王佳旺，李強翔

1.南華大學(xué)經(jīng)濟管理與法學(xué)學(xué)院，湖南 衡陽 421000；2.寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，寧夏 銀川 750001；3.湖南省人民醫(yī)院省老年醫(yī)學(xué)研究所，湖南 長沙 410002

近年來，嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)、中東呼吸綜合征(MERS)和埃博拉病毒病(EBoV)等重大疫情在世界各地相繼暴發(fā)，嚴(yán)重危害到身體健康、經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定，如何有效應(yīng)對疫情已成為世界各國所關(guān)注的公共議題。2019年12月，暴發(fā)了全球性的新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)疫情。根據(jù)流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，疫情主要傳染源是COVID-19患者，通過呼吸道飛沫和接觸進行傳播，且人群普遍易感[1]。與SARS相比具有高度的相似性，但COVID-19在傳染周期、傳染強度、臨床和社區(qū)傳播程度等方面與SARS不同，傳播性更強，范圍更廣[2]。在應(yīng)對疫情的過程中，電子健康(electronic Health，ehealth)以其線上無接觸、方便高效、無距離限制等優(yōu)點在疫情中廣泛應(yīng)用，既提供了高效的醫(yī)療服務(wù)，有能助力于疫情防控。ehealth是現(xiàn)代信息技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的新應(yīng)用，它是醫(yī)療信息學(xué)、公共衛(wèi)生和商業(yè)交叉領(lǐng)域中的一個新興領(lǐng)域，通過運用互聯(lián)網(wǎng)及相關(guān)技術(shù)提供或增強醫(yī)療服務(wù)[3]。隨著信息技術(shù)的成熟和加快應(yīng)用，基于移動設(shè)備，應(yīng)用程序，可穿戴設(shè)備，社交媒體，Web門戶，特定軟件，信息管理系統(tǒng)和數(shù)據(jù)倉庫等，ehealth的服務(wù)范圍不斷擴大[4]。本文就ehealth在COVID-19疫情中的相關(guān)研究進行綜述。

1 ehealth在疫情中的動力因素

1.1 技術(shù)方面

近年來，通訊技術(shù)、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)等新一代信息技術(shù)迅猛發(fā)展，為ehealth在疫情期間的應(yīng)用提供了技術(shù)支撐。由于技術(shù)的進步，基于電話、視頻會議的電子療法在理論上和實踐中都具有可行性，Payne等[5]通過研究電子療法在不同人群中的，發(fā)現(xiàn)在治療患者心理問題方面電子醫(yī)療與面對面的方式相比更為有效。有研究[6,7]表明，通過開發(fā)基于智能手機的應(yīng)用程序，能有效對患者進行心理疏導(dǎo)、護理指導(dǎo)和隨訪調(diào)查，從而可以遠(yuǎn)程解決心理和行為健康問題。ehealth在技術(shù)上的進步，還表現(xiàn)在智能可穿戴設(shè)備上，COVID-19大流行給醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)造成了巨大的壓力，開發(fā)基于互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程康復(fù)設(shè)備比以往任何時候都更加緊迫[8]。

1.2 政策方面

面對嚴(yán)峻的疫情防控形勢，政府衛(wèi)生保健部門采取了一系列政策措施推動ehealth的應(yīng)用，為ehealth的發(fā)展提供了制度保障。COVID-19疫情迫使各國衛(wèi)生部門不得不放寬管制，在疫情期間ehealth有望突破發(fā)展的監(jiān)管壁壘，美國的醫(yī)療保險和醫(yī)療補助中心(CMS)出臺了一系列臨時監(jiān)管豁免措施，這些措施包括允許提供與ehealth相關(guān)的80多種附加服務(wù)，打破了地域限制，允許醫(yī)生和患者通過使用具有音頻和視頻功能的交互式應(yīng)用程序來進行遠(yuǎn)程醫(yī)療，提供更加廣泛的醫(yī)療服務(wù)，使得醫(yī)療保健系統(tǒng)能更靈活地應(yīng)對疫情[9]。Hron等[10]調(diào)查研究表明，疫情期間放寬了有關(guān)隱私和計費的法律法規(guī)，許多醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)過渡到利用視頻會議的形式提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，從而為遠(yuǎn)距離患者護理提供了更多的機會。

