劉高炎 宋宏

安陽市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 455000

產(chǎn)后出血屬產(chǎn)婦分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是誘發(fā)孕產(chǎn)婦死亡的首位原因。產(chǎn)后出血發(fā)病情況危急，短暫時(shí)間內(nèi)大量出血殃及產(chǎn)婦生命健康，產(chǎn)婦即使獲救也可能會出現(xiàn)席漢綜合征，為救生命而切除子宮等不良現(xiàn)象，給產(chǎn)婦身體及心理帶來嚴(yán)重創(chuàng)傷。有關(guān)研究表明，不準(zhǔn)確的測量影響產(chǎn)后出血量評估，導(dǎo)致不能及時(shí)識別產(chǎn)后出血而延誤最佳治療時(shí)機(jī)，臨床醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確測量及評估產(chǎn)后出血量是及時(shí)診斷產(chǎn)后出血狀況的關(guān)鍵。評估產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量主要方法為面積換算法、質(zhì)量稱重法、血液比色法、血紅蛋白檢測法、容積法、休克指數(shù)計(jì)算法、目測法等，其中目測法操作方法簡單，測量存在較大的誤差，容積法與稱重法測量相對更為客觀且操作方便，臨床上更受青睞?？潭确e血盆為容積法常用的測量工具，但是測量會因血液收集不完全、血液蒸發(fā)、護(hù)理人員操作誤差等因素導(dǎo)致測量不準(zhǔn)確。在基于此，本研究旨在探討積血袋應(yīng)用于陰道分娩產(chǎn)后出血量評估中的價(jià)值研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2019年6月安陽市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的行陰道分娩的產(chǎn)婦120例為研究對象，采用隨機(jī)奇偶法將其分為研究組和參照組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎產(chǎn)婦；②頭位；③孕周37～41周；④陰道分娩產(chǎn)婦；⑤家長知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎產(chǎn)婦；②剖宮產(chǎn)婦；③胎兒體重低于2.5 kg；④孕期低于37周；⑤不配合研究者。研究組年齡20～45歲，平均(30.58±6.51)歲；孕期37～41周，(38.18±1.01)周；產(chǎn)時(shí)3～14 h，平均(8.13±3.15)h；胎兒體重2.5～4.0 kg，平均(3.21±0.53)kg。參照組中年齡20～45歲，平均(30.57±6.56)歲；孕期37～41周，(38.17±1.02)周；產(chǎn)程3～14 h，平均(8.17±3.12)h；胎兒體重2.5～4.0 kg，平均(3.22±0.56)kg。兩組患者在年齡、孕期、產(chǎn)時(shí)、胎兒體重等基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均

P

>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組使用常規(guī)刻度積血盆測量產(chǎn)后出血量，研究組使用積血袋測量產(chǎn)后出血量，具體措施見表1。

