王丹,張冀東，孫貴香，何清湖

1.杭州師范大學(xué)，浙江 杭州 311121；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南 長沙 410208;3.湖南醫(yī)藥學(xué)院，湖南 長沙 418000

鄉(xiāng)村醫(yī)生帶有濃厚的中國標(biāo)簽，是在特定歷史背景下經(jīng)過國家號召或認(rèn)定的鄉(xiāng)村基本醫(yī)療實施主體，無論是上世紀(jì)60年代的赤腳醫(yī)生，還是1985年衛(wèi)生部將其整改重新命名為鄉(xiāng)村醫(yī)生，他們一直承擔(dān)著我國廣大農(nóng)村地區(qū)的基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)，是保障我國近6億(國家統(tǒng)計局截至2017年末統(tǒng)計數(shù)據(jù))農(nóng)村居民健康的第一道屏障。當(dāng)前，一系列的國家政策一方面促進(jìn)著鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平和福利待遇的提升，一方面又為優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療環(huán)境提供助力，可以認(rèn)為，鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展迎來了天時地利的春天。

1 推動鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍發(fā)展的政策

首先，在鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)方面，國家已經(jīng)逐步探索出鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)定位，當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生正處于向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師過渡的重要階段[1]。自1990年頒布《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》以來，很長一段時間數(shù)以百萬計的鄉(xiāng)村醫(yī)生們陷入了非法行醫(yī)的尷尬境地。不考慮農(nóng)村地區(qū)的基本情況以及鄉(xiāng)村醫(yī)生的實際執(zhí)業(yè)情況，統(tǒng)一門檻，采取一刀切的方法對待鄉(xiāng)村醫(yī)生和普通城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員顯然不符合事物發(fā)展的規(guī)律。因此，2003年國務(wù)院頒發(fā)了《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》，其中對各個不同歷史階段的鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格認(rèn)定做了不同的要求[2]，并在法律層面規(guī)范了鄉(xiāng)村醫(yī)生的從業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)內(nèi)容、執(zhí)業(yè)地點等內(nèi)容，同時指出： “本條例適用于尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生”。2011年國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》指出“新進(jìn)入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員原則上應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格”。2015年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》中則明確強(qiáng)調(diào)要求新進(jìn)入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員原則上應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格[3]。2018年，中央一號文件《國務(wù)院關(guān)于實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的意見》提出要創(chuàng)新鄉(xiāng)村人才培育引進(jìn)使用機(jī)制，為鄉(xiāng)村醫(yī)生人才隊伍創(chuàng)造新鮮血液提供了可能。

在鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷教育和培訓(xùn)方面，國家和地方均予以重視和政策支持。從國家層面來看，自2007年起，國家中醫(yī)藥管理局致力于在基層開展常見病、多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣工作，十幾年來在全國范圍內(nèi)尤其是中西部鄉(xiāng)村地區(qū)開展了培訓(xùn)工作，其中明確指出要在保證醫(yī)療安全的前提下，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生通過培訓(xùn)學(xué)得會、用得上。2013年國家五部委聯(lián)合發(fā)文《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃( 2011—2020 年) 》，指出要繼續(xù)實施對在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷教育，促進(jìn)學(xué)歷教育與執(zhí)業(yè)( 助理) 醫(yī)師資格考試的有效銜接。2015年國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》要求大力開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)，以年為單位，規(guī)定了培訓(xùn)的實踐、頻次等基本要求。2017年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》中指出要對在崗基層衛(wèi)生人員(含鄉(xiāng)村醫(yī)生)加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)基本知識技能和適宜技術(shù)培訓(xùn)。從地方層面來看，2014年，福建省印發(fā)《關(guān)于繼續(xù)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)工作的通知》，將鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)專項經(jīng)費提高到1 200萬元。2016年遼寧省出臺了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)全省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施方案》，明確通過鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)項目、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、啟動訂單定向免費培養(yǎng)、全科醫(yī)生特崗計劃等系列工作，逐步提升學(xué)歷層次和能力水平。

在鄉(xiāng)村醫(yī)生的工資福利方面，國家相關(guān)部門也開始給予了重視。2010年，國家五部委聯(lián)合發(fā)部《關(guān)于印發(fā)以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃的通知》，規(guī)劃中明確指出要完善收入分配機(jī)制，對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補(bǔ)助，同時積極支持鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加相關(guān)社會養(yǎng)老保險。2016年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)》，指出要促進(jìn)醫(yī)療資源向基層和農(nóng)村流動，進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資制度。2018年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的意見》中指出要提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生工資水平，在工資績效、工資增長機(jī)制方面給予傾斜，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生工資水平與同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。而針對鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題，我國目前已有22個省份出臺了相關(guān)政策措施給予保障[4]。