1.3 醫(yī)護方面

ehealth的廣泛運用對醫(yī)護人員提出了更高的要求，促進了醫(yī)護人員醫(yī)療服務(wù)能力的提升。有研究[11]表明，數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)挖掘和數(shù)據(jù)分析等在流行病學(xué)調(diào)查中的作用越來越重要，鑒于COVID-19疫情防控的需要，許多醫(yī)學(xué)機構(gòu)更加側(cè)重于醫(yī)療信息方面的研究，在醫(yī)學(xué)教育上更加注重互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療人才的培養(yǎng)。Perrone等[12]研究發(fā)現(xiàn)通過實施遠(yuǎn)程醫(yī)療避免了復(fù)雜的就診程序，節(jié)約了時間和成本，促使醫(yī)護人員有更多的時間開展線上醫(yī)療服務(wù)。Windisch等[13]研究表明，通過提供一個特定的移動醫(yī)療平臺，為醫(yī)護人員傳播有關(guān)COVID-19疫情有關(guān)的知識，發(fā)現(xiàn)在進行針對性傳播后的兩周內(nèi)，平臺上用戶活動的增加尤為明顯，醫(yī)護人員對與COVID-19相關(guān)的內(nèi)容表現(xiàn)出很高的興趣。一項以2 827名醫(yī)療專業(yè)人員為樣本的網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查[14]，通過分析了醫(yī)療業(yè)人員對遠(yuǎn)程醫(yī)療的看法，結(jié)果顯示遠(yuǎn)程醫(yī)療在醫(yī)療專業(yè)人員中得到了廣泛的接受。

1.4 患者方面

ehealth改變了患者以往的就醫(yī)方式，提供了高效的醫(yī)療服務(wù)，患者的接受度和滿意度明顯上升。疫情期間越來越到的患者希望尋求穩(wěn)定或非重癥監(jiān)護的康復(fù)環(huán)境，Joshi等[15]研究表明，通過實施一項急救遠(yuǎn)程醫(yī)療計劃(effConnect)，患者和醫(yī)生可以通過手機、平板電腦和計算機下載特定應(yīng)用程序的軟件，進行遠(yuǎn)程咨詢，術(shù)后隨訪預(yù)約和長期護理常規(guī)預(yù)約，這一計劃能有效將患者留在家中，既減少由社交距離而導(dǎo)致的傳播，又能減少轉(zhuǎn)診和成本。Hong等[16]通過一項網(wǎng)上數(shù)據(jù)搜索的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人群興趣與報告的COVID-19病例之間有很強的相關(guān)性，隨著COVID-19病例數(shù)的增加，民眾對ehealth的關(guān)注度不斷上升。一項橫斷面分析[17]表明，對于以往沒有使用過ehealth的受訪者，在疫情期間進行嘗試的意愿大大增強，尤其受過良好教育和年齡較大的受訪者，這種影響更加明顯。

2 ehealth在疫情中的應(yīng)用場景及效果

2.1 疫情監(jiān)測

為應(yīng)對新出現(xiàn)的公共衛(wèi)生問題和新興傳染病，許多國家建立了基于互聯(lián)網(wǎng)的數(shù)字監(jiān)控系統(tǒng)，如美國的新興疾病監(jiān)測計劃(ProMED)，加拿大與世界衛(wèi)生組織共建的全球公共衛(wèi)生情報網(wǎng)絡(luò)(GPHIN)，在COVID-19疫情初期，ProMED和GPHIN系統(tǒng)都發(fā)出了有關(guān)COVID-19的早期通知，在疫情預(yù)防上起到了一定作用[18]。由于COVID-19疫苗短期內(nèi)難以研制出來，許多國家和地區(qū)只能采用非藥物干預(yù)措施，Sun等[19]通過分析可穿戴設(shè)備中獲取的數(shù)據(jù)，運用定量手段來監(jiān)測這些干預(yù)措施在疫情防控中的影響和效果。有研究[20]表明，使用基于癥狀的快速響應(yīng)(QR)健康代碼是有效控制COVID-19疫情擴散的手段，通過個人QR健康代碼可以追蹤相關(guān)接觸者，實現(xiàn)健康狀況自動更新和監(jiān)測感染風(fēng)險。

