劉棟，李昊文，王樂，蔡偉，李鳳

1 安徽中醫(yī)藥大學(xué) 安徽合肥 230038 2 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽合肥 230031

中醫(yī)藥在幾千年的疫病防治中有著豐富的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，取得了卓越的抗疫成就[1]。此次發(fā)生的新冠疫情對全國造成了十分重大的影響。

在應(yīng)對的諸多醫(yī)療手段中，中藥煙熏在此次抗擊疫情中雖有出現(xiàn)，但未得到充分重視?？紤]到該疫病的傳播方式和巨大危害，我們還是要以預(yù)防為主[2]，而且中藥煙熏也十分契合我們中醫(yī)“治未病”的思想?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“圣人不治已病治未病”，這里的“治未病”即為采取恰當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)手段，防止疾病萌芽或加劇，達(dá)到防患于未然的效果。在疫病盛行傳播期，中醫(yī)藥對無明確病因但有異常癥狀或體征的病例可有效干預(yù)，這也體現(xiàn)了中醫(yī)藥對新發(fā)疫病有確切療效。中藥煙熏可以抗炎殺菌[3]，提高人體免疫力，從另一方面可以理解為阻止疫病的萌生，阻斷疫病的傳播。中藥煙熏或許可以讓我們從另一個(gè)角度來領(lǐng)略奇妙的中醫(yī)藥文化，拓寬臨床預(yù)防疾病、研究疾病、治療疾病的思路，為一線臨床做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

蒼術(shù)的固護(hù)胃氣與殺菌消毒作用

1 蒼術(shù)的中醫(yī)認(rèn)識(shí)及依據(jù)

人體正氣中胃氣占有重要地位，脾胃運(yùn)化功能決定飲食水谷的消化吸收，精微物質(zhì)的運(yùn)輸布散的正常進(jìn)行，而蒼術(shù)可燥濕健脾，固護(hù)脾胃之氣。《本草綱目》提到，蒼術(shù)可以除惡氣，每遇時(shí)疫之病燒其以辟邪氣。因此，蒼術(shù)用于固護(hù)胃氣，抗擊疫病古已有之，并早已應(yīng)用于臨床。

2 蒼術(shù)的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究

周銘心[4]運(yùn)用五運(yùn)六氣等相關(guān)知識(shí)得出結(jié)論認(rèn)為新冠病毒最易傷肺，其次為脾胃，因此，肺氣虛弱、脾虛濕盛或肺脾兩虛者皆易感易染。蒼術(shù)被譽(yù)為燥濕健脾之要藥，部環(huán)宇[5]等研究發(fā)現(xiàn)，芳香中藥與脾胃的關(guān)系最為密切，且此類藥物大都辛溫燥烈，恰合脾胃之喜燥惡濕特性，故可燥濕健脾，醒胃化濁，達(dá)到逐邪固正的目的。不僅如此，更有現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，蒼術(shù)含有蒼術(shù)醇、蒼術(shù)酮等物質(zhì)，蒼術(shù)醇能將菌體細(xì)胞膜、細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)破壞，進(jìn)而可以改變菌體正常的滲透作用，致使菌體內(nèi)蛋白質(zhì)等胞內(nèi)物質(zhì)外漏，導(dǎo)致細(xì)菌死亡[6]，其中蒼術(shù)酮又能夠明顯減輕急性肺損傷小鼠的肺部炎癥[7]。還有含蒼術(shù)煙熏實(shí)驗(yàn)表明用其制成的制劑在病房空氣消毒效果很良好，制作簡單，易于被病人接受[8]。通過現(xiàn)代科學(xué)藥理實(shí)驗(yàn)研究可以得知，蒼術(shù)燃燒后既可以通過空氣煙霧直接殺滅病原體，同時(shí)也能提高人體免疫功能，足見其殺菌消毒效果之強(qiáng)大，如此，將蒼術(shù)運(yùn)用到此次中藥煙熏中就有充分的理由和科學(xué)依據(jù)了。

艾葉的抗邪固表和殺毒抑菌作用

1 艾葉的中醫(yī)認(rèn)識(shí)及依據(jù)

艾葉煙熏療法是中醫(yī)傳統(tǒng)防疫手段之一，最早來源于《五十二病方》《中國藥典》[9]記載：艾葉為菊科多年生草本植物艾的干燥葉，溫經(jīng)散寒止血，通絡(luò)止痛；外用除濕止癢。艾煙辛溫芳香通行十二經(jīng)，入三陰，調(diào)經(jīng)開郁，理氣行血，防治百病。許多古籍文獻(xiàn)記載古代人們早已有用艾熏辟除疫病邪氣的習(xí)慣，東晉時(shí)期的葛洪在《肘后備急方》中就提到了在瘟疫流行時(shí)“以艾灸病人床四角，各一壯，令不相染”的方法起到預(yù)防瘟疫傳染的效果。這也是利用艾葉煙熏提升正氣和芳香辛散之性，通行三陰經(jīng)，起到抗邪固表、避穢御邪的作用。

