張飛明 惠安縣崇武鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

引言

基層醫(yī)療機構(gòu)的穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展對滿足人們對健康的基本需求具有重要的意義。因此，需要提高對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部控制管理工作的重視程度，通過不斷完善和優(yōu)化內(nèi)部財務(wù)管理質(zhì)量的方式，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。當前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)面臨的主要問題在于范圍大、分布散，導致內(nèi)部管理工作長期存在較多的問題?；诖耍瑧?yīng)積極探索基層醫(yī)療內(nèi)部控制加強財務(wù)管理工作的有效途徑，以期能夠有效解決基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展過程中的難題和困境。

一、基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部控制的意義

現(xiàn)階段，隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，內(nèi)部控制制度在改革發(fā)展中具有重要的意義。為確保醫(yī)療建設(shè)水平的穩(wěn)步提升，作為基層醫(yī)療單位，不僅需要重視資金的長期、穩(wěn)定投入，更需要做好機構(gòu)內(nèi)部的控制與管理工作。通過提高資金的利用效率，保證整體醫(yī)療服務(wù)效能的提升。內(nèi)部控制水平的提升能夠?qū)崿F(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)與管理工作的優(yōu)化和完善，提高基層醫(yī)療機構(gòu)的管理質(zhì)量和水平。與此同時，重視內(nèi)部控制工作能夠?qū)崿F(xiàn)資金的高效利用，有利于國家相關(guān)部門加強對基層醫(yī)療單位的監(jiān)督和管理?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)在開展內(nèi)部控制的過程中實行規(guī)范化的經(jīng)營，保證自身經(jīng)營活動能夠完全依據(jù)國家的法律法規(guī)進行規(guī)范化運行，防止發(fā)生財務(wù)違規(guī)行為，營造良好的基層醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境。內(nèi)部控制機制完善的基礎(chǔ)在于監(jiān)督機制與審計機制的建立，通過對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部人員進行合理的約束，進一步提高財務(wù)報表的準確性和規(guī)范性。同時，醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展對質(zhì)量體系的建立有積極的作用，因此，基層醫(yī)療機構(gòu)需要重視內(nèi)部控制體系的完善，確保相關(guān)機制能夠得到有效落實發(fā)揮其積極作用。一方面，內(nèi)部控制體系的完善與優(yōu)化能夠更加明確地將信息內(nèi)容進行充分展示。當財務(wù)報告整體質(zhì)量相對較高時，基層醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟效益也更強。另一方面，內(nèi)部控制質(zhì)量的高低直接影響財務(wù)文件的真實性和可靠性。當醫(yī)療機構(gòu)自身的內(nèi)部控制質(zhì)量較差時，財務(wù)文件的可靠性相對較低，極易發(fā)生財務(wù)危機，因此，信息的共享和交流成為構(gòu)建醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部環(huán)境的必要保證，營造良好的經(jīng)營環(huán)境。保障內(nèi)部控制的有效實施，使得醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部人員不再是獨立的個體，而是相互配合、共同合作的共同體。為實現(xiàn)上述目標，需要各部門對自身業(yè)務(wù)相當熟悉、更要適當了解其他部門的業(yè)務(wù)流程，提升內(nèi)部控制的建設(shè)質(zhì)量。所以，應(yīng)重視內(nèi)部控制在基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展過程中的重要作用，逐步意識到良好的內(nèi)部控制能夠有效提高財務(wù)部門的整體工作質(zhì)量和工作水平，促進醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)穩(wěn)定、健康發(fā)展。

