許濤，王欣妍，曹曄文，李露，曹煒

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053；3.中國中醫(yī)科學(xué)院，北京 100091

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是以發(fā)熱，皮膚黏膜、關(guān)節(jié)、腎臟、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等受累為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的病因病機尚不完全明確，治療上以非甾體抗炎藥、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素為主，雖能較好地改善患者癥狀，但副作用較大，而且患者需長期服用多種藥物。在取得良好療效的基礎(chǔ)上減少藥物的副作用及服藥量是目前治療本病面臨的一大問題。劉超等[1]研究發(fā)現(xiàn)，血漿降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)水平降低是系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病的重要因素，針刺治療可以上調(diào)血漿CGRP濃度[2]，從而對本病發(fā)揮治療作用。針灸療法以其簡、便、驗、廉及無副作用的優(yōu)勢可以在一定程度上解決上述問題[3]。

1 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的中醫(yī)認(rèn)識

系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬中醫(yī)“痹證”“周痹”“陰陽毒”范疇。《靈樞·周痹》曰：“周痹者，在于血脈之中，隨脈以上，隨脈以下，不能左右，各當(dāng)其所”?！督饏T要略》曰：“陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛”“陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛”。瘀熱是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要病理因素[4]。本病陰虛為本，瘀熱為標(biāo)，病位在血脈，治療上以滋陰清熱、涼血活血藥物為主[5]。標(biāo)熱一經(jīng)控制，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入調(diào)營衛(wèi)、通經(jīng)絡(luò)、扶正固本等治則上來[6]。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“審查衛(wèi)氣，為百病母”“脈道不通，衛(wèi)氣稽留”“營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐”等論述，本病實由衛(wèi)氣實滯、稽留，阻滯經(jīng)絡(luò)血脈，內(nèi)伐臟腑引起[7]。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡以壞死性血管炎為主要病理表現(xiàn)[8]，這種病理表現(xiàn)與衛(wèi)氣阻滯經(jīng)絡(luò)血脈、內(nèi)伐臟腑致自身損傷的特點一致。衛(wèi)氣屬陽善動，一旦阻滯于脈中則易形成本病“瘀熱”的病理因素，故《靈樞·癰疽》曰：“營衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱”。衛(wèi)氣內(nèi)伐的基礎(chǔ)是營氣衰少，又與本病陰血虛的特點一致。故可認(rèn)為“營氣衰少，衛(wèi)氣內(nèi)伐”與本病密切相關(guān)。

2 “營氣衰少，衛(wèi)氣內(nèi)伐”與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的關(guān)系

壞死性血管炎為本病主要病理表現(xiàn)，“瘀熱”是導(dǎo)致本病血脈損傷的主要病理因素。“瘀熱”產(chǎn)生的病機為“營氣衰少，衛(wèi)氣內(nèi)伐”。

2.1 營氣衰少致血行瘀滯血的運行依賴心、肝、脾、肺四臟推動、疏泄、統(tǒng)攝、治節(jié)功能。五臟之功能依賴五臟之氣的充盛。補營即補五臟之氣[9]，表明五臟之氣充盛與否與營氣密切相關(guān)。營氣衰少則五臟之氣不足，促使血液正常運行的功能亦衰弱?！夺t(yī)宗金鑒》曰：“營即血中之精粹者也，衛(wèi)即氣中之剽悍者也，以其定位之體而言則曰氣血，以其流行之用而言則曰營衛(wèi)”。由此可知，營氣不僅是具有營養(yǎng)作用的氣，血液的正常運行也有賴于循行于脈中的營氣推動?！鹅`樞·癰疽》曰：“營氣稽留于經(jīng)脈之中，則血澀而不行”。氣滯則血不行，氣虛無力行血則血亦不行，故營氣衰少則血行瘀滯。這是本病病理因素“瘀”產(chǎn)生的主要原因之一。

2.2 營氣衰少致衛(wèi)氣內(nèi)伐營氣衰少則與血俱瘀于脈中?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》曰：“營氣不通，衛(wèi)不獨行”，說明營氣衰少，衛(wèi)氣亦不能行使其正常功能。故營氣衰少是衛(wèi)氣內(nèi)伐的基礎(chǔ)。生理狀態(tài)下，營氣行于脈內(nèi)，衛(wèi)氣行于脈外。若營氣衰少則脈中空虛，衛(wèi)氣亦失其防衛(wèi)功能?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“衛(wèi)氣不營，邪氣居之”“虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形”，此時易感受外邪，與衛(wèi)氣相搏結(jié)。脈中空虛，與虛邪相合之衛(wèi)氣可乘虛侵入脈內(nèi)。營氣衰少可致血行瘀滯，《靈樞·癰疽》曰：“血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之不得復(fù)反”，故衛(wèi)氣侵入脈中而不得出。