表1 兩組測量方式具體實(shí)施表

組別測量用具使用方法參照組血量評估①常規(guī)積血刻度積血盆;②電子稱;③衛(wèi)生巾墊;④紗布a.分娩過程,在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房前對產(chǎn)床即產(chǎn)房進(jìn)行常規(guī)消毒,進(jìn)入產(chǎn)房后,在產(chǎn)床上鋪好經(jīng)過消毒處理的一次性普通產(chǎn)墊,產(chǎn)墊大小與產(chǎn)床一樣,幫助產(chǎn)婦正確躺于產(chǎn)床上,幫助產(chǎn)婦引產(chǎn)b.分娩后,待新生兒娩出和羊水流干凈后,將無菌刻度積血盆〔6〕(容積為300 ml)置于產(chǎn)婦臀部下方,接血端垂直于產(chǎn)婦外陰,陰道流出的血液可直接流入盆中,積滿一盆后倒掉,繼續(xù)墊在產(chǎn)婦臀部下,重新收集,統(tǒng)計(jì)好2 h收集的出血量為產(chǎn)時(shí)出血量c.計(jì)算2 h產(chǎn)婦出血量,接產(chǎn)前稱量每塊紗布的重量為20 g,分娩完后統(tǒng)計(jì)好血染紗布的塊數(shù),并使用電子稱稱量所有血染紗布的重量,計(jì)算血染紗布與使用前紗布自重之間的差值的紗布總血液量,以比重1.05換算為ml 數(shù)〔7〕;產(chǎn)婦2 h內(nèi)的總出血量計(jì)算方法為:刻度積血盆的2 h總出血量+紗布血總量=2 h產(chǎn)婦出血量d.計(jì)算24 h產(chǎn)婦出血量,2～24 h護(hù)理人員給產(chǎn)婦墊上衛(wèi)生墊巾收集產(chǎn)婦陰道出血量,用電子稱量所有衛(wèi)生墊巾使用前后的重量,計(jì)算其差值,統(tǒng)計(jì)24 h產(chǎn)婦總出血量〔8〕研究組血量評估①積血袋;②電子稱;③紗布a.成立小組,由婦產(chǎn)科醫(yī)生2名,婦產(chǎn)科護(hù)士長1名,婦產(chǎn)科護(hù)士4名組成接產(chǎn)小組,接產(chǎn)前針對可計(jì)量使用積血袋使用方法、無菌消毒法、出血量評估、休克指數(shù)計(jì)算、休克預(yù)防等重要知識進(jìn)行培訓(xùn),考核合格后方可進(jìn)入接產(chǎn)小組,護(hù)士長組織協(xié)調(diào)安排各項(xiàng)接產(chǎn)工作,組員明確職責(zé)范圍并熟練掌握b.接產(chǎn),接產(chǎn)護(hù)士對產(chǎn)房與產(chǎn)床進(jìn)行全面消毒,準(zhǔn)備好積血袋,檢查積血袋外袋的完整性,確定無破損或漏氣現(xiàn)象后,按照外包裝袋上使用方法說明撕開外包裝,無菌操作將內(nèi)包裝與積血袋放置產(chǎn)床旁邊備用。接待產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房,在產(chǎn)床上鋪好特制一次性無菌產(chǎn)墊,尺寸大小與普通產(chǎn)墊一樣,將協(xié)助產(chǎn)婦以正確姿勢躺于產(chǎn)床上,正確指導(dǎo)產(chǎn)婦以正確姿勢分娩,鼓勵(lì)并幫助產(chǎn)婦行陰道分娩c.產(chǎn)后,胎兒出來,羊水流完后,組員護(hù)士戴好無菌手套,打開內(nèi)袋,取出積血袋將其穿在產(chǎn)婦的腰臀之間(積血袋穿戴設(shè)計(jì)類似于嬰兒拉拉褲,直接穿過兩腳往上拉到腰臀間,收集口直接對接會陰口,會陰流出的血液直接從收集口流入積血袋中,護(hù)理人員拉平積血袋,確保所有血液全部流入積血袋中,流入積血袋的血液可通過刻度顯示直接觀察到所儲存的血量,積血袋上刻度顯示有500 ml、1 000 ml,其總?cè)萘繛? 500 ml),積血袋穿戴好后,護(hù)理人員輕輕觸摸產(chǎn)婦子宮的底部,按摩子宮壁,同時(shí)對子宮性間歇性擠壓,促進(jìn)子宮收縮,利于血塊排出,每1小時(shí)30 min觀察一次積血袋收集的量,記錄好所觀察的數(shù)據(jù),每2 h無菌操作更換一次積血袋,統(tǒng)計(jì)好24 h內(nèi)更換的積血袋袋數(shù),計(jì)算其總出血量d.計(jì)算產(chǎn)后出血量,接產(chǎn)前按參照組方法計(jì)算接產(chǎn)時(shí)使用過的紗布總出血量。產(chǎn)婦2 h內(nèi)的總出血量計(jì)算方法為:積血袋的2 h總出血量+紗布總血液量=2 h產(chǎn)婦出血量。產(chǎn)婦24 h總出血量=24 h積血袋總收集血量+紗布總收集血量e.預(yù)防,密切關(guān)注產(chǎn)婦總出血量,分娩后24 h內(nèi)超過500 ml為一般產(chǎn)后出血,對于產(chǎn)后出血量超過500 ml 的產(chǎn)婦,每隔半小時(shí)監(jiān)測其血壓與脈搏,計(jì)算休克指數(shù)=脈率/收縮壓;密切觀察產(chǎn)婦休克指數(shù)及產(chǎn)后出血量,休克指數(shù)大于等于1時(shí),其出血量超過1 000 ml,出血量大于等于1 000 ml為嚴(yán)重產(chǎn)后出血,針對出血狀況的嚴(yán)重程度,護(hù)理人員隨時(shí)采取針對性治療措施(注射宮縮劑、B-Lynch縫合、經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)、壓迫腹主動脈、防治休克、子宮切除等)改善產(chǎn)婦產(chǎn)后嚴(yán)重出血及休克現(xiàn)象〔9〕

1.3 研究指標(biāo)

