鐘艷玲

宜春市婦幼保健院新生兒科 (江西宜春 336000)

新生兒高膽紅素血癥是新生兒科十分常見的疾病，患兒的主要臨床表現(xiàn)為鞏膜、皮膚、尿液等出現(xiàn)不同程度的黃染，嚴重者可并發(fā)肝脾腫大，若無法得到及時有效的治療，可導致高膽紅素腦病發(fā)生，引起神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，危及患兒生命[1-2]。藍光照射療法是臨床治療新生兒高膽紅素血癥的重要方法，可降低患兒膽紅素水平，促進其病情好轉(zhuǎn)[3]。但在應用藍光照射儀的過程中，患兒易出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱、皮疹，且因新生兒哭鬧情況明顯，故而在治療的同時采取針對性干預措施十分重要。在常規(guī)護理模式下，醫(yī)護人員主要通過藥物干預、營養(yǎng)支持等手段對患兒進行護理，護理措施較為簡單，且缺乏針對性，部分患兒的干預效果并不理想；保護性睡眠護理可有效改善新生兒高膽紅素患兒的睡眠質(zhì)量，安撫其哭鬧、煩躁等情緒，對護理工作的順利開展具有重要作用?；诖?，本研究旨在探討藍光照射儀聯(lián)合保護性睡眠護理在新生兒高膽紅素血癥中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月我院收治的60例高膽紅素血癥患兒為研究對象，采用隨機數(shù)表法將患兒分為觀察組與對照組，各30例。對照組男18例，女12例；日齡1～10 d，平均(6.00±1.36)d。觀察組男17例，女13例；日齡1～10 d，平均(6.32±1.41)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性?；純杭覍倬炇鹬橥鈺１狙芯拷?jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合新生兒高膽紅素血癥診斷標準[4]；足月分娩。排除標準：患有全身性感染疾??；患有嚴重心腦疾?。换加邢忍煨约膊?；存在藍光照射儀禁忌證。

1.2 方法

兩組均應用藍光照射儀[鄭州迪生儀器儀表有限公司，豫食藥監(jiān)械(準)字2012第2260026號，規(guī)格 BL-100D]干預：去除患兒衣物，遮擋其眼睛及會陰部后，將患兒放入藍光治療箱中，并與光源保持20～25 cm的距離；將箱內(nèi)溫度控制在30℃～33℃，將濕度保持在55%～65%，設置藍光波長為425～475 nm，使藍光均勻照射患兒全身；每日持續(xù)照射20 h后，間隔4 h，連續(xù)干預3 d。

在此基礎上，給予對照組常規(guī)護理。(1)用藥支持：護理人員嚴格遵醫(yī)囑給予患兒益生菌(湯臣倍健股份有限公司，國食健注G20200058，規(guī)格 1.5 g×20袋)，以溫水或牛奶(37℃以下)沖服，1袋/次，1次/d。(2)病情監(jiān)測：密切觀察并記錄患兒皮膚色澤、食欲等變化情況，監(jiān)測其血壓、心率等生命體征，同時監(jiān)測其黃疸程度、黃疸部位變化情況，6～12 h/次。(3)營養(yǎng)支持護理：給予患兒及產(chǎn)婦營養(yǎng)支持，鼓勵產(chǎn)婦保持足量母乳喂養(yǎng)，適度增加母乳喂養(yǎng)次數(shù)，每日8次或以上；必要時可為患兒補充配方乳，以保證其營養(yǎng)攝入充足。

給予觀察組保護性睡眠護理。(1)睡眠保護：對患兒及其家屬進行睡眠保護知識宣教，通過微信公眾號、微視頻講座等形式，提高家屬的睡眠保護意識；組建微信交流群，護理人員定期在群內(nèi)分享新生兒助眠方法，解答患兒家屬提出的疑問。(2)撫觸護理：對患兒進行撫觸護理，順序為“頭面部—胸部—腹部—四肢—背部”；先按摩患兒頭部，接著從兩肋按摩至雙肩，采用圓圈式按摩手法按摩患兒臍部周圍，但要避免碰觸臍部結痂部位；讓患兒手臂自然下垂，按照由上至下的順序撫觸患兒手臂；撫觸時間為20 min/次，3次/d。(3)睡眠護理：用防水海綿制作高約13.5 cm、厚約2 cm的防撞條，放置在藍光照射箱內(nèi)，根據(jù)箱內(nèi)空間、患兒體長適當調(diào)整防撞條大小，構成“防撞鳥巢”，以增強患兒安全感。(4)皮膚護理：定期檢查患兒四肢、背部、臀部有無擦傷、干燥或紅腫，若存在上述現(xiàn)象，可適當涂抹潤膚油；為患兒喂奶或更換尿布時，保持動作輕柔，避免損傷患兒皮膚。

