李芯蕊

天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 (天津 300120)

慢性腎衰竭(chronic renal failure，CRF)是由多種因素影響導(dǎo)致的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損傷，最終可引起腎臟萎縮，無(wú)法維持正常生理功能，是慢性腎臟病的最終結(jié)局[1]。該病具有病程長(zhǎng)、病死率高等特點(diǎn)，近年來(lái)其患病率呈逐年升高的趨勢(shì)，對(duì)患者身體健康及生命質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。目前，臨床多采取低鹽及優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、護(hù)腎、糾正貧血等對(duì)癥支持治療CRF患者，但長(zhǎng)期療效不佳。中藥保留灌腸具有操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，且并發(fā)癥發(fā)生率低，具有一定的安全性[2]；聯(lián)合采用結(jié)腸透析儀對(duì)患者進(jìn)行結(jié)腸灌洗，可進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果，提高患者的生命質(zhì)量[3]。本研究旨在進(jìn)一步探討結(jié)腸透析儀結(jié)腸灌洗聯(lián)合中藥保留灌腸治療CRF患者的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2021年5月我院收治的88例CRF患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各44例。對(duì)照組男29例，女15例；年齡23～58歲，平均(38.48±2.55)歲。試驗(yàn)組男27例，女17例；年齡23～58歲，平均(38.92±2.51)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性腎衰竭》[4]中CRF相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；CRF分期3～4期。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤、白血病等其他嚴(yán)重疾病；存在溝通障礙；為急性腎衰竭。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施中藥保留灌腸治療：藥方選擇生大黃、煅牡蠣、六月雪各30 g，辨證加減，加水熬制200 ml備用，保持藥液溫度在38～40 ℃；操作前，囑患者排空兩便，協(xié)助其取左側(cè)屈膝臥位，潤(rùn)滑肛管末端后，將肛管緩慢插入患者肛門20～30 cm，以較低壓力灌腸，一般保持灌腸液面與肛門距離不超過(guò)30 cm，可依據(jù)患者年齡與耐受程度調(diào)節(jié)灌腸速度，以患者耐受、無(wú)便意為宜；灌腸結(jié)束后，拔除肛管，囑患者保留藥液1～2 h后排出，需要注意的是，應(yīng)在患者睡前2 h進(jìn)行保留灌腸，1次/d，使患者保持2～3次/d排便為宜。

試驗(yàn)組采用結(jié)腸透析儀結(jié)腸灌洗聯(lián)合中藥保留灌腸治療：選擇IMS-100A結(jié)腸途徑治療機(jī)(四川欣泰利電子科技有限公司)進(jìn)行結(jié)腸透析，透析液配方包括碳酸氫鈉注射液(湖南康源制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020168，規(guī)格：250 ml︰12.5 g)500 ml、甘露醇注射液(上海百特醫(yī)療用品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003300，規(guī)格：250 ml︰50 g)500 ml、葡萄糖注射液(上海百特醫(yī)療用品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19994070，規(guī)格：100 ml︰5 g)100 ml(糖尿病患者不加葡萄糖)，操作時(shí)使用結(jié)腸途徑治療機(jī)，首先注入自來(lái)水(保持溫度在37～38 ℃)實(shí)施結(jié)腸灌洗，反復(fù)清洗直至結(jié)腸無(wú)糞便排出，然后用1 100 ml透析液實(shí)施腸道透析(每次注入液量1 000 ml左右，透析液在腸道中的停留90 min左右)，1次/d，隔日1次，3次/周；結(jié)腸透析結(jié)束后，給予患者中藥保留灌腸(方式同對(duì)照組)。