①產(chǎn)后出血狀況，統(tǒng)計(jì)兩組行陰道分娩產(chǎn)婦一般產(chǎn)后出血例數(shù)、嚴(yán)重產(chǎn)后出血例數(shù)、休克例數(shù)，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血狀況。②血紅蛋白判斷出血量評估誤差，通過血常規(guī)檢測兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前與產(chǎn)后24 h后的血紅蛋白量，兩次測得的血紅蛋白量差值為分娩前后的減少量，除去輸血情況，以血紅蛋白下降10 g，約失血400 ml為醫(yī)學(xué)依據(jù)計(jì)算產(chǎn)后出血量。血紅蛋白計(jì)算產(chǎn)后出血量=血紅蛋白減少量×400(ml)/10，出血量評估誤差=血紅蛋白計(jì)算的產(chǎn)后出血量-實(shí)際稱量的產(chǎn)后出血量。③采用該院發(fā)放產(chǎn)婦對血量評估滿意度調(diào)查表量表，該量表包括非常滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的滿意度，比較兩組測量方法的應(yīng)用價(jià)值，滿意度越高代表應(yīng)用價(jià)值越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，行

t

檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用〔

n

(%)〕表示，行

χ

檢驗(yàn)；

P

<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況比較

積血袋應(yīng)用于產(chǎn)后出血量評估后，研究組產(chǎn)婦一般產(chǎn)后出血情況顯著高于參照組，研究組產(chǎn)婦嚴(yán)重產(chǎn)后出血、休克情況顯著低于參照組(

P

<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生情況比較〔(%)〕

組別例數(shù)一般產(chǎn)后出血嚴(yán)重產(chǎn)后出血休克參照組607(11.67)5(8.33)4(6.67)研究組6016(26.67)0(0.00)0(0.00)χ2值4.3575.2174.138P值0.0370.0220.042

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量評估誤差

積血袋應(yīng)用于產(chǎn)后出血量評估后，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量評估誤差顯著優(yōu)于參照組(

P

<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量評估誤差值比較〔(%)〕

組別例數(shù)<200 ml200～800 ml>800 ml參照組6023(38.33)8(13.33)4(4.667)研究組6013(13.33)1(1.67)0(0.00)χ2值9.7865.8864.138P值0.0020.0150.042

2.3 兩組產(chǎn)婦對血量評估的滿意度情況

積血袋應(yīng)用于產(chǎn)后出血量評估后，研究組產(chǎn)婦對血量評估滿意度顯著高于參照組(

P

<0.05)，見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦對血量評估的滿意度情況比較〔(%)〕

組別例數(shù)非常滿意基本滿意不滿意總滿意度參照組6020(33.33)15(25.00)25(41.67)35(58.33)研究組6030(50.00)25(41.67)5(8.33)55(91.67)χ2值17.778P值0.000

3 討論

3.1 陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量準(zhǔn)確測量及評估的意義

產(chǎn)后出血可誘發(fā)繼發(fā)性貧血、失血性休克、失血過多可并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血不良癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。目前臨床上產(chǎn)后出血治療技術(shù)、成功率逐步提高，而臨床醫(yī)護(hù)人員早期識別產(chǎn)后出血能力有待提高，導(dǎo)致錯(cuò)過治療最佳時(shí)機(jī)影響治療效果，早期識別產(chǎn)后出血的精確度對預(yù)防產(chǎn)后出血及早期治療具有重要意義。有關(guān)研究顯示，早期識別產(chǎn)后出血需要準(zhǔn)確的測量與評估手段，目前臨床測量的產(chǎn)后出血量與產(chǎn)婦實(shí)際出血量誤差值較大，精確測量及評估陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量對改善其產(chǎn)后出血治療效果至關(guān)重要。