二、基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部控制現(xiàn)狀

基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部控制工作主要面臨以下幾方面的問題：其一，內(nèi)部意識不足，相關(guān)機制不夠科學合理。對于醫(yī)療機構(gòu)來說，內(nèi)部控制有利于基層醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)高質(zhì)量的管理。但現(xiàn)階段，基層醫(yī)療機構(gòu)人員對內(nèi)部控制的重視程度不高，嚴重影響了基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理質(zhì)量水平的提升。部分醫(yī)療單位對內(nèi)部控制認識不足，忽視其積極的作用，內(nèi)部控制水平的提升離不開人力、物力和財力的投入，因而容易對基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理的有效實施產(chǎn)生較大的影響。除此之外，內(nèi)部控制機制的不合理也是造成醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理水平不高的主要原因。由于多數(shù)基層醫(yī)療機構(gòu)重視外部的服務(wù)而導致內(nèi)部管理的精力不足。其二，缺少專業(yè)人員。對于基層醫(yī)療機構(gòu)來說，人力資源的缺乏是影響內(nèi)部控制與財務(wù)管理工作無法有效落實的重要因素，現(xiàn)階段，基層醫(yī)療機構(gòu)留不住人才、工作人員的整體學歷不高、專業(yè)素質(zhì)偏低等問題較為突出。但基層醫(yī)療單位整體經(jīng)營資金較為有限，在人才引進方面無法投入大量的資金，除此之外，多數(shù)的機構(gòu)將工作重心放在了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和基本公共衛(wèi)生服務(wù)上，忽視了內(nèi)部財務(wù)管理人員的培訓。其三，內(nèi)部財務(wù)監(jiān)督管理體系不完善，責任管理制度的缺失造成財務(wù)監(jiān)督管理的缺位，進而影響基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)工作的順利開展。在基層醫(yī)療機構(gòu)中，日常的工作重點是確保財務(wù)管理工作能夠得到順利落實，如果未能對財務(wù)管理工作進行全過程、動態(tài)化的監(jiān)督，則極易導致基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)工作出現(xiàn)問題。同時，盡管一些基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立相關(guān)的財務(wù)監(jiān)督管理部門，但在實際的工作中監(jiān)督效力較低，財務(wù)亂象問題突出。相關(guān)問責機制未能及時發(fā)揮作用、權(quán)責不明導致單位各部門之間時常發(fā)生推諉問題。在實際工作中由于制度流于形式而滋生投機行為，無法實現(xiàn)有效內(nèi)部牽制，責任未能具體落實到個人。

除此之外，現(xiàn)代化的信息時代，技術(shù)不斷發(fā)展不僅改變著信息的內(nèi)外部的傳遞方式，更能改變著基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展過程中的財務(wù)工作效率的提升。內(nèi)部控制的有效落實需要確保醫(yī)療機構(gòu)單位內(nèi)部各部門之間能夠有效形成信息交流平臺。而平臺若要發(fā)揮真正的作用，需要相關(guān)體制機制的建立以及各部門員工的配合。與此同時，重視財務(wù)風險，通過制定相應(yīng)的應(yīng)對措施，不斷提高基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對風險的能力，并將其發(fā)生的可能性降低到最低，確?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)能夠長期保持穩(wěn)定的運營狀態(tài)。以往的財務(wù)工作內(nèi)容簡單、結(jié)構(gòu)單一、重復性強。內(nèi)部控制體制機制的有效建立，在提高基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理水平的同時，能夠加強各部門的交流與溝通，明確內(nèi)部走向，增強財務(wù)管理價值。

三、實施基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部控制加強財務(wù)管理的有效途徑

（一）健全組織機構(gòu)，重視人才培養(yǎng)