2.2 遠(yuǎn)程診療

隨著大數(shù)據(jù)和5G技術(shù)信息技術(shù)在COVID-19期間的進一步發(fā)展，遠(yuǎn)程會診通過利用5G技術(shù)，對患者的CT片源進行影像分析時更為清晰，有利于匯集專家智慧，提升會診能力和水平[21]。同時，運用遠(yuǎn)程監(jiān)護為居家患者提供醫(yī)療服務(wù)，減少了疫情傳播的風(fēng)險，有研究[22]表明通過開發(fā)一種基于數(shù)據(jù)監(jiān)測和視頻相結(jié)合的遠(yuǎn)程監(jiān)護方式，有助于臨床評估，為治療COVID-19和其他疾病提供了發(fā)展路徑指南。一項在線調(diào)查[23]顯示，通過對接受遠(yuǎn)程診斷和治療的患者進行滿意度調(diào)查，結(jié)果表明遠(yuǎn)程診斷和治療減輕了醫(yī)院負(fù)擔(dān)，有效降低了交叉感染的風(fēng)險，并且緩解了患者的焦慮。Bidmead等[24]研究表明在患者由于身體原因或感染風(fēng)險無法及時進行診療時，以視頻形式的遠(yuǎn)程醫(yī)療在這時是有效的。

2.3 慢病管理

COVID-19疫情期間的慢性病患者是一個非常弱勢的群體，被傳染風(fēng)險更高，患者只有在緊急情況下才去門診，以往有規(guī)律的醫(yī)療服務(wù)被迫中斷。大量應(yīng)用和研究表明，ehealth已然成為慢性病管理的主要手段。Biswas等[25]通過對314名免疫受損的衰弱性癌癥患者進行回訪調(diào)查，分析了患者利用智能手機進行線上求診的原因和滿意度，結(jié)果表明ehealth能為無法定期去醫(yī)院就診的患者提供全面的健康指導(dǎo)。Kavitha等[26]研究研究結(jié)果顯示，通過對糖尿病患者進行分診治療和隨訪管理，有助于對患者進行明智的分類管理。一項調(diào)查研究[27]顯示，由于拉丁美洲國家貧富差距懸殊，醫(yī)療服務(wù)資源匱乏，患有風(fēng)濕病等慢性疾病的群體疫情期間非常容易受到傷害，風(fēng)濕病醫(yī)生通過遠(yuǎn)程醫(yī)療方式代替上門問診，增加了風(fēng)濕病患者的就診機會。

2.4 健康護理

COVID-19疫情爆發(fā)后，大量患者入院給醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)造成了極大壓力，ehealth改變了傳統(tǒng)的護理方式，提供了及時有效的服務(wù)，有利于減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)和避免交叉感染。Kirkpatrick等[28]研究表明，不需要住院的無癥狀或輕度癥狀感染者可以在家進行自我隔離，遠(yuǎn)程指導(dǎo)人員通過實時指導(dǎo)和監(jiān)督，加強了患者家庭自我監(jiān)測和護理能力，以防止病情的延誤和惡化。一項系統(tǒng)評價[29]表明，在疫情期間虛擬骨折診所替代了傳統(tǒng)的骨折護理，虛擬骨折診所可以通過商定協(xié)議的方式來確定遠(yuǎn)程治療方法，從而在突發(fā)的公共衛(wèi)生事件中提供持續(xù)的護理。COVID-19患者在出院后會存在一系列的后遺癥，運用互聯(lián)網(wǎng)進行長期隨訪對患者的康復(fù)十分有必要，有文獻研究[30]表明，通過基于互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用程序的線上康復(fù)護理模式可行性更高，能為COVID-19患者提供有效的康復(fù)護理指導(dǎo)。

