朱艷芹 安徽三聯(lián)學(xué)院

一、引言

根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2020年公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60周歲及以上人口在2019年末，達(dá)到25 388萬(wàn)人。這意味著我國(guó)人口老齡化加快，老齡化問題嚴(yán)重。伴隨著現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和生活條件的改善，人口壽命逐年延長(zhǎng)，特別是老年期的延長(zhǎng)，而人們的勞動(dòng)年齡不能相應(yīng)跟著延長(zhǎng)，這意味著老年人退休之后，被社會(huì)供養(yǎng)的時(shí)間更長(zhǎng)，養(yǎng)老支出在不斷增加。我國(guó)人口基數(shù)大，人口老齡化的速度也在不斷加快，養(yǎng)老覆蓋面廣，養(yǎng)老負(fù)擔(dān)重，人口老齡化已成為我國(guó)面臨的最重要的民生問題之一，而且我國(guó)的一個(gè)重要現(xiàn)狀是獨(dú)生子女家庭占比較多，在“4-2-1”的獨(dú)生子女家庭結(jié)構(gòu)中，子女成為家庭養(yǎng)老的責(zé)任主體，成為家庭生活的支點(diǎn)，成為老人生活照料的核心，既要承擔(dān)雙方老人的養(yǎng)老問題，又要照顧好孩子的教育問題，隨著家庭撫養(yǎng)老人的成本越來(lái)越高，子女壓力增大，傳統(tǒng)的代際養(yǎng)老愈加困難，使得養(yǎng)老服務(wù)需求急劇增長(zhǎng)，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展。雖然老年人口的增多，會(huì)給社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)，但挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存，隨之養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)也迎來(lái)了巨大的機(jī)遇與發(fā)展前景，變?yōu)榱嗣逼鋵?shí)的民生產(chǎn)業(yè)與朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)。馮晟等(2019)認(rèn)為面對(duì)席卷而來(lái)的“銀色浪潮”，依靠傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)體系已經(jīng)無(wú)法滿足人們需求，急需探索多元化的養(yǎng)老服務(wù)模式，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求。現(xiàn)階段我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的過程中尚存在許多急需解決的問題，有待于我們?nèi)ヌ接懞脱芯?。此外，安徽全省老年人口的預(yù)測(cè)表明，1998—2020年間是安徽省快速老齡化階段，此后將相繼進(jìn)入加速老齡化階段和重度老齡化階段(陳晨，2012)。因此，如何解決當(dāng)前的養(yǎng)老難題，更好地完善相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)體系是我們需要解決的問題。本文通過發(fā)放150份問卷，最終回收的到148份有效問卷，分析得出，我們應(yīng)該從養(yǎng)老院提供的服務(wù)以及養(yǎng)老院的經(jīng)營(yíng)模式方面去進(jìn)一步完善養(yǎng)老院的服務(wù)體系。

二、我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展中存在的問題

我們通過對(duì)安徽省內(nèi)一些城市的實(shí)地調(diào)研，客觀分析養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的基本情況及其發(fā)展過程中存在的問題，針對(duì)這些問題，基于安徽省內(nèi)城市的實(shí)地調(diào)研結(jié)果從養(yǎng)老院提供的服務(wù)方面和養(yǎng)老院的經(jīng)營(yíng)模式方面提出相應(yīng)的問題：

(一)從養(yǎng)老院提供的服務(wù)方面

1.從業(yè)人員素質(zhì)偏低，缺少專業(yè)性人才

經(jīng)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人訪談中我們得出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展中存在的困境。養(yǎng)老院招聘高素質(zhì)的員工很難，整體的護(hù)工素質(zhì)偏低。因?yàn)楫吘故欠?wù)行業(yè)，要解決老年人的各種生活問題，高薪也難吸引他們。此外，護(hù)工的職業(yè)地位偏低，護(hù)工心理上會(huì)有著低人一等的感覺。護(hù)工數(shù)量少，就難以滿足老年人的護(hù)理需求。護(hù)工這個(gè)職業(yè)很難讓人看到職業(yè)的發(fā)展前景，很多人都是把它當(dāng)作一份臨時(shí)的工作來(lái)做，導(dǎo)致人員不穩(wěn)定，流動(dòng)性比較大，老年人和護(hù)工也就難以建立固定的聯(lián)系。