此外，國家還推出了“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”政策，新型合作醫(yī)療和新醫(yī)改的不斷深入，分級診療制度、家庭醫(yī)生簽約制度等不斷推進(jìn)，對于醫(yī)療衛(wèi)生資源向基層網(wǎng)底的下沉力度不斷深化，對于城鄉(xiāng)資源配置的分化不斷改進(jìn)，這一些系列政策紅利促使鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境正在發(fā)生變化，也正推動著廣大農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療人才隊伍建設(shè)向前發(fā)展。

2 鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展存在的問題

盡管當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展的問題受到了國家政策重視，但由于長期以來形成的城鄉(xiāng)分割的二元體制，以及鄉(xiāng)村醫(yī)生本身的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)低于普通臨床醫(yī)生，卻肩負(fù)著巨大的基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任，鄉(xiāng)村“健康守門人”很容易淪為“健康門衛(wèi)”，只守不衛(wèi)的現(xiàn)象仍然普遍。

2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展存在的問題

首先，從當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生的人員構(gòu)成來看，存在著總量不足、年齡老化、后備匱乏的問題。據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會統(tǒng)計信息中心《2017年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2017年末，全國衛(wèi)生人員共計1 174.9萬人，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員為96.9萬人，僅占總衛(wèi)生人員的8.2%。一方面反映了鄉(xiāng)村醫(yī)生總量的嚴(yán)重不足，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到國家“每千服務(wù)人口不少于1名的標(biāo)準(zhǔn)配備鄉(xiāng)村醫(yī)生”的要求，甚至有些偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)還存在一村一室一人乃至空白村的情況；另一方面也體現(xiàn)出我國城鄉(xiāng)醫(yī)療配置不合理的現(xiàn)象。此外，現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生在年齡結(jié)構(gòu)上存在諸多不合理[1]。研究均顯示出30歲以下鄉(xiāng)村醫(yī)生占比遠(yuǎn)低于50歲以上鄉(xiāng)村醫(yī)生占比，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍老齡化嚴(yán)重的同時，也出現(xiàn)了后備力量青黃不接甚至斷層的危機(jī)[2，4-6]。此外，東西地區(qū)村醫(yī)數(shù)量差異大[7]、女性村醫(yī)占比嚴(yán)重不足[1]等問題都亟待解決。

第二，從當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)來看，存在著醫(yī)療服務(wù)水平參差不齊[8]、退出機(jī)制難以落實、信息化能力較差的問題。當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生需要承擔(dān)著廣大農(nóng)村預(yù)防、保健、接診一般疾病的重大工作重?fù)?dān)，他們往往需要一人分飾多角，甚至存在有超出執(zhí)業(yè)范圍的醫(yī)療舉措。然而絕大部分鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)療、文化水平不高，受過全日制醫(yī)學(xué)教育者較少，甚至其中還有不少半路出家、子承父業(yè)者，他們對基本醫(yī)療保健手段和疾病認(rèn)識不清晰，對常見的輔助報告難以讀懂，對新技術(shù)、新手段更是難以掌握和推廣，有調(diào)查顯示農(nóng)村居民對鄉(xiāng)村醫(yī)生技術(shù)水平好評率不到50%[9]，這也嚴(yán)重制約了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。此外，由于部分鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷層次不高、老齡化嚴(yán)重，只能隨時間推移逐步退出[10]，因此當(dāng)前大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生難以掌握現(xiàn)代信息技術(shù)，信息化基礎(chǔ)嚴(yán)重不足，直接導(dǎo)致了鄉(xiāng)村基本醫(yī)療信息化程度低，加上當(dāng)前國家大力推行的互聯(lián)網(wǎng)+的分級診療還存在法律法規(guī)和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)不健全、互聯(lián)互通有待進(jìn)一步完善、網(wǎng)絡(luò)安全有待加強(qiáng)等問題[11]，嚴(yán)重制約了互聯(lián)網(wǎng)+鄉(xiāng)村醫(yī)療的落地和推廣，更不利于鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量的提升。