2.5 遠(yuǎn)程隨訪

通過利用遠(yuǎn)程隨訪的方式，有利于早發(fā)現(xiàn)、干預(yù)患者，為患者提供及時的醫(yī)療服務(wù)。調(diào)查研究[31]顯示，通過在接受腹部手術(shù)的106例患者中，進行遠(yuǎn)程醫(yī)療的術(shù)后隨訪，分組對照發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療和面對面治療組的發(fā)病率分別為5.7%和8%，表明了對手術(shù)患者進行遠(yuǎn)程醫(yī)療隨訪有利于術(shù)后患者的護理和康復(fù)。角膜潰瘍作為一種常見的視力疾病，需要經(jīng)常進行隨訪，Bafna[32]將基于智能手機的遠(yuǎn)程醫(yī)療“U”形工具用于監(jiān)測潰瘍的進程，并定期進行隨訪，研究表明基于醫(yī)療工具的隨訪能為角膜潰瘍患者提供有效監(jiān)測。為期一個月的橫斷面研究[33]表明，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢的方式無需經(jīng)過醫(yī)院就能進行隨訪，患者可以輕松地在線獲得自我護理和藥物使用等信息，提升了患者的接受度和滿意度，減輕了醫(yī)院門診的壓力。

2.6 心理干預(yù)

對于在疫情期間承受心理負(fù)擔(dān)的人來說，進行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)十分有必要。有研究[34]表明，通過實施自我指導(dǎo)的電子心理健康干預(yù)措施，這種電子心理健康干預(yù)措施是基于正念減壓和認(rèn)知行為療法的心理干預(yù)技術(shù)，主要內(nèi)容包括心理教育視頻，語音指導(dǎo)的正念練習(xí)，個人技能訓(xùn)練盒和互動技能培訓(xùn)，從而能有效改善心理健康，克服心理困擾。He等[35]研究了一種綜合的心理干預(yù)模型，該模型將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與社交媒體兩者有效的整合到干預(yù)過程中，以熱線咨詢、現(xiàn)場直播和視頻診斷等多種方式實施心理干預(yù)計劃，減少了在突發(fā)公共衛(wèi)生事件在心理健康中的負(fù)面影響。疫情不僅給普通人群造成心理困擾，醫(yī)務(wù)人員也面臨著相同的問題，有文獻研究[36]表明，戰(zhàn)斗在疫情一線的醫(yī)務(wù)人員有著恐懼、焦慮和抑郁等心理問題，通過成立心理干預(yù)小組為醫(yī)務(wù)人員提供在線精神衛(wèi)生服務(wù)，能有效改善人員心理健康狀況。

2.7 其他場景

ehealth在疫情期間的應(yīng)用場景還有電子病歷、遠(yuǎn)程藥房、健康教育和疾病篩選。電子病歷作為一種潛在的公共衛(wèi)生工具，各大醫(yī)院在疫情期間廣泛采用，Sylvestre等[37]研究表明，借助功能完備的電子病歷，醫(yī)護人員科可以對患者進行高效的篩選和分類，加快生物學(xué)和影像學(xué)檢查，為臨床決策提供支持。有文獻研究[38]顯示，疫情期間醫(yī)院藥房積極開展遠(yuǎn)程門診藥房服務(wù)，通過協(xié)調(diào)社區(qū)配藥師和患者協(xié)會，提供藥品快遞到家服務(wù)，滿足了患者的個性化需求。Liu等[39]研究顯示，通過使用微信，微博和抖音(TikTok)等帶有通訊程序的app進行在線健康教育，提升了個人應(yīng)對疫情的能力。Cancino[40]通過研究COVID-19對癌癥篩查的影響發(fā)現(xiàn)，基于人工智能的遠(yuǎn)程醫(yī)療工具具有巨大的潛力，有助于醫(yī)療保健人員進行癌癥篩查并提高其準(zhǔn)確性，這是衛(wèi)生保健系統(tǒng)在當(dāng)前形式下的創(chuàng)新解決方式。

