高曉霞

（南鄭區(qū)人民醫(yī)院，陜西漢中 723000）

特發(fā)性震顫（essential tremor,ET），又稱原發(fā)性震顫，以手部、頭部、聲音或身體其他部位的不可控制顫動為主要表現(xiàn)。該病的病因不明確，隱匿起病，緩慢進展，可發(fā)生在任何年齡段，但多見于40歲以上的中老年人，且隨著年齡的增長發(fā)病率也隨之增加，多數(shù)患者有陽性家族史[1]。隨著病情的進展，嚴重影響患者的社會活動、工作能力、日常生活。目前治療以普萘洛爾和撲米酮為主的一線藥物，但對于藥物的長期療效研究甚少，大多均未長期隨訪，且長期使用都存在不同程度的副作用等問題。近年來，越來越多的研究將中醫(yī)治療段應用于ET的治療，發(fā)揮出高效的協(xié)同效應，明顯改善ET患者震顫程度，減輕對患者日常生活能力的影響[2]。由于ET的高發(fā)病率，以及部分ET可能進展為帕金森病，嚴重影響患者的日常生活質(zhì)量。因此，本文就近年來ET的中醫(yī)病因病機、證治分型、中醫(yī)藥治療展開論述，旨在為ET的中醫(yī)治療提供新的認識。

1 中醫(yī)對ET病因病機的認識

1.1 古代醫(yī)家對ET病因病機的認識

中醫(yī)學中并未有“特發(fā)性震顫”這一病名的直接記載，但探究其古籍，發(fā)現(xiàn)有大量的描述，可歸屬于中醫(yī)“振掉”、“顫振”、“震顫”的范疇。其病因多因年老體衰、情志不暢、飲食不節(jié)及勞逸過度等多種原因造成，肝為風木臟，肝腎同源，當水不能涵木，肝腎交虧，導致腎精虧虛、髓海不足，下虛則高搖；或若當脾腎受損，導致痰濕內(nèi)生，土不運木，肝風內(nèi)動，擾動筋脈發(fā)為震顫[3]。宋代竇材認為“四肢為諸陽之本，陽氣盛則四肢實，實則四體輕便。若手足顫搖不能持物者，乃真元虛損也。常服金液丹五兩，姜附湯自愈。若灸關元三百壯則病根永去矣。”清代醫(yī)家何夢瑤對顫振的論述為：“顫，搖也：振，戰(zhàn)動也。亦風火搖撼之象，由水虛而然?！?，提出肝腎虧虛為ET的發(fā)病機制。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)家對ET病因病機的認識

譚軍等[4]認為特發(fā)性震顫的基本病機為肝腎虧虛，虛風內(nèi)動，肝體陽用，易化風動風；劉劍等[5]認為顫證病位在筋脈，又與肝脾腎等臟密有關，其病機為肝風內(nèi)動，筋脈失養(yǎng)；韓冠先教授[6]認為顫證多因勞思傷脾，脾失運化，痰飲內(nèi)生，飲動風行，阻絡筋脈，筋脈失榮；石學敏教授[7]基于“百病始生，皆本于神”，“腦為元神之府，髓之?！钡幕纠碚?，認為顫證病位在腦，病機為竅閉神妄，神機異常，陽緩陰急，致使經(jīng)筋拘攣弛縱，引發(fā)顫證。綜上，各家所言，大多認為顫證多因年老體虛，肝脾腎虧虛、髓?？仗摚蠲}失養(yǎng)，或因情志不暢、飲食不節(jié)導致臟腑氣機失調(diào)，使痰濁、瘀血壅阻筋脈，氣血運行不暢，筋脈失養(yǎng)；或熱甚動風，擾動筋脈，而致機體顫動。本病病性為本虛標實，病位在筋脈及腦，與肝、脾、腎、腦等密切相關，基本病機可概括為為肝風內(nèi)動、髓?？仗摗⒔蠲}失養(yǎng)。

2 特發(fā)性震顫中醫(yī)辨證分型

辨證論治既是中醫(yī)的特色，又是選方用藥的基礎。目前對ET的中醫(yī)證候分型尚無統(tǒng)一定論。周仲英教授主編《中醫(yī)內(nèi)科學》，以標本虛實為顫證的首要辨證要點，將顫證分為風陽內(nèi)動證、痰熱風動證、氣血虧虛證、髓海不足證、陽氣虛衰證。卜獻春等[8]將特發(fā)性震顫分為陰虛風動證、氣血虧虛證、風痰阻絡證3個主要證型。趙文博等[9]對ET的中醫(yī)證素及其組化規(guī)律分析，得出“肝風、陰虛、精虧、陽亢”及“痰濁、瘀血”等證素，進而得出虛風內(nèi)動、陰虛陽亢、痰瘀阻絡3個證型。