第三，從當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生的教育培訓(xùn)來看，存在著學(xué)歷層次低，學(xué)歷教育不足，培訓(xùn)流于形式的問題。早在國家五部委發(fā)布的《2001—2010 年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》中就強(qiáng)調(diào)指出“1970年12月31日以后出生的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格”。但當(dāng)前我國鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷水平仍以中專為主，為數(shù)不多的大專本科學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生中又有絕大部分是通過繼續(xù)教育取得，這從側(cè)面反映了我國鄉(xiāng)村醫(yī)生當(dāng)前文化基礎(chǔ)普遍較差，缺乏正規(guī)的學(xué)歷教育[12]，而學(xué)歷水平偏低則被認(rèn)為是影響鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)(助理) 醫(yī)師過渡的主要原因。此外，當(dāng)前大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)時間短，覆蓋面小，且重理論輕實踐[13]，而鄉(xiāng)村醫(yī)生在實際工作中往往最需要也最看重基礎(chǔ)實踐技能。2015年，一項覆蓋全國14個省(區(qū)、市)的10 473名鄉(xiāng)村醫(yī)生，重點考察鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的建設(shè)和推進(jìn)情況的調(diào)查顯示：培訓(xùn)數(shù)量達(dá)標(biāo)者僅半數(shù)；現(xiàn)有培訓(xùn)方式不解渴[14]這也導(dǎo)致了鄉(xiāng)村醫(yī)生們參加培訓(xùn)的積極性不高，對其職業(yè)技能提升未能起到明顯作用。

第四，從當(dāng)前給予鄉(xiāng)村醫(yī)生的資源配置方面來看，存在著工資待遇低、養(yǎng)老保險和醫(yī)療責(zé)任保險缺失[15]的問題。當(dāng)前，盡管振興鄉(xiāng)村的戰(zhàn)略已經(jīng)部署規(guī)劃，但是由于城鄉(xiāng)二元化、資源配置不均衡的積弊已久，各地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入報酬遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)同等級臨床醫(yī)生，同時也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于他們自身的期望收入[16-17]。同時，當(dāng)前我國尚有12個省份尚未出臺針對鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)障保險相關(guān)的政策文件，加之當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生半農(nóng)半醫(yī)的身份，他們所能購買的養(yǎng)老保險繳費標(biāo)準(zhǔn)偏高、保障水平偏低，導(dǎo)致大部分村醫(yī)參保意愿不強(qiáng)[4]。而醫(yī)療責(zé)任保險更是很少能夠延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在村一級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)幾乎是完全缺失的，加上村級基本藥物配備品規(guī)少且供不應(yīng)求等因素導(dǎo)致了部分鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)熱情不高，醫(yī)療實施過程中偏保守偏消極，抗生素在貧困地區(qū)的普遍濫用[18]也與此不無關(guān)系。

第五，從當(dāng)前對鄉(xiāng)村醫(yī)生的監(jiān)督把關(guān)方面來看，存在人員設(shè)備不足、職責(zé)制度不明確等問題。盡管國家在加快醫(yī)改步伐的同時出臺了完善鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督體系的相關(guān)政策，但總體情況仍不盡如人意。由于衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)分配到鄉(xiāng)村的力量較為薄弱，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督人員少而多為兼職，其學(xué)歷背景多為公共管理方向，缺乏相關(guān)醫(yī)療法律知識，加上監(jiān)督箱、執(zhí)法車、監(jiān)督取證工具等監(jiān)督工作配備不足[19]，鄉(xiāng)村衛(wèi)生監(jiān)督分所與所之間配合缺乏默契[20]，很難開展真正意義上的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督。同時，由于衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員工資待遇較低，工作任務(wù)較重，工作內(nèi)容較繁瑣，工作流程欠規(guī)范，工作地區(qū)較偏遠(yuǎn)，且缺乏相應(yīng)的穩(wěn)定的人才輸送大專院校，導(dǎo)致愿意且能勝任工作的人才少之又少，在當(dāng)前要規(guī)范、有效地完成監(jiān)督任務(wù)尤為困難。

3 鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展的對策

第一，建立完善鄉(xiāng)村醫(yī)生財政保障制度，加大基層人才培養(yǎng)補(bǔ)充力度。鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇水平是制約其隊伍壯大的最主要因素，應(yīng)當(dāng)根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生所處的地域、年齡給予不同層次的定額補(bǔ)貼；同時合理設(shè)計鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本藥物補(bǔ)助方式和額度，根據(jù)村醫(yī)的實際工作量實施基礎(chǔ)診療績效補(bǔ)貼；根據(jù)其提供的預(yù)防保健工作給予一定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)貼，通過三補(bǔ)實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生最為關(guān)心的多渠道、合理化的薪酬增長。在給予鄉(xiāng)村醫(yī)生收入保障的同時，政府相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)各地具體需求，采取定向委培或者訂單制與大、中專院校聯(lián)合制定基層衛(wèi)生工作人員培養(yǎng)計劃。在條件允許的地區(qū)，制定獎勵機(jī)制，鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生人才開展定期下鄉(xiāng)服務(wù)活動，及時補(bǔ)充村衛(wèi)生室人才隊伍，緩解基層人才嚴(yán)重短缺現(xiàn)象[21]。