3 結(jié)論與討論

文獻研究表明，ehealth發(fā)展的限制性因素在COVID-19疫情期間得以突破，推動了其在疫情期間的快速部署，可用于疾病預(yù)防、診療和護理等方面，也可用于識別、追蹤和監(jiān)測疫情，且應(yīng)用效果較好。ehealth在COVID-19疫情期間的廣泛應(yīng)用，為應(yīng)對疫情發(fā)揮了重要作用，在提供醫(yī)療服務(wù)的同時，又有助于疫情防控。但與此同時，ehealth在疫情中的快速發(fā)展使得其存在的問題進一步凸顯。對此，為推動ehealth的進一步發(fā)展，應(yīng)結(jié)合ehealth的突出問題及發(fā)展趨勢，對ehealth發(fā)展提出相關(guān)可行性建議。

3.1 ehealth存在的問題進一步凸顯

3.1.1 存在不適用人群 疫情期間ehealth在使用和推廣的過程中暴露出了相關(guān)人群不適用的問題，主要包括貧困人群、兒童和老人。貧困人群沒條件使用信息設(shè)備或互聯(lián)網(wǎng)，在使用和運用ehealth方面的能力相對較低。對于年齡較小的兒童有學(xué)習(xí)障礙、聽力障礙和視力障礙，ehealth在線上診斷、遠(yuǎn)程監(jiān)控的過程中造成了一定困難。而老年群體在獲取、評估和使用健康信息以做出明智的醫(yī)療保健決策的能力較低。

3.1.2 信息安全問題 ehealth在疫情期間得到了廣泛應(yīng)用，產(chǎn)生了大量的醫(yī)療信息數(shù)據(jù)，對信息加以利用能有效應(yīng)對疫情，但同時也增加了信息在“輸入—保存—共享”過程中的泄露風(fēng)險。另外，基于互聯(lián)網(wǎng)的移動醫(yī)療設(shè)備和智能手機APP被用于收集大量的個人信息，對個人進行追蹤和隨訪調(diào)查，人們擔(dān)心信息收集后被非法濫用，直接影響到公眾的使用意愿。

3.1.3 專業(yè)人才的短缺問題 ehealth涉及醫(yī)學(xué)、信息技術(shù)和商業(yè)多個領(lǐng)域，對專業(yè)人才的要求較高，而現(xiàn)實人才培養(yǎng)機制滯后，既懂醫(yī)學(xué)，又懂技術(shù)、商業(yè)的復(fù)合型人才少之又少。加之，疫情期間對ehealth專業(yè)人才的需求增加，人才缺口進一步加大，造成了人才供需的嚴(yán)重失衡。

3.1.4 存在信息壁壘 疫情期間公眾在享受ehealth服務(wù)的同時，也深刻感受到重復(fù)注冊登記、問診、檢查等帶來的不便。其主要歸咎于作為ehealth服務(wù)提供者的醫(yī)療機構(gòu)之間、ehealth相關(guān)企業(yè)之間，以及醫(yī)療機構(gòu)與企業(yè)間基于自身利益的考量，難以實現(xiàn)信息的互聯(lián)互通，從而降低了醫(yī)療服務(wù)效率。

3.2 ehealth的未來發(fā)展趨勢分析

3.2.1 標(biāo)準(zhǔn)化 在COVID-19疫情的催動下，ehealth在得到了前所未有發(fā)展機遇的同時，也面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范的缺失已成為ehealth發(fā)展亟需解決的問題，日后醫(yī)護人員的操作和服務(wù)流程，信息的管理以及監(jiān)管機制等將會不斷完善。

