)鏈層及網(wǎng)絡(luò)層等。通信協(xié)議從使用功能的要求上看，主要可分為以下幾點：

（1）傳輸?shù)臄?shù)據(jù)可靠性要高；

（2）所能夠提供的傳輸性的數(shù)據(jù)需要多角度的處理和優(yōu)化；并要對數(shù)據(jù)的傳輸速度及傳輸格式進(jìn)行管理；

（3）可對相關(guān)的數(shù)據(jù)處理結(jié)果加以適應(yīng)化的解決，并按照傳輸?shù)囊筮M(jìn)行管理。

5.2 無線Wi-Fi網(wǎng)絡(luò)

Wi‐Fi 網(wǎng)絡(luò)主要是以AP 和無線網(wǎng)卡之間形成的無線網(wǎng)絡(luò)設(shè)備及管理模式，其中AP 主要指的是網(wǎng)絡(luò)橋接器及接入點的分析，主要以存取層的MAC 中無線工作站及有線局域網(wǎng)系統(tǒng)，其中Wi‐Fi 無線局域網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中，主要以相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行衡量，例如以IEEE802.1.b，IEEE802.11b，定義了對應(yīng)的物理層，MAC 層及邏輯線路的控制層等[16]。

從使用功能上分析，Wi‐Fi 主要包含有以下幾點：

（1）在廣泛范圍內(nèi)的無線媒質(zhì)上可實現(xiàn)數(shù)據(jù)的有效傳輸；

（2）可選用載幀波偵聽的方式，控制網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中的相關(guān)信息傳輸；

（3）用戶對于設(shè)備的使用是否具有可靠性，是否具備實用性等。

5.3 數(shù)據(jù)的傳輸與處理

自動化控制系統(tǒng)可對相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，并通過心電信號、呼吸信號及血氧信號等，通過硬件處理的方式，加強濾波的處理與管理，再將對應(yīng)中央處理器中的電信信號轉(zhuǎn)換為數(shù)字化信號，利用體溫計、血壓計對信號分別進(jìn)行采集處理，優(yōu)化顯示屏中央處理器系統(tǒng)，對應(yīng)的所有信號源都要借助于輸入性的中央處理器，經(jīng)過所有的信號模塊，按照處理壓縮的編碼信息進(jìn)行優(yōu)化，通過網(wǎng)絡(luò)模塊將對應(yīng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，經(jīng)過編碼處理以后，可傳遞到對應(yīng)的醫(yī)院處理中心服務(wù)器中，服務(wù)器進(jìn)行數(shù)據(jù)編碼的解密處理以后，一份傳送給處理中心的PC 機，并在對應(yīng)的軟件平臺中處理患者的生理性信息；其主要的操作流程如下：其中一份可通過院內(nèi)的Wi‐Fi 信號源進(jìn)行處理，這樣能夠?qū)⒒颊叩男畔⑷砍尸F(xiàn)在醫(yī)師的電腦屏幕上，可以幫助醫(yī)師能夠及時的了解患者病情信息，供醫(yī)生對患者的病情進(jìn)行判斷。其次，服務(wù)器可將患者的個人信息上傳到對應(yīng)的數(shù)據(jù)庫中，與數(shù)據(jù)庫內(nèi)的相關(guān)信息進(jìn)行處理和優(yōu)化，并與數(shù)據(jù)庫內(nèi)的相關(guān)信息進(jìn)行對比管理，與庫內(nèi)的信息進(jìn)行比對后，醫(yī)院收集到的患者所有信息都能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行有益研判，前期的救護(hù)指導(dǎo)意見及其數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)反饋信息進(jìn)行優(yōu)化，通過信息處理及有益的融合，能夠通知醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)生提供準(zhǔn)備治療方案，例如準(zhǔn)備手術(shù)物品，并將所收到的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行壓縮管理，通過壓縮編碼的方式，將無線網(wǎng)絡(luò)發(fā)送到救護(hù)車內(nèi)，車內(nèi)的系統(tǒng)中央數(shù)據(jù)在接收到相關(guān)的信息后，能夠?qū)?shù)據(jù)進(jìn)行解碼，顯示在對應(yīng)的LED 顯示屏上。本系統(tǒng)結(jié)合軟件系統(tǒng)和硬件基礎(chǔ)，探討了基于智能物聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療系統(tǒng)在救護(hù)車上的應(yīng)用。信息技術(shù)解決了患者送往醫(yī)院時，在救護(hù)車上缺乏臨床經(jīng)驗、耽誤醫(yī)院準(zhǔn)備的問題。這一系統(tǒng)的成功應(yīng)用，必然會降低患者病情延誤率，有效降低醫(yī)院患者救助的死亡率，大幅提升醫(yī)院搶救服務(wù)水平?；诖?，在120 救護(hù)車調(diào)派智能化系統(tǒng)的設(shè)計過程中，要基于實際情況，按照需求開展設(shè)計，這樣對于提升救護(hù)車智能化管理水平具有積極意義。

6 結(jié)語

互聯(lián)網(wǎng)+院前急救優(yōu)先的解決辦案是救護(hù)輛作為特殊車輛的基本車輛信息，以及對救護(hù)車的GPS定位信息進(jìn)行處理，將傳統(tǒng)的救護(hù)車調(diào)派方式實現(xiàn)數(shù)字化革新，在保障精準(zhǔn)調(diào)派的前提下，結(jié)合先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將原本明顯不足信息傳輸環(huán)節(jié)進(jìn)行強化。解決了傳統(tǒng)調(diào)派信息傳輸無法實時傳輸?shù)募夹g(shù)壁壘，實現(xiàn)從呼救到調(diào)派到院前救治到院內(nèi)救治信息傳輸?shù)臒o縫銜接，填補了該項技術(shù)在院前急救領(lǐng)域的應(yīng)用空白，大幅縮短了院前急救反應(yīng)時間，提高了患者的救治效率。本系統(tǒng)在設(shè)計方案實施的過程中，基于可擴(kuò)展化的軟件及設(shè)備管理，并有著廣闊化的發(fā)展前景。