劉韜 陳庭威 嚴寶妹 沈華偉 鄒慧敏 袁曉燕 梁偉翔

1廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院超聲醫(yī)學科，廣州 510150；2暨南大學附屬廣州紅十字會醫(yī)院介入科，廣州 510240；3廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院放射科廣東省產科重大疾病重點實驗室，廣州 510150

2013年，超聲醫(yī)學專業(yè)成為新設置的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓專業(yè)之一［1］，2015年，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式進行改革，開始實施“并軌”培養(yǎng)模式［2］，此舉對專業(yè)學位研究生的臨床能力和科研水平提出新的要求，2020年，為暢通臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)路徑，影像醫(yī)學與核醫(yī)學調整為超聲醫(yī)學、放射影像學、核醫(yī)學3個領域，一步步改革見證著超聲醫(yī)學專業(yè)型人才培養(yǎng)模式的變遷，如何更好培養(yǎng)出同時擁有扎實的臨床實踐能力及一定的科研素質的專業(yè)型碩士研究生以促進超聲醫(yī)學更好、更快發(fā)展，是目前亟需解決的挑戰(zhàn)之一，現通過分析目前超聲醫(yī)師的工作現狀及超聲醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的實際情況，創(chuàng)新性提出既與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的培養(yǎng)目標相吻合，又能符合專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)要求的攀登式培訓，淺談其在超聲醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生職業(yè)勝任力培養(yǎng)中的應用前景。

超聲醫(yī)學專業(yè)型研究生培養(yǎng)目標及存在的問題

1、超聲醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生臨床技能訓練的重要性

隨著社會經濟發(fā)展，人民生活水平不斷提高，保健意識逐漸增強，超聲檢查因其無創(chuàng)、經濟、便捷等優(yōu)點受到廣泛認可，臨床需求急速增長，超聲從業(yè)人員隊伍發(fā)展迅速，但由于超聲醫(yī)師隊伍準入門檻不一，診斷水平層次不齊，由此引發(fā)超聲操作欠規(guī)范、不同醫(yī)師之間診斷水平不同，檢查重復性低、對疑難病例診斷準確性不夠等問題［3］，超聲醫(yī)學強調動手能力，不可紙上談兵，必須保證研究生足夠臨床學習時間，才能達到預期培養(yǎng)效果［4］。超聲醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生是醫(yī)學高層次應用型人才，作為超聲醫(yī)學隊伍中重要發(fā)展力量［5］，其臨床能力的訓練是臨床醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)的核心［6］，超聲醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生必須積極學習新思想、新技術，努力提升自身超聲專業(yè)技能與綜合素質，以促進超聲醫(yī)學專業(yè)的發(fā)展。

2、超聲醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生科研素質培養(yǎng)的必要性

隨著醫(yī)學事業(yè)不斷發(fā)展，醫(yī)生不僅需要有扎實的臨床能力，科研素質也是重要的評價標準［7］，《中華人民共和國學位條例》規(guī)定，碩士學位獲得者必須“具有從事科學研究工作或擔負專門技術工作的初步能力”，在《關于實施〈臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法〉的通知》中也明確指出，臨床住院醫(yī)師需掌握本專業(yè)臨床科研方法，緊密結合臨床實踐，寫出具有一定水平的學術論文（包括病例分析、綜述等）［8］，由此可見，具備雙重身份的專業(yè)型碩士研究生［9］需要更加系統化、規(guī)范化的科研培訓，以提升自身的臨床科研素質，為其全面發(fā)展奠定堅實的基礎［10］。

3、超聲醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)中存在的問題

目前超聲醫(yī)學專業(yè)規(guī)范化培訓基地多數為大型綜合性醫(yī)院，每日就診患者多，超聲醫(yī)師臨床工作繁忙，許多導師難以同時兼顧臨床任務與帶教工作，部分患者注重自身隱私保護、對培訓醫(yī)師有一定抵觸感，導致培訓醫(yī)師臨床操作機會較少，臨床操作技能提升較慢［11］；其次，超聲醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生作為高等教育踐行者，必須在研究生期間參與相關的科研活動，完成一定的科研任務，提升自身的科研素質，身兼規(guī)范化培訓與研究生學習雙重任務的專業(yè)型研究生，需在有限的時間內平衡二者，否則非常容易顧此失彼［12］。最后，目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓倡導“同質化”理念［13］，強調對規(guī)培醫(yī)師的臨床技能水平的培養(yǎng)，未能考慮到專業(yè)型碩士研究生的實際情況，難以全面評估專業(yè)型研究生的真實水平。

