呂睿冰 吳曉冬 李 欣

武漢科技大學(xué)附屬華潤武鋼總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，湖北武漢 430080

慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺），是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)生率較高，并呈升高趨勢(shì)。慢阻肺發(fā)生后患者多伴有不同程度的肺功能下降、呼吸困難等癥狀，對(duì)患者健康和正常生活的影響極大[1]。積極采取有效方式進(jìn)行康復(fù)治療是改善患者病情的關(guān)鍵，既往臨床上通常將止咳、平喘、化痰等常規(guī)康復(fù)療法作為治療該病的常用手段，但其所獲得的治療效果通常也較為有限，不利于患者肺功能的改善[2-3]。鑒于此，為進(jìn)一步改善慢阻肺患者的肺功能情況、減輕患者呼吸困難狀況，本研究就以武漢科技大學(xué)附屬華潤武鋼總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科2021年1—12月收治的150例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上輔以運(yùn)動(dòng)并呼吸訓(xùn)練?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取武漢科技大學(xué)附屬華潤武鋼總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科2021年1—12月收治的150例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)胸部CT、肺功能、胸部X線片、血?dú)鈾z查等確診為慢性阻塞性肺疾??；②患者均知曉研究內(nèi)容，在對(duì)利弊權(quán)衡后自愿參與本研究；③患者臨床資料完整，且意識(shí)、認(rèn)知正常，有良好配合度。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心、腦、腎等臟器功能障礙者；②合并有相關(guān)并發(fā)癥者；③有智力障礙、精神障礙、認(rèn)知障礙不能配合研究者；④不同意或中途退出研究者。將患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組75例，其中男45例，女30例，年齡50～78歲，平 均（66.32±3.09）歲；病 程7～18年，平均（12.93±2.03）年。觀察組75例，其中男43例，女32例，年齡52～79歲，平均（66.62±3.88）歲；病程8～19年，平均（12.86±2.19）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組以常規(guī)方式進(jìn)行康復(fù)治療，即予以患者止咳、平喘、化痰及對(duì)癥支持治療；同時(shí)根據(jù)患者情況為其制訂合理的飲食方案，并在治療期間予以患者相應(yīng)的知識(shí)宣教，叮囑患者戒煙戒酒等。觀察組則在此基礎(chǔ)上配合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)及呼吸訓(xùn)練，具體方法如下。

呼吸訓(xùn)練方法。①臥式呼吸法：取患者仰臥位，指導(dǎo)患者放松身體，緩慢吸氣，吸氣時(shí)肚子鼓起、降低膈肌，以促進(jìn)肺部吸入更多氧氣；同時(shí)指導(dǎo)患者在吸氣的同時(shí)提肛收腹；然后緩慢呼氣，呼氣時(shí)縮小口唇，縮起肚子，舒肛展腹，將氣體盡量全部呼出，通過一呼一吸促使膈肌上下運(yùn)動(dòng)；上述訓(xùn)練2次/d，30 min/次。②腹式呼吸法：囑患者站立位，指導(dǎo)患者將一手放于腹部，另一手置于胸前。吸氣時(shí)腹部隆起，同時(shí)保證胸部不動(dòng)；呼氣時(shí)腹部內(nèi)陷，盡量呼出氣體，同時(shí)呼氣和吸氣時(shí)間比應(yīng)盡量控制為2∶1。此外，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者吸氣時(shí)盡量采用鼻吸氣，呼氣時(shí)則以口呼氣，遵從緩呼深吸的原則，避免過于用力，控制呼吸速度在7～8次/min，2次/d，每次10～20 min。

