耿晨，董海航，何俗非，王邈

天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617

人迎氣口脈法在《靈樞·終始》《靈樞·禁服》 《素問·六節(jié)藏象論》等均有記載，并多次用于疾病的診斷，如此大篇幅的記載足以體現(xiàn)其重要地位。但由于種種原因，人迎氣口脈法診脈位置一直存在爭論。

歷代醫(yī)家對《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》）人迎氣口脈法診脈位置的理解主要分為三種：一種是人迎在頸，氣口在腕，即“人迎在人迎穴，氣口在手太陰脈動點”；一種是人迎在頸，氣口在足，即“人迎在人迎穴，氣口在趺陽脈動點”；還有一種是人迎氣口均在腕，人迎在左，氣口在右，即“人迎、氣口分別在左、右手太陰脈動點”。前兩種觀點均有爭議之處，以人迎、氣口分別在左、右手太陰脈動點的觀點最為合理?，F(xiàn)對該脈法的源流及臨床應(yīng)用進行梳理，供讀者參考。

1 左人迎右氣口脈法源流

左人迎右氣口脈法源自《內(nèi)經(jīng)》，“左為人迎，右為氣口”的觀點出自《內(nèi)經(jīng)》，主要原因有四：

《靈樞·終始》言：“凡刺之道，畢于終始，明知終始，五臟為紀(jì)，陰陽定矣。［1］”“終始者，經(jīng)脈為紀(jì)。持其脈口人迎，以知陰陽有余不足，平與不平，天道畢矣。［1］”可以看出，“終始”可以定陰陽，而“持其脈口人迎”也可知道陰陽的有余不足，表明“終始”很可能是指“脈口人迎”。再者，從“終始者，經(jīng)脈為紀(jì)”可知，終始和經(jīng)脈關(guān)系密切，據(jù)《靈樞·營氣》等篇中的十二經(jīng)脈流注次序，經(jīng)脈的氣血流注“始”于手太陰經(jīng)，“終”于手太陰經(jīng)［1］。前述終始很可能指脈口人迎，而終始的位置又在手太陰，故脈口與人迎的部位應(yīng)在手太陰脈動點。而根據(jù)黃英恒等［2］對《內(nèi)經(jīng)》條文的梳理和分析，寸口、氣口與脈口三者意義相同，故氣口與人迎的部位也應(yīng)在手太陰脈動點。

《素問·至真要大論》言：“北政之歲，三陰在下，則寸不應(yīng)；三陰在上，則尺不應(yīng)?！保?］《素問·奇病論》云：“黃帝曰：人有尺脈數(shù)甚，筋急而見此為何病。［3］”可見，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的脈診已有尺寸之分，并且在所有的診脈部位中，只有腕部的手太陰脈動點是分寸關(guān)尺的。而《靈樞·終始》用人迎氣口脈法對少氣的診斷標(biāo)準(zhǔn)為“少氣者，脈口人迎俱小而不稱尺寸也?！保?］既然人迎脈也可分尺寸，說明人迎脈很可能也位于腕部。

根據(jù)現(xiàn)有的古籍與文獻可知，《脈法贊》中最早記載：“關(guān)前一分，人命之主。左為人迎，右為氣口。［4］”據(jù)學(xué)者考察，《黃帝內(nèi)經(jīng)》最晚成書于西漢末年［5］，而《脈法贊》成篇于漢末與魏晉時期，其文本性質(zhì)為對“脈法”相關(guān)文書（可能為亡佚的脈學(xué)文獻或篇章）的總結(jié)［6］，很有可能《脈法贊》總結(jié)的“脈法”所參考的相關(guān)文書中包括《靈樞·終始》和《靈樞·禁服》等。一方面，隨著時間的推移，《內(nèi)經(jīng)》中的內(nèi)容有所丟失；另一方面，人迎氣口脈法從其成形之日起便被醫(yī)家保密和傳承［7］。這或許是現(xiàn)存的《內(nèi)經(jīng)》沒有記錄“左為人迎，右為氣口”的原因。至于為何左手寸口脈稱為人迎，筆者認(rèn)為，可能是為了區(qū)分左右手的陰陽屬性等不同之處，避免稱“左手寸口”的繁瑣，類似于中醫(yī)中同樣是腎，而“左腎右命門”。