2.3 衛(wèi)氣內(nèi)伐致血脈損傷衛(wèi)氣屬陽，為水谷之悍氣也，其性慓疾滑利，壅遏于脈中則郁而化熱?！鹅`樞·邪客》曰：“營氣者……以化為血”，故營氣虛則陰血化源不足，陰血虛則虛熱內(nèi)生。衛(wèi)氣郁遏化熱與素體陰血虛之虛熱是本病病理因素“熱”產(chǎn)生的主要原因。熱毒能灼傷血脈、加重血瘀，而且此時的衛(wèi)氣已不是正常的具有防衛(wèi)功能的衛(wèi)氣，而是與虛邪相合的失常的衛(wèi)氣，因此能夠戕伐自身[10]。

綜上所述，營氣衰少可致血虛、血瘀、脈中空虛及衛(wèi)氣失于防衛(wèi)功能，此時易感受虛邪，虛邪與衛(wèi)氣搏結(jié)乘虛內(nèi)伐于脈中。陰血虛則虛熱內(nèi)生，營血瘀滯亦可化熱，虛邪與衛(wèi)氣郁于脈中更會加重血熱。瘀熱是本病的主要病理因素，可損傷血脈產(chǎn)生本病的一系列病理表現(xiàn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡素體以虛熱為主，易感受陽熱之毒邪而發(fā)病，感受寒邪，也易熱化[11]，這與本病“營氣衰少，衛(wèi)氣內(nèi)伐”的病機一致。故“營氣衰少，衛(wèi)氣內(nèi)伐”是本病的重要病機。

3 針刺蹺脈治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡

目前，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的中醫(yī)治療以清熱養(yǎng)陰、活血化瘀中藥為主，而針灸療法并沒有得到充分運用。研究表明，從蹺脈入手應(yīng)用針灸療法可達到調(diào)節(jié)營衛(wèi)的作用[12]，而營衛(wèi)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的免疫有許多共同點[13]。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病機為“營氣衰少，衛(wèi)氣內(nèi)伐”，臨床特點為多系統(tǒng)受累?！镀娼?jīng)八脈考》載：“陰脈營其臟，而陽脈營其腑……其流溢之氣，內(nèi)溉臟腑，外濡腠理”，說明針灸蹺脈對各系統(tǒng)均有調(diào)節(jié)作用，適用于本病，臨床治療上應(yīng)重視針灸療法的應(yīng)用。

3.1 蹺脈與營衛(wèi)的關(guān)系衛(wèi)氣運行于全身有賴于蹺脈之功能。蹺脈斡旋陰陽經(jīng)脈，著重聯(lián)系腎、腦，使腎在衛(wèi)氣的升降出入變化中起樞機作用，是溝通陰陽、運行衛(wèi)氣的經(jīng)脈。故針灸蹺脈適用于本病營衛(wèi)失調(diào)的病機?！峨y經(jīng)》記載：“營氣之行常與衛(wèi)氣相隨”?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》曰：“營氣不通，衛(wèi)不獨行”，說明營衛(wèi)運行相互影響，營氣不通，衛(wèi)氣亦不通，衛(wèi)氣又是營氣運行的動力，故針灸蹺脈可調(diào)節(jié)衛(wèi)氣運行，亦可使?fàn)I氣隨之而行。

3.2 針灸蹺脈治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的選穴根據(jù)《奇經(jīng)八脈考》的記載：陰蹺脈有照海、交信、睛明等8穴，陽蹺脈有申脈、仆參、跗陽、居髎、肩髃、地倉、巨髎、承泣、睛明、風(fēng)池等23穴。在臨床治療過程中可根據(jù)患者實際病情選取上述諸穴，也可以蹺脈為主辨證配伍其他穴位。