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法：（1）有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。以患者具體病情為依據(jù)為其制訂個(gè)性化的康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)內(nèi)容可以涉及健美操、太極拳、散步、慢走等；每次運(yùn)動(dòng)前指導(dǎo)患者先進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)，如彎腰、肢體拉伸等，以達(dá)到完全熱身的效果，完成熱身后再展開運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)控制在60 min/d，之后可根據(jù)患者情況適當(dāng)延長運(yùn)動(dòng)時(shí)間至90 min/d，需要注意的是運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意每30 min休息一次；之后可根據(jù)患者具體情況，如呼吸情況、運(yùn)動(dòng)耐受力等進(jìn)行運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間調(diào)整，以患者可耐受為宜。（2）全身運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。①上舉運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者取站立位，雙腳分開與肩同寬，雙手從體前緩慢拉起至上丹田，然后慢慢分開，并經(jīng)鼻呼吸，之后雙手合攏經(jīng)口呼氣，之后再將雙手下行至下丹田，經(jīng)鼻吸氣，同時(shí)合攏時(shí)經(jīng)口呼氣。②擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者取站立位，雙腳自然站立，雙手掌心向下，兩臂自體側(cè)慢慢拉起，經(jīng)鼻吸氣，雙臂伸平，然后翻轉(zhuǎn)掌心，于胸前合攏、抱胸，經(jīng)口呼氣。③轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)。取患者自然站立位，然后指導(dǎo)患者將左腳向左側(cè)邁一步，然后上身向邁腳方向旋轉(zhuǎn)90° ，經(jīng)鼻吸氣、經(jīng)口呼氣，然后身體向反方向轉(zhuǎn)體90°；之后將右腳向右側(cè)邁一步，身體向右側(cè)轉(zhuǎn)體90°，經(jīng)鼻吸氣、經(jīng)口呼氣，然后身體向反方向轉(zhuǎn)體90°。上述運(yùn)動(dòng)1次/d，30 min/次。兩組患者均連續(xù)進(jìn)行為期2周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較分析兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化情況，包括第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分百（FEV1%pred）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積率（FEV1）；各指標(biāo)均以肺功能儀進(jìn)行檢測，各指標(biāo)均測定三次，取平均值。對(duì)兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況進(jìn)行檢測比較，包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、外周血氧飽和度（SpO2）等；對(duì)兩組患者治療前后呼吸困難癥狀變化情況進(jìn)行評(píng)估比較，以呼吸困難量表（MRC）[4]進(jìn)行評(píng)估，量表評(píng)分范圍為1～5分，分值越高則呼吸困難狀況越嚴(yán)重；比較兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力變化情況，以6 min步行距離（6MWD）[5]進(jìn)行測定，即指導(dǎo)患者在標(biāo)有刻度的走廊上以最快的速度行走，并對(duì)其6 min內(nèi)走的最遠(yuǎn)距離進(jìn)行記錄，每位患者均檢測兩次，取其最大值。評(píng)估比較兩組患者心理狀態(tài)變化情況，包括焦慮情緒與抑郁情緒等，其中焦慮情緒以焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]進(jìn)行評(píng)估，量表以50分為分界值，超過50分即存在焦慮情緒，分值越高焦慮情緒越嚴(yán)重；抑郁情緒以抑郁自評(píng)量表（SDS）[7]進(jìn)行評(píng)估，量表分界值為53分，分值和抑郁情緒成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)變化情況比較

治療前，兩組FEV1、FVC、FEV1%pred等指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），治療后，觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)變化情況比較（±s）

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)變化情況比較（±s）

注 FEV1：第1秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量；FEV1%pred：第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比

組別 n FEV1（L） FVC（L） FEV1%pred（%）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值觀察組75 1.55±0.19 2.52±0.11 38.263 0.000 2.18±0.21 3.58±0.33 30.997 0.000 49.66±4.18 59.66±3.27 16.318 0.000對(duì)照組75 1.52±0.17 1.94±0.13 16.996 0.000 2.19±0.22 2.85±0.39 12.765 0.000 49.58±4.37 51.02±3.88 2.134 0.034 t值 1.019 29.496 0.285 12.375 0.115 14.746 P值 0.310 0.000 0.776 0.000 0.909 0.000

2.2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

治療前，兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；經(jīng)治療，觀察組患者PaCO2低于對(duì)照組，PaO2、SpO2均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

注 PaO2：動(dòng)脈血氧分壓；PaCO2：動(dòng)脈二氧化碳分壓；SpO2：外周血氧飽和度；1 mmHg=0.133 kPa

組別 n PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SpO2（%）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值P值觀察組75 50.33±3.98 68.83±2.44 34.319 0.000 82.89±6.19 67.90±6.88 14.027 0.000 85.33±5.18 91.62±4.11 8.238 0.000對(duì)照組75 50.40±4.11 63.59±2.67 23.307 0.000 82.92±6.50 75.96±7.32 6.157 0.000 85.50±5.30 86.80±4.99 1.547 0.124 t值 0.106 12.546 0.029 6.948 0.199 6.457 P值 0.916 0.000 0.977 0.000 0.843 0.000