超聲醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生培訓中的攀登式培訓

鑒于目前超聲醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生培訓現狀，現創(chuàng)新性提出攀登式培訓制度，以期達到更好的培訓效果，進一步提升超聲醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生的職業(yè)勝任力。

1、攀登式培訓的定義

攀登式培訓指在超聲醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)過程中將培訓時間精準分配，創(chuàng)新性提出進行“逐層向上式”超聲醫(yī)學專業(yè)技能培訓及科研水平訓練。

2、攀登式培訓具體內容

2.1、攀登式超聲醫(yī)學專業(yè)技能訓練計劃及考核機制（1）第1階段：啟蒙，激發(fā)學習興趣。超聲醫(yī)學作為醫(yī)技部門重要的組成部分，與臨床專業(yè)科室密不可分，因此，加強研究生對超聲醫(yī)學與相關臨床專業(yè)科間交流重要性的理解至關重要。在第一學年，本培訓模式優(yōu)化時間安排，研究生首先在超聲醫(yī)學科內培訓3個月，一方面，導師與研究生可以就培養(yǎng)過程進行交流，了解彼此想法，制定出符合實際的培養(yǎng)計劃；另一方面，研究生在科內完成超聲總論學習及熟悉超聲基本操作流程，挖掘自身對超聲醫(yī)學的興趣點后，帶著問題進入6個月臨床科室輪轉學習，可以增強在臨床科室輪轉的目的性，提高學習效果。本階段進行超聲總論的筆試考核及以書面形式總結臨床科室輪科心得，旨在考察研究生的超聲理論基礎及激發(fā)研究生的專業(yè)學習興趣，培養(yǎng)主動獲取知識及技能的意識。（2）第2階段：實戰(zhàn)，鍛煉學習能力。超聲醫(yī)學是一門實踐性極強的學科，對超聲醫(yī)師的操作技能有極高的要求，因此，在研究生已經掌握超聲醫(yī)學理論知識的基礎上，需要立即參與實戰(zhàn)訓練?？紤]到培訓時間的有限性及豐富的培訓內容，本培訓模式依據“整體觀”原則進行培訓，即按照人體九大系統進行“從易到難”訓練：4個月腹部超聲（消化系統、泌尿系統）、2個月淺表超聲（內分泌系統、免疫系統、神經系統）、3個月婦產科及男科超聲（生殖系統）、3個月心血管超聲（循環(huán)系統）、1個月肺部超聲（呼吸系統）及肌骨超聲（運動系統）、1個月介入性超聲。采用“整體觀”原則，研究生可以利用相對集中的時間對每一部分認真學習，避免蜻蜓點水式輪訓，人體解剖是超聲聲像圖的基礎，對人體解剖有足夠的認知有助于研究生掌握超聲聲像圖的表現，因此在每個培訓部分，研究生首先熟悉相關系統的解剖知識及超聲報告書寫，帶教導師進行考核，判定解剖知識掌握程度及報告書寫能力后再參與上機訓練，訓練過程中要合理訓練病灶的探查及儀器調節(jié)能力，訓練時間根據操作水平提升而逐漸增加。本階段采取導師+高年資研究生考核形式，在每一系統結束時對培訓研究生進行操作考核，高年資研究生提出考核意見，導師進行審核，既提升高年資研究生超聲診斷思維，也實現研究生之間的“幫、傳、帶”，起到教學相長的作用。（3）第3階段：升華，突出學習強項。在本階段（5個月），研究生已完成所有輪訓目標，開始參與急診、床邊及夜班跟學，充分鍛煉研究生的隨機應變能力及應急處理能力。首先采用情景模擬方式對研究生的超聲操作能力進行評估，包括人文關懷、報告書寫、技能操作、臨床思維等，評選出每位研究生的最佳掌握項目，在本階段進行重點突破。完成超聲醫(yī)學專業(yè)所有輪訓計劃后，進行其他影像學專業(yè)輪訓（5個月），注重超聲-放射學-核醫(yī)學的融匯點，開拓視野，擴展診斷思路。本階段采取PPT匯報的形式進行考核，主題為某一疾病的多模態(tài)影像學診斷，旨在了解研究生對影像學的認知情況。

