劉慶華，賈春華

北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029

《傷寒論》自序言：“余每覽越人入虢之診，望齊侯之色，未嘗不慨然嘆其才秀也?！碧N(yùn)含著張仲景對(duì)望色的推崇?！俄n非子·喻老》[1]記載了扁鵲判定蔡桓公病位“在腠理……在肌膚……在腸胃……在骨髓”。扁鵲通過望色判定病情，依據(jù)的可能是五行推理。

1 五的含義

1.1 五行、五常《傷寒論》自序言：“夫天布五行，以運(yùn)萬類，人稟五常，以有五臟，經(jīng)絡(luò)府俞，陰陽(yáng)會(huì)通，玄冥幽微，變化難極，自非才高識(shí)妙，豈能探其理致哉！”張仲景天人并提，體現(xiàn)了漢代盛行的天人相應(yīng)關(guān)系[2]?！端貑枴づe痛論》言：“善言天者，必有驗(yàn)于人”，天人相關(guān)是五行引入人體的前提。此處將五常釋為五行，參考以下論述：①《素問·五運(yùn)行大論》言：“黃帝坐明堂，始正天綱，臨觀八極，考建五常……鬼臾區(qū)曰：土主甲己，金主乙庚，水主丙辛，木主丁壬，火主戊癸?！雹凇端貑枴ちo(jì)大論》言：“帝曰：善。五運(yùn)之氣，亦復(fù)歲乎？岐伯曰：郁極乃發(fā)，待時(shí)而作也。帝曰：請(qǐng)問其所謂也？岐伯曰：五常之氣，太過不及，其發(fā)異也?！雹邸督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》言：“夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長(zhǎng)。”其中，前兩點(diǎn)所述五運(yùn)之氣，為土、金、水、木、火，系五行。第三點(diǎn)與《傷寒論》序中所言相同。五運(yùn)、五行和五常義同，均指《素問·五常政大論》所言之“氣之常也”。

1.2 五臟、五液、五辛、五勞、五邪、五味五臟是一個(gè)重要概念，主要表現(xiàn)在：①五臟作為篇章名?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證》等，均直接以五臟作篇章名。②五臟絕?！秱摗け婷}法》言：“脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，體形不仁，乍靜乍亂，此為命絕也。又未知何臟先受其災(zāi)……此為肺先絕也……此為心絕也……此為肝絕也……此為脾絕也……此為腎絕也?！睆堉倬皩⒚^細(xì)分為五臟絕，可能受五行影響。③五臟水?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證》言：“水在心……水在肺……水在脾……水在肝……水在腎……”《金匱要略·水氣病脈證》言：“心水者……肝水者……肺水者……脾水者……腎水者……”分別記載五臟痰飲病和五臟水氣病。④五臟禁食?！督饏T要略·禽獸魚蟲禁忌并治》言：“肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肺病禁苦，腎病禁甘。春不食肝，夏不食心，秋不食肺，冬不食腎，四季不食脾?！睂⑽迮K與五味相聯(lián)系。

張仲景以五行為基礎(chǔ)，納入以下成員：①五液。《傷寒論·辨脈法》言：“陰陽(yáng)俱厥，脾氣孤弱，五液注下。”此處之五液，為《素問·宣明五氣》所言之五液：“藏化液，心為汗，肺為涕，肝為淚，脾為涎，腎為唾，是謂五液”，為五臟之液，即五臟精氣變化而出。②五辛?！秱摗け嫣?yáng)病脈證》桂枝湯方后言：“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”提到“五辛”。參考《輔行訣臟腑用藥法要·草木藥五味五行互含文》[3]所言：“味辛皆屬木，桂為之主，椒為火，姜為土，細(xì)辛為金，附子為水。”“五辛”源頭可以上溯至《湯液經(jīng)法》，然而《湯液經(jīng)法》羅列“五辛”的主要目的是“以明五行互含之跡，以明五味變化之用”，說明五行之中復(fù)有五行。且依《傷寒論》原文，桂枝湯中桂枝、生姜二味不屬禁忌之物，故《傷寒論》“五辛”應(yīng)另有所指。有學(xué)者推測(cè)[4]，宋代儒臣在校訂《傷寒論》時(shí)，引入佛家五辛之戒。③五勞?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》及《金匱要略·血痹虛勞病脈證》均記載五勞。五勞見《素問·宣明五氣》及《靈樞·九針論》，即“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”。④五邪?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》所說五邪為風(fēng)、寒、濕、霧、食，或?yàn)轱L(fēng)、寒、濕、食、熱。兩種五邪與《素問·宣明五氣》《靈樞·五邪》《靈樞·刺節(jié)真邪》《靈樞·九針論》《難經(jīng)·十難》諸篇所載差異甚大。而與《難經(jīng)·四十九難》“有中風(fēng)，有傷暑，有飲食勞倦，有傷寒，有中濕，此之謂五邪”差異小，故推測(cè)張仲景五邪之說可能源于此。

