姜家梅， 封啟明， 傅一牧， 耿 磊， 楊開(kāi)超， 段光臣， 黃劍吟， 黃冠東， 吳 蔚

自2021年11月9日南非豪登省首次發(fā)現(xiàn)COVID-19奧密克戎(Omicron)突變株B.1.1.529后[1-2]，該毒株在全世界迅速蔓延了逾200個(gè)國(guó)家，給全球公共衛(wèi)生帶來(lái)了巨大的威脅。該毒株傳染性強(qiáng)，傳播系數(shù)為10，是迄今為止除麻疹病毒外傳染力最強(qiáng)的病毒[3]。2022年3月1日上海市普陀區(qū)發(fā)現(xiàn)第一例本土奧密克戎感染后，此毒株就在上海社區(qū)傳播。為了盡快遏制該病毒蔓延，2022年3月28日始上海實(shí)行了對(duì)浦東及浦西有序的封控管理。

封控管理改變了人們的就醫(yī)行為，疾病譜也將隨之而改變[4]。如何依據(jù)新冠流行期間急診Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者疾病譜的變化來(lái)合理安排醫(yī)務(wù)人員，使得急診一線人員既能完成防止疫情播散的任務(wù)，又能使危重癥患者得到及時(shí)救治、秉持生命第一的理念成為臨床面臨的問(wèn)題[5]。本研究通過(guò)分析上海COVID-19奧密克戎流行期間(即2022年3月28日至2022年4月15日)上海市第六人民醫(yī)院急診搶救室Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者的臨床信息，與2021年同期相比較，觀察Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者疾病譜的變化，以便為其他醫(yī)院及時(shí)調(diào)整急診資源配置和管理策略，優(yōu)化并制定應(yīng)對(duì)疫情爆發(fā)的急診危重癥救治策略提供參考。

1 資料與方法

1.1研究設(shè)計(jì)

本研究為單中心回顧性隊(duì)列研究。入選2022年3月28日至2022年4月15日上海市新冠流行期間入急診搶救室搶救的Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者(為新冠流行期)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、診斷、疾病主要診斷所屬系統(tǒng)，并與2021年同期患者(為非新冠流行期)進(jìn)行比較。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，審批編號(hào)：2022-KY-063(K)。

根據(jù)2018版《急診預(yù)檢分診專家共識(shí)》[6]，急診患者可分為Ⅰ級(jí)患者(急?；颊?、Ⅱ級(jí)患者(急重患者)、Ⅲ級(jí)患者(急癥患者)和Ⅳ級(jí)患者(亞急癥或非急癥患者)。

本研究納入標(biāo)準(zhǔn):由急診預(yù)檢分診后進(jìn)入急診搶救室進(jìn)行救治的患者，即急診Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：<14歲的患者。

從醫(yī)療信息系統(tǒng)中提取以下信息:人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息(性別、年齡)、臨床診斷、患者病史和死亡信息。記錄并分析上海市第六人民醫(yī)院在上海新冠流行期間急診Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者總量及疾病系統(tǒng)類別，并與上一年同期比較；按所患疾病不同系統(tǒng)將入組患者進(jìn)行疾病譜分類：神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、泌尿系疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、中毒、精神急癥、呼吸心跳驟停、其他，觀察在新冠流行期間疾病譜的變化。

2 結(jié)果

本研究共納入研究時(shí)間段內(nèi)急診搶救室Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者231例，平均年齡(67.95±16.97)歲，而2021年同期急診搶救室Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者為385例，平均年齡(62.87±19.28)歲，新冠流行期間Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者年齡明顯增高(P=0.021)。

2.1新冠流行期間搶救室Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者年齡分布 與非新冠流行期比較，新冠流行期患者中<53歲者明顯減少(P=0.007)，而≥80歲者明顯增多(P=0.038)。見(jiàn)表1。

2.2新冠流行期間搶救室Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者量的變化 新冠流行期間搶救室Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者數(shù)量接近非新冠流行期水平。其中新冠流行期前四天患者有所減少，第五天開(kāi)始，除了急診發(fā)現(xiàn)新冠患者就診，因?qū)嵭邢麣⒍Ｔ\數(shù)小時(shí)，造成單日就診量略減少外， 其他時(shí)間及平均量均接近非新冠流行期水平。見(jiàn)圖1。

2.3新冠流行期間搶救室Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者占比升高 新冠流行期間急診Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者總量明顯減少(平均)，從非新冠流行期2024例萎縮至新冠流行期995例；而Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者總量同比無(wú)減少，2021年同期385例，新冠流行期231例。與2021年同期比較，上海新冠流行期間Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者人次占急診醫(yī)學(xué)科就診人次比例明顯增多(P=0.030)。見(jiàn)表2。