2 艾葉的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究

藥理實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)艾葉具有多種揮發(fā)油，其有效成分具有抗病原微生物、鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰、抗炎抗過敏和增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫等作用。而艾煙則含有艾葉燃燒后產(chǎn)生的新化合物[10]，與艾葉本身的成分有所差異。有研究報(bào)道艾葉煙熏對腺病毒、鼻病毒、腮腺炎病毒、流感病毒和副流感病毒[11]等均有一定的抑制作用，能夠達(dá)到室內(nèi)空氣消毒的要求。文獻(xiàn)表明艾煙有未病防病、預(yù)防瘟疫的作用，因?yàn)樗槍υS多引起流行性或者急性傳染性疾病的細(xì)菌、病毒都可以產(chǎn)生顯著的抑制作用，并且艾煙對提高免疫功能可能亦發(fā)揮一定的作用[12]。在COVID-19的疫情防控中，各大中醫(yī)院和發(fā)熱門診都進(jìn)行艾葉的熏燒，通過艾煙對院內(nèi)空氣進(jìn)行消毒，以此減緩病毒的傳播，從而達(dá)到對病毒的有效控制[13]。皮麗仙等[14]對比清艾條熏蒸消毒法與空氣消毒機(jī)消毒法，通過對新冠肺炎疑似病人隔離病房消毒，發(fā)現(xiàn)艾條熏蒸消毒和空氣消毒機(jī)的空氣采樣結(jié)果均為合格，但是艾條熏蒸對病人體質(zhì)有著更加顯著的改善。宋慧鋒等[15]研究發(fā)現(xiàn)艾條熏蒸聯(lián)合紫外線對血透室進(jìn)性空氣消毒，可以顯著提升消毒效果，為傳統(tǒng)空氣消毒開拓了新的方向。湯娟萍等[16]利用艾條燃燒產(chǎn)生的煙霧狀氣體對癡呆病人房間進(jìn)行熏蒸消毒，發(fā)現(xiàn)艾條熏蒸對病房空氣進(jìn)行消毒，能明顯降低癡呆病房感染發(fā)生率，也可以改善臨床對于抗菌藥物的依賴與使用。因此在新冠肺炎疫情防控時(shí)期，發(fā)熱門診留觀病房運(yùn)用艾條燃燒產(chǎn)生的艾煙進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒，操作快捷，取材簡單，易于推廣。

山奈的溫中止痛及抗炎抗菌作用

1 山奈的中醫(yī)認(rèn)識(shí)及依據(jù)

山，宣也。柰，遇也。味辛氣溫，臭香且辛也。對待寒中諸證者，宣散中黃之生氣，辟除瘴厲之死氣耳。山奈有多種藥理作用，在使用配伍時(shí)，在佐料、臣料的位置上比較多見。中醫(yī)對山奈有較多較完整的認(rèn)識(shí)，古書《本草便讀》中記載山奈氣香而散，能夠暖脾胃，治腹痛，有辟瘴癘惡氣的功用，經(jīng)常與眾多香藥一同使用，但是服食治病卻很少?！镀穮R精要》寫到山奈具有辟穢氣，祛風(fēng)止痛及牙宣口臭等功用。

2 山奈的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究

現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明，山奈是天然香料，含有大量揮發(fā)性成分，含量最多的是對甲氧基肉桂酸乙酯，對山奈的香氣起著重要作用，也含有黃酮、苯丙素類化合物等多種化學(xué)成分，展現(xiàn)出抗氧化、殺蟲抑菌等多種生物活性[17]。山奈酚是一種黃酮類化合物，來源于山奈的根莖，可抑制神經(jīng)炎癥，保護(hù)血腦屏障功能，改善腦缺血再灌注對神經(jīng)功能造成的損傷[18]。趙小雙、楊海波[19]等通過山奈酚對LPS誘導(dǎo)H9c2細(xì)胞中TLR4/NFκB信號通路蛋白表達(dá)的影響的實(shí)驗(yàn)得出，山奈酚能明顯改善LPS引起H9c2細(xì)胞活性降低，這種效應(yīng)是抑制TLR4/NF-κB信號通路的活化來發(fā)揮作用的，提示山奈酚可發(fā)揮抗心肌細(xì)胞炎癥的作用，其抗炎機(jī)制與抑制NF-κB通路的激活有關(guān)。山奈酚通過與NOX的胞漿亞基結(jié)合來抑制NOX的活化，發(fā)揮抗氧化作用，從而減少ROS的生成，再激活caspase-3的表達(dá)，最終減少PC12細(xì)胞的凋亡來完成其對細(xì)胞的保護(hù)作用[20]。此外，實(shí)驗(yàn)表明山奈酚能減輕CUMS誘導(dǎo)的抑郁癥模型大鼠大腦海馬體的損傷、抑制海馬神經(jīng)元凋亡等，并通過抗炎、抗氧化和抑制海馬區(qū)細(xì)胞自噬降低海馬神經(jīng)元凋亡率，減輕抑郁癥模型大鼠海馬體的損傷，這表明山奈酚具保護(hù)神經(jīng)的作用[21]。隨著對山奈酚藥理作用的研究不斷深入，其在臨床應(yīng)用的發(fā)展也將會(huì)越加廣闊。