張仲景以五為數(shù)，以五臟為核心，將人體津液、飲食氣味、致病因素等歸至五行理論中。五臟、五液、五辛、五勞、五邪等，可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》。可知，張仲景時(shí)期醫(yī)學(xué)流派相互交流，故“張仲景本伊尹之法，伊尹本神農(nóng)之經(jīng)”，師承關(guān)系并不影響各家學(xué)派思想之間的相互吸納；五行作為基本思想已滲入不同的醫(yī)學(xué)流派。

1.3 五苓散《傷寒論》《金匱要略》多處使用五苓散，五苓散藥物組成：豬苓十八銖，去皮，澤瀉一兩六銖半，白術(shù)十八銖，茯苓十八銖，桂枝半兩，去皮。苓類只有豬苓、茯苓，為何稱為五苓？推測(cè)如下：《傷寒論》《金匱要略》乃前人遺論，張仲景在收錄五苓散時(shí)，可能保持了與白虎湯、青龍湯一樣的命名方式。青龍、朱鳥、白虎、玄武是東南西北四個(gè)方位的星宿名稱，具有方位的意義[5]。四方取象受到了五方—五行的影響。五苓散的命名受五行影響，故統(tǒng)稱五苓。

2 五行相乘

《傷寒論·平脈法》言：“問曰：脈有相乘，有縱有橫，有逆有順，何謂也？師曰：水行乘火，金行乘木，名曰縱；火行乘水，木行乘金，名曰橫；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰順也?！彼鸾鹉鹃g有四類關(guān)系：縱、橫、逆、順?！坝锌v有橫，有逆有順”的基礎(chǔ)是五行生克關(guān)系。此處只是舉例說明，并未窮盡五行關(guān)系，至于五行關(guān)系是否涉及土行，張仲景在此并未明示。《傷寒論》第108條言：“傷寒腹?jié)M譫語(yǔ)，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱?！钡?09條言：“傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫?！贝藘蓷l補(bǔ)充了肝乘脾、肝乘肺，擴(kuò)大五行縱橫的范圍，囊括土行。還有一處涉及土行，即《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》所言：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之”。本條可能源自《難經(jīng)·七十七難》。以木土關(guān)系為例，引入虛實(shí)，指出肝乘脾的前提是脾氣虛弱?！胺蚋沃?，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾，脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行，水不行，則心火氣盛，則傷肺；肺被傷，則金氣不行，金氣不行，則肝氣盛，則肝自愈。”依據(jù)五行相克推理，給出了肝虛疾病的治療方案：①補(bǔ)用酸。肝虛時(shí)不傳于脾，酸入肝，補(bǔ)肝使得肝氣旺，脾不乘肝。②助用焦苦。焦苦入心，則心火氣盛，則乘水乘金。金氣不行，則肺不乘肝。③益用甘味之藥調(diào)之。甘藥調(diào)脾，土克水，則腎不乘心。于此，張仲景五行相乘方為完備。

《傷寒論·平脈法》言：“春弦秋浮，冬沉夏洪……腎沉心洪，肺浮肝弦?！睙o土行?！皷|方肝脈，其形何似……南方心脈，其形何似……西方肺脈，其形何似……”缺少“北方腎脈，其形何似”，未出現(xiàn)“中央脾脈，其形何似”，四時(shí)正常脈象無脾脈。《難經(jīng)·十五難》言：“脾者，中州也，其平和不可得見，衰乃見耳?！薄秱摗返?84條言：“陽(yáng)明居中，土也，萬物所歸。”可見張仲景對(duì)土行的重視。