其余兩種對“人迎氣口”位置的認(rèn)識均存在不妥之處：首先，根據(jù)周富行等［8］的梳理，持人迎氣口脈法為人迎在頸、氣口在腕觀點的醫(yī)家，主要理論依據(jù)是《靈樞·本輸》“一次任脈側(cè)之動脈，足陽明也，名曰人迎?！保?］《靈樞·寒熱病》云：“頸側(cè)之動脈人迎。人迎，足陽明也，在嬰筋之前?！保?］《靈樞·衛(wèi)氣失常》載：“積于上者，瀉人迎、天突、喉中?！保?］但是其中均未提及任何與人迎氣口脈法相關(guān)內(nèi)容，無法確定此處“人迎”即為人迎寸口脈法中的人迎。另外，當(dāng)人迎在頸、氣口在腕時，根據(jù)常識，人迎幾乎始終大于寸口，而且對于健康人也很難出現(xiàn)“若引繩大小齊等”的脈象。李國祥等［9］認(rèn)為，從解剖管徑、血液流量、搏動強度等，頸動脈總是大于橈動脈。任亞娟等［10］認(rèn)為，古代中醫(yī)脈診是通過人手觸壓橈動脈，主觀描述脈搏力度的大小和均勻程度，因此，將牛頓力學(xué)引入脈象研究，根據(jù)牛頓第二定律F＝ma計算出牛頓射血力，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸總動脈處的血管內(nèi)徑、截面積、加速度流速積分、血流加速度及牛頓射血力均明顯高于雙側(cè)橈動脈。此外，任亞娟等［11］還將瞬時波強技術(shù)運用于人迎脈和寸口脈的探測，也反映出人迎脈的能量及力學(xué)均較寸口脈要強很多。上述研究結(jié)論均表明，人迎脈比寸口脈大的多。如果人迎氣口脈法確實為人迎在頸人迎穴、氣口在足沖陽穴，那么將無法準(zhǔn)確解釋同屬足陽明胃經(jīng)的陽經(jīng)穴“人迎穴”和“沖陽穴”如何診斷三陰三陽經(jīng)脈病證。最后，兩種觀點均存在左右兩個“人迎”和“氣口”，在臨床應(yīng)用寸口與人迎相比較的脈法時，究竟選哪一側(cè)的人迎與氣口進行對比也是一個問題。

綜上，人迎氣口診脈位置均在腕部更符合《內(nèi)經(jīng)》本意。

2 后世對左人迎右氣口脈法診脈具體位置的理解

雖然“左為人迎，右為氣口”的認(rèn)識更符合《內(nèi)經(jīng)》本意，但《內(nèi)經(jīng)》中并沒有明確說明左人迎與右氣口的具體位置。王叔和的《脈經(jīng)》最早明確提出“左為人迎，右為氣口”，其中一篇《脈法贊》中記載：“關(guān)前一分，人命之主。左為人迎，右為氣口，”［4］但是由于不同的醫(yī)家對于“關(guān)前一分”的理解不同，因而各個醫(yī)家對人迎氣口脈法診脈的具體位置眾說紛紜。

2.1 人迎氣口在關(guān)脈位置持此種觀點的醫(yī)家認(rèn)為王叔和所言“關(guān)前一分”即為關(guān)脈。如宋朝朱肱在《傷寒類證活人書·問三部之位》中提出“左關(guān)為人迎，右關(guān)為氣口”［12］的觀點，他把“關(guān)前一分”理解為關(guān)部，并且解釋了此處“人迎”位于“左手”而非頸部人迎穴的原因，即“左手關(guān)前一分者人迎之位，挾喉嚨兩旁者人迎之穴［12］”。

2.2 人迎氣口在寸脈位置持此種看法的醫(yī)家把王叔和所言“關(guān)前一分”理解為關(guān)脈之前的寸脈。如清代醫(yī)家周學(xué)霆持這一觀點，并且在《三指禪·人迎氣口解》中明確指出“關(guān)前一分，即左右寸也?！保?3］