第二，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療責(zé)任險和養(yǎng)老保險保障水平，同步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生到齡退出機(jī)制。為了有效化解鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險，政府應(yīng)當(dāng)將基層醫(yī)生的醫(yī)療責(zé)任保險列入財政預(yù)算，完善醫(yī)療事故的鑒定與賠償標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵在崗在冊、簽訂公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任書的村醫(yī)統(tǒng)一投保醫(yī)療責(zé)任保險[22]。同時應(yīng)盡快加強(qiáng)村醫(yī)退休后福利保障的有關(guān)規(guī)定，根據(jù)所取得的村醫(yī)、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師等證書為其建立相應(yīng)的基本醫(yī)療和養(yǎng)老保障機(jī)制，制定村醫(yī)離崗?fù)损B(yǎng)辦法。各省市根據(jù)當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村的具體情況，可采取村醫(yī)進(jìn)社保、進(jìn)農(nóng)民養(yǎng)老保險、進(jìn)農(nóng)村新型社會養(yǎng)老保險等措施，同時鼓勵多方籌資幫助村醫(yī)參保商業(yè)保險作為輔助手段[23]。與此同時，同步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生到齡退出機(jī)制，破解隊伍老化與養(yǎng)老保障難題[4]。

第三，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)技能培訓(xùn)，創(chuàng)新學(xué)歷教育和繼續(xù)教育培訓(xùn)內(nèi)容和形式。鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)或教育應(yīng)當(dāng)包含急救、護(hù)理、中醫(yī)藥學(xué)、保健康復(fù)等相關(guān)知識以及常見病、多發(fā)病和傳染病防治乃至醫(yī)患溝通等[24]多元化、人性化和有實用性的教學(xué)內(nèi)容，同時加強(qiáng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣運用。此外，可以以縣市為單位成立專門的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)中心，創(chuàng)新培訓(xùn)方式，一方面提供臨床進(jìn)修、院校培訓(xùn)、集中授課、網(wǎng)絡(luò)視頻等[25]多元化的培訓(xùn)方式，另一方面由上級醫(yī)院醫(yī)師對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行點對點指導(dǎo)，對業(yè)務(wù)素質(zhì)高的村醫(yī)可以開展短期脫產(chǎn)培訓(xùn)，加強(qiáng)臨床實踐和健康管理等技能培訓(xùn)。

第四，推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療，完善覆蓋鄉(xiāng)村的互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療體系。城鄉(xiāng)兩極化醫(yī)療制度的鴻溝在大數(shù)據(jù)時代有望彌合。鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員與上級醫(yī)院醫(yī)生聯(lián)動，更加及時、準(zhǔn)確地對農(nóng)村居民的健康、診療、用藥情況進(jìn)行專業(yè)的跟蹤和指導(dǎo)[26]，探索上下聯(lián)通、區(qū)域統(tǒng)一的鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式[27]。此外，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)向鄉(xiāng)村醫(yī)生普及健康理念，推動村醫(yī)與農(nóng)村居民構(gòu)建多元化、主動性和持續(xù)性社會健康服務(wù)模式，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的附加價值[28]。

第五，提高鄉(xiāng)村醫(yī)療的基層衛(wèi)生監(jiān)督力量。當(dāng)前，我國鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督力度較為薄弱，針對人員設(shè)備不足、職責(zé)制度不明確等突出問題，首先應(yīng)當(dāng)要探索與農(nóng)村實際情況相符合的新型衛(wèi)生監(jiān)督管理體系和規(guī)范，為鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督工作的開展提供制度、設(shè)施、裝備的保障。同時要加大經(jīng)費投入，推進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)督員職級制度，擇其優(yōu)者納入事業(yè)編制，同時待遇，完善激勵機(jī)制，并與相關(guān)大專院校對接，鼓勵高校培養(yǎng)輸送專門的基層衛(wèi)生監(jiān)督人才。再者，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，同步加強(qiáng)社會宣傳，鼓勵村民和社會各界參與監(jiān)督[29]，切實提高提高基層業(yè)務(wù)水平。

利益沖突無