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中藥熏蒸療法治療干眼的臨床應(yīng)用

2022-11-14 12:58:57任鈺萍潘瑜
關(guān)鍵詞:干眼淚液熏蒸

任鈺萍 潘瑜

作者單位:紹興市中醫(yī)院眼科,紹興 312000

干眼,病因眾多,本質(zhì)為人體淚液量和質(zhì)的異常,或由于淚液動力學(xué)異常引起淚膜穩(wěn)定性下降的一種眼部疾病,可表現(xiàn)為眼表病變和眼部不適(如干燥、異物感)。干眼已成為眼科門診中較為常見的疾病之一,嚴重的干眼可能影響到患者情緒。干眼并非只是簡單疲勞所致,其原因眾多,并需要及時診治。查閱中國古代醫(yī)籍,經(jīng)記載,干眼病機及辨證論治與“白澀癥”、“神水將枯”相關(guān),屬于“燥癥”、“外障”范疇。關(guān)于“白澀癥”,語本《審視瑤函·卷三·白痛》:“不腫不赤,爽快不得,沙澀昏朦,名曰白澀”。關(guān)于“神水將枯”,語本《證治準(zhǔn)神·七竅門》:“干澀昏花證,目自覺干澀不爽利而視物昏花也。乃勞瞻竭視,過濾多思,耽酒恣燥之人,不忌房事,致傷神水,目上必有證如細細赤脈,及不潤澤等病在焉。合眼養(yǎng)光,良久則得淚略潤,開則明爽可見。水少之故。若不戒謹保養(yǎng),甚則有傷神水而枯澀之變生矣”。針對干眼,我們結(jié)合中國古代醫(yī)籍所述干眼病理、中醫(yī)藥學(xué)特點及臨床經(jīng)驗,給予眼表中藥熏蒸處理,探討其在該病癥中的應(yīng)用?,F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

納入標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)《干眼臨床診療專家共識》(2013年)及《中醫(yī)眼科學(xué)》滿足以下中西醫(yī)干眼診斷其中之一即可:①有眼部不適感,且淚膜破裂時間 (Break-up time,BUT)≤5 s或淚液分泌試驗(Schirmer Ⅰ Test,SⅠt)≤5 mm/5 min;②眼部不適感明顯,5 s<BUT≤10 s或5 mm/5 min<SⅠt≤10 mm/5 min,且角膜熒光染色為陽性;③有干澀不爽、怕見強光或不耐久視等眼部不適癥狀,且白睛不紅不腫或見赤脈隱隱。

排除標(biāo)準(zhǔn):①有沙眼、瞼緣炎等眼表病癥;②有眼部手術(shù)史;③有免疫系統(tǒng)疾??;④有相關(guān)藥物過敏史;⑤患者拒絕配合或失訪。

收集2018年1月至2020年12月于紹興市中醫(yī)院診治的干眼患者98例(196眼),其中男30例,女68例,年齡21~70歲,患者病程14 d~3年(6.18±1.06)個月。采用隨機數(shù)字表法將患者分為2組:對照組為49例(98眼),采用玻璃酸鈉滴眼液治療,4次/d,1滴/次,用藥持續(xù)30 d;觀察組為49例(98眼),應(yīng)用干眼中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論及中藥作用機理實施中藥熏眼治療,自配熏眼方,為枸杞子15 g、野菊花10 g、金銀花10 g、麥冬5 g、密蒙花5 g、防風(fēng)5 g和玄參5 g,先以200 ml 100℃水對上述方藥進行沖泡,形成蒸氣待患者可耐受溫度后方可行中藥熏眼治療,早、中、晚各1次,熏眼每次持續(xù)10 min,持續(xù)30 d。2組患者年齡[(34.4±9.3)歲

vs.

(37.8±9.7)歲]、男/女性別構(gòu)成(14/35

vs.

16/33)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 指標(biāo)檢測及療效評估標(biāo)準(zhǔn)

療效評估標(biāo)準(zhǔn)可參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,評估指標(biāo)為SⅠt、BUT及角膜熒光素染色(Corneal fluorescein staining,F(xiàn)L)。SⅠt判定標(biāo)準(zhǔn):以消毒鑷將濾紙 (40 mm×5 mm)折疊5 mm后放置于下穹隆中外部1/3處,然后讓患者閉眼休息,5 min后取出濾紙條并讀出濾紙條的濕潤長度。BUT判定標(biāo)準(zhǔn):采用裂隙燈顯微鏡對熒光素鈉測試紙染色淚膜進行觀察,記錄其出現(xiàn)第1個干燥斑的時間,連續(xù)測量3次并取其平均值,>10 s即為正常狀態(tài)。FL評分判定標(biāo)準(zhǔn):于下眼瞼結(jié)膜囊處放置熒光素試紙,在裂隙燈顯微鏡下觀察角膜染色情況。未染色為0分,染色范圍<1/4角膜面積為1分,染色范圍為1/4~1/2角膜面積為2分,染色范圍>1/2角膜面積為3分。顯效:SⅠt >10 ml/min,BUT >10 s,F(xiàn)L=0;有效:SⅠt增加但低于10 mm/5 min,BUT延長但小于10 s,F(xiàn)L減少;無效:患者癥狀無變化或加重,未達以上有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

前瞻性對照研究。采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。FL分值不符合正態(tài)分布,采用