3 特發(fā)性震顫中醫(yī)治療

3.1 中藥內(nèi)服

特發(fā)性震顫大致可主要分為肝風內(nèi)動、風痰阻絡等證，其治法可為平肝柔肝熄風為主，佐以活血、通絡，藥物以羚角、天麻、鉤藤、白芍、當歸、雞血藤等為核心藥物，與特發(fā)性震顫分型不謀而合。在臨證中有靈活選方化裁，收效滿意。王惠中[10]在常規(guī)西藥基礎上加平肝息風止顫湯（羚角、天麻、鉤藤、白芍、生熟地、龜板等）治療特發(fā)性震顫，與常規(guī)西藥對比，結果表明平肝息風止顫湯聯(lián)合西藥總有效率85.29%明顯高于單用西藥治療的68.75%，平肝息風止顫湯可有效治療特發(fā)性震顫，減少復發(fā)率及西藥毒副反應。黃海洋[11]研究對比定顫湯（龜板、天麻、羚角、白芍、當歸、雞血藤、川穹、鉤藤、生地等）與普萘洛爾治療特發(fā)性震顫的療效，從臨床療效、安全性、震顫評分、SF-36評分評估，結果顯示定顫湯能有效抑制ET患者的相關臨床癥狀，其療效確切安全，且能提高患者的生活質(zhì)量水平。任麗鎮(zhèn)肝熄風湯合升降散加味治療ET，效果突出，頭部搖動僅在情緒激動時出現(xiàn)[12]。熊文華[13]等采用自擬定顫湯（天麻、鉤藤、羚角、地黃、牛膝、當歸、川芎、龜板、雞血藤等）辨證治療ET，與單純西藥組，中藥西藥同服組對比，結果表明定顫湯對ET具有良好的治療效果，且無明顯不良反應。崔應麟自擬方（地黃、山藥、酒萸肉、鱉甲、牡蠣、何首、天麻、鉤藤、丹參、赤芍、甘草）從肝腎同源論治ET，口服14劑，隨訪三月未復發(fā)[14]。岳姣姣[15]等采用舒肝消顫方（柴胡、天麻、代赭石、鉤藤、生龍骨、玄參等）治療ET，同時服用西藥，通過肢體震顫程度、韋氏記憶、智力量表評分評估，結果表明舒肝消顫方能夠有效減輕肢體震顫，改善患者非運動癥狀，療效更優(yōu)。以上研究者均審證求因，準確辨證，應用中藥治療取得理想的臨床療效。從遣方用藥看，多以平肝柔肝熄風為主，佐以活血、通絡等論治，今后隨著對ET病因病機認識的進一步提高，可從多方位進行辨證論治，得出更多的遣方用藥規(guī)律。

3.2 針灸治療

3.2.1 單純針刺 針灸治療特發(fā)性震顫有著悠久的歷史記載，明代徐鳳《針灸大全》曰：心痛手顫針少?！?，用少海穴治療顫證。姚冬[16]采用“平肝熄風止顫針刺法”治療ET，選取百會，四神聰，雙側舞蹈震顫區(qū)（位于運動區(qū)前1.5cm的平行線）、雙側風池、合谷、陽陵泉、三陰交、太沖，治療一月后，結果發(fā)現(xiàn)相比單純普萘洛爾治療，平肝熄風止顫針刺聯(lián)合藥物效果更優(yōu)。劉喆教授認為針刺治療ET，重在養(yǎng)血補氣、填精益髓、滋補肝腎，選取:風池、百會、四神聰、神庭、頭維、水溝、合谷、太沖、太溪，治療5月，靜止時雙手不再顫動[17]。

3.2.2 頭針從刺 王晨[18]采用頭針從刺治療ET，與單純針刺舞蹈震顫控制區(qū)對照，結果治療30天后，發(fā)現(xiàn)頭針叢針總有效率、震顫評分，復發(fā)率均優(yōu)于單純針刺舞蹈震顫控制區(qū)治療，表明頭針叢刺聯(lián)合舞蹈震顫區(qū)針刺對ET效果顯著。常鈺[19]研究對比頭部透穴針刺與普通針刺對肝腎陰虛型ET的臨床療效，治療6周，頭部透穴針刺在改善患者中醫(yī)癥候、肢體震顫、6項任務評分、震顫分級、HAMD評分方面明顯優(yōu)于普通針刺，表明頭部透穴針刺可明顯改善ET患者的臨床癥狀，控制肢體震顫、調(diào)節(jié)情緒。頭為諸陽之會，精明之府，研究者均選取百會、四神聰、舞蹈震顫控制區(qū)，并且舞蹈震顫控制區(qū)，位于大腦體表投影對應大腦額葉軀體運動的皮質(zhì)6區(qū)，針刺具有有鎮(zhèn)靜安神、息風定驚的作用，此外，采用從刺、透刺針刺法可進一步增加刺激量，增強針感，提高療效。