兩組均連續(xù)干預1周。

1.3 觀察指標

(1)血清總膽紅素：干預前及干預1周后，分別于清晨6時抽取患兒靜脈血3 ml，按照3000 r/min轉(zhuǎn)速行10 min離心處理后，獲取血清標本；應用美國貝克曼庫爾特全自動生化儀(型號AU5800)檢測兩組血清總膽紅素水平，試劑盒由上海酶聯(lián)科技有限公司提供，嚴格按照說明書操作。(2)臨床指標：觀察記錄兩組干預后黃疸消退時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間及每日排便次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組干預前后血清總膽紅素水平比較

干預前，兩組血清膽總紅素水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預1周后，兩組血清總膽紅素水平均低于干預前，且觀察組血清總膽紅素水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后血清總膽紅素水平比較

2.2 兩組臨床指標比較

觀察組黃疸消退時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間均短于對照組，每日排便次數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床指標比較

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是一種膽紅素代謝障礙性疾病，好發(fā)于出生28 d內(nèi)的新生兒，發(fā)病原因主要包括膽紅素生成過多、膽紅素排泄障礙、肝臟膽紅素代謝障礙及腸肝循環(huán)增加等[4-5]。有研究表明[5]，胎齡小于37周的早產(chǎn)兒、低體溫、高熱、出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸、低體質(zhì)量等因素均可誘發(fā)新生兒高膽紅素血癥。相關研究證實[6]，采用藍光照射儀對高膽紅素血癥患兒進行干預，可將膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性異構體，經(jīng)膽汁及尿液排出體外，從而可改善患兒皮膚黃染、肝脾腫大等癥狀；但由于高膽紅素血癥患兒年齡較小，往往不愿配合醫(yī)護人員，可降低藍光照射儀的干預效果，影響患兒病情改善。因此，對高膽紅素血癥患兒實施有效的護理干預至關重要。研究發(fā)現(xiàn)，良好的睡眠能夠維持高膽紅素血癥患兒體溫恒定，減少其皮膚熱量流失，提高其護理配合度[7]，故而考慮保護性睡眠護理聯(lián)合藍光照射儀或可在新生兒高膽紅素血癥干預中獲益。

本研究結果顯示，干預1周后，兩組血清膽紅素水平均低于干預前，且觀察組血清總膽紅素水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組黃疸消退時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間均短于對照組，每日排便次數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明，藍光照射儀聯(lián)合保護性睡眠護理在新生兒高膽紅素血癥中的應用效果顯著，可有效改善患兒臨床癥狀，降低其血清膽紅素水平。分析其原因在于，實施保護性睡眠護理過程中，護理人員對患兒家屬進行睡眠保護知識宣教，可提高家屬的睡眠保護意識，改善患兒睡眠質(zhì)量，從而可提高患兒的護理配合度，促進其癥狀體征好轉(zhuǎn)；護理人員對患兒進行撫觸護理，可安撫患兒哭鬧、煩躁等不良情緒，提高藍光照射儀的干預效果，降低患兒血清膽紅素水平；另外，對高膽紅素血癥患兒實施睡眠護理與皮膚護理，可消除患兒對陌生環(huán)境的恐懼，改善藍光照射過程中的不適，降低環(huán)境溫度對患兒的影響，促進其病情好轉(zhuǎn)[8]。在高膽紅素血癥患兒中聯(lián)合應用保護性睡眠護理與藍光照射儀干預，可促使患兒體內(nèi)膽紅素發(fā)生異化反應，轉(zhuǎn)化為水溶性異構體，再經(jīng)由腎臟、膽汁排出，從而可增強保護性睡眠護理的干預效果，降低患兒血清膽紅素水平，縮短其癥狀體征好轉(zhuǎn)時間。

綜上所述，藍光照射儀聯(lián)合保護性睡眠護理在高膽紅素血癥患兒中的應用效果顯著，可有效降低患兒血清總膽紅素水平，促進其臨床癥狀好轉(zhuǎn)。