陳瑩

（溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇常州 213300）

0.引言

公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，尤其是黨的十八大以來(lái)，國(guó)家大力推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，公立醫(yī)院無(wú)論是資源總量還是服務(wù)數(shù)量都快速上升，在處理疑難重癥、突發(fā)事件方面發(fā)揮著重要作用。目前我國(guó)經(jīng)濟(jì)也從高速發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)榱烁哔|(zhì)量發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求量、質(zhì)量也提出了更高要求。準(zhǔn)確把握公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要素，并根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制定完善的制度體系，這既能夠滿足人們美好生活的需求，適應(yīng)我國(guó)社會(huì)主要矛盾的變化，又能夠?yàn)榻?jīng)濟(jì)社會(huì)的高質(zhì)量發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1.公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)

通常來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展至少要滿足5個(gè)方面的標(biāo)準(zhǔn)：（1）醫(yī)療技術(shù)頂尖。醫(yī)院的職能就是治病救人，要盡快為患者診治，加快康復(fù)進(jìn)程，并為其提供專(zhuān)業(yè)的、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)院代表了我國(guó)整體的醫(yī)療技術(shù)水平，患者在選擇醫(yī)院時(shí)，也會(huì)首先考慮醫(yī)療服務(wù)水平，其次才是環(huán)境、收費(fèi)等。要加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)方面的研究，突破高精尖技術(shù)，克服目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域存在的難關(guān)；（2）醫(yī)療質(zhì)量過(guò)硬。醫(yī)療質(zhì)量是公立醫(yī)院能否實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展的關(guān)鍵性因素，同時(shí)也是患者生命安全的保障，想要確保社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的最大化，就應(yīng)充分關(guān)注這一點(diǎn)。應(yīng)落實(shí)院科兩級(jí)管理責(zé)任，強(qiáng)化核心制度落實(shí)，以滿足人民群眾對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療的需求；（3）醫(yī)療服務(wù)高效。醫(yī)療服務(wù)貫穿了患者就診“前中后”的全過(guò)程，“前”主要是排隊(duì)問(wèn)題；“中”指的是治療過(guò)程；“后”就是在患者出院之后，要督促其定期前來(lái)復(fù)診。這是醫(yī)療服務(wù)的重要組成，在高質(zhì)量發(fā)展過(guò)程中，要重點(diǎn)關(guān)注“前”和“后”兩個(gè)主要階段；（4）醫(yī)院管理的精細(xì)。要轉(zhuǎn)變過(guò)去的粗放型管理模式，將提升醫(yī)療質(zhì)量安全、患者滿意度等作為重要目標(biāo)，遵循精細(xì)化的管理原則。應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的思想觀念，勇于接受新理念、新思想，并加強(qiáng)精細(xì)化和醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展之間的聯(lián)系；（5）滿意度較高。醫(yī)院好不好，是由群眾說(shuō)了算的，這也是衡量醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要參考依據(jù)。

2.公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的要素

2.1 價(jià)格機(jī)制和價(jià)格體系

想要優(yōu)化公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)體系，應(yīng)制定合理的價(jià)格機(jī)制，這是提升其發(fā)展質(zhì)量的重要手段，也有助于分級(jí)診療制度的落實(shí)。在醫(yī)療體制改革深入推進(jìn)的背景下，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益大受影響，除了要加強(qiáng)成本、預(yù)算等方面的管理之外，很大程度上其資金都來(lái)自國(guó)家財(cái)政撥款。財(cái)政支撐構(gòu)建的醫(yī)療保障體系，應(yīng)處理好政府和公立醫(yī)院之間的關(guān)系，不能單純的將財(cái)政作為兜底。醫(yī)院管理人員要優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，提升資源配置效率，完善價(jià)格補(bǔ)償體系。

“價(jià)格機(jī)制”主要包括：在政府引導(dǎo)下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分參與價(jià)格形成機(jī)制，在確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)，應(yīng)充分考慮到公立醫(yī)院的發(fā)展情況和人力資源配置情況；醫(yī)院的人力資源、醫(yī)療器械、藥品、耗材等都是獨(dú)立運(yùn)行的，應(yīng)完善相應(yīng)的補(bǔ)償模式；在建立綜合評(píng)價(jià)機(jī)制時(shí)，應(yīng)從多個(gè)方面進(jìn)行考慮，如內(nèi)科診斷、外科操作等；加強(qiáng)耗材、器械設(shè)備等方面的成本管理；所制定的價(jià)格體系要能夠如實(shí)反映出診療價(jià)值[1]。