白芷的抗邪通竅與鎮(zhèn)痛抗炎作用

1 白芷的中醫(yī)認(rèn)識(shí)及理論

《本草匯言》就有白芷的記載，提到白芷可以遍通肌膚以至毛竅，而利泄邪氣。白芷氣味芳香，通達(dá)周身，將其作為中藥煙熏藥物可通利經(jīng)氣，抵抗邪氣?！侗静菥V目》中也有相關(guān)記載，白芷，辛溫，色白而氣厚，可以行陽明、入肺經(jīng)。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中肺在呼吸系統(tǒng)中的重要作用不謀而合，說明將白芷運(yùn)用到中藥煙熏中是切實(shí)可行的，能夠起到抗邪通竅的作用。

2 白芷的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究

對于白芷的現(xiàn)代研究不只是其性味功效，更是深入到了分子化學(xué)水平。在現(xiàn)代研究中發(fā)現(xiàn)白芷中的有效成分具有抗過敏、抗炎、抗菌、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫功能等作用，這對將白芷運(yùn)用到中藥煙熏中提供了更多理論依據(jù)。如李夢乾、張曉梅[22]等人研究發(fā)現(xiàn)在利用中醫(yī)藥抗疫過程中，藥物五味中以辛味占比最多，其歸經(jīng)以入肺脾胃三經(jīng)最多，因此將白芷運(yùn)用到抗疫之中是合適的。李大宇，滕萍英[23]研究發(fā)現(xiàn)白芷提取物可能利用提高NO和TNF－α產(chǎn)物，活化蛋白激酶通路的ERK1/2、JNK和P38蛋白表達(dá)起到免疫調(diào)節(jié)作用，提升人體免疫力。劉紅萍、吳江等人[24]通過對比環(huán)磷酰胺所致免疫低下模型小鼠對照組和不同濃度白芷多糖灌胃的實(shí)驗(yàn)組的小鼠的胸腺指數(shù)、脾臟指數(shù)、血清中IL-2，IL-6，TNF-α和IgG含量等，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯降低，且與灌胃的白芷多糖的濃度呈正相關(guān)，說明白芷在免疫調(diào)節(jié)方面有積極作用。龍彤、宋鵬等人[25]通過觀察白芷干預(yù)過敏性鼻炎小鼠模型，檢測小鼠細(xì)胞Th17/Treg的變化。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)模型組Th17/Treg作用出現(xiàn)顯著失常，經(jīng)白芷干預(yù)后小鼠的Th17/Treg作用失常有一定的恢復(fù)。說明白芷可以減輕小鼠鼻黏膜損傷，具有一定的抗過敏作用。黎明、王妹芳等人[26]通過對照組以及給予不同濃度的白芷乙酸的實(shí)驗(yàn)組的對比研究，結(jié)果提示白芷乙素可經(jīng)過降低ERK1/2和NF-κBp65通路蛋白活性，減輕MI/R大鼠氧化應(yīng)激和心肌損傷。劉洋、冉聰?shù)热薣27]通過對白芷各種化學(xué)成分的提取并通過瓊漿平板打孔法和倍比稀釋法實(shí)驗(yàn)得出各種化學(xué)成分的最小抑菌濃度，實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)白芷有效成分對于大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等細(xì)菌均有一定的抑制作用。湯建、趙康琦等人[28]通過網(wǎng)絡(luò)虛擬篩選手段發(fā)現(xiàn)白芷揮發(fā)油中可能的重要抗炎鎮(zhèn)痛活性物質(zhì)基礎(chǔ)及潛在的作用靶點(diǎn)，進(jìn)一步為白芷的抗炎鎮(zhèn)痛作用提供了科學(xué)依據(jù)。不僅如此，白芷在抗菌口罩[29]、抗疫香囊[30]等抗菌抗感染抗疫等方面的研究應(yīng)用中都發(fā)揮著巨大的作用，并且取得了良好的實(shí)驗(yàn)效果。故將白芷運(yùn)用到中藥煙熏抗疫已積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，是有確切依據(jù)的。

總 結(jié)

綜上，我國運(yùn)用中藥煙熏抗疫歷史悠久，效果顯著，此四味藥材制成的中藥煙熏有抗菌抗炎殺毒，固護(hù)人體正氣，提升人體免疫力等作用，可用于醫(yī)院等人員密集場所的空氣消毒，阻斷其傳播途徑。除此之外，中藥煙熏還可緩解新冠肺炎患者焦慮以及疼痛等癥狀，調(diào)節(jié)患者的不良情緒[31]。因此，我們準(zhǔn)備將這四種藥材制作成中藥煙熏，希望可以拓寬臨床預(yù)防和治療新冠疫情的途徑和方法，為預(yù)防疫病以及抗疫貢獻(xiàn)出自己的一份力量，發(fā)揮中藥煙熏的“治未病”的重要作用，把祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)揚(yáng)光大，造福人民群眾。