3.2.2 人性化 患者的滿意度是衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，未來人們將更加注重個性化的服務(wù)，通過線上醫(yī)療平臺，醫(yī)療機構(gòu)可以利用個人信息數(shù)據(jù)提供及時有效的醫(yī)療服務(wù)。

3.2.3 公平化 ehealth具有優(yōu)化醫(yī)療資源配置的作用，有利于促進社會公平和諧，未來這一作用將會被進一步增強，推動不同地區(qū)和不同群體平等地享受醫(yī)療服務(wù)。

3.2.4 智能化 未來ehealth將進一步與人工智能、傳感技術(shù)和大數(shù)據(jù)等興新技術(shù)融合，使醫(yī)療服務(wù)成為正真意義上的智能化。

3.3 推動ehealth進一步發(fā)展的建議

3.3.1 找準(zhǔn)發(fā)展定位，著重強化在重大疫情期間的應(yīng)急能力 ehealth是傳統(tǒng)醫(yī)療方式所衍生出的輔助性手段，其關(guān)鍵在于醫(yī)療，而醫(yī)療又是極強公共屬性的特殊行業(yè)。因此，ehealth應(yīng)找準(zhǔn)自身發(fā)展定位，與傳統(tǒng)醫(yī)療方式結(jié)合使用，致力于滿足全體公眾的醫(yī)療服務(wù)需求。此外，透過COVID-19疫情可以看到ehealth在應(yīng)對疫情方面的重要作用，日后更應(yīng)側(cè)重發(fā)展ehealth在疫情等特殊時期的應(yīng)對能力，以提升醫(yī)療行業(yè)的“平戰(zhàn)結(jié)合”能力。

3.3.2 完善法律法規(guī)，開展包容審慎的監(jiān)管 ehealth作為醫(yī)療行業(yè)的新型業(yè)態(tài)，在應(yīng)對疫情和提供醫(yī)療服務(wù)方面發(fā)揮了重要作用，在政策制定過程中需寬嚴(yán)相濟，為ehealth發(fā)展提供一個更加包容的監(jiān)管環(huán)境。一方面，需要進一步發(fā)揮ehealth的效用，研究制定鼓勵ehealth健康發(fā)展的相關(guān)政策；另一方面，又需要注意防范科技與醫(yī)療所形成的跨界融合風(fēng)險，制定專門的規(guī)范性法律法規(guī)。

3.3.3 注重人才培養(yǎng)，打造一批復(fù)合型專業(yè)人才隊伍 專業(yè)人才匱乏是ehealth發(fā)展的一大短板。對此，應(yīng)大力推進ehealth產(chǎn)學(xué)研一體化發(fā)展，加強高校與科研院所的合作，與醫(yī)療機構(gòu)和企業(yè)相對接，培養(yǎng)一批兼具醫(yī)學(xué)、技術(shù)、商業(yè)知識的專業(yè)性人才。同時，ehealth行業(yè)要進行自救，不斷優(yōu)化行業(yè)的復(fù)合型人才培養(yǎng)機制，如構(gòu)建完備的培訓(xùn)體系，制定人才培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)等，不斷適應(yīng)行業(yè)發(fā)展需求。

3.3.4 引入?yún)^(qū)塊鏈技術(shù)，構(gòu)建行業(yè)新型信任體系 區(qū)塊鏈技術(shù)(Blockchain)是由多方共同維護，使用密碼學(xué)保證傳輸和訪問安全，擁有分布式、防篡改、可追溯等特性，能夠有效保障數(shù)據(jù)安全，實現(xiàn)信息共享，與ehealth有著極強契合度。通過區(qū)塊鏈中的聯(lián)盟鏈將有望加快ehealth行業(yè)的融合步伐，消除數(shù)據(jù)壁壘，建立跨部門、跨領(lǐng)域密切配合，統(tǒng)一歸口的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)共享機制。

利益沖突無