2.2 人力資源

優(yōu)秀的醫(yī)療人才是公立醫(yī)院的必爭(zhēng)資源，這也是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定、高質(zhì)量發(fā)展的決定性影響因素，應(yīng)打造以醫(yī)療成果價(jià)值為導(dǎo)向的公立醫(yī)院人力資源管理體系，并將重點(diǎn)放在人事變革、薪酬管理者2個(gè)主要方面。傳統(tǒng)的人事管理會(huì)將側(cè)重點(diǎn)放在“人”，而不是工作任務(wù)的完成情況，一般會(huì)根據(jù)“人”來(lái)定崗定級(jí)。但由于“人”這一因素十分不穩(wěn)定，采用定性考評(píng)的方式會(huì)影響到考核結(jié)果的真實(shí)性。因此在新的時(shí)代背景下，人事變革要實(shí)現(xiàn)從“管人理事”到“管事理效”的轉(zhuǎn)變，采用定量評(píng)價(jià)的方式，充分體現(xiàn)出職工為醫(yī)院發(fā)展做出的貢獻(xiàn)以及其個(gè)人價(jià)值。

2.3 運(yùn)營(yíng)管理體系

公立醫(yī)院應(yīng)完善內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理體系，將提升業(yè)務(wù)能力、技術(shù)能力作為核心，充分發(fā)揮人力資源的作用和價(jià)值。就目前情況來(lái)看，部分醫(yī)院在臨床診斷或制定財(cái)務(wù)指標(biāo)時(shí)，會(huì)過(guò)度關(guān)注經(jīng)濟(jì)維度，導(dǎo)致部分職工為了實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益最大化，忽略了專(zhuān)科發(fā)展，也沒(méi)有重視到醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。甚至還有部分公立醫(yī)院為了提升專(zhuān)科效益，只提供部分診療服務(wù)，扭曲價(jià)格體系，嚴(yán)重影響了在群眾心中的形象和地位，也為其日后發(fā)展帶來(lái)了極大阻礙。想要實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，科學(xué)規(guī)范的運(yùn)營(yíng)管理體系必不可少，要聚焦規(guī)范診療，以提升技術(shù)能力作為核心。首先，醫(yī)務(wù)部門(mén)、藥劑部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)診療行為的管控，嚴(yán)肅處理過(guò)度醫(yī)療、胡亂收費(fèi)、不按照要求診斷等行為。提升過(guò)度手術(shù)、不規(guī)范診療、超范圍使用藥品耗材的管控力度。其次，加大醫(yī)療技術(shù)研究力度，關(guān)注技術(shù)難度，優(yōu)化收治病種和診療項(xiàng)目結(jié)構(gòu)，助力公立醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新和突破[2]。

2.4 經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)

公立醫(yī)院具有一定的特殊性，在發(fā)展過(guò)程中會(huì)受到當(dāng)?shù)卣块T(mén)的監(jiān)督和管控，要協(xié)調(diào)好醫(yī)院和政府的關(guān)系，避免出現(xiàn)“越位”“缺位”的情況。長(zhǎng)期以來(lái)，公立醫(yī)院發(fā)展資金很大程度上來(lái)自當(dāng)?shù)鼗驀?guó)家的財(cái)政撥款，政府應(yīng)發(fā)揮其“出資人”的作用，對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的開(kāi)展進(jìn)行監(jiān)督和管理。另一方面，不能將權(quán)利過(guò)于集中，而是要適當(dāng)下放到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部受眾，確保醫(yī)院具備經(jīng)營(yíng)管理的自主權(quán)，不能一味地將公立醫(yī)院作為政府的附屬機(jī)構(gòu)，而是要看作獨(dú)立經(jīng)營(yíng)的主體。

政府參與監(jiān)督能夠讓公立醫(yī)院各項(xiàng)工作開(kāi)展得更為順利，是提升財(cái)政資金利用率、保證醫(yī)?；鹦艿年P(guān)鍵手段。政府部門(mén)可制定量化考核標(biāo)準(zhǔn)，比如將醫(yī)院一段時(shí)期內(nèi)的發(fā)展目標(biāo)、考核結(jié)果和財(cái)政撥款、醫(yī)保基金數(shù)額直接掛鉤，以調(diào)動(dòng)醫(yī)院整體的工作積極性，提升內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)效率，使財(cái)政資金得到更合理的分配。在公立醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，既要以政府監(jiān)管考評(píng)作為引導(dǎo)，又要保證管理的獨(dú)立性。目前很多醫(yī)院都遵循了精細(xì)化管理原則，實(shí)際效果并不盡如人意，主要是沒(méi)有抓住重點(diǎn)，精細(xì)化管理的內(nèi)容、方式并沒(méi)有以醫(yī)院的實(shí)際需求為主。很多領(lǐng)導(dǎo)干部對(duì)此都有較大的誤區(qū)，認(rèn)為精細(xì)化就是要“事無(wú)巨細(xì)”，在“邊角余料”的事務(wù)方面也要投入大量的資金、人力資源，單純的追求全覆蓋。殊不知這種方式無(wú)論是對(duì)醫(yī)院發(fā)展，還是對(duì)管理人員而言，都是極大的“折騰”?？蓪⒕?xì)化管理看作“精準(zhǔn)管理”，即準(zhǔn)確把握公立醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)中需要關(guān)注的重難點(diǎn)，制定針對(duì)性的對(duì)策，而不是“眉毛胡子一把抓”。