2.2、攀登式科研能力培訓計劃及考核機制（1）專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)目標之一是完成碩士研究生的研究課題，因此，研究生需在規(guī)定時間內按部就班完成研究生畢業(yè)論文開題-中期匯報-畢業(yè)答辯。（2）專業(yè)英語學習。醫(yī)學無國界，在全球一體化趨勢下，掌握一定的英語應用能力不僅有助于醫(yī)學專業(yè)研究生國際化視野的培養(yǎng)，也能夠更為順暢的了解所研究領域的最新進展，因此，在本培訓機制中，研究生需在規(guī)定年限完成相應目標。一年級研究生需熟練掌握超聲醫(yī)學專業(yè)詞匯，通過情景模擬的形式進行全英醫(yī)患對話訓練；二年級研究生在完成一定英文文獻閱讀的基礎上，進行全英匯報病例及相關文獻；三年級研究生在完成相關學習任務時，根據實際情況進行英文論著的撰寫。（3）科研能力培養(yǎng)。在開展畢業(yè)課題的過程中，研究生的科研興趣及敏銳度逐漸形成，而學術論文的撰寫是科研能力的進一步升華，因此，在本培養(yǎng)機制中，研究生將進行攀登式論文撰寫，先從日常超聲工作中入手，挖掘有意義的病例，搜集相關資料，完成1篇病例報道，繼而在閱讀大量文獻準備畢業(yè)課題的基礎上，開展meta分析，通過綜述類文章加深對所研究方向的理解。學有余力的研究生可以選擇進一步搜集數據，整理資料，完成1篇論著的撰寫。

討 論

隨著社會不斷發(fā)展，人民健康理念的不斷轉變及保健意識的增加，對超聲醫(yī)師的臨床診療水平也提出更高端、更精細化的要求，而2013年國家教育部和衛(wèi)生與計劃生育委員會制定的臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)與規(guī)培“雙軌合一”制的醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，強調對超聲醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的科研水平培養(yǎng)，在此背景下，如何提升研究生的職業(yè)勝任力，成為超聲專業(yè)技能扎實、科研素質良好，同時具有一定人文和職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)道德和職業(yè)態(tài)度的超聲專業(yè)人才以滿足社會需求，是現今超聲醫(yī)學專業(yè)碩士研究生教育發(fā)展中亟需解決的挑戰(zhàn)之一［14］。超聲醫(yī)學知識覆蓋廣泛，涉及多個臨床學科，同時各種新技術發(fā)展迅速，對超聲醫(yī)師的動手能力、臨床思維能力及科研能力有較高要求，目前尚無統一的培訓標準［15］，因此，探索出一套貼合臨床實際的培訓制度，對超聲醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生職業(yè)勝任力的培養(yǎng)具有重要意義。

本文提出的攀登式培養(yǎng)計劃是一種全新的培訓概念，打破專碩傳統“重科研、輕臨床”的培養(yǎng)方式，以超聲醫(yī)師職業(yè)勝任力的培養(yǎng)為核心目標，通過分層遞進、住專一體化的培養(yǎng)形式，提出每一階段的具體臨床、科研培養(yǎng)計劃及目標，使得研究生能夠思路清晰地逐步完成相關任務，提高學習效率，繼而自我認同感不斷提升，學習積極性大大增加。在本科室專業(yè)型碩士研究生的培訓中試行攀登式計劃理念，3名研究生已順利畢業(yè)，通過規(guī)范化培訓結業(yè)考核并［相繼］獲得“優(yōu)秀畢業(yè)研究生”“優(yōu)秀研究生”等榮譽稱號。1名即將畢業(yè)的三年級研究生表示通過這種培養(yǎng)模式能清楚地認知自己的角色與任務，在未來工作中能更好地平衡科研與臨床的關系，5名在讀研究生則表示攀登式計劃的時間安排合理，目標明確，能讓他們更加充實的完成研究生階段的學習、培訓。

攀登式培養(yǎng)計劃是對超聲醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)制度的有益探索，有助于培養(yǎng)研究生的自主學習性與創(chuàng)新能力，擴寬自身知識面，提升臨床思維能力，期待應用于更多超聲醫(yī)學專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)過程中，以期為各級醫(yī)療機構培訓出具有豐富的理論知識、扎實的臨床技能以及良好的科研素質應用型、復合型超聲人才，以勝任醫(yī)療崗位的需求，促進醫(yī)療事業(yè)良好發(fā)展［16］。