2.傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念根深蒂固

經(jīng)與老年人的交談和查閱相關(guān)資料得出，“養(yǎng)兒防老”這個(gè)古板的觀念在全國(guó)老人心中已根深蒂固，他們認(rèn)為老了就應(yīng)該跟著兒子居住，很大部分老人都不愿接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，認(rèn)為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是迫不得以的選擇。之所以選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，大部分都是子女太忙，無(wú)暇照顧老人，家庭養(yǎng)老的功能開始弱化，為了減輕子女負(fù)擔(dān)，他們只好選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。落葉歸根，人老了更不愿意離開自己熟悉的環(huán)境，在老人的心理上并沒有把這里當(dāng)作自己的家，而把這里當(dāng)作自己臨時(shí)?？康捏A站。同時(shí)由于孝道傳統(tǒng)觀念的影響，子女也不愿意送老人去養(yǎng)老院，即使那里能夠提供更細(xì)致、專業(yè)的護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練。

3.缺少對(duì)老年人精神情感方面的關(guān)懷

在對(duì)調(diào)查問卷的統(tǒng)計(jì)中我們可以發(fā)現(xiàn)入住的老人對(duì)住宿條件很滿意的占69%，對(duì)飲食滿意的占66%，可以看出老人大部分對(duì)住宿條件都很滿意。然而希望有子女陪伴有更多的情感交流的占80%以上。大多數(shù)老人還是流露出希望有更多的情感交流。養(yǎng)老院比較注重住宿條件、飲食條件、基礎(chǔ)設(shè)施這些硬性條件的建設(shè)，把大量的資金和資源都用在這些基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)上，基本上這些條件都能使入住老年人達(dá)到滿意，卻忽視了一個(gè)最關(guān)鍵的問題，養(yǎng)老院的主體是這些老人，只有真正滿足他們的實(shí)際需求，提高入住滿意度，保障住院率這才是最關(guān)鍵的。外在的好可能會(huì)暫時(shí)留住他們，內(nèi)在做好了，才能長(zhǎng)久留住他們。在實(shí)際中我們發(fā)現(xiàn)這些老人的最大共同需求還是情感交流與精神慰藉。而實(shí)際調(diào)研中發(fā)現(xiàn)護(hù)工本來(lái)就少，使得和老年人交流的時(shí)間更少。

4.缺少對(duì)老年人個(gè)性化的娛樂服務(wù)活動(dòng)有效供給

養(yǎng)老院未充分地了解每個(gè)老年人的生活習(xí)慣、身體狀況、脾氣性情、以及每個(gè)老人之前的生活經(jīng)歷和他們的興趣愛好。在娛樂方式的調(diào)研中，看電視和散步的人數(shù)占了73%， 可以看出大部分老人的娛樂就是看電視和散步，在家也能擁有這些娛樂活動(dòng)，娛樂活動(dòng)有限且同質(zhì)化，難以突出養(yǎng)老院的優(yōu)勢(shì)。養(yǎng)老院在老人入住醫(yī)院時(shí)很少去主動(dòng)了解每個(gè)老人的不同偏好，進(jìn)而為他們挑選生活習(xí)慣、脾氣性情相似，有相同或相似興趣愛好的舍友。

5.服務(wù)較為細(xì)致，但未凸顯自身特色

每家養(yǎng)老院都在盡量提供細(xì)致的服務(wù)，力求滿足老年人多方位的需求，卻沒有打造自身的核心理念，突出自身的辦院特色，無(wú)法形成自身的優(yōu)勢(shì)，給人留下深刻的印象。