3.推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的策略

3.1 實(shí)施好“四個(gè)重點(diǎn)”建設(shè)行動(dòng)

（1）建設(shè)高水平公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)。此網(wǎng)絡(luò)不單單指的是信息化技術(shù)，同樣也包括了醫(yī)療資源的擴(kuò)容，以及資源的合理分配?！笆奈濉睍r(shí)期，國(guó)家從政策、資金等各方面都加大了投入力度，緊緊圍繞醫(yī)學(xué)前沿、重大疾病等建設(shè)了一批國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心。全國(guó)各地區(qū)公立醫(yī)院都要加強(qiáng)和國(guó)內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院的交流和溝通，深入進(jìn)行合作，加強(qiáng)技術(shù)和資源方面的共享，努力提升醫(yī)療方面的科研水平、服務(wù)水平，以此作為提升公立醫(yī)院整體競(jìng)爭(zhēng)力的重要抓手。此外，還可開(kāi)辟城市醫(yī)院集團(tuán)建設(shè)新路徑，在重大疾病、危急重癥、大數(shù)據(jù)集成、科研成果轉(zhuǎn)化方面充分發(fā)揮帶頭作用；（2）建設(shè)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科群。公立醫(yī)院應(yīng)加大資金投入力度，建設(shè)國(guó)家重點(diǎn)臨床專(zhuān)科，加大資金、資源投入力度，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)管理；（3）打造“三位一體”智慧醫(yī)院。當(dāng)前我國(guó)科技發(fā)展迅速，信息技術(shù)已經(jīng)成了很多行業(yè)和領(lǐng)域發(fā)展的重要驅(qū)動(dòng)力量，在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的過(guò)程中，應(yīng)充分意識(shí)到先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，著力建設(shè)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理的“三位一體”智慧醫(yī)療系統(tǒng)。加強(qiáng)各業(yè)務(wù)部門(mén)之間的聯(lián)系，同時(shí)也能夠?yàn)榛颊咛峁O大的便利，比如可在網(wǎng)絡(luò)上提前預(yù)約掛號(hào)，或是采用電子支付的方式，無(wú)需在就診、支付時(shí)花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)；（4）建設(shè)高質(zhì)量人才隊(duì)伍。在知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代背景下，人才是各行業(yè)的必爭(zhēng)資源，醫(yī)院可創(chuàng)新人才引進(jìn)、培養(yǎng)制度體系，制定更具有吸引力的政策和薪酬福利制度；著力培養(yǎng)復(fù)合型人才、管理型人才、科研人才，將人才計(jì)劃落實(shí)到位[3]。

3.2 落實(shí)好“四個(gè)能力”提升行動(dòng)

（1）實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的管控，建設(shè)專(zhuān)門(mén)的管控體系，并落實(shí)考核制度標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)擴(kuò)大質(zhì)量管理的覆蓋范圍，包括門(mén)診預(yù)約、急診就診、病房診療等都要制定相應(yīng)的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，明確劃分各部門(mén)職責(zé)和工作內(nèi)容，將考核結(jié)果和薪酬、工作晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先等直接掛鉤?？衫肞DCA循環(huán)管理法，確保醫(yī)療質(zhì)量管理水平得到提升；（2）實(shí)施患者體驗(yàn)提升行動(dòng)。為了進(jìn)一步提升患者的就診體驗(yàn)，公立醫(yī)院可打造一站式的服務(wù)中心，合理配置醫(yī)療資源，優(yōu)化信息系統(tǒng)，充分展現(xiàn)糾正時(shí)的認(rèn)為關(guān)懷，減少患者排隊(duì)就診、繳費(fèi)的時(shí)間和流程。目前“看病不掛號(hào)”“先診療后付費(fèi)”的模式在越來(lái)越多的醫(yī)院都得到了推廣和應(yīng)用，能夠切實(shí)解決當(dāng)前公立醫(yī)院發(fā)展中存在的部分問(wèn)題；（3）實(shí)施醫(yī)院管理提升行動(dòng)。將精細(xì)化原則貫徹落實(shí)到位，如營(yíng)造精細(xì)化管理的氛圍、樹(shù)立精細(xì)化管理理念等，加大資源、資金、科技的投入力度，優(yōu)化要素資源配置。塑造良好的內(nèi)部風(fēng)氣，打造醫(yī)院專(zhuān)屬特色文化，保證分工明確的同時(shí)，各部門(mén)還要密切進(jìn)行合作，推動(dòng)醫(yī)院管理朝著科學(xué)化、精細(xì)化、規(guī)范化的方向發(fā)展；（4）實(shí)施科教提升行動(dòng)?？蒲泻徒虒W(xué)是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的兩大核心手段，可將其看做助力醫(yī)院發(fā)展的“雙引擎”。要大力培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)的后備人才，促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定、持續(xù)、健康的發(fā)展，比如建立臨床需求導(dǎo)向的科研機(jī)制，提升科研項(xiàng)目在醫(yī)院年度考核中的占比等[4]。