對于基層醫(yī)療機構(gòu)而言，其最大的價值和意義在于向公眾提供更完善精細的醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，滿足人們的健康生活需求。因此，在進行醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的提供方面，需要重視相關(guān)組織機構(gòu)的建立，從而使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能夠得到合理、科學的控制。但同時，也應(yīng)意識到基層醫(yī)療機構(gòu)依然面臨著分布廣、范圍較大等問題。因此，容易導致財務(wù)管理工作無法有效落實，在此背景下，需要做好工作職責的劃分，加強重點管理。注重財務(wù)管理崗位的整體統(tǒng)籌規(guī)劃，進一步提高基層醫(yī)療機構(gòu)的管理水平和管理質(zhì)量。在實踐過程中應(yīng)合理劃分崗位，明確崗位職責，與實際情況相結(jié)合，實現(xiàn)崗位職責的最大化，提高相關(guān)工作人員的工作能力和水平。做好技術(shù)型人才的崗位安排，發(fā)揮其作用和價值，對財務(wù)管理、會計監(jiān)督等崗位提高重視程度，確保各崗位人員具有較高的專業(yè)素質(zhì)和綜合實力，能夠熟練掌握各項財務(wù)、會計技能，全方位、多角度地了解行業(yè)的相關(guān)制度規(guī)定。合理、科學引進財務(wù)人才，提高準入門檻，重視財務(wù)人員的培訓與學習工作的落實，通過定期開展相關(guān)的教育和培訓講座等方式，不斷提高基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理專業(yè)人才的技能水平。與此同時，重視人才的全面發(fā)展，不斷提高人員的職業(yè)技能水平和工作能力。在財務(wù)基礎(chǔ)知識、預算執(zhí)行等方面加強培訓，為人才提供日常交流與學習的機會。加強對基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理人員的基礎(chǔ)培訓。建立健全相關(guān)風險預警制度，確保醫(yī)療機構(gòu)在市場條件下，通過科學、合理的布局與調(diào)整有效規(guī)避風險，同時增強風險責任意識，通過整合數(shù)據(jù)資源、評估風險等級等方式，為風險預警提供數(shù)據(jù)支持與助力。聘請行業(yè)專家依據(jù)企業(yè)實際發(fā)展情況進行關(guān)鍵環(huán)節(jié)的風險防控以及風險臨界指標的確認。強化內(nèi)部審計工作，合理規(guī)范資金利用率，有效規(guī)避風險。與此同時，在進行會計監(jiān)督機制的人員引進方面，應(yīng)重視其專業(yè)性，使其能夠滿足基層醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)代化發(fā)展，逐步提高人員的數(shù)量。當前，社會高質(zhì)量、高素質(zhì)、高水平的人才較為緊缺的情況下，基層醫(yī)療機構(gòu)要不斷提高自身的財務(wù)管理質(zhì)量和水平，就要從自身出發(fā)，努力培訓專業(yè)化的技術(shù)性人才，推動自身發(fā)展的同時，有效降低基層醫(yī)療機構(gòu)的人才招聘成本。

（二）加強財務(wù)管理，完善內(nèi)部控制

基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的順利開展離不開科學的管理方式。在財務(wù)管理工作中，作為財務(wù)管理人員，首先需要擁有主動學習、樂于學習的心態(tài)，積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的財務(wù)管理思維，樹立正確的財務(wù)管理學習理念和意識。愿意并主動向行業(yè)優(yōu)秀機構(gòu)財務(wù)管理方式學習，將重點放在財務(wù)的有效管理和內(nèi)部控制，掌握優(yōu)秀的管理經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，與自身工作內(nèi)容相結(jié)合，提高財務(wù)管理內(nèi)部控制工作的有效性。當在財務(wù)內(nèi)部控制管理過程中遇到問題時，能夠及時向優(yōu)秀人才請教、虛心學習，進而有效解決相關(guān)問題。為進一步加強財務(wù)管理工作，財務(wù)管理人員需要重視內(nèi)部控制制度與財務(wù)管理制度的制定，合理預判財務(wù)風險。加強控制，完善自身的崗位職責，嚴格按照操作流程和管理制度進行工作的落實。在完善內(nèi)部控制管理體系時，應(yīng)從以下幾個方面入手：其一，開展相關(guān)活動時應(yīng)嚴格依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)進行工作，不得違法違規(guī)。其二，會計人員在開展業(yè)務(wù)時應(yīng)確保相關(guān)金額輸入完整、準確，相關(guān)制度編制報告則需要與財務(wù)制度相一致。其三，在實際工作中，加強資產(chǎn)的管理，同時做好資產(chǎn)記錄，確保各項制度和事件能夠得到良好的銜接。其四，確保會計賬務(wù)的準確性和真實性，應(yīng)確保會計賬務(wù)和實際支出的數(shù)據(jù)保持一致，做好基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部控制工作，確?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)的資金始終保持正常的運轉(zhuǎn)狀態(tài)。其五，會計監(jiān)督人員應(yīng)做好全過程、全方位的監(jiān)督，不斷提高財務(wù)管理質(zhì)量和財務(wù)管理水平。