3.2 積血袋與刻度積血盆應(yīng)用于產(chǎn)后出血量評估優(yōu)勢比較

3

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2

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1

積血袋應(yīng)用于產(chǎn)后出血量評估可顯著改善產(chǎn)婦產(chǎn)后出血狀況 本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦一般產(chǎn)后出血例數(shù)顯著高于參照組，研究組產(chǎn)婦嚴(yán)重產(chǎn)后出血例數(shù)、休克例數(shù)顯著低于參照組。究其原因：研究組產(chǎn)婦一般產(chǎn)后出血例數(shù)高于參照組可能與出血量測量的精確性息息相關(guān)。目前臨床上普遍將刻度積血盆作為產(chǎn)后出血測量工具，其使用方便、可直接觀察出血量，也存在不足之處，刻度積血盆與產(chǎn)婦臀部貼合不緊湊，血液收集時(shí)容易外漏，刻度積血盆容量不大，出血量多時(shí)血液容易從刻度積血盆邊緣溢出，收集滿刻度積血盆傾倒時(shí)從陰道流出的血液未計(jì)入出血量。積血袋容量為1 500 ml可預(yù)防出血量大溢出現(xiàn)象，陰道流出的血液可全部收集到積血袋中，積血袋上有刻度顯示可直接準(zhǔn)確血量容量，護(hù)理人員可快速準(zhǔn)確觀察產(chǎn)婦出血量，針對出現(xiàn)一般產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)行一系列優(yōu)化治療措施干預(yù)，可有效預(yù)防嚴(yán)重產(chǎn)后出血例數(shù)、休克例數(shù)。參照組使用刻度積血盆收集血液容易丟失、漏記，造成產(chǎn)后出血量測量不準(zhǔn)確，影響護(hù)理人員早期識別一般產(chǎn)后出血情況，從而降低一般產(chǎn)后出血檢測例數(shù)，不能有效控制嚴(yán)重產(chǎn)后出血、休克現(xiàn)象，導(dǎo)致產(chǎn)后嚴(yán)重出血例數(shù)、休克例數(shù)高于研究組。

3

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2

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2

積血袋應(yīng)用于產(chǎn)后出血量評估可顯著降低產(chǎn)婦出血量評估誤差值 本研究結(jié)果顯示，積血袋應(yīng)用于產(chǎn)后出血量評估后，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量評估誤差顯著優(yōu)于參照組。究其原因?yàn)椋簠⒄战M使用刻度積血盆收集產(chǎn)婦陰道血液容易外漏及多次傾倒容易漏記，刻度積血盆適合產(chǎn)婦2 h內(nèi)血液測量，產(chǎn)婦2～24 h用衛(wèi)生巾墊收集陰道血液，護(hù)理人員多次統(tǒng)計(jì)并稱量造成的誤差較大，而積血袋直接容量大，每2 h更換可直接記錄出血量減少多次稱量誤差、漏記誤差，積血袋設(shè)計(jì)可預(yù)防收集的血液丟失，積血袋從多角度降低產(chǎn)婦出血量評估誤差，從而研究組產(chǎn)后出血量評估誤差顯著優(yōu)于參照組。

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2

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3

積血袋應(yīng)用于產(chǎn)后出血量評估可顯著提高產(chǎn)婦對產(chǎn)后出血量評估的滿意度 本研究結(jié)果顯示，實(shí)施知信行理論健康宣教干預(yù)后，研究組患者妊娠期并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于參照組。究分析其原因?yàn)椋耗壳芭R床常用的刻度積血盆直接與產(chǎn)婦臀部接觸容易引發(fā)，刻度積血盆冰冷、堅(jiān)硬墊在產(chǎn)婦臀部下方嚴(yán)重影響產(chǎn)婦休息，限制其臀部及身體活動，導(dǎo)致產(chǎn)婦不能進(jìn)行身體活動，減緩機(jī)體血液循環(huán)，抑制機(jī)體快速康復(fù)。同時(shí)刻度積血盆容量小，多次傾倒血液容易誘發(fā)產(chǎn)婦受涼、感冒、消毒處理不當(dāng)致陰道感染現(xiàn)象，積血袋具有雙層密封袋設(shè)計(jì)，減少積血袋被污染，積血袋穿戴設(shè)計(jì)成嬰兒拉拉褲形狀，穿戴、脫拉方便，收集口直接對準(zhǔn)會陰血液流出口預(yù)防血液外漏現(xiàn)象。產(chǎn)婦可自由進(jìn)行床上、床下早期活動鍛煉，其容量大不需要多次傾倒血液。積血袋從各方面占據(jù)優(yōu)勢，有效加快其機(jī)體恢復(fù)，減少感冒、陰道感染并發(fā)癥發(fā)生情況，提高其產(chǎn)后住院舒適度，從而有效提高產(chǎn)婦對產(chǎn)后出血評估的滿意度。

綜上所述，積血袋應(yīng)用于陰道分娩產(chǎn)后出血量評估中，可顯著提高一般產(chǎn)后出血檢測例數(shù)，降低嚴(yán)重產(chǎn)后出血例數(shù)及休克例數(shù)，改善其產(chǎn)后出血量評估誤差，提高產(chǎn)婦對血量評估的滿意度，臨床上具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突