2.3 人迎氣口在寸關(guān)脈之間持此種看法的醫(yī)家認(rèn)為，人迎氣口在寸關(guān)脈之間，關(guān)于具體部位又分為如下兩種觀點：第一種觀點是將關(guān)部分為前中后三分，王叔和所言“關(guān)前一分”在關(guān)部所占三分中靠前的那一分。明朝李中梓《醫(yī)宗必讀·新著四言脈訣》言：“關(guān)前一分者，寸關(guān)尺各有三分，其得九分。今曰關(guān)前一分，仍在關(guān)上，但在關(guān)前一分耳。”［14］第二種觀點認(rèn)為王叔和所言人迎與氣口分別在患者左右手寸關(guān)脈交界處，也就是診脈者食指中指之間。此種觀點見于明代醫(yī)家虞摶，他在《醫(yī)學(xué)正傳·醫(yī)學(xué)或問》中說：“人迎在病人左手關(guān)前、寸后之位，診者右手食指與中指兩岐之間是也。氣口在病人右手關(guān)前、寸后之位，診者左手食指與中指兩岐之間是也?！保?5］

2.4 “左右”之辯當(dāng)眾多醫(yī)家爭論人迎氣口的具體位置時，朱丹溪與眾不同，從醫(yī)者和患者左右方向的角度提出了自己對“左為人迎，右為氣口”的理解。他在《格致余論·人迎氣口論》中寫道：“《脈經(jīng)》一部，王叔和諄諄于教醫(yī)者，此左右手以醫(yī)者為主而言，若主于病者，奚止千里之繆！”［16］也就是說，朱丹溪認(rèn)為，左右手指醫(yī)者的左右手，并非患者左右手。

3 臨床應(yīng)用

盡管左人迎右氣口脈法的具體位置至今仍眾說紛紜，但是古代的醫(yī)家和當(dāng)代的學(xué)者將此脈法用于疾病治療，證明了其臨床價值和意義。

3.1 《內(nèi)經(jīng)》的認(rèn)識

3.1.1 辨陰陽有余不足《靈樞·終始》中著重說明人迎氣口脈法的意義是“以知陰陽有余不足，平與不平，”［1］即判斷陰陽的有余與不足，并且以此指導(dǎo)疾病的針灸治療。其還介紹了人迎氣口脈法的操作方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及如何進行針刺，如足少陽經(jīng)病的診斷為“人迎一盛，病在足少陽，”［1］其治療方式為“瀉足少陽而補足厥陰，二瀉一補，日一取之”［1］等。

3.1.2 辨外感和內(nèi)傷《靈樞·禁服》提出“寸口主中，人迎主外”［1］的觀點，即通過寸口和人迎判斷外感和內(nèi)傷?！鹅`樞·五色》應(yīng)用其判斷傷于食與傷于寒，即“人迎盛堅者，傷于寒；氣口盛堅者，傷于食，”［1］也就是通過對比人迎與氣口的充盈及堅硬程度，判斷疾病是因寒所致還是因食所致。

3.1.3 判斷疾病預(yù)后《靈樞·四時氣》云：“持氣口人迎以視其脈，堅且盛且滑者病日進，脈軟者病將下，諸經(jīng)實者病三日已?！保?］可見，利用人迎氣口脈可以判斷疾病預(yù)后，當(dāng)人迎氣口脈象“堅、盛、滑”時，疾病向前發(fā)展，脈“軟”時，疾病將要好轉(zhuǎn)。

3.2 古代醫(yī)家的認(rèn)識

3.2.1 辨外感與內(nèi)傷宋朝朱肱在《傷寒類證活人書》指出用人迎氣口脈法鑒別傷食與傷寒，并舉一例：“頭疼脈數(shù)，發(fā)熱惡寒而身不痛，左手脈平和，”［12］診斷為食積，并作出解釋：“但驗左手人迎脈平和，身不疼痛是也?！都滓医?jīng)》云人迎緊盛傷于寒，氣口緊盛傷于食?！保?2］

明朝李中梓《醫(yī)宗必讀·脈法心參》曰：“觀其但曰傷于風(fēng)，無泥外因，而概以六氣所傷者，亦取人迎也。但曰傷于食，勿泥內(nèi)因，而概以七情所傷者，亦取氣口也，”［14］可見李中梓以人迎氣口辨外感內(nèi)傷。