3.2.3 電針 秦麗娜[20]觀察電針對ET的臨床療效，選取百會、風池、舞蹈震顫區(qū)為主穴，低頻電針80～100次/min治療，與口服心得安對比，治療1個月，結果顯示，電針對ET療效優(yōu)于心得安，且無不良反應。蔣寶龍[21]研究對比電針和心得安對ET的療效，用密波強刺激治療6周后，結果顯示電針組6項項任務震顫幅度評分低于藥物，表明電針對ET臨床療效顯著。王宇明等[22]選取百會、雙側舞蹈震顫區(qū)、神庭、風池、曲池、合谷穴，施以經(jīng)顱重復刺激法（捻轉速度200～300/min，持續(xù)3min）后，在加用電針連續(xù)波，頻率為70次/min療ET，結果顯示總有效率為86.7%，且部分有效患者1后隨訪未有復發(fā)和加重現(xiàn)象。上述研究，均表明電針對ET有較好的臨床療效，但對電針治療ET刺激參數(shù)選擇存在較大的差異，還需進一步深入研究，以求最佳療效參數(shù)。

3.2.4 針藥結合 楊錦昉等[23]以鎮(zhèn)肝熄風湯為基礎方配合針刺，選取神庭、百會、四神聰、印堂、太陽、頭維、角孫、風池等穴治療ET，經(jīng)4周治療后患者震顫療效評分，震顫分級及震顫幅度評分，日常生活能力評分較治療前明顯下降，總有效率為77.8%。王一珂等[24]選取百會、四神聰、風池、太沖、三陰交等穴，聯(lián)合桂枝龍骨牡蠣湯治療ET，治療6周后結果顯示，總有效率為81.25%。研究可以表明針藥結合對ET有顯著的療效，但研究者未設對照組，不能排出其它因素對結果造成的偏倚。陳利華等[25]選取頭針頂中線、頂顳前，風池、曲池、外關、太沖等穴，同時口服普奈洛爾治療ET，與單純口服普奈洛爾比較，結果顯示療效顯著，不良反應少；此外，有研究者[26-28]選取百會、四神聰、太溪、太沖、風池、曲池、陽陵泉、足三里等穴針刺，同時口服普奈洛爾治療ET，結果與單純口服普奈洛爾相比，針藥結合可明顯改善患者癥狀，減少藥物的不良反應。

3.2.5 穴位埋線 穴位埋線是指將可吸收的高分子生物線置入人體穴位內(nèi)，利用線體對穴位的持續(xù)刺激作用，來激發(fā)疏通經(jīng)絡之氣，調(diào)和氣血，達到防治疾病的目的。宋智慧等[29]將50例ET患者隨機分為埋線治療組和口服普萘洛爾組，穴位埋線主穴為舞蹈震顫控制區(qū)，外關、陽陵泉、足三里、三陰交等穴，治療3個月后，穴位埋線組6項任務震顫幅度評分低于藥物組，表明穴位埋線治療特發(fā)性震顫療效顯著。王子梅[30]觀察穴位埋線結合頭電針對ET的療效，與口服鹽酸普洛萘爾對比，結果發(fā)現(xiàn)穴位埋線聯(lián)合頭電針對ET整體療效均優(yōu)于普洛萘爾。穴位埋線是基針刺、穴位、生物線三者為一體的綜合整體持續(xù)性刺激而發(fā)揮作用。相對針刺而言，穴位埋線在ET應用中的報道較少，對于埋線穴位選擇，埋線深度，治療療程，遠期療效等問題，還需更多的研究去探討。

4 小結與展望

綜上所述，中醫(yī)治療特發(fā)性震顫主要從肝腎論治為主，配合中藥、針灸、電針、針藥結合療效突出，多層次、多系統(tǒng)、多方位的發(fā)揮著整體調(diào)節(jié)作用。當前中醫(yī)對特發(fā)性震顫的治療主要是關于中藥湯劑和針灸的臨床治療，并且多為個案經(jīng)驗報道，需要臨床隨機對照研究的展開，為中醫(yī)治療ET提供有效的治療方案。在未來的研究中，應當考慮ET共病情況，以及中醫(yī)治療對ET病情進展的影響，同時應當關注ET新癥狀和體征的出現(xiàn)。