劉 雯 付 俊 于海容 戴曉婧

吞咽障礙指多種原因所致的口咽部及食管結(jié)構(gòu)與功能異常，常引起營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、呼吸道感染、吸入性肺炎等并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)社區(qū)老年人群吞咽障礙患病率達(dá)13.9%，養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)達(dá)26.4%。護(hù)理人員對(duì)吞咽障礙相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知能力影響老年病人吞咽障礙的篩查和管理水平。本文探討本科院校實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)老年吞咽障礙的認(rèn)知現(xiàn)狀及其影響因素，以期為院校及臨床開展相關(guān)護(hù)理教育、護(hù)理管理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取武漢市3所三級(jí)甲等醫(yī)院本科院校實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全日制本科護(hù)理學(xué)專業(yè)；②處于臨床實(shí)習(xí)期，實(shí)習(xí)時(shí)間≥3 個(gè)月；③知情同意，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間不在崗，無法填寫調(diào)查問卷。

1.2 調(diào)查工具①一般資料調(diào)查表：包括年齡、性別、年級(jí)、輪轉(zhuǎn)科室、實(shí)習(xí)期接受吞咽障礙相關(guān)培訓(xùn)次數(shù)等，共5 個(gè)條目。②實(shí)習(xí)護(hù)士老年吞咽障礙認(rèn)知問卷：由研究者參照吞咽障礙相關(guān)專家共識(shí)編制，共收集100個(gè)有關(guān)老年吞咽障礙疾病和護(hù)理要點(diǎn)的問題，邀請(qǐng)3名專家（老年護(hù)理方向教授1名、老年科副主任護(hù)師2 名）對(duì)每個(gè)問題的相關(guān)性和適用性進(jìn)行審核和修改。經(jīng)過專家審核，最終形成3 個(gè)維度（臨床體征、影響因素、護(hù)理管理）、45個(gè)條目的調(diào)查問卷。問卷全部為單項(xiàng)選擇題，回答正確計(jì)1分，回答錯(cuò)誤或無法判斷計(jì)0 分。得分越高，吞咽障礙相關(guān)知識(shí)掌握情況越好。總分45分，0～35分為差，35～39 為良好，40～45 為優(yōu)秀。該問卷各維度的Cron?bach's在0.623～0.822。

1.3 調(diào)查方法 采用電子問卷調(diào)查，問卷發(fā)放時(shí)說明研究目的、研究意義并要求填寫知情同意書。問卷所有題目均為必答題，每個(gè)IP地址只能提交1次，提交問卷時(shí)間需大于300 s，規(guī)律作答視為無效，以保證所得數(shù)據(jù)可靠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料采用

χ

檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±

s

描述，采用

t

檢驗(yàn)；采用Pearson 相關(guān)系數(shù)分析相關(guān)性；采用多元線性回歸分析實(shí)習(xí)護(hù)生老年吞咽障礙認(rèn)知的影響因素；檢驗(yàn)水準(zhǔn)

α

=0.05。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收率 共發(fā)放問卷327 份，回收有效問卷310份，問卷回收率為95.11%。

2.2 本科院校實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)老年吞咽障礙的認(rèn)知現(xiàn)狀本科院校實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)老年吞咽障礙的認(rèn)知得分在23～45 分，平均（37.42±7.09）分，優(yōu)良率為77.74%（241/310）。臨床體征維度得分、影響因素維度評(píng)價(jià)得分、護(hù)理管理維度得分見表1。

表1 本科院校實(shí)習(xí)護(hù)士老年吞咽障礙認(rèn)知得分情況

得分項(xiàng)目臨床體征影響因素護(hù)理管理總分得分（分）6～15 5～15 7～15 23～45平均得分（分）12.04±3.90 12.74±2.91 12.65±3.01 37.42±7.09條目正確率（%）80.26 84.93 84.33 83.16

2.3 老年吞咽障礙認(rèn)知得分的影響因素 單因素分析顯示實(shí)習(xí)護(hù)士年級(jí)、輪轉(zhuǎn)相關(guān)科室、相關(guān)培訓(xùn)與三個(gè)認(rèn)知維度得分相關(guān)（