（三）建立健全監(jiān)督管理機制

為保證基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部控制與財務(wù)管理工作的順利實施，需建立健全的監(jiān)督管理體系，通過不斷的優(yōu)化與完善，進一步發(fā)揮外部監(jiān)督的積極作用。一方面，作為外部監(jiān)督管理部門，首先需要樹立正確的責任意識，加強基層醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部控制與財務(wù)管理的監(jiān)督與檢查，采取定期巡查的方式，使得基層醫(yī)療機構(gòu)能夠提高對監(jiān)督的重視程度，確保各項政策和制度能夠得到充分落實，提高管理質(zhì)量和管理水平。另一方面，外部監(jiān)督管理部門應(yīng)重視制度的建設(shè)，不斷優(yōu)化制度執(zhí)行部門，不斷改進和完善執(zhí)行部門的工作內(nèi)容，創(chuàng)新和完善管理機制。與當?shù)貙嶋H情況相結(jié)合，確保制度的創(chuàng)新性和完善性，選擇更加靈活、方便的方式進行制度的有效應(yīng)用，進而提升基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理質(zhì)量。做好制度執(zhí)行監(jiān)察部門與內(nèi)部控制的有效整合，信息技術(shù)的優(yōu)化與升級為基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理質(zhì)量水平的提升帶來新的契機。所以，需要注重信息技術(shù)在其中的應(yīng)用，不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信息化、智能化水平，利用各種信息化資源，確保監(jiān)督結(jié)果能夠?qū)崟r性的公布，提高監(jiān)督工作的科學性和透明性，確保相關(guān)工作的公正、公開。對于相關(guān)制度的改革與制定可充分向社會征詢意見，從而保證基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部控制工作與財務(wù)管理工作能夠滿足社會發(fā)展的實際需求，不斷提高工作管理質(zhì)量與水平。

（四）改變思想觀念，提高重視程度

基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)對象為公眾，因此，在實際的工作中應(yīng)積極改變思想觀念，樹立正確的服務(wù)意識，針對服務(wù)對象開展個性化的服務(wù)，確保管理工作能夠有效落實。因此，基層醫(yī)療機構(gòu)管理者的思想認識與觀念對財務(wù)管理、內(nèi)部控制工作的開展有重要的作用，一旦管理者缺乏對內(nèi)部控制的重視，則容易出現(xiàn)財務(wù)工作落實、開展不到位等問題。當管理者對內(nèi)部控制工作整體認知度較高時，對提高內(nèi)部控制質(zhì)量具有積極的促進意義。一方面，在進行內(nèi)部控制管理工作實踐中，應(yīng)加強宣傳工作和引導工作，使得機構(gòu)內(nèi)部各人員能夠提高對內(nèi)部控制工作的重視，認識到內(nèi)部控制制度的重要性。對于宣傳方式的選擇，以宣傳欄或開展會議的方式為主。另一方面，則應(yīng)樹立正確的學習意識，為確保政策制度的有效落實，需要管理者發(fā)揮自身的示范帶頭作用，嚴格依據(jù)法律法規(guī)、規(guī)章制度辦事，提升工作效率，推動基層醫(yī)療機構(gòu)的健康、穩(wěn)定發(fā)展。

（五）營造良好的內(nèi)部控制氛圍

一方面，基層醫(yī)療機構(gòu)需要重視與基層民眾的聯(lián)系，另一方面，為營造良好的內(nèi)部控制氛圍，需要基層醫(yī)療機構(gòu)管理者提高對內(nèi)部控制工作的重視。通常情況下，作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的主要決策者，管理者需要加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部控制工作的重視程度，不斷推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部控制體系的完善與優(yōu)化，有效提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理人員的積極性。通過完善的內(nèi)部控制管理制度進而營造和諧的財務(wù)管理氛圍。另外，在進行內(nèi)部控制制度的具體落實方面，應(yīng)加強思想引導力度，選派專門人員對內(nèi)部控制工作的重要性以及對財務(wù)管理工作的積極性進行有效宣傳和引導，確保單位內(nèi)部員工對內(nèi)部控制有更深刻的認識，養(yǎng)成良好的習慣，進一步提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理質(zhì)量。

結(jié)語

綜上所述，隨著生活水平的提升，人們對健康的關(guān)注程度也隨之提升，因此，作為基層醫(yī)療機構(gòu)自身發(fā)展方面不僅轉(zhuǎn)變思想觀念，更需要意識到內(nèi)部控制與財務(wù)管理的重要性。通過人才培養(yǎng)、完善組織機構(gòu)等方式，不斷提升財務(wù)管理工作的質(zhì)量。與此同時，為進一步保證內(nèi)部控制制度能夠有效落實，應(yīng)做好各項監(jiān)督管理工作，基層醫(yī)療機構(gòu)的管理者應(yīng)從自身角度出發(fā)，通過管理理念的更新，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展提供不竭動力，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的健康發(fā)展。