(二)從養(yǎng)老院的經(jīng)營(yíng)模式方面

1.數(shù)據(jù)化建設(shè)不足，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的線上宣傳較少

在對(duì)于知曉養(yǎng)老院的方式方面，通過熟人告知的占43%，通過發(fā)傳單知曉的占22%。由此可以分析出，由于養(yǎng)老院的收入比較微薄，養(yǎng)老院一般只在建設(shè)初期在老人經(jīng)常聚集的地方進(jìn)行一些宣傳，在經(jīng)營(yíng)過程中往往則通過熟人告知的方式。現(xiàn)如今智能化數(shù)據(jù)化快速發(fā)展，養(yǎng)老院很少建立自己的平臺(tái)進(jìn)行線上宣傳活動(dòng)。這樣就很難招到入住的人員，使養(yǎng)老院的經(jīng)營(yíng)規(guī)模受阻。

2.管理不規(guī)范，結(jié)構(gòu)松散

有些新建的或規(guī)模較小的養(yǎng)老院存在管理不規(guī)范、結(jié)構(gòu)松散的問題。在初期可能并不會(huì)造成很大問題，但是當(dāng)入住的老人逐漸增多對(duì)服務(wù)的要求逐漸提高之時(shí)，這種內(nèi)部制度層面的弊端將會(huì)逐漸顯現(xiàn)，并成為阻礙其發(fā)展的重要原因。

3.收入來(lái)源單一，難以保障長(zhǎng)期穩(wěn)定經(jīng)營(yíng)

對(duì)于養(yǎng)老院的收入來(lái)源中，通過與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的交談中得出主要依靠入住的老人每月繳納的費(fèi)用以及政府補(bǔ)貼等，除卻前期投入成本、已經(jīng)運(yùn)營(yíng)過程中的人工費(fèi)用、管理費(fèi)用等，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的利潤(rùn)空間小，難以長(zhǎng)期穩(wěn)定經(jīng)營(yíng)。

4.對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合的模式理解得不夠深刻、建設(shè)得還不全面

隨著時(shí)代的發(fā)展，現(xiàn)代老年人對(duì)醫(yī)療需求開始增長(zhǎng)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的辦院模式開始在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)興起。這種模式能夠有效解決老年人醫(yī)、養(yǎng)兩方面的需求，且解決了家人在醫(yī)院和養(yǎng)老院來(lái)回跑的痛點(diǎn)。為來(lái)將成為養(yǎng)老院發(fā)展的主流模式。在走訪中我們看到一些規(guī)模較大的養(yǎng)老院旁邊有一家醫(yī)院，但目前有些養(yǎng)老院經(jīng)營(yíng)規(guī)模尚小，對(duì)這種模式的建設(shè)還不全面。因?yàn)椴捎眠@種辦院模式需要籌措大量資金，而籌措資金能力有限。因此，在相關(guān)政策的推動(dòng)下，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展在一定程度上取得了相應(yīng)的成效。但是我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展不容樂觀，依然有很多問題存在，仍然不能適應(yīng)現(xiàn)在人口老齡化的需要，一些深層次矛盾沒有得到有效的解決，機(jī)制性障礙依然存在。

三、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的建議與對(duì)策

基于以上調(diào)研，客觀分析養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的基本情況及其發(fā)展過程中存在的問題，針對(duì)這些問題，從養(yǎng)老院提供的服務(wù)以及養(yǎng)老院的經(jīng)營(yíng)模式兩個(gè)方面提出具有針對(duì)性的對(duì)策建議。