P

<0.05；表2）。以本科實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)老年吞咽障礙總體認(rèn)知得分為因變量，以年級(jí)（賦值：三年級(jí)=1，四年級(jí)=2）、是否輪轉(zhuǎn)相關(guān)科室（賦值：是=1，否=2）、培訓(xùn)次數(shù)（賦值：“0”=1，“1～2”=2，“3～4”=3，“≥5”=4）為自變量進(jìn)入多元線性回歸分析，結(jié)果顯示實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)時(shí)間、輪轉(zhuǎn)相關(guān)科室、相關(guān)培訓(xùn)是本科實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)老年吞咽障礙總體認(rèn)知得分的獨(dú)立影響因素（R=0.262；

P

<0.001；表3）。

表2 本科院校實(shí)習(xí)護(hù)士老年吞咽障礙認(rèn)知得分影響因素的單因素分析

影響因素 問卷數(shù)量（份） 得分項(xiàng)目（分）性別女男248 62 t值/P值臨床體征12.02±3.99 12.10±3.50-0.131/0.460影響因素12.71±3.02 12.85±2.44-0.360/0.190護(hù)理管理12.64±3.07 12.68±2.80-0.094/0.543總分（分）37.37±7.32 37.63±6.14-0.260/0.046年級(jí)輪轉(zhuǎn)相關(guān)科室大三大四t值/P值是否t值/P值79 231 98 212 10.62±3.12 12.52±4.02 3.830/0.096 14.14±1.74 11.02±4.23-6.940/<0.001 11.58±3.59 13.13±2.53 4.185/<0.001 13.11±2.39 12.56±3.13-1.299/0.008 11.15±3.07 13.16±2.82 5.328/0.063 13.29±2.50 12.33±3.19-3.160/<0.001 33.35±6.21 38.81±6.84 6.262/0.012 40.53±5.52 35.91±7.27-5.679/0.004 0接受相關(guān)培訓(xùn)次數(shù)1～2次3～4次≥5次F值/P值178 52 62 18 10.97±4.42 13.86±2.02 13.56±2.44 14.83±0.383 12.231/<0.001 12.64±2.82 9.92±3.90 14.19±1.80 15.00±0.00 18.742/<0.001 12.45±3.29 10.54±3.24 13.23±2.88 15.00±0.00 9.703/<0.001 36.06±7.20 34.32±7.07 40.98±5.89 44.83±0.38 19.457/<0.001

表3 本科院校實(shí)習(xí)護(hù)士老年吞咽障礙認(rèn)知得分影響因素的多元線性回歸分析

影響因素常量年級(jí)輪轉(zhuǎn)相關(guān)科室接受相關(guān)培訓(xùn)次數(shù)回歸系數(shù)43.528 4.302-2.885 2.365標(biāo)準(zhǔn)誤1.627 0.839 0.784 0.360標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)--0.265-0.191 0.324 t值26.755-5.128-3.682 6.568 P值<0.001<0.001<0.001<0.001

3 討論

3.1 本科實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)老年吞咽障礙的整體認(rèn)知水平良好 本文結(jié)果顯示本科院校實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)老年吞咽障礙的認(rèn)知水平良好。分析原因：近年來，隨著老年人口增多，吞咽障礙作為老年綜合征受到越來越多的關(guān)注，護(hù)理教育者對(duì)吞咽障礙的重視度逐漸提升。雖然護(hù)士生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前能夠在《老年護(hù)理學(xué)》等課程中學(xué)習(xí)到一定的吞咽障礙相關(guān)知識(shí)，但課程教學(xué)中吞咽障礙內(nèi)容有限且未作為授課重點(diǎn)，臨床教學(xué)常以基本技能培訓(xùn)為主，多數(shù)護(hù)士生在實(shí)習(xí)期沒有接受過老年吞咽障礙相關(guān)培訓(xùn)，對(duì)其了解仍不夠全面?？茖W(xué)有效地評(píng)估老年吞咽障礙已成為管理老年群體的關(guān)鍵步驟，而臨床繼續(xù)教育受日常工作和人力資源的限制，學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的投入效率較低。因此，院校及臨床護(hù)理教育者、管理者需要加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)老年吞咽障礙的識(shí)別及管理能力的培訓(xùn)，使實(shí)習(xí)護(hù)士盡早接觸到相關(guān)知識(shí)和技能，以便日后更迅速、更專業(yè)的投入到臨床及社區(qū)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人群吞咽障礙的相關(guān)護(hù)理問題。