M

Q

,

Q

)表示,組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗。正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用表示,組間比較采用獨立樣本

t

檢驗。計數(shù)資料用[

n

(%)]表示,采用

χ

檢驗進行數(shù)據(jù)比較。以

P

<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療后SⅠt(

t

=-2.78,

P

=0.006)、BUT(

t=

-2.89,

P

=0.005)、FL評分(

Z

=2.69,

P

=0.007)等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。觀察組顯效率為46.9%,好轉(zhuǎn)率46.9%,無效率6.1%,治療總有效率為93.9%;對照組顯效率為42.9%,好轉(zhuǎn)率34.7%,無效率22.6%,治療總有效率為77.6%。觀察組對干眼癥患者臨床治療有效率較對照組好,二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

χ

=5.33,

P

=0.021)。見表2。

表1.2組治療前后SⅠt、BUT、FL評分比較
Table 1.Comparison of S Ⅰt,BUT and FL staining scores between the two groups before and after treatment

FL scores were expressed as (,).Other data were expressed as means±standard deviations.SⅠt,Schirmer Ⅰ test; BUT,break-up time;FL,corneal fluorescein staining.FL scores were campared using test,male/female was compared using ,others were compared using test.

表2.2組治療有效率比較
Table 2.Comparison of effective rate between the two groups

3 討論

目前,臨床中,針對干眼最常見的治療方法為予以人工淚液滴眼治療,人工淚液的種類也多種多樣,人工淚液可以改善干眼患者角膜前表面的不規(guī)則性,恢復(fù)淚膜的應(yīng)有厚度,能在一定程度上緩解患者干眼癥狀,但此類藥物僅表現(xiàn)為對癥狀的緩解作用。中醫(yī)藥治療干眼在我國歷史悠久,除緩解癥狀外,對于干眼的全身癥狀也有改善作用,包括單位中藥的提取物治療,古方加減,輔助針灸、熏蒸、艾灸、雷火灸等方法治療干眼。其中中藥熏蒸較湯劑內(nèi)服起效更快,效果較理想。

中藥熏蒸療法方法簡單且療效明顯。顧吉瓊和劉艷紅研究認為人工淚液滴眼聯(lián)合中藥熏蒸治療干眼1 個月后療效率為93.3%,效果優(yōu)于單純?nèi)斯I液滴眼治療,其中SⅠt、BUT及FL評分等均改善。此外,李玲榮和吳雙慶也應(yīng)用中藥熏蒸治療糖尿病相關(guān)性干眼,其研究顯示人工淚液治療后主觀癥狀明顯改善,聯(lián)合中藥熏蒸治療效果更佳。較單純?nèi)斯I液治療而言,人工淚液聯(lián)合中藥熏蒸治療后FL評分、BUT及SⅠt評分明顯改善。以上研究結(jié)果均與本研究類似。

結(jié)合中醫(yī)體質(zhì),中醫(yī)證候分布呈現(xiàn)不統(tǒng)一,陰虛津虧證、肝腎陰虛證、肝郁化火證、氣陰兩虛證較為常見。在診療中,應(yīng)當(dāng)重點關(guān)注其病因,通過辨證論治對患者體質(zhì)進行體質(zhì)分型。關(guān)于中醫(yī)對干眼的病因病機的認識,《目經(jīng)大成·卷之二·八十一》認為此癥臟表火作,即認為該癥的病因為虛火所致,也指出其與肝腎陰虛相關(guān)聯(lián)。《證治準(zhǔn)繩·神水將枯》云:“乃火郁蒸澤,故精液不清,而味不瑩潤,汁將內(nèi)竭,雖有淫淚盈珠,亦不潤澤。”認為干眼陰虛為本,火熱為標(biāo)。結(jié)合現(xiàn)如今病因,歸結(jié)于中醫(yī),可總結(jié)為六淫、七情內(nèi)傷、勞倦、外傷、衰老等因素,從而引起臟腑功能失常,津液化生不足或失于布散,導(dǎo)致目失濡養(yǎng)所致,而陰虛津虧是干眼本質(zhì),是為主因。本研究中藥熏蒸使用枸杞子、野菊花、金銀花、麥冬、密蒙花、防風(fēng)和玄參等7味中藥。枸杞子具有補肝明目的功效,野菊花瀉火平肝,金銀花清熱解毒,麥冬養(yǎng)陰生津,密蒙花潤肝燥,防風(fēng)祛風(fēng)解表,玄參滋陰降火。因此,此藥方中藥熏蒸對于陰虛津虧證、肝腎陰虛證、肝郁化火證、氣陰兩虛證等證候所致的干眼作用明確。通過改善患者體質(zhì)從而改善干眼癥狀。

綜上所述,在臨床治療干眼的工作中,中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論及中藥用藥機理實施中藥熏眼治療有效率優(yōu)于玻璃酸鈉滴眼液,能夠有效改善患者干眼癥狀,值得臨床推廣應(yīng)用。未來需量化不同證候程度,進一步研究中藥熏蒸療法對于不同證候引起的干眼的療效差異。

利益沖突申明

本研究無任何利益沖突

作者貢獻聲明

任鈺萍:選題、設(shè)計、收集數(shù)據(jù)及資料的分析和解釋;撰寫論文;根據(jù)編輯部的修改意見進行核修。潘瑜:參與收集資料、分析及統(tǒng)計,根據(jù)編輯部的修改意見進行修改

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