針灸蹺脈治療本病的臨床選穴應(yīng)以照海、交信、申脈、跗陽為主穴?！堆x釋》記載：“腎經(jīng)脈氣歸聚于照海穴而生發(fā)陰蹺之氣”?！夺樉募滓医?jīng)》記載：“交信穴為陰蹺之郄穴”“跗陽穴為陽蹺之郄穴”“申脈穴為陽蹺之氣生發(fā)之處”。照海穴為陰脈歸聚之海，能滋陰補腎[14]，故針灸照海穴可治療腎陰精虧虛的病證。申脈穴屬足太陽經(jīng)與陽蹺脈，善調(diào)一身之陽，陽氣運行，氣血即運行[15]，內(nèi)伐、留滯之衛(wèi)氣亦恢復(fù)正常運行。照海穴與申脈穴為蹺脈生發(fā)之處，根據(jù)《靈樞·根結(jié)》可知，照海、申脈為蹺脈之“根”穴，“根”穴可通調(diào)一經(jīng)[16]。故針灸此二穴可調(diào)節(jié)蹺脈之氣的生發(fā)及運行，從而平衡陰陽、促使衛(wèi)氣正常運行。精血同源，腎陰充足可促進肝血的化生；腎藏先天之氣，與后天營衛(wèi)之氣相互滋養(yǎng)。營血充盛，衛(wèi)氣不得內(nèi)伐，營衛(wèi)運行各循其道，從而達到“從其氣則愈”的治療目的。研究發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者外周血中白細(xì)胞介素IL-1β參與了疾病的發(fā)生、發(fā)展，一定程度上反映了疾病的活動度，而且是反映腎臟受累的重要指標(biāo)[17]。針刺申脈、照海可明顯減少外周血 IL-1β 含量[18]，從而降低系統(tǒng)性紅斑狼瘡的活動度，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。交信、跗陽二穴分別為陰陽蹺脈的郄穴。郄穴是經(jīng)氣匯集之處，陰經(jīng)郄穴主治血證，陽經(jīng)郄穴主治痛證。故針灸此二穴可調(diào)節(jié)蹺脈之氣的運行，即調(diào)節(jié)衛(wèi)氣的運行；本病為營虛血瘀、衛(wèi)氣郁熱灼傷血脈之病證，正屬交信穴主治之血證；本病多有關(guān)節(jié)疼痛癥狀，屬跗陽穴主治之痛證。跗陽、申脈屬足太陽經(jīng)，照海、交信屬足少陰經(jīng)，二者互為表里、平衡陰陽。蹺脈調(diào)節(jié)陰陽出入、平衡陰陽。臨床研究表明，針刺跗陽穴治療周痹具有良好療效[19]。根據(jù)上述中醫(yī)典籍記載及現(xiàn)代研究表明，照海、交信、申脈、跗陽四穴在調(diào)節(jié)蹺脈、平衡陰陽、運行營衛(wèi)氣血上具有主要作用，故針灸蹺脈治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡應(yīng)以此四穴為主。

4 結(jié)語

系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕免疫病，中醫(yī)衛(wèi)氣理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的免疫理論關(guān)系密切。研究表明，中藥能夠通過調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)治療自身免疫性疾病[20]，中醫(yī)藥在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療上也具有良好的療效[21]?！盃I氣衰少，衛(wèi)氣內(nèi)伐”理論與系統(tǒng)性紅斑狼瘡關(guān)系密切，應(yīng)用涼血活血、滋陰填精中藥能夠起到疏通衛(wèi)氣、調(diào)和營衛(wèi)的功效，從而使?fàn)I充、邪去、衛(wèi)行，人體陰陽及免疫系統(tǒng)保持動態(tài)平衡。針灸療法也是中醫(yī)學(xué)中極其重要的一部分，在促進人體健康方面的作用不容忽視。然而目前針灸的研究和應(yīng)用相對于中藥仍處于弱勢，本病在臨床治療上較少應(yīng)用針灸療法。對針灸療法不夠重視及理論研究的不足是這種現(xiàn)象的重要原因。本文以營衛(wèi)和蹺脈理論為基礎(chǔ)，初步探討了應(yīng)用針灸療法調(diào)節(jié)營衛(wèi)運行，使?fàn)I氣充盛、血行通暢，衛(wèi)氣亦無由內(nèi)伐于脈而得以行使其防衛(wèi)功能。說明針灸療法應(yīng)用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療具有充分的理論基礎(chǔ)。而且針灸療法具有簡、便、驗、廉的特點，與藥物治療并重，可以更好地緩解患者病痛，減少藥物的使用，減輕藥物毒副作用和患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。