(一)養(yǎng)老院提供的服務(wù)方面

1.加大對(duì)人的投資，培養(yǎng)專業(yè)化護(hù)工

目前各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中從業(yè)人員的數(shù)量和資質(zhì)均不能得到有效滿足，養(yǎng)老服務(wù)人才嚴(yán)重匱乏。應(yīng)建立健全養(yǎng)老服務(wù)人才的培養(yǎng)以及使用制度，確保社會(huì)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人才的需要能夠得到滿足。首先，要相應(yīng)加強(qiáng)在崗人員基本培訓(xùn)，提高養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的基本素質(zhì)。其次，政府、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等相關(guān)部門應(yīng)該成立專門的機(jī)構(gòu)對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，重視從業(yè)人員素質(zhì)的培養(yǎng)。同時(shí)實(shí)施考試與進(jìn)修制度，要求從業(yè)人員取得相應(yīng)的資格后才可以從業(yè)，以培養(yǎng)專業(yè)化的護(hù)工。

2.積極宣傳，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念

相關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以積極進(jìn)行養(yǎng)老觀念的宣傳，積極向老年人及其子女宣傳養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)，在養(yǎng)老院能夠?yàn)槔夏耆颂峁└?xì)致、專業(yè)的護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練。

3.注重對(duì)老年人的精神慰藉

對(duì)護(hù)工進(jìn)行加強(qiáng)與老年人溝通交流方面的培訓(xùn)，他們除了要關(guān)照老年人的日常生活需求外，還要注重與老年人的情感交流、精神慰藉方面。老年人和護(hù)工之間可以進(jìn)行雙向選擇，即老年人可以選擇護(hù)工，護(hù)工也可以選擇自己要照顧的老年人，并且按工作量給予相應(yīng)的報(bào)酬。這樣護(hù)工就會(huì)主動(dòng)積極與老人進(jìn)行交流，提供精神慰藉。此外，對(duì)于老年人的家庭情況護(hù)工也可以主動(dòng)了解，定期主動(dòng)聯(lián)系老人的親人過來(lái)看望老人，提供更深層次的精神慰藉。

4.注重對(duì)老年人個(gè)性化的娛樂服務(wù)活動(dòng)的供給

首先對(duì)老人床位分配更加精細(xì)化，考慮生活習(xí)慣、身體狀況、脾氣性情劃分生活區(qū)域，讓老人間相處更融洽，交流更通暢。其次對(duì)于房間設(shè)計(jì)可以更加個(gè)性化。比如，墻面顏色更加多樣，布置彩繪等。

(二)養(yǎng)老院的經(jīng)營(yíng)模式方面

1.加快信息化智能化建設(shè)，加強(qiáng)線上宣傳

在人工智能化信息化時(shí)代快速發(fā)展的今天，由于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)較微利，為了節(jié)約經(jīng)營(yíng)成本可以借助相關(guān)公眾號(hào)等信息化平臺(tái)宣傳自身的特色的優(yōu)勢(shì)，讓老年人更多地了解養(yǎng)老院進(jìn)而有更多的選擇。讓自己能夠不受地域限制招到更多的入住人員和工作人員。此外，能夠引起社會(huì)的關(guān)注，讓更多的志愿者、義工以及公益組織能夠更多地了解養(yǎng)老院，并加入養(yǎng)老院，為養(yǎng)老院提供更多的支持。

2.加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老院的規(guī)范管理，構(gòu)造合理的管理模式

注重提高養(yǎng)老院管理方面的規(guī)范化，設(shè)計(jì)合理的管理人員結(jié)構(gòu)，定期邀請(qǐng)一些大規(guī)模的養(yǎng)老院的管理人員來(lái)傳授一些管理經(jīng)驗(yàn)。在員工方面，建立合理的規(guī)章制度，獎(jiǎng)罰分明，設(shè)置一體化的管理模式，提高養(yǎng)老院服務(wù)水平。

3.拓寬收入來(lái)源渠道，保障長(zhǎng)期穩(wěn)定經(jīng)營(yíng)