2.3 兩組運(yùn)動(dòng)耐力及呼吸困難評(píng)分比較

治療前，兩組6MWD及MRC評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），治療后觀察組6MWD長于對(duì)照組，MRC評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組運(yùn)動(dòng)耐力及呼吸困難評(píng)分比較（±s）

表3 兩組運(yùn)動(dòng)耐力及呼吸困難評(píng)分比較（±s）

注 6MWD：6 min步行距離；MRC：呼吸困難量表

組別 n 6MWD（m） MRC評(píng)分（分）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值觀察組75 320.03±9.10 424.89±12.83 57.733 0.000 4.01±0.08 2.38±0.06 141.162 0.000對(duì)照組75 322.11±9.75 397.92±10.66 45.446 0.000 3.99±0.10 3.46±0.11 30.875 0.000 t值 1.351 14.002 1.353 74.646 P值 0.179 0.000 0.178 0.000

2.4 兩組情緒狀態(tài)比較

治療前，兩組患者SAS與SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；治療后，觀察組患者SAS與SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組情緒狀態(tài)比較（分，±s）

表4 兩組情緒狀態(tài)比較（分，±s）

注 SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

組別 n SAS評(píng)分 SDS評(píng)分治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值觀察組75 55.92±5.03 40.98±3.19 21.722 0.000 56.20±6.11 42.19±2.18 18.703 0.000對(duì)照組75 55.88±4.88 48.39±4.20 10.075 0.000 56.18±5.98 47.22±3.06 11.551 0.000 t值 0.049 12.167 0.020 11.594 P值 0.961 0.000 0.984 0.000

3 討論

慢阻肺為臨床常見疾病，持續(xù)存在的氣流受限是該病的主要特征。慢阻肺發(fā)病后主要累及肺臟，隨著病情發(fā)展則可能會(huì)引發(fā)全身不良反應(yīng)，同時(shí)還可能會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，從而進(jìn)一步加重患者病情[8]。慢阻肺發(fā)病后患者多可見長期、反復(fù)的咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，不僅會(huì)給患者帶來生理上的傷害，同時(shí)還會(huì)給患者的正常生活和工作帶來極大影響，使患者的生活質(zhì)量下降，并且容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生明顯的負(fù)面情緒[9-10]。為此，積極采取有效措施進(jìn)行治療，改善患者病情十分必要。

常規(guī)的止咳、平喘、化痰等康復(fù)療法雖然能夠取得一定的改善效果，但其療效通常不夠理想，對(duì)于患者肺功能、呼吸困難癥狀的改善仍有較大提升空間，臨床上仍然需要配合其他方式進(jìn)行治療，以期取得更為理想的治療效果[11]。本研究在常規(guī)康復(fù)療法的基礎(chǔ)上為觀察組患者提供運(yùn)動(dòng)并呼吸訓(xùn)練，結(jié)果顯示觀察組患者治療后肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、運(yùn)動(dòng)耐力及呼吸困難評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），提示運(yùn)動(dòng)并呼吸訓(xùn)練在改善慢阻肺患者肺功能及呼吸困難癥狀、提升患者運(yùn)動(dòng)耐力方面的作用更理想。這主要是由于通過指導(dǎo)患者進(jìn)行臥式、腹式呼吸訓(xùn)練，可以達(dá)到增加肺活量、改善心肺功能、呼吸功能的效果[12]。同時(shí)通過有效的呼吸訓(xùn)練還可以促進(jìn)大腦中樞神經(jīng)及植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能改善，從而可迅速增加氧氣、改善患者疲勞癥狀。而通過指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練則有利于提升患者的身體功能及免疫能力，同時(shí)可以在一定程度上改善患者的心肺功能[13-14]。將運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與呼吸訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用到慢阻肺患者的康復(fù)治療中能夠發(fā)揮協(xié)同功效，可進(jìn)一步改善患者肺功能狀況。而患者肺功能狀況、呼吸困難癥狀得到有效的改善和緩解后，其心理壓力及擔(dān)憂情緒會(huì)得到一定緩解，其參與訓(xùn)練的積極性也會(huì)得到進(jìn)一步提升，從而逐漸形成良性循環(huán)[15]。

綜上所述，針對(duì)慢阻肺患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)并呼吸訓(xùn)練的效果更為理想，可推廣使用。