明代虞摶在《醫(yī)學(xué)正傳·醫(yī)學(xué)或問》中用于內(nèi)傷挾外邪時的診斷。內(nèi)傷重而外感輕時，右手氣口及關(guān)脈則大于左手人迎及關(guān)脈二倍，并且兩手陽脈俱有緊盛之勢；外感重而內(nèi)傷輕，左手人迎及關(guān)脈則大于右手氣口及關(guān)脈一二倍，并且兩手陽脈俱有緊盛之勢［15］。王玉龍等［17］通過分析虞摶的醫(yī)案發(fā)現(xiàn)，虞摶遇到右脈大于左脈的脈象，即判斷此時屬于內(nèi)傷，再分析右關(guān)脈象，辨證選用補中益氣湯加減治療。

清代周學(xué)霆《三指禪·人迎氣口解》云：“人迎緊盛傷于風(fēng)寒，氣口緊盛傷于飲食，”［11］并說明了其中的原理，即“天左旋，風(fēng)寒為天之邪，人迎之而病，邪氛脅逼，畏風(fēng)惡寒，亦見于左之上部；地?zé)o旋，地之氣右旋，人身之氣亦從右始，是以右之上部不名寸口而名氣口。一部各分天、地、人三候，上部之地屬陽明胃經(jīng)，主消納五谷，內(nèi)傷飲食亦先見于右之上部?！保?3］

3.2.2 辨疾病預(yù)后《脈經(jīng)》中引《脈法贊》認(rèn)為“左大順男，右大順女。關(guān)前一分，人命之主，”［10］朱丹溪在《格致余論·人迎氣口論》對這句話的理解為“若男子久病，氣口充于人迎者，有胃氣也，病雖重可治；女子久病，人迎充于氣口者，有胃氣也，病雖重可治。”［14］即男子久病，氣口大于人迎，疾病預(yù)后良好；女子久病，人迎大于氣口，疾病預(yù)后良好。

3.3 當(dāng)代醫(yī)者的發(fā)揮田超［18］通過對每組40例肩周炎患者分別采用左人迎右氣口辨脈選五輸穴針刺和常規(guī)針刺，得出該方法在提高治愈率、減輕疼痛和改善肩關(guān)節(jié)功能方面明顯優(yōu)于常規(guī)針灸療法的結(jié)論。王偉［19］認(rèn)為，運用左人迎右氣口脈法辨出六經(jīng)后，根據(jù)《靈樞·終始》可以指導(dǎo)針灸治療，還可以結(jié)合《傷寒論》進行用藥。周遵明等［20］認(rèn)為，按照王偉醫(yī)生的人迎氣口比較方法符合實際，并列舉了運用人迎氣口脈法治愈了全身乏力及項背強硬不適的病例。何美秀等［21］總結(jié)導(dǎo)師的經(jīng)驗，認(rèn)為左人迎右氣口脈法適用于盆腔炎性疾病的診療［21］。

筆者通過閱讀《內(nèi)經(jīng)》發(fā)現(xiàn)，人迎氣口脈法可分為《靈樞·終始》與《靈樞·禁服》兩種：一方面，因為《靈樞·終始》全部是以“人迎或脈口幾盛”來對比的，而《靈樞·禁服》均是以“人迎大幾倍于寸口”或“寸口大于人迎幾倍”來對比；另一方面，《靈樞·終始》言：“人迎與太陰脈口俱盛四倍以上，名曰關(guān)格”，可見，《靈樞·終始》中的“幾盛”不是人迎與太陰脈口的對比。由此認(rèn)為，《靈樞·終始》中人迎氣口脈法是一種“自比法”，具體操作可參考王偉醫(yī)生的對比方法；《靈樞·禁服》中人迎氣口脈法是一種“互比法”，可能是直接通過指下感覺判斷人迎與氣口的倍數(shù)關(guān)系，進而確定病變經(jīng)脈。

4 結(jié)語

綜上所述，人迎氣口脈法中人迎與氣口的位置均在腕部，《脈法贊》中的“左為人迎，右為氣口”的定位出自于《內(nèi)經(jīng)》。臨床運用左人迎右氣口脈法可以指導(dǎo)針灸及用藥，希望本文能讓這一古老的脈法更好地指導(dǎo)臨床，發(fā)揮其神奇作用。