我國(guó)老年人養(yǎng)老的資金來(lái)源多以自己的退休金或家庭提供為主，但這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，仍需財(cái)政撥款補(bǔ)助。因此，為了能夠使老年人安度晚年，保障其享有相應(yīng)的社會(huì)福利，在養(yǎng)老方面政府需加大資金投入或者提供優(yōu)惠政策，拓寬融資渠道。例如，可以引入民間資本，與民間資本合資，建立居家養(yǎng)老示范點(diǎn)，使服務(wù)機(jī)構(gòu)和運(yùn)營(yíng)主體多元化，提供多主體供給，這樣不僅緩解了政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，又提高了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的服務(wù)質(zhì)量，形成良好的示范帶動(dòng)效應(yīng)。

4.充分整合養(yǎng)老院、醫(yī)院資源，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式可以將養(yǎng)老服務(wù)問題的痛點(diǎn)和難點(diǎn)與醫(yī)療服務(wù)的缺位、缺場(chǎng)、缺乏密切相關(guān)，形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是在全球人口面臨老齡化、高齡化、失能化的挑戰(zhàn)下探索出的一種新的養(yǎng)老模式，也為中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展指明了新方向，我們要加強(qiáng)相關(guān)理念的宣傳。當(dāng)前我國(guó)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式目前仍處于探索階段，面臨著結(jié)構(gòu)，政策、機(jī)制、資金、以及人才等多方面的困境。政府可以提供制度層面的保障，進(jìn)一步完善頂層設(shè)計(jì)，從而發(fā)揮其宏觀調(diào)控的功能。政府可直接通過財(cái)政撥款提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)地、設(shè)施以及提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的各種資源，興建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，在整合養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源上起到關(guān)鍵性的引導(dǎo)作用。這種引導(dǎo)作用不僅體現(xiàn)在生活方面，還涉及到在日常照護(hù)服務(wù)、醫(yī)療復(fù)健、康復(fù)訓(xùn)練以及生活照料和陪伴等多種方面的需求。

四、結(jié)語(yǔ)

建立現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)體系以滿足現(xiàn)在老年人不斷升級(jí)、個(gè)性化、多元化的養(yǎng)老服務(wù)需求，需要我們將醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)等多方面、多領(lǐng)域的資源充分應(yīng)用到養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)中來(lái)，提供更全面更細(xì)致、更高質(zhì)量的服務(wù)需求。由于現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)需求多元化的發(fā)展，迫切需求康復(fù)醫(yī)療的發(fā)展?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”這種新型養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生。養(yǎng)老服務(wù)問題的痛點(diǎn)和難點(diǎn)與醫(yī)療服務(wù)的缺乏、缺位、缺場(chǎng)密切相關(guān)，把醫(yī)療服務(wù)加入到養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)上來(lái)勢(shì)必為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)注入新鮮活力，將二者的資源進(jìn)行整合能有效解決養(yǎng)老服務(wù)問題的痛點(diǎn)與難點(diǎn)。比如，當(dāng)老人生病時(shí)不再需要養(yǎng)老院、家庭、醫(yī)院三點(diǎn)往返跑，方便了老人也方便了家人，節(jié)省了資源耗費(fèi)。從馬斯洛的需求層次論來(lái)看，解決最主要的需求比解決其他需求更迫切。人到了老年由于身體功能逐漸退化，此時(shí)他們最主要的需求可能就是生活照料和就醫(yī)，所以這種模式可以說(shuō)解決了老年人兩個(gè)最主要最迫切的需求，因而將勢(shì)必會(huì)成為將來(lái)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的主流模式。

綜上所述，新時(shí)代背景下，隨著推動(dòng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)也提出了更高的要求，針對(duì)現(xiàn)階段養(yǎng)老保障體系中存在的問題，各級(jí)各地的政府部門和相應(yīng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)積極采取有效的完善解決對(duì)策，不斷提高社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)工作的質(zhì)量水平，以切實(shí)推動(dòng)我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老保障事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。