3.2 本科實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)老年吞咽障礙認(rèn)知得分的情況分析 本文結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)士在臨床體征、影響因素、護(hù)理管理三個(gè)維度得分相近，均處于良好水平，其中臨床體征維度正確率相對(duì)較低，間接反映實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)吞咽障礙的臨床接觸度較低、臨床辨識(shí)能力不高。另外，本文結(jié)果還顯示，不同年級(jí)護(hù)士的影響因素維度認(rèn)知得分差異較大，可能與高年級(jí)護(hù)士學(xué)習(xí)時(shí)間更長(zhǎng)、學(xué)習(xí)內(nèi)容更廣等有關(guān)。老年吞咽障礙的影響因素復(fù)雜，與多種共病和不良預(yù)后有關(guān)，極易引起認(rèn)知缺失和誤解，提示護(hù)理教育者應(yīng)加強(qiáng)影響因素方面的教學(xué)關(guān)注度。本文發(fā)現(xiàn)，輪轉(zhuǎn)過相關(guān)科室實(shí)習(xí)護(hù)士在各個(gè)維度得分均明顯高于沒有相關(guān)經(jīng)歷的護(hù)士，可能與神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、老年科、康復(fù)科吞咽障礙病人較多，對(duì)各維度的相關(guān)知識(shí)均有所接觸有關(guān)。這提示相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)有助于提高實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)于吞咽障礙的關(guān)注度。另外，接受相關(guān)培訓(xùn)次數(shù)越多的實(shí)習(xí)護(hù)士在各個(gè)維度得分越高，提示吞咽障礙的培訓(xùn)能夠提高實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)該疾病知識(shí)的關(guān)注和學(xué)習(xí)。

3.3 本科實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)老年吞咽障礙認(rèn)知的影響因素

分析 本文結(jié)果顯示，影響本科實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)老年吞咽障礙認(rèn)知的因素包括學(xué)習(xí)時(shí)間、輪轉(zhuǎn)相關(guān)科室、相關(guān)培訓(xùn)。年級(jí)越高對(duì)吞咽障礙認(rèn)知水平越高，這與相關(guān)知識(shí)的接受程度和個(gè)人學(xué)習(xí)水平相關(guān)，但各護(hù)理院校實(shí)習(xí)階段有所不同，對(duì)老年吞咽障礙的學(xué)習(xí)應(yīng)從校園內(nèi)抓起，緩和高低年級(jí)學(xué)生對(duì)該疾病臨床識(shí)別、管理能力的兩極分化。擁有相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷的實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)老年吞咽障礙認(rèn)知的整體水平較高，可能與神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、老年科、康復(fù)科對(duì)于吞咽障礙的識(shí)別、管理更為重視，但限制于狹義的與疾病相關(guān)的吞咽障礙，而老年群體的吞咽障礙作為一種復(fù)雜的老年綜合征，還包括年齡、衰弱、認(rèn)知及精神心理因素，比疾病后導(dǎo)致的吞咽障礙涵蓋的內(nèi)容更多、人群更廣，相關(guān)科室的學(xué)習(xí)可能有局限性。另外，培訓(xùn)次數(shù)與護(hù)士老年吞咽障礙認(rèn)知水平呈明顯正相關(guān)。這與孫倩等對(duì)護(hù)理人員的調(diào)查結(jié)果一致。這表明老年吞咽障礙相關(guān)培訓(xùn)對(duì)臨床護(hù)理工作的積極作用，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理教育活動(dòng)的頻率?？傊?，本科護(hù)理實(shí)習(xí)士的老年吞咽障礙認(rèn)知水平良好，但仍有進(jìn)一步提升空間。學(xué)習(xí)時(shí)間、輪轉(zhuǎn)科室、相關(guān)培訓(xùn)是本科實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)老年吞咽障礙認(rèn)知的重要影響因素。我們建議高等護(hù)理院校應(yīng)進(jìn)一步重視吞咽障礙這一老年綜合征，增加相關(guān)教學(xué)及培訓(xùn)頻率，提升本科實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)老年吞咽障礙的關(guān)注度，在臨床帶教過程中適時(shí)開展本科護(hù)士老年吞咽障礙識(shí)別篩查、護(hù)理管理的技能培訓(xùn)，將其作為老年護(hù)理教育的重要內(nèi)容。