《素問·五運(yùn)行大論》言：“氣有余，則制己所勝，而侮所不勝；其不及，則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之?！笨芍^是中醫(yī)五行生克之源頭。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》生克乘侮及《難經(jīng)》“五邪相干”基礎(chǔ)上，張仲景“五行相乘”觀念為五行關(guān)系賦予了更豐富的內(nèi)涵。

3 五行分論

五行學(xué)說以五材為基礎(chǔ)[6]，故以日常生活為始源域，以人體為目標(biāo)域，考察張仲景對(duì)五行的邏輯推演。

3.1 木《傷寒論·平脈法》言：“問曰：東方肝脈，其形何似？師曰：肝者，木也，名厥陰。其脈微弦，濡弱而長(zhǎng)，是肝脈也。肝病自得濡弱者，愈也。假令得純弦脈者，死。何以知之？以其脈如弦直，此是肝臟傷，故知死也?！苯⒘藮|方—肝臟—木行—厥陰的關(guān)系。《道德經(jīng)》曰：“木強(qiáng)則折[7]”，木在風(fēng)中，無柔和之象，故易折斷。肝脈其性似木，若太過弦直，提示臟傷?！鹅`樞·百病始生》言：“喜怒不節(jié)則傷臟，臟傷則病起于陰也。”指出情志可為臟傷之病因。《素問·五臟別論》言：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也?！迸K傷則不藏，故難治。

《傷寒論·平脈法》言：“問曰：二月得毛浮脈，何以處言至秋當(dāng)死？師曰：二月之時(shí)，脈當(dāng)濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝屬木，脈應(yīng)濡弱，反得毛浮脈者，是肺脈也。肺屬金，金來克木，故知至秋死。他皆仿此?！倍轮}應(yīng)春氣，屬肝木，當(dāng)濡弱，若見毛浮，是見秋脈，屬肺金，說明肝氣虛弱，肺氣強(qiáng)盛。五行相克，秋季肺脈更強(qiáng)，故知疾病難治。此與“寸口脈動(dòng)者，因其王時(shí)而動(dòng)，假令肝王色青，四時(shí)各隨其色。肝色青而反色白，非其時(shí)色脈，皆當(dāng)病”思想一致。

《金匱要略·禽獸魚蟲禁忌并治》言：“春不食肝者，為肝氣王，脾氣敗，若食肝，則又補(bǔ)肝，脾氣敗尤甚，不可救。又肝王之時(shí)，不可以死氣入肝，恐傷魂也。若非王時(shí)，即虛，以肝補(bǔ)之佳，余臟準(zhǔn)此?！斌w現(xiàn)了五臟以形補(bǔ)形的觀念，依據(jù)依然是五行關(guān)系。

3.2 火《傷寒論》第111條言：“太陽(yáng)病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕?，失其常度，兩?yáng)相熏灼，其身發(fā)黃。”第114條言：“太陽(yáng)病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經(jīng)不解，必清血，名為火邪?！钡?16條言：“微數(shù)之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實(shí)，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也。脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也?！钡?18條言：“火逆，下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之?！庇涊d了火法的應(yīng)用及誤用火法之變證?！秱摗て矫}法》言：“南方心脈，其形何似？師曰：心者，火也，名少陰，其脈洪大而長(zhǎng)，是心脈也。心病自得洪大者，愈也。假令脈來微去大，故名反，病在里也。脈來頭小本大者，故名覆，病在表也。上微頭小者，則汗出。下微本大者，則為關(guān)格不通，不得尿。頭無汗者可治，有汗者死?！苯⒘四戏健呐K—火行—少陰的關(guān)系。

3.3 土《春秋繁露·五行對(duì)》[8]言：“五行莫貴于土”?！秱摗费裕骸坝滞恋販貨?，高下不同；物性剛?cè)?，飡居亦異。是故黃帝興四方之問，岐伯舉四治之能，以訓(xùn)后賢，開其未悟者。”“黃帝興四方之問，岐伯舉四治之能”之“四治”“四方”可以溯源到《素問·異法方宜論》：“黃帝問曰：醫(yī)之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？岐伯對(duì)曰：地勢(shì)使然也。”岐伯在此描述了五方天地之氣，衣食起居，疾病及治法。充分表明，岐黃時(shí)代對(duì)土的認(rèn)識(shí)，深深根植于人們的生活經(jīng)驗(yàn)。