3.3 在黨的領(lǐng)導(dǎo)下推動(dòng)公平就醫(yī)

公立醫(yī)院要緊跟黨的領(lǐng)導(dǎo)，積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，將新醫(yī)改中的各項(xiàng)要求貫徹落實(shí)到位，從而更好地實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，讓廣大群眾都能夠享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院要優(yōu)化內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，全面加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，明確劃分各管理部門(mén)的職責(zé)和具體工作內(nèi)容，將黨支部、基層黨組織建設(shè)到醫(yī)院的各科室和部門(mén)，以先進(jìn)的理論思想作為引導(dǎo)，真正做到管大局、做決策、促改革。

3.4 推動(dòng)方便就醫(yī)

從傳統(tǒng)醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)和管理模式來(lái)看，不僅存在著看病難、看病貴的問(wèn)題，很多患者在醫(yī)院就診時(shí)無(wú)法享受到應(yīng)有的服務(wù)，而且各窗口互相推諉的情況比較普遍，或是在門(mén)診和繳費(fèi)窗口之間需要來(lái)回跑動(dòng)，十分不便。在新的時(shí)代背景下，公立醫(yī)院要將發(fā)展規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)變?yōu)樘豳|(zhì)增效，切實(shí)為群眾謀利益，本著精細(xì)化的管理原則，加強(qiáng)資金和資源的整合，推動(dòng)一體化醫(yī)療服務(wù)模式的建設(shè)，為群眾方便就醫(yī)提供更多選擇。

3.5 推動(dòng)安全就醫(yī)

公立醫(yī)院要以盡快解決患者病癥，加快其康復(fù)進(jìn)程等作為重要目標(biāo)，加大醫(yī)療技術(shù)研究力度，強(qiáng)化臨床基礎(chǔ)研究。要提升人員聘用和培訓(xùn)力度，加大資金、技術(shù)、人才方面的投入，保證科研成果的轉(zhuǎn)化率，并努力提升疑難重癥的解決能力。如此一來(lái)，可滿足群眾的多樣化醫(yī)療服務(wù)需求，也有了更強(qiáng)勁的技術(shù)保障。公立醫(yī)院要充分發(fā)揮表率和引領(lǐng)作用，探索多學(xué)科的聯(lián)合診療新模式，重點(diǎn)關(guān)注重大疾病、重大公共衛(wèi)生等難題，提升醫(yī)療技術(shù)的安全性[5]。

3.6 推動(dòng)舒適就醫(yī)

（1）完善內(nèi)控體系。要以醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況作為參考，優(yōu)化內(nèi)控管理體系，加強(qiáng)對(duì)業(yè)務(wù)、醫(yī)療等各方面的引導(dǎo)和管控。（2）加強(qiáng)人文關(guān)懷，提升患者滿意度，使其感受到溫暖和親和力。在人員管理方面，遵循人性化原則，出臺(tái)具有吸引力的薪酬制度，并完善相應(yīng)的配套體系建設(shè)，比如帶薪休假、為其創(chuàng)造培訓(xùn)、學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)等。（3）健全公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)體系。領(lǐng)導(dǎo)干部要以身作則，發(fā)揮模范帶頭作用，將醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定貫徹執(zhí)行到位。根據(jù)醫(yī)院的特點(diǎn)和實(shí)際發(fā)展情況，健全質(zhì)量監(jiān)管體系、信息支撐體系、后勤保障體系。

4.結(jié)語(yǔ)

公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，要實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益的最大化，提升群眾滿意度，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量。在這個(gè)過(guò)程中，應(yīng)準(zhǔn)確把握各項(xiàng)要素，找準(zhǔn)突破口，讓公立醫(yī)院成為我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的“名片”。