2.4新冠流行期間搶救室Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者疾病譜發(fā)生變化 與非新冠流行期比較，新冠流行期間搶救室消化系統(tǒng)疾病明顯增多(P=0.008)，主要是上消化道大出血；心跳呼吸驟?；颊咭裁黠@增多(P=0.036)；嚴(yán)重創(chuàng)傷患者明顯下降(P<0.001)；心血管系統(tǒng)疾病有所增加，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.059)。見(jiàn)表3。

3 討論

為了盡快遏制COVID-19奧密克戎爆發(fā)蔓延，2022年3月28日始上海實(shí)行了對(duì)浦東及浦西有序的封控管理，而該COVID-19奧密克戎爆發(fā)會(huì)影響人們的行為方式和身體健康[5]，急診患者的基線特征及就診特點(diǎn)也隨之發(fā)生顯著的變化[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，超過(guò)80歲的老年人是本次新冠流行期就診的主要年齡分布人群。有研究顯示，年齡大、基礎(chǔ)疾病多的老年人心理彈性量表得分明顯低于年齡輕、基礎(chǔ)疾病少的老年人[8]。因此，在疫情期間需要關(guān)愛(ài)老年人，引導(dǎo)老年人正確對(duì)待疫情，減少恐慌焦慮情緒。

與劉志偉等[9]報(bào)道類似，本研究顯示，上海市新冠流行期間急診Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者總量明顯減少，從2021年同期2024例萎縮至新冠流行期995例，說(shuō)明其中有相當(dāng)大比例患者并非真正的急診患者；而Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者總量同比未減少，僅由于短期消殺而有所波動(dòng)。穿防護(hù)服、戴面屏等防護(hù)措施必然增加醫(yī)護(hù)工作難度，減慢各項(xiàng)操作速度，再加上CT室每完成一例患者檢查要消殺，減慢了明確診斷速度。因此，三級(jí)綜合醫(yī)院在新冠流行期間應(yīng)該增加搶救室醫(yī)生、護(hù)士人數(shù)，優(yōu)化危重癥患者救治流程，比如開(kāi)放更多的CT室為急診服務(wù)，從而縮短搶救時(shí)間。

本研究發(fā)現(xiàn)，上海新冠流行期間搶救室Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者的病種構(gòu)成比較去年同期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3月28日到4月15日期間為冬春季節(jié)交替時(shí)節(jié)，本就是消化性潰瘍等疾病的高發(fā)時(shí)節(jié)；新冠疫情流行期間人們大多休息在家，可能較多人熬夜、飲食不規(guī)律，且有報(bào)道提示焦慮抑郁情緒等心理因素也會(huì)通過(guò)腦-腸軸作用于胃腸道靶器官[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，上海新冠流行期間上消化道出血等消化系統(tǒng)疾病較同期明顯增多，較多患者黑便超過(guò)3天以上才就診，進(jìn)一步導(dǎo)致該類患者明顯增多；心跳呼吸驟?；颊咭草^同期明顯增多。由于新冠流行期間限制了交通、施工，本研究中車(chē)禍傷、摔傷及工地上的意外傷害明顯減少，與嵇玲等[11]發(fā)現(xiàn)類似。疾病譜的變化提示醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化調(diào)整新冠流行期間的應(yīng)對(duì)策略，加強(qiáng)消化科、心血管內(nèi)科醫(yī)療服務(wù)，適當(dāng)減少骨科、普外科急診醫(yī)生，暢通綠色通道，避免診斷、治療不及時(shí)。因此，強(qiáng)化三級(jí)醫(yī)院急診科的搶救室處置能力，包括人力、協(xié)調(diào)資源有助于急診科更好地?fù)?dān)當(dāng)醫(yī)院疫情防控的“守門(mén)人”角色[11]。醫(yī)院管理需根據(jù)新冠流行期間疾病譜疾病種類的變化，調(diào)整急診搶救室功能布局。如王佩婷等[12]建議在疫情管控期間將洗胃室部分用于防疫應(yīng)急；鄭忠駿等[13]建議對(duì)于未能明確新冠的危重患者需單獨(dú)放置于配備負(fù)壓的搶救單間。而本院在新冠流行期間于醫(yī)院露天場(chǎng)地搭建簡(jiǎn)易集裝箱作為前置急診，在第一時(shí)間隔離了新冠的傳播，減少了院內(nèi)交叉感染，及時(shí)搶救了核酸結(jié)果未知的Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者。

綜上所述，上海新冠流行期間急診搶救室Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者總量較非流行期變化不大；患者年齡分布及疾病譜發(fā)生變化，≥80歲者、消化系統(tǒng)疾病、心跳呼吸驟停明顯增多。醫(yī)院需加強(qiáng)一線急診搶救室的醫(yī)護(hù)力量，特別是消化科及心血管內(nèi)科醫(yī)生，加強(qiáng)具有能應(yīng)對(duì)年齡大、復(fù)雜系統(tǒng)疾病的急診科醫(yī)護(hù)力量。