兩組均以4周為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)臨床療效：以中醫(yī)癥候積分評(píng)估，其中，主癥包含食少納呆、畏寒肢冷，按照輕、中、重度分別計(jì)為0～2、3～4、5～6分；次癥包含惡心嘔吐、倦怠乏力、肢體困重、脘腹脹滿、腰膝酸軟，按照輕、中、重度分別計(jì)為1、2、3分；癥候積分=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100.00%；臨床療效標(biāo)準(zhǔn)為：痊愈(經(jīng)治療，患者臨床癥狀消失，中醫(yī)癥候積分降低≥70%)、好轉(zhuǎn)(經(jīng)治療，患者中醫(yī)癥候積分降低<70%但>30%)、穩(wěn)定(經(jīng)治療，患者中醫(yī)癥候積分降低≤30%但>0)、無(wú)效(經(jīng)治療，患者病情無(wú)改善，甚至加重)；總有效率=(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%[5]。(2)腎功能指標(biāo)：治療前后，抽取患者清晨空腹靜脈血3 ml，以3 500 r/min離心處理15 min后，取上清液，使用生化分析儀(邁瑞B(yǎng)S-800生化儀)以酶法測(cè)定血肌酐(serum creatinine，Scr)水平，以速率法測(cè)定血尿氮素(blood urea nitrogen，BUN)水平，以免疫比濁法測(cè)定胱抑素C(cystatin C，CysC)水平[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 腎功能指標(biāo)

治療前，兩組Scr、BUN、CysC水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組Scr、BUN、CysC水平均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的Scr、BUN、CysC水平比較

3 討論

CRF是各種慢性腎臟疾病發(fā)展至晚期的表現(xiàn)，是臨床常見(jiàn)的危重癥。中醫(yī)認(rèn)為，該病屬于“水腫”“虛勞”等范疇，主要由陰陽(yáng)失調(diào)、脾腎虛弱等導(dǎo)致，故應(yīng)以解毒降濁、活血化瘀、利濕化瘀等為主要治療原則[7]。

中藥保留灌腸是中醫(yī)常見(jiàn)的治療方式，是CRF患者排出體內(nèi)濁毒的重要途徑。我院使用的灌腸方主要由生大黃、煅牡蠣、六月雪組成，其中，生大黃可攻積導(dǎo)滯、瀉下通便，煅牡蠣可重鎮(zhèn)安神、滋陰潛陽(yáng)，六月雪可散瘀止痛、療傷止血、破血通經(jīng)、消食化積，諸藥聯(lián)用，可滋陰潛陽(yáng)、攻積導(dǎo)滯[8]。但是，單獨(dú)使用中藥保留灌腸的療效欠佳。相關(guān)研究顯示，使用結(jié)腸透析機(jī)進(jìn)行結(jié)腸灌洗可有效清除CRF患者腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物，增加腸腔吸收藥物的面積，與中藥保留灌腸聯(lián)合使用，可使藥液與清潔的腸道充分接觸，進(jìn)而提升治療效果[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明結(jié)腸透析儀結(jié)腸灌洗聯(lián)合中藥保留灌腸可顯著增強(qiáng)CRF患者的臨床治療效果。經(jīng)分析其原因?yàn)?，在中藥保留灌腸基礎(chǔ)上聯(lián)合使用結(jié)腸透析機(jī)治療，可使腸道清潔更為徹底，藥物吸收更為完全，保留時(shí)間更長(zhǎng)，進(jìn)而更好地發(fā)揮藥物效果，提升臨床療效。

Scr主要經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)腎臟，通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管重吸收等，最后以尿液的形式排出體外，是反映腎臟功能的重要指標(biāo)之一；BUN是血漿中除蛋白質(zhì)以外的一種含氮化合物，主要經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)排出體外，是檢測(cè)排尿功能是否正常的輔助檢查方式；CysC是一種小分子蛋白質(zhì)，屬于溶酶體蛋白酶抑制劑，可反映腎小球?yàn)V過(guò)率的變化情況，機(jī)體中大部分細(xì)胞均可產(chǎn)生CysC。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組Scr、BUN、CysC水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明結(jié)腸透析儀結(jié)腸灌洗聯(lián)合中藥保留灌腸可顯著改善CRF患者的腎功能。經(jīng)分析，其原因?yàn)?，結(jié)腸透析儀可將腸道中大量細(xì)菌與致病菌清除，減少毒素在患者腸道中殘留，從而有效阻止毒素及其他有害物質(zhì)吸收，并加速腸道中有害物質(zhì)的排泄，改善機(jī)體酸堿與電解質(zhì)平衡，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，進(jìn)而改善患者的腎功能。

綜上所述，結(jié)腸透析儀結(jié)腸灌洗聯(lián)合中藥保留灌腸治療CRF患者的臨床效果確切，可顯著改善患者的腎功能。