《傷寒論》第184條言：“問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽(yáng)明居中，土也，萬物所歸，無所復(fù)傳。始雖惡寒，二日自止，此為陽(yáng)明病也?！睆堉倬皩?duì)五行之土的直接論述僅此一處。建立了陽(yáng)明—中—土的關(guān)系，與《呂氏春秋·季夏紀(jì)》[9]“中央土，其日戊己，其帝黃帝，其神后土”意思一致。“土也，萬物所歸”亦可以看作是對(duì)《文始經(jīng)·五鑒篇·第十一章》[10]“物生于土，終變于土”思想的繼承。然而“無所復(fù)傳”并不意味著土不傳變，《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》言：“脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行?！币罁?jù)五行相乘，“無所復(fù)傳”的前提是其他四行旺而不衰。

3.4 金《傷寒論·平脈法》言：“西方肺脈，其形何似？師曰：肺者，金也，名太陰。其脈毛浮也，肺病自得此脈。若得緩遲者，皆愈；若得數(shù)者，則劇。何以知之？數(shù)者南方火，火克西方金，法當(dāng)癰腫，為難治也?！睒?gòu)建了西方—肺臟—金—太陰的關(guān)系?！秱摗返?22條言：“病人脈數(shù)，數(shù)為熱”，又言：“數(shù)者南方火”，可知數(shù)脈取南方之象，取火熱之象。依五行關(guān)系“金得火而缺”，熱邪不去，癰腫難治。

3.5 水張仲景對(duì)水的論述，包括了五行之水、女子經(jīng)水及病理下的水氣、水腫?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》言：“夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛……”可以推斷出：腎主水，水本克火，若水氣不行，腎水不足，心火氣盛，則火行乘水。雖然《傷寒論·平脈法》缺少“北方腎脈，其形何似”的論述，但若結(jié)合《金匱要略·禽獸魚蟲禁忌并治》“腎病禁甘”，可以構(gòu)建北方—腎臟—水—咸的關(guān)系。

3.5.1 經(jīng)水《傷寒論》第143條言：“婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來?！钡?44條言：“婦人中風(fēng)，七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室?！钡?45條言：“婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來?！苯?jīng)水即女子經(jīng)血，為水類，《金匱要略·水氣病脈證》言：“經(jīng)為血，血不利則為水。”說明血、水關(guān)系密切。

3.5.2 水氣《傷寒論》第40條言：“傷寒表不解，心下有水氣?！钡?1條言：“傷寒，心下有水氣?！钡?4條言：“中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆?！钡?57條言：“傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫，食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之?！钡?92條言：“陽(yáng)明病，欲食，小便反不利，大便自調(diào)，其人骨節(jié)疼，翕翕如有熱狀，奄然發(fā)狂，濈然汗出而解者，此水不勝谷氣，與汗共并，脈緊則愈?！钡?82條言：“小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也?！钡?56條言：“傷寒厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥；不爾，水漬入胃，必作利也?！倍嗵帡l文均描述了水氣。若脾胃虛弱，飲水過多，停留胃中，或吐或利；若脾胃之氣恢復(fù)，則水液得以輸布，汗出即愈；若腎氣衰微，無以氣化，則多尿，小便色白。

4 結(jié)語(yǔ)

梳理張仲景五行觀，可以對(duì)五行的傳承形成相對(duì)清晰的認(rèn)識(shí)?！吧细F天紀(jì)，下極地理，遠(yuǎn)取諸物，近取諸身”[11]，以熟悉喻不熟悉，以可知喻不可知，此是認(rèn)知的基本規(guī)律?！秱摗纷孕蜓裕骸扒谇蠊庞?xùn)，博采眾方，撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》……”張仲景五行大多源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》，說明中醫(yī)五行在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代已趨于完備。張仲景時(shí)期，五行已滲入多家醫(yī)學(xué)流派。五行作為基本的邏輯模型，影響